Bệnh sán lá gan

　　Bệnh sán lá gan là bệnh ký sinh trùng phổ biến ở khu vực chăn nuôi gia súc, nguyên nhân chính gây nhiễm bệnh là do tiếp xúc với chó, hoặc xử lý da chó, sói, chồn mà nhầm lẫn ăn phải trứng sán gây ra. Trứng sán trong dạ dày, tá tràng của con người nở ra thành sán non, di chuyển theo tĩnh mạch cửa đến gan, gây ra bệnh sán lá gan.

　　Khi bệnh gan bướt phát triển đến một mức độ nhất định, có thể xuất hiện cảm giác đầy bụng ở vùng bụng trên, đau nhẹ hoặc các triệu chứng tương ứng do ép vào các cơ quan lân cận. Ví dụ, khi khối u ép vào đường tiêu hóa, có thể có cảm giác không thoải mái ở bụng trên, giảm cảm giác thèm ăn, nôn mửa và đầy bụng. Túi u ở đỉnh gan có thể nâng lên膈, ép vào phổi và ảnh hưởng đến hô hấp; túi u ở dưới gan có thể ép vào đường dẫn mật, gây vàng da do tắc nghẽn, ép vào tĩnh mạch cửa có thể gây dịch màng bụng. Trường hợp phổ biến hơn là bệnh nhân đến khám vì các biến chứng khác nhau. Ví dụ, có thể có ngứa da, mề đay, khó thở, ho, tím, nôn mửa, đau bụng. Triệu chứng nhiễm trùng thứ cấp của túi u rất phổ biến.

　　Lành mạnh gan bướt là bệnh ký sinh trùng phổ biến trong khu vực chăn nuôi gia súc, cũng được gọi là bệnh sán non gan. Dưới đây là một số triệu chứng của bệnh này.

　　1、Bướt nước

　　Có lịch sử sống ở khu vực chăn nuôi gia súc hoặc có tiếp xúc chặt chẽ với chó. Giai đoạn đầu thường không có triệu chứng, sau đó ở vùng右上 bụng dần dần phát hiện ra khối u phát triển chậm, có cảm giác no, vùng gan không thoải mái, đau yếu. Gan sưng to, chạm vào có cảm giác túi, khi túi u nén đường dẫn mật có thể xuất hiện vàng da, nén tĩnh mạch cửa hoặc tĩnh mạch dưới sườn có thể xuất hiện dịch màng bụng, phù chân. Khi túi u ép vào đường tiêu hóa có thể có các triệu chứng như khó tiêu. Khi túi u bứt ra khỏi ổ bụng thì có thể gây đau bụng dữ dội và sốc dị ứng. Khi có sự chảy mủ phổi liên quan, có thể thấy dịch có chứa màng bột trong phổi.

　　2、Bướt nước bọt

　　Tăng trưởng nhanh, có thể có đau thắt, sưng, thậm chí đau dữ dội ở vùng gan. Gan sưng to rõ ràng, chạm vào thấy khối cứng, bề mặt không phẳng. Giai đoạn muộn thường kèm theo sút cân, vàng da, dịch màng bụng, sốt.

　　Lành mạnh gan bướt là bệnh ký sinh trùng phổ biến trong khu vực chăn nuôi gia súc, bệnh nhân thường có nhiều năm tiền sử bệnh, bệnh tiến triển từ từ. Tuổi đi khám thường là20～40 tuổi là phổ biến nhất, để phòng ngừa bệnh gan bướt cần thực hiện một số điểm sau:

　　1、Phổ biến rộng rãi kiến thức về bệnh bướt trong khu vực chăn nuôi.

　　2、Giết bỏ chó hoang, tăng cường quản lý chó nhà, trẻ em không nên chơi với chó.

　　3、Ngăn ngừa phân chó làm bẩn đồng cỏ, thức ăn, nguồn nước,预防 đàn dê bị bệnh, tăng cường quản lý giết mổ, xác lợn chết nên chôn sâu hoặc đốt cháy.

　　4、Chú ý vệ sinh cá nhân.

　　5、Bảo vệ nguồn nước, cải thiện môi trường vệ sinh.

　　Lành mạnh gan bướt là bệnh ký sinh trùng phổ biến trong khu vực chăn nuôi gia súc, hầu hết do ăn phải trứng của sán lá đơn, sau khi nở thành sán non trong dạ dày và tá tràng, sẽ di chuyển qua tĩnh mạch cửa đến gan phát triển thành túi bướt. Một số ít do sán non của sán non bướt gây ra bệnh bướt non. Gan bướt thường xâm nhập vào lá phải nhiều nhất, lá trái và cả hai lá trái và phải đều ít. Bệnh gan bướt cần làm những xét nghiệm nào.

　　一、免疫学诊断

　　(1）常用方法：皮内试验（ID），此法诊断简便并比较敏感，但因操作方法、阳性标准和抗原注射量尚未标准化，易出现假阳性反应是其缺点。间接血凝试验（IHA），阳性率约为91％， tỷ lệ dương tính giả là3.8％, phản ứng nhạy cảm và tỷ lệ dương tính giả thấp, có ưu điểm nhanh chóng, đơn giản.5双扩散（arc 5 double diffusion, DDS) độ nhạy cảm ở41％-97％ và82.1％, hai phương pháp này dễ thực hiện, phản ứng nhanh, lượng mẫu ít.-phoresis;ELIEP) và thử nghiệm điện di antigene đánh dấu enzyme (enzymelinked antigen-CIEP;ELA-1976,3-7tháng chuyển sang âm tính. Thử nghiệm miễn dịch荧光 gián tiếp (IFA) và thử nghiệm基质 phóng xạ định nghĩa antigene (defined antigen substrate spheres; DASS) độ nhạy cảm của89％-10％. Phương pháp đo lường miễn dịch radio (RIA) cũng có độ nhạy cảm, đặc hiệu và độ lặp lại cao, thử nghiệm enzyme liên kết miễn dịch (ELISA), affinity-Phương pháp kết hợp enzyme hóa biotin và peroxidase (ABC-

　　(23.0％-27.8％), vì vậy cũng không thường xuyên được sử dụng.

　　Thường thì phương pháp chẩn đoán bệnh echinococcosis囊 tính có thể áp dụng để chẩn đoán bệnh echinococcosis bọt. IgE trong huyết thanh giảm dần theo sự biến mất của echinococcus, việc đo lường có thể được sử dụng để đánh giá hiệu quả điều trị. Sử dụng monoclonal antibody chống antigene dịch囊 echinococcus được đánh dấu enzyme để thực hiện thử nghiệm enzyme liên kết miễn dịch cạnh tranh (C-ELISA) là phương pháp mới với đặc điểm đặc hiệu cao, độ ổn định tốt, dễ thực hiện. Kỹ thuật in 免疫印渍 enzyme liên kết (ELIB) sử dụng màng nitrocellulose có quyết định cấu trúc antigene của echinococcus multilocularis và echinococcus granulosus để phát hiện bệnh echinococcosis có đặc điểm nhạy cảm, đặc hiệu, độ lặp lại tốt, đồng thời, ELIB không cần tách lọc antigene.

　　Knoblocn và đồng nghiệp (1988）tách từ dịch囊 của echinococcus granulosus với khối lượng phân tử20000 và48000 hai loại glycoprotein抗原，đặc hiệu cao đối với bệnh echinococcosis，khối lượng phân tử20000 kháng nguyên có thể phân biệt chẩn đoán bệnh giun đầu gà u bướu và囊肿 giun đầu gà. Do đó, nó có thể được sử dụng để chẩn đoán phân biệt hai loại bệnh giun đầu gà này.

　　Kỹ thuật PCR kết hợp với kỹ thuật sinh thiết kim nhỏ, sử dụng RT-PCR kiểm tra mRNA đặc hiệu của Em trong tổ chức bệnh lý, làm cơ sở chẩn đoán và đánh giá hiệu quả điều trị, để bù đắp cho sự thiếu hụt của phương pháp chẩn đoán hình ảnh và miễn dịch học truyền thống. RT-PCR chẩn đoán gen so với Northern blotting, in situ hybridization có độ phân giải cao, nhanh chóng, đơn giản, phù hợp để phân giải các vật chuyển hóa liên quan chặt chẽ mà không phụ thuộc vào nồng độ, kết quả không bị ảnh hưởng bởi sự thay đổi của DNA, là một kỹ thuật kiểm tra có độ đặc hiệu và độ nhạy cao.

　　Hai, kiểm tra hình ảnh bệnh giun đầu gà gan

　　(1(

　　(2B 超: Kiểm tra lớp cắt B,囊肿 giun đầu gà hiển thị khu vực tối màu có ranh giới rõ ràng, các điểm sáng hoặc cục nhỏ trong đó là囊肿 con;囊肿 u bướu hiển thị các điểm sáng dày đặc, và thấy các cục sáng khác nhau, đường ánh sáng dưới nhiều khi không rõ ràng.

　　(3CT, MRI: Cả囊肿 và u bướu giun đầu gà đều hiển thị bệnh lý chiếm vị trí và hiển thị vị trí và diện tích của bệnh lý.

　　Nguyên nhân chính gây nhiễm bệnh giun đầu gà ở con người là tiếp xúc với chó, hoặc xử lý da chó, sói, chồn mà nhầm ăn trứng ký sinh trùng. Trứng ký sinh trùng trong dạ dày, tá tràng của con người nở ra sáu trứng non, các trứng non này theo tĩnh mạch cửa đến gan, gây bệnh giun đầu gà gan. Bệnh giun đầu gà gan là bệnh ký sinh trùng phổ biến ở khu vực chăn nuôi, bệnh nhân bị bệnh giun đầu gà gan nên tránh ăn các thực phẩm sau.

　　1củ mía

　　đ含有丰富的 đường, trong ruột có tác dụng thúc đẩy ký sinh trùng ruột.

　　2mì油炸馒头

　　thuộc thực phẩm chiên, khó tiêu hóa, vì vậy nó sẽ ở trong ruột để cho ký sinh trùng ăn.

　　3mì薯片

　　thuộc thực phẩm chiên, calo cao, và khó tiêu hóa, không có lợi cho bệnh này.

　　Bệnh giun đầu gà gan là bệnh ký sinh trùng phổ biến ở khu vực chăn nuôi, phương pháp điều trị phẫu thuật vẫn là phương pháp điều trị chính. Nguyên tắc phẫu thuật là loại bỏ nội tạng, ngăn ngừa dịch囊肿 chảy ra ngoài, tiêu diệt hốc ngoài囊肿, phòng ngừa nhiễm trùng. Cụ thể phương pháp phẫu thuật dựa trên kích thước囊肿, có tắc mật và nhiễm trùng hay cứng hóa quyết định. Trước khi phẫu thuật có thể tiêm tĩnh mạch corticosteroid hydrocortisone100mg, để tránh trong quá trình phẫu thuật dịch囊肿 không chảy vào ổ bụng gây sốc dị ứng, phương pháp phẫu thuật cần dựa trên có nhiễm trùng hay không.

　　1mổ nội tạng

　　phương pháp临床上 sử dụng phổ biến nhất. Phù hợp với các trường hợp không bị nhiễm trùng. Vết mổ thường chọn ở vị trí u bướu ở bụng trên rõ ràng. Sau khi phẫu thuật lộ囊肿 của giun đầu gà, sử dụng miếng bông gạc ướt để bảo vệ vết mổ và các cơ quan xung quanh, trên miếng bông gạc lại trải một lớp bông gạc thấm10bông gạc thấm nước甲醛. Trong trường hợp không có rò dịch mật, tiếp tục tiêm10nước甲醛 để diệt trùng đầu giun5sau đó hút ra, lặp lại như vậy2～3lần, sau đó hút sạch dịch lỏng trong túi. Chuyển vào dung dịch formol, không nên quá cao để tránh hấp thu độc tính và thành túi ngoài bị cứng hóa hoặc hoại tử. Sau khi hút sạch dịch túi,缝合外囊切口内翻，以消除腔 hẹp. Thường không cần đặt dẫn lưu trong túi. Phương pháp loại bỏ túi nội hoàn chỉnh là phương pháp phẫu thuật lý tưởng nhất cho bệnh u tế bào amip gan, chỉ định nghiêm ngặt, yêu cầu có tốt nhất gây mê, kỹ năng phẫu thuật của bác sĩ thành thạo, sự hợp tác của trợ lý đồng bộ, phương pháp này có nguy cơ cao. Với sự phát triển của ngoại khoa gan và kiến thức về bệnh lý học của bệnh u tế bào amip gan, việc phẫu thuật không chỉ loại bỏ túi ngoại sinh của ký sinh trùng mà còn loại bỏ cùng lúc vùng tổ chức gan xung quanh túi囊肿引起的病变, tức là loại bỏ hoặc giảm thiểu trở ngại trong quá trình co lại và đóng kín túi. Phương pháp loại bỏ túi nội và缝合外囊或缝合外囊和置管引流术，phương pháp này đã được áp dụng nhiều năm, được sử dụng nhiều nhất ở nhiều nơi, chiếm khoảng bệnh nhân phẫu thuật u tế bào amip gan.96％ hiệu quả điều trị确切.

　　2、phương pháp mở túi ngoài

　　phương pháp, phá vỡ một số cấm kỵ trong việc điều trị bệnh u tế bào amip trước đây. Chỉ định của phương pháp mở túi ngoài là: ① bệnh u tế bào amip đơn thuần với việc loại bỏ hoàn toàn túi nội và loại bỏ túi nội bằng kim chích. ② bệnh u tế bào amip với túi nội biến đổi, chết hoặc suy giảm và thành túi calci hóa. ③ bệnh u tế bào amip với nhiễm trùng nhẹ và hoại tử mà không có triệu chứng toàn thân. ④ bệnh u tế bào amip với rò đường mật sau khi vá màng chỉ có một lượng nhỏ dịch mật rò ra. Phương pháp này có chỉ định rộng rãi, hiệu quả điều trị gần và xa tốt, không hình thành腔 hẹp. Nhưng nhất định phải tuân theo nguyên tắc không có khối u, chọn và sử dụng thuốc hóa trị liệu cục bộ tốt, chọn chỉ định phù hợp.

　　3、phương pháp缝合袋

　　áp dụng cho túi đã bị nhiễm trùng. Sau khi loại bỏ hoàn toàn túi nội và nội dung túi,缝合外囊壁于切口周围腹壁，腔内用纱布填塞引流。此种手术后常形成感染窦道，经久不愈。

　　4、phẫu thuật loại bỏ gan

　　Bản pháp này có thể loại bỏ hoàn toàn u tế bào amip, hiệu quả điều trị tốt nhất. Từ góc độ ngoại khoa gan hiện đại, việc loại bỏ gan bị nhiễm trùng ký sinh trùng (cắt tiêu chuẩn hoặc cắt rộng) là phương pháp lý tưởng, nhưng cần thận trọng khi loại bỏ gan do nhiễm trùng u tế bào amip, một phần vì bệnh u tế bào amip gan không phải là bệnh ác tính và thường là bệnh sinh học đa trung tâm, một phần khác vì việc loại bỏ gan liên quan đến xử lý hậu phẫu và khả năng tái tạo của tổ chức gan sau phẫu thuật, vì vậy việc phẫu thuật loại bỏ gan do bệnh u tế bào amip gan chỉ áp dụng cho phẫu thuật loại bỏ bao quanh túi không thể loại bỏ tổ chức gan bị bệnh đã không thể phục hồi bình thường, bao gồm: túi đã phá hủy toàn bộ đoạn gan, lá gan hoặc nửa gan; có nhiều túi đa phát trong lá gan hoặc đoạn gan, chồng lên nhau làm cho chức năng của tế bào gan bình thường giữa túi khó duy trì; túi u tế bào amip trong gan đột phá qua một số đoạn gan hoặc khu vực gan của đường mật, gây ra rò đường mật không thể kiểm soát; có túi và đường mật rò rỉ trong tổ chức gan; đặc biệt là phẫu thuật túi ở gan trên, gan môn và túi giữa tĩnh mạch chủ trung tâm có độ khó cao. Các trường hợp sau có thể xem xét phẫu thuật loại bỏ lá gan hoặc phần gan: ① giới hạn ở lá gan trái ngoài hoặc nửa gan phải, thể tích lớn, đơn nhất, thành túi cứng hoặc dễ bị cứng do calci hóa, trong khi tổ chức gan bên bệnh đã teo nhỏ; ② giới hạn ở một lá gan của nhiều túi đa phát; ③ sau khi dẫn lưu, túi không lành sau khi điều trị, để lại ống rò; ④ túi bị nhiễm trùng sau khi hình thành màng dày của mủ mạn tính; ⑤ bệnh nhân bị bệnh u tế bào amip dạng nang bọt hạn chế.

　　5và phẫu thuật nội soi cắt bỏ

　　Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh sán lá gan là phương pháp tối ưu và微创.1992năm, Tân Cương đầu tiên ở Trung Quốc đã triển khai phẫu thuật nội soi cắt túi sán nội gan. Có thể nói rằng phương pháp này có ít tổn thương cho bệnh nhân, phục hồi nhanh sau phẫu thuật, nhưng trước khi phẫu thuật nên chọn lọc nghiêm ngặt. Chỉ định đối tượng phẫu thuật là: đường kính túi sán gan tốt nhất nên nhỏ hơn10cm, nếu lớn hơn10cm thì khả năng thông với đường mật trong gan lớn, sau phẫu thuật dễ xuất hiện rò mật; không có bệnh sán đa tạng trong ổ bụng và túi sán không có nhiễm trùng. Sán ở vị trí sâu trong gan hoặc ở vị trí sau khó显露, không phù hợp với phẫu thuật nội soi; nhiễm trùng túi sán chủ yếu do nó thông với đường mật, sau phẫu thuật dễ xuất hiện rò mật;其次是 các tạng xung quanh bị dính túi sán nặng, thao tác khó khăn. Do phẫu thuật nội soi cắt túi sán nội gan đòi hỏi nghiêm ngặt về chỉ định phẫu thuật, yêu cầu kỹ thuật phẫu thuật cao, lớn nhất là có nguy cơ rò dịch túi, thông qua việc nâng cao kỹ thuật phẫu thuật, sử dụng mô biển ngâm có chất diệt đầu sán, ứng dụng benzimidazole trong quá trình phẫu thuật có thể giảm nguy cơ, phẫu thuật nội soi còn giúp bác sĩ ngoại khoa khám nghiệm khoang túi một cách tinh vi hơn, từ đó tránh bỏ sót bất kỳ túi còn sót lại nào hoặc đường dẫn với đường mật. Chỉ định phẫu thuật: bệnh nhân bị bệnh sán lá gan bề mặt, tình trạng chung tốt, không có biến chứng. Đối với túi nhỏ nằm sâu trong gan khó cắt bỏ (

　　6và điều trị ghép gan

　　Do bệnh sán lá gan bề mặt được phát hiện lâm sàng nhiều ở giai đoạn trung晚期, các trường hợp đạt được cắt bỏ hoàn toàn khối u không nhiều30％, hầu hết bệnh nhân bị xâm lấn gan môn, tĩnh mạch chủ dưới không thể cắt bỏ,严重影响病人的 chất lượng cuộc sống và tỷ lệ sống sót, một số bệnh nhân5Chết trong năm. Bằng cách sử dụng kỹ thuật ghép gan nguyên vị 'back-bone' và ghép gan nguyên vị từ gan đồng loại sau khi chuyển lưu, có thể điều trị thành công bệnh sán lá gan bề mặt, và bệnh sán lá gan muộn là chỉ định tốt cho ghép gan. Thành công của ghép gan đã mở ra một không gian rộng lớn cho việc điều trị bệnh sán lá gan muộn.

　　7và các phương pháp phẫu thuật khác

　　Khoang ngoài-Dạ dày non-Roux-Cách phẫu thuật Y吻合内引流术、phẫu thuật cắt bỏ túi rắn, phẫu thuật cắt bỏ lá gan, phẫu thuật cắt bỏ phần gan, phẫu thuật lấp đầy khoang ngoài của dạ dày lớn chỉ áp dụng cho bệnh nhân loại đặc biệt.