Viêm hẹp đường mật

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　1、Viêm nhiễm mạn tính không đặc hiệu

　　Bệnh này có liên quan đến viêm đại tràng mủ. Khi bị bệnh đường ruột nhiễm trùng, vi khuẩn trong ruột sẽ xâm nhập vào hệ thống đường mật qua tĩnh mạch chủ, gây viêm mạn tính, lớp mô sợi thành đường mật phát triển, làm cho thành đường mật co lại. Có người báo cáo rằng khi thực hiện phẫu thuật cắt đại tràng vì viêm đại tràng mủ, máu tĩnh mạch chủ đã được nuôi cấy và phát triển vi khuẩn; khi tiêm vi khuẩn vào tĩnh mạch chủ của động vật, phát hiện thấy xuất hiện viêm xung quanh đường mật. Tuy nhiên, cũng có người cho rằng bệnh này không có mối liên hệ cơ bản với viêm đại tràng mủ, không thay đổi病程 và kết quả tự nhiên của viêm teo mạn tính đường mật原发性 regardless của có kèm theo viêm đại tràng mủ hay không.

　　2C. Bệnh lý tự miễn dịch

　　Bệnh này ngoài việc thường kèm theo viêm ruột mủ, một số trường hợp còn kèm theo viêm ruột mủ đoạn, viêm tuyến giáp mủ mạn tính (viêm tuyến giáp Riedl) và bệnh xơ hóa mủ sau màng bụng và các bệnh khác. Kháng nguyên kết hợp trong máu của bệnh nhân thường cao hơn người bình thường, khi các chất này lắng đọng trong mô, có thể gây viêm tại chỗ. Badenheimer

　　Đo kháng nguyên kết hợp trong máu của bệnh nhân, bất kể có kèm theo viêm ruột mủ hay không, kháng nguyên kết hợp trong máu của họ đều cao hơn nhiều so với nhóm kiểm tra sức khỏe. Các bệnh nhân có viêm ruột mủ, kháng thể kháng hạt nhân và kháng thể kháng cơ trơn đều có tỷ lệ dương tính nhất định, hỗ trợ quan điểm rằng bệnh của họ liên quan đến yếu tố miễn dịch. Tuy nhiên, việc sử dụng hormone hoặc thuốc ức chế miễn dịch, mặc dù có thể cải thiện triệu chứng, nhưng không cải thiện thay đổi bệnh lý của ống mật, cũng không thay đổi病程 của bệnh nhân. Do đó, việc原发性硬化性胆管炎 có liên quan đến yếu tố miễn dịch hay không cần được nghiên cứu thêm để xác minh.

　　II. Các yếu tố khác

　　Bệnh này liên quan đến yếu tố bẩm sinh, nhiễm trùng giun đũa, say rượu, dehydroepiandrosterone và các yếu tố khác.

　　Hẹp ống mật mủ có thể kèm theo xơ gan giai đoạn cuối.

　　Xơ gan (gan xơ hóa) là bệnh lý gan mạn tính tiến triển phổ biến trong lâm sàng, do một hoặc nhiều nguyên nhân gây ra tổn thương gan lan tỏa trong thời gian dài hoặc lặp lại. Tại Trung Quốc, hầu hết là xơ gan sau viêm gan, một phần nhỏ là xơ gan do rượu và xơ gan do sán lá. Trong bệnh lý tổ chức, có广泛的 tổn thương tế bào gan, tế bào gan còn sót lại phát triển thành nốt gan, tăng sinh mô liên kết và hình thành thành mạch xơ, dẫn đến phá hủy cấu trúc gan nhỏ và hình thành thành nốt gan giả, gan dần dần biến dạng, cứng và phát triển thành xơ gan. Giai đoạn đầu do chức năng bù của gan mạnh nên có thể không có triệu chứng rõ ràng, giai đoạn sau thì tổn thương chức năng gan và tăng áp động mạch chủ cửa là biểu hiện chính, và nhiều hệ thống bị ảnh hưởng, giai đoạn cuối thường xuất hiện xuất huyết đường tiêu hóa trên, bệnh lý não gan, nhiễm trùng thứ phát, tăng chức năng tủy bìu, dịch màng bụng, ung thư hóa và các biến chứng khác.

　　1Các triệu chứng của sỏi mật ngoài gan

　　Tùy thuộc vào việc có nhiễm trùng và tắc nghẽn hay không. Thường thì không có triệu chứng trong thời gian bình thường. Nhưng khi sỏi mật tắc nghẽn ống mật và gây nhiễm trùng thứ phát, triệu chứng lâm sàng điển hình là ba triệu chứng của Charcot, tức là đau bụng, sốt rét và vàng da. ① Đau bụng: xuất hiện dưới xương ức và ở bụng trên bên phải, thường là đau co thắt, xuất hiện theo từng cơn, hoặc đau liên tục tăng dần, có thể lan sang vai phải kèm theo buồn nôn, nôn mửa; ② Sốt rét, sốt cao: sau khi ống mật bị tắc nghẽn và nhiễm trùng thứ phát, áp lực trong ống mật tăng cao, nhiễm trùng lan ngược qua ống mật, vi khuẩn và độc tố qua các ống mật nhỏ vào túi mật của gan và vào tĩnh mạch gan, sau đó vào tuần hoàn thể chất và gây nhiễm trùng toàn thân. Khoảng2/3bệnh nhân có thể xuất hiện sốt rét và sốt cao, thường biểu hiện là sốt giãn nở, thân nhiệt cao có thể lên3940℃;③Vàng da: Sau khi tắc nghẽn ống mật,黄疸 có thể xuất hiện, mức độ nặng nhẹ, thời gian xuất hiện và kéo dài phụ thuộc vào mức độ tắc nghẽn của ống mật, có nhiễm trùng không, có胆囊 không, v.v. Thường thì nước tiểu sẽ chuyển màu đậm, phân sẽ trở nên nhạt, một số người có thể xuất hiện ngứa da.黄疸 do tắc nghẽn sỏi thường có tính chất gián đoạn và dao động.

　　2、Triệu chứng của sỏi ống mật trong gan

　　Khi có sỏi ống mật ngoài gan, các triệu chứng của bệnh này tương tự như sỏi ống mật ngoài gan. Người không có sỏi ống mật ngoài gan có thể không có triệu chứng trong nhiều năm hoặc chỉ có cảm giác căng tức và đau ở vùng gan và lưng. Khi có tắc nghẽn và nhiễm trùng thứ phát, sẽ xuất hiện sốt rét hoặc sốt cao, thậm chí xuất hiện các triệu chứng của viêm túi mật cấp tính. Trừ khi cả hai bên ống mật đều bị tắc nghẽn hoặc ở giai đoạn cuối của xơ gan mật, sỏi ống mật trong gan thường không gây vàng da rõ ràng. Khi sỏi ống mật trong gan có nhiễm trùng, dễ gây ra áp-xe gan mủ, áp-xe gan có thể đâm thủng xuống dưới màng phổi, và có thể đâm thủng qua màng phổi và phổi để tạo thành niêm mạc ống mật-gan phổi, gây ra đờm có mùi mật vàng và đắng. Giai đoạn cuối có thể gây ra xơ gan mật, gây ra tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Khi có bệnh sử dài, gần đây có cơn viêm túi mật发作 thường xuyên, kèm theo vàng da tiến triển, đau bụng và sốt khó kiểm soát, và các triệu chứng như giảm cân, đặc biệt là khi độ tuổi trên50 tuổi trở lên nên ngờ có khả năng bị ung thư gan và ống mật. Triệu chứng chính là gan sưng không đối xứng, có đau và tiếng đập ở vùng gan. Khi có nhiễm trùng và biến chứng, sẽ xuất hiện các dấu hiệu tương ứng.

　　1、Chú ý tăng cường dinh dưỡng, ăn uống chú ý thực phẩm giàu đường, protein, vitamin, ít chất béo, dễ tiêu hóa.

　　2、Khi điều trị không phẫu thuật nên chú ý thay đổi tình trạng bệnh, nếu thân nhiệt vượt quá39độ trở lên, cơn đau quặn ở vùng trên ruột non nên thông báo cho nhân viên y tế xử lý, khi uống thuốc nam chú ý quan sát phân có sỏi ra không.

　　3、Người bệnh cấp tính nên được cấm ăn uống và truyền dịch tĩnh mạch, đồng thời chú ý theo dõi vị trí, tính chất của cơn đau bụng, có sốt rét, sốt cao, sốc không, v.v. Hợp tác trong việc chuẩn bị da trước mổ, cấy máu, v.v.

　　4、Khi có ngứa, chú ý giữ vệ sinh da, tắm rửa và nhận vitamin K tiêm bắp1

　　5、Thực hiện điều trị tích cực bệnh lý đường mật,少吃 thực phẩm giàu chất béo và cholesterol cao.

　　1、Kiểm tra sỏi ống mật ngoài gan

　　Kiểm tra siêu âm có thể phát hiện hình ảnh sỏi trong ống mật và sự phì đại của ống mật. PTC và ERCP có thể cung cấp vị trí, số lượng, kích thước của sỏi và vị trí và mức độ tắc nghẽn của ống mật. Thường thì siêu âm là phương pháp đầu tiên được chọn, khi cần thiết có thể thêm ERCP hoặc PTC. CT thường chỉ được xem xét khi kết quả của các phương pháp trên có nghi ngờ hoặc không thành công.

　　2、Kiểm tra sỏi ống mật trong gan

　　Đối với bệnh nhân sỏi ống mật đơn thuần không có nhiễm trùng hoặc các bệnh lý kết hợp khác, đặc biệt là trong giai đoạn “tĩnh”, dễ bị chẩn đoán nhầm là viêm gan, bệnh dạ dày, cần chú ý phân biệt. Kiểm tra hình ảnh giúp chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt. Kiểm tra siêu âm, PTC có thể hiển thị phân bố của sỏi mật trong gan, hẹp và mở rộng của ống mật gan và đường mật, có ý nghĩa quan trọng trong việc xác định chẩn đoán và hướng dẫn điều trị. Đặc điểm X-quang của PTC có: ① Duct总管 hoặc các duct左右肝管 có hẹp vòng, duct gần đoạn hẹp mở rộng, trong đó có bóng sỏi; ② Duct左右肝管 hoặc một phần duct trong gan không hiện hình; ③ Duct trong gan của hai lá gan có扩张 không đều, giới hạn, hình trụ hoặc hình đuôi chuột. CT cũng có giá trị chẩn đoán quan trọng, đặc biệt là đối với những trường hợp có hội chứng xơ gan mật và ung thư.

　　1、Giảm lượng chất béo, đặc biệt là chất béo động vật, không ăn thịt béo, thực phẩm rán, cố gắng thay thế dầu thực vật cho dầu động vật.

　　2、Một phần lớn các trường hợp viêm túi mật và sỏi túi mật liên quan đến hàm lượng cholesterol cao và rối loạn chuyển hóa trong cơ thể, vì vậy cần hạn chế ăn trứng cá, lòng trứng của các loại trứng khác, gan, thận, tim, não của các loài động vật ăn thịt có hàm lượng cholesterol cao.

　　3、Nấu ăn bằng cách hấp, đun, nấu chín, hầm là tốt nhất, tuyệt đối không nên ăn nhiều thực phẩm xào, rán, nướng, hun, muối.

　　4、Tăng lượng thực phẩm giàu protein chất lượng cao và carbohydrate như cá, thịt nạc, sản phẩm từ đậu, rau quả tươi và trái cây, để đảm bảo cung cấp năng lượng, từ đó thúc đẩy hình thành glucose gan, bảo vệ gan.

　　5、Ăn nhiều cà chua, ngô, cà rốt, các thực phẩm giàu vitamin A, để duy trì sự toàn vẹn của tế bào biểu mô túi mật, ngăn ngừa tế bào biểu mô rơi ra tạo thành nhân sỏi, từ đó gây ra sỏi hoặc làm tăng kích thước và số lượng sỏi.

　　6、Nếu có điều kiện, hàng ngày có thể uống nhiều nước ép rau quả tươi, như nước ép dưa hấu, nước ép cam, nước ép cà rốt, và tăng số lần và lượng ăn uống, để tăng tiết và bài tiết mật, giảm phản ứng viêm và tắc mật.

　　7、Giảm ăn các thực phẩm giàu chất xơ như cải bắp, rau măng, để tránh vì khó tiêu hóa mà tăng sự co thắt ruột, từ đó gây ra đau thắt ruột.

　　8、Hạn chế hút thuốc và uống rượu, giảm ăn các thực phẩm cay nóng và kích thích, như dầu mù tạt, để tránh kích thích đường tiêu hóa, gây ra hoặc nặng thêm bệnh tình.

　　9、Nên ăn thức ăn nhẹ, dễ tiêu hóa, ít xơ, độ ấm thích hợp, không gây kích thích, ít chất béo, là chất lỏng hoặc thức ăn lỏng nửa lỏng, tuyệt đối không thể vì một thời gian vui vẻ mà “mở lòng”, ăn uống nhiều, tránh gây ra rắc rối không cần thiết, thậm chí là gây ra xuất huyết đường mật và đe dọa tính mạng.

　　一、Bệnh sỏi ống mật ngoài gan hiện nay vẫn chủ yếu điều trị bằng phẫu thuật

　　1、Phương pháp mổ cắt đường mật chủ lấy sỏi và dẫn lưu bằng T-tube:Áp dụng cho bệnh sỏi ống mật trong, ống mật trên và dưới thông suốt, không co thắt hoặc có bất kỳ bệnh lý nào khác. Nếu kèm theo sỏi胆囊 và viêm胆囊, có thể thực hiện phẫu thuật cắt túi mật cùng lúc. Nếu có điều kiện, có thể sử dụng chụp ảnh đường mật trong phẫu thuật, kiểm tra siêu âm hoặc nội soi đường mật, giúp giảm tỷ lệ残留 sỏi mật. Nếu phương pháp điều trị không thành công, triệu chứng tái phát hoặc nặng thêm,则需要 phẫu thuật.

　　2、Phẫu thuật吻合 đường mật ruột:Cũng gọi là phẫu thuật nội引流 đường mật ruột. Dùng cho: ① Mở rộng đường mật chung ≥2.5cm, phần dưới có co thắt viêm và các bệnh lý tắc nghẽn khó giải quyết bằng phương pháp phẫu thuật, nhưng phần trên của đường mật phải thông suốt không có co thắt; ② Sỏi có hình dạng bùn cát không thể lấy hết, có sỏi còn lại hoặc tái phát, thường sử dụng là đường mật và ruột non Roux.-en-Phương pháp吻合 Y.

　　3、Phẫu thuật tạo hình cơ thắt Oddi:Chỉ định tương tự như phẫu thuật吻合 đường mật với ruột, đặc biệt là những bệnh nhân có sự mở rộng của đường mật chung nhẹ và không phù hợp với phẫu thuật吻合 đường mật với ruột.4、Phương pháp lấy sỏi qua nội soi: Dùng cho sỏi trong đường mật bị kẹt ở dưới phần dưới của túi mật và dưới phần dưới của đường mật chung, đặc biệt là những bệnh nhân đã phẫu thuật cắt túi mật. Tỷ lệ thành công có thể đạt90％，tỷ lệ tử vong chỉ1.0％~1.5％. Nhưng nếu số lượng sỏi trong đường mật vượt quá5cái, sỏi lớn hơn1cm hoặc đoạn hẹp quá dài, hiệu quả của phương pháp này较差，nên tiến hành phẫu thuật mở bụng. Các chỉ định cấm là: ① Đã thực hiện吻合 dạ dày với ruột non theo phương pháp Billrlth II; ② Có xu hướng chảy máu và rối loạn chức năng đông máu; ③ Gần đây đã phát triển viêm tụy; ④ Địa điểm và xung quanh có túi rỗng của tá tràng.

　　二、Liệu pháp điều trị sỏi đường mật trong gan nên sử dụng liệu pháp tổng hợp với phương pháp phẫu thuật làm chủ.

　　1、Phương pháp phẫu thuật:Nguyên tắc là lấy sạch sỏi càng nhiều càng tốt, giải quyết co thắt và tắc nghẽn đường mật, loại bỏ các khối u nhiễm trùng trong gan, xây dựng và phục hồi lưu thông đường mật thông suốt và ngăn ngừa tái phát. Trong đó, giải quyết co thắt là chìa khóa của phẫu thuật. Do đó, phải từ bỏ việc cố gắng thông qua吻合 đường mật ngoại gan với ruột để giải quyết tắc nghẽn trên gan trong đường mật. Các phương pháp phẫu thuật có: ① Mở đường mật cao và lấy sỏi; ② Thoát nước nội引流; ③ Loại bỏ các khối u nhiễm trùng trong gan.

　　2、Liệu pháp kết hợp Đông - Tây y:Trong khi phẫu thuật và các liệu pháp điều trị tổng hợp khác, có thể kết hợp châm cứu và uống thuốc thảo dược tiêu diệt viêm và lợi mật, có tác dụng kiểm soát viêm và thải stones.

　　3、xử lý sỏi còn lại:Khi phát hiện còn lại sỏi trong đường mật bằng hình ảnh T管 sau phẫu thuật, có thể gỡ bỏ T管 qua đường ống dẫn, chèn vào kính nội soi đường mật, sử dụng cưa lấy sỏi, lưới xanh v.v. để lấy sỏi trực quan. Nếu sỏi quá lớn, có thể sử dụng laser碎石, phá vỡ mảnh nhỏ bằng cách sử dụng microexplosion hoặc các phương pháp khác sau đó lấy ra riêng biệt. Cũng có thể tiêm thuốc溶石 tiếp xúc qua ống T. Phương pháp điều trị bằng thuốc溶石 không chắc chắn về hiệu quả lâu dài và có một số phản ứng phụ.