慢性胃炎

　　慢性胃炎は様々な要因の作用で引き起こされます。現在、幽門螺旋菌感染が慢性胃炎の最も主要な原因であることが明らかになっています。有人はそれを幽門螺旋菌関連胃炎と呼んでいますが、他の物理的、化学的、生物的な有害要因が長期間にわたって反復して感度の高い人体に作用することでもこの病気を引き起こすことができます。病因が持続しているか、反復していると慢性病变が形成されます。
　　1．長期服用胃を刺激する薬、食物及び荒れた食物を食べたり、喫煙など。これらの要因は胃粘膜に反復作用し、腫脹と浮腫を引き起こします。
　　2．胃粘膜が長期間にわたって血流不足の状態が続く場合、例えば充血症心不全や門脈高圧症の患者では、胃粘膜が長期間にわたって血流不足の状態が続き、栄養障害を引き起こし胃炎を引き起こします。
　　3．急性胃炎が適切に治療されない場合、長期にわたって治療が難しくなり、慢性胃炎に移行することがあります。
　　4．胃酸の不足により、細菌が胃内で繁殖しやすくなり、慢性胃炎を引き起こすこともあります。
　　5．栄養不足、内分泌機能障害、免疫機能異常などが慢性胃炎を引き起こす可能性があります。
　　6．消化管の屈曲菌感染などが慢性胃炎の発病因子の一つかもしれません。
　　7．細菌及其毒素の作用。鼻、口腔、咽頭などの感染病灶の細菌や毒素が絶えず胃内に摂取され、または胃内に胃酸が不足すると、細菌が胃内で繁殖しやすくなり、長期的な作用によって慢性胃炎を引き起こします。
　　8．精神的要因。過度な精神的刺激、うつ病や他の精神的要因が繰り返し大脳皮質に作用し、大脳皮質機能障害を引き起こし、胃壁の血管が収縮性収縮を起こし、胃粘膜が炎症や潰瘍を発症します。

　　1. 胃出血：慢性胃炎での出血は珍しくありません。主な症状は黒便ですが、出血量が多い場合には突然吐血が起こり、重症の場合にはめまい、心悸、暗闇の感覚、大汗、さらには休克などの症状が見られます。

　　2. 貧血：慢性胃炎で大量の失血が起こると、二種類の貧血が伴います。巨赤血球性貧血、つまり悪性貧血では、患者は貧血の症状、めまい、乏力、心悸、顔色の白さを示します。鉄欠乏性貧血は慢性の失血によるもので、慢性胃炎の患者が食事を少なくして栄養不足になることも関係しています。胃酸の不足も造血原料の消化吸収に影響を与えます。

　　3. 胃潰瘍：胃潰瘍と浅い胃炎、糜爛性胃炎が同時に存在し、明らかな炎症刺激があります。胃粘膜が萎縮し薄くなり、糜爛や潰瘍が并发すると、早期に胃鏡検査を受けることが重要です。診療の遅れを避けるためです。

　　4. 胃癌前期：慢性胃炎の癌化は胃炎性増生と密接に関連しています。癌化しやすい慢性胃炎は二種類あります。慢性胃炎で悪性貧血を伴う場合、癌化率は他の消化器疾患に比べて20倍以上高くなります。消化器疾患の患者には注意が必要です；萎縮性胃炎で腸化生及び高度な非典型増生を伴う場合。

　　慢性胃炎で最も一般的な症状は上腹部の痛みと満腹感です。潰瘍病とは逆に、空腹時は比較的快適で、食後は不快です。これは容受弛緩機能障害によるもので、食事は多くありませんが、満腹感を感じることがあります。患者は「胃弱」や「胃软」と訴えます。冷たい食事、硬い食事、香辛料や他の刺激性の食事が症状を引き起こしたり、症状を悪化させることがあります。これらの症状は抗酸薬や解痉薬で軽減しにくいです。多くの患者が食欲不振を訴えます。
　　慢性萎縮性胃炎の患者は、胃酸の減少、消化不良、貧血、痩せ、舌炎、下痢などの症状が見られます。個別の患者では、粘膜の糜爛を伴う場合、上腹部の痛みが明らかに見られ、出血も発生することがあります。出血は慢性胃炎の症状の一つであり、特に糜爛と合併している場合が多いです。繰り返し小量の出血もあれば、大量の出血もあります。胃粘膜の糜爛出血の場合、嘔血や黒便が見られます。

　　1.精神的な快楽を保つこと
　　精神的な抑うつや過度の緊張と疲労は、幽門括約筋の機能障害を引き起こし、胆汁の逆流を引き起こし、慢性胃炎を発症しやすくなります。

　　2.タバコを吸わないこと、飲酒を避けること
　　タバコの中の有害成分は胃酸の分泌を増加させ、胃粘膜に有害な刺激を与えます。過量の喫煙は胆汁の逆流を引き起こし、過量の飲酒や長期の烈酒の飲用は胃粘膜を充血させ、腫れ上がり、糜爛に至ることもあります。慢性胃炎の発症率は顕著に増加します。タバコを吸わないこと、飲酒を避けることが望ましいです。

　　3.胃粘膜に損傷を与える薬は避け、使用しないこと
　　長期にわたってこのような薬を使用することで胃粘膜が損傷し、慢性胃炎や潰瘍を引き起こすことがあります。

　　4.口咽部の感染灶を積極的に治療する
　　痰や鼻水などの細菌が含まれる分泌物を胃に飲み込むことで慢性胃炎が引き起こされます。

　　5.食事の注意
　　過剰な酸や辛いなどの刺激的な食物や消化しにくい生冷食物は避けなければなりません。食事中にはゆっくりと噛み砕き、食物を唾液とよく混ぜ合わせることで消化を助け、胃の刺激を減らすことができます。食事は定時に適量で、栄養が豊富で、ビタミンA、B、Cが豊富な食物を多く食べることが望ましいです。濃い茶や濃いコーヒーなどの刺激的な飲料は避けるべきです。

　　1.胃液検査
　　基礎胃液分泌量（BAO）およびヒスタミン試験、または五肽胃泌素の後で大量の胃酸分泌量（MAO）と高峰胃酸分泌量（PAO）を測定し、胃酸分泌機能を判断し、慢性萎縮性胃炎の診断と臨床治療の指導に役立ちます。慢性浅い胃炎では胃酸は通常正常ですが、広範囲で重い慢性萎縮性胃炎では胃酸が低下します。

　　2.血清学的検査
　　慢性萎縮性胃炎の血清胃泌素は通常中程度に上昇しており、これは胃酸が不足し、G細胞の分泌を抑制できないためです。変化が重い場合、胃酸や胃蛋白酶原の分泌だけでなく、内因子の分泌も減少し、ビタミンB12の量も低下します。血清PCAは通常陽性です（75％以上）。

　　3.消化器X線バリウム検査
　　消化内視鏡技術の進歩に伴い、現在では胃炎の診断には上消化道の造影がほとんど使用されていません。気バリウム双重造影で胃粘膜の微細構造を示す際には、萎縮性胃炎では胃粘膜の皺が比較的平坦で減少することがあります。

　　4.胃鏡と生検
　　胃鏡検査と病理組織検査は慢性胃炎の主な診断方法です。浅い胃炎は胃底部が最も明らしく、汎漫性の胃粘膜表面の粘液が増加し、灰白色または黄白色の分泌物があります；変化した粘膜は白と赤が交互に見られ、または花柄状の変化があり、時には糜爛があります。慢性萎縮性胃炎の粘膜はほぼ白または灰白色で、赤と白が交互に見られることもあります。白い部分は凹陷し、粘膜が薄くなるため、紫青色の粘膜下の血管が見えます。変化は汎漫性または胃底部に主に見られます。増生性の変化がある場合、粘膜表面は粒状または結節状になります。

　　慢性胃炎に適した食物
　　柔らかく、溶けやすく消化しやすい食物：主食、野菜及び魚肉などの肉料理、特に豆類、ピーナッツなどの乾燥果物は十分に茹で、柔らかくして消化吸収しやすくする。荒々しく繊維が多い食物は少なくする。食物は精細に調理し、栄養を豊富にする必要があります。
　　新鮮で淡い食事：すべての食事は新鮮で、長く保存しないで食べるべきです。新鮮で繊維が少ない野菜や果物、如：冬瓜、キュウリ、トマト、ジャガイモ、菠菜の葉、小白菜、リンゴ、りんご、バナナ、オレンジなどを選んでください。淡い、油の少ない食事を摂ります。淡い食事は消化吸収が容易で、胃病の回復にも有利です。

　　慢性胃炎に不向きな食べ物
　　慢性胃炎の患者は激しい酒（他の酒類も少飲みまたは飲まないことが望ましい）、タバコ、濃茶、コーヒー、唐辛子、ニラなどの刺激的な調味料を避けるべきです。甘い、塩分の高い、濃い、冷たい、熱い、酸いスープや料理は避け、胃粘膜に損傷を与えないようにしてください。炭酸飲料の過剰摂取も胃粘膜に様々な程度の損傷を与える可能性があります。

　　西洋医学で胃炎を治療する一般的な方法には：

　　（1）幽門螺旋菌の根絶
　　現在、幽門螺旋菌が原因の慢性胃炎に対して幽門螺旋菌の根絶を標準的に行うべきかどうかについての統一意見はまだ不足しており、幽門螺旋菌の成功した根絶は胃粘膜組織学を改善し、消化性潰瘍を予防し、胃癌の発生リスクを低減する可能性があり、一部の患者では消化不良の症状も改善されます。中国の慢性胃炎の共通意見では、幽門螺旋菌の根絶は特に以下の患者に適用されるべきとされています：①胃粘膜の潰瘍、萎縮および腸化生、異型増生を伴う患者；②消化不良の症状を伴う患者；③胃癌の家族歴のある患者。

　　（2）消化不良症状の改善治療
　　消化不良の症状があり、慢性胃炎を伴う患者では、症状と慢性胃炎には明確な関係がありません。したがって、症状治療は機能性消化不良の経験的な治療に属します。酸抑制薬や抗酸薬、胃動力促進薬、胃粘膜保護薬が試用されます。これらの薬は对症療法の他に、胃粘膜上皮の修復および炎症にも一定の作用がある可能性があります。

　　（3）自己免疫性胃炎の治療
　　現在は特異的な治療法がありませんが、悪性貧血がある場合はビタミンB12の注射により貧血が改善されます。

　　（4）異型増生の治療
　　異型増生は胃がんの癌前病变であり、高度重视されるべきです。軽度の異型増生に対しては、上記の積極的な治療に加えて、定期的なフォローアップが重要です。確定した重度の異型増生では、予防的な手術が推奨され、現在は内視鏡下胃粘膜切除術が一般的です。