Η ασθένεια του αγκιστού

　　Η ασθένεια του αγκιστού είναι μια συχνή παθολογία παρασιτών στα ποιμεύικα κτηνοτροφικά κτήματα, η κύρια αιτία της ανθρώπινης λοίμωξης από τον αγκιστό είναι η επαφή με σκύλους ή η επεξεργασία δέρματος σκύλων, λύκων ή φιλιούπων και η ατύχηση με τα αυγά των παρασιτών. Τα αυγά αναπαράγονται στον γαστρόπυλο και τον δωδεκαδάκτυλο του ανθρώπου, απελευθερώνουν έξι ακίδες, αυτές οι λείανες ακίδες διαβιβάζονται μέσω της ουροφόρου αρτηρίας στον ήπαρ και προκαλούν την ασθένεια του αγκιστού.

　　肝包虫病发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。更常见的情况是病人因各种并发症而就诊。如因过敏反应而有皮肤搔痒，荨麻疹，呼吸困难、咳嗽、紫绀、呕吐、腹痛。囊肿的继发性感染是很常见的症状。

　　肝包虫病是牧区较常见的寄生虫病，也称肝棘球蚴病。下面介绍一下本病的临床症状。

　　1、囊性包虫病

　　有牧区生活史或有与犬密切接触史。早期一般无症状，尔后右上腹逐渐发现生长缓慢的肿块，有饱胀感，肝区不适、隐痛。肝脏肿大，触之囊性感，囊肿压迫胆总管时可有黄疸，压迫门静脉或腔静脉则可出现腹水，下肢浮肿。胃肠道受压可表现有消化不良等症状。囊肿破入腹腔则产生剧烈腹痛和过敏性休克。并发支气管瘘时，痰中带粉皮样物。

　　2、泡性包虫病

　　生长较快，肝区可有刺痛、胀痛，甚至剧痛。肝脏明显肿大，肝区触及较硬的肿块，表面不平。晚期常伴有消瘦、黄疸、腹水、发热等。

　　肝包虫病是牧区常见的寄生虫病，患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20～40岁为最多见，预防肝包虫病需要做到以下几点：

　　1、在畜牧区广泛开展有关包虫病知识的宣传。

　　2、消灭野犬，加强家犬的管理，儿童勿玩耍狗。

　　3、防止犬粪污染草场，饲料，水源，预防羊群染病，加强宰杀管理，病死的羊尸应深埋或焚毁。

　　4、注意个人卫生。

　　5、保护水源，搞好环境卫生。

　　肝包虫病是牧区常见的寄生虫病，绝大多数因误食犬绦虫卵，在胃、十二指肠内孵化成六钩蚴后，经门静脉至肝脏发育成包虫囊肿。少数系由泡状棘球绦虫的蚴虫所引起的泡状棘球蚴病。肝包虫侵犯右叶最多，左叶和左、右两叶者均较少。肝包虫病需要做哪些检查。

　　Πρώτο κεφάλαιο: Ιατρική διάγνωση

　　（1Η συνήθης μέθοδος: η δερματική δοκιμασία (ID), αυτή η μέθοδος είναι εύκολη στη διάγνωση και σχετικά ευαίσθητη, αλλά λόγω της μη τυποποιημένης μεθόδου λειτουργίας, των θετικών κριτηρίων και της ποσότητας της ανοσογόνου ένεσης, είναι ευάλωτη στις ψευδώς θετικές αντιδράσεις, που είναι τα μειονεκτήματά της. Η μεθόδος απευθείας αιμοσυνοσκόπησης (IHA), η επίπεδο θετικότητας είναι περίπου91％, ο ποσοστός των ψευδώς θετικών είναι3.8％, η αντίδραση είναι ευαίσθητη και ο ποσοστός των ψευδώς θετικών είναι χαμηλός, έχει τα πλεονεκτήματα της ταχύτητας, της απλότητας και άλλων.5διπλό diffraction (arc 5 διπλό diffraction, DDS) έχουν ευαισθησία分别在41％-97％ και82.1％, οι δύο μεθόδους είναι εύκολες στη χρήση, γρήγορες στην αντίδραση και λιγότερο χρειάζονται δοκιμαστικό υλικό. Η αλληλεπίδραση της αντισωμάτων (counter immunoelectrophoresis; CIEP), η immunoelectrodiffusion (immunoelectrodiffusion; IED), η ενζυμatically σηματοδοτημένη immunoelectrophoresis (Enzymelinked immunoelectro-phoresis;ELIEP) και η ενζυμatically σηματοδοτημένη αλληλεπίδραση της αντιγονικής ροής (enzymelinked antigen-CIEP;ELA-CIEP) είναι μετρήσεις με υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Pinon (1976）Η μορφή των δακτύλων του χειροκαλύμματος μπορεί να υποδεικνύσει αν η κύστη έχει ρωγμηθεί. Το CIEP μετά την χειρουργική επέμβαση3-7το μήνα. Η δοκιμασία αλληλεπίδρασης με μεταλλική λάμψη (IFA) και η δοκιμασία λυχνίας του καθορισμένου αντιγόνου (defined antigen substrate spheres; DASS) έχουν ευαισθησία89％-100％. Η μέθοδος ακτινοφωτομετρικής μετρήσης (RIA) έχει υψηλή ευαισθησία, ειδικότητα και επαναληψιμότητα, η μέθοδος ενζυμικής αλληλεπίδρασης (ELISA), η affinitas-Η μέθοδος συνδυασμού της βιοσυνδεδεμένης ρίζας και της ρίζας της ρίζας της ρίζας (ABC-ELISA) είναι συχνές μεθόδους διάγνωσης με υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα.

　　（2）Εκδοτικός δοκιμασμός συνδυασμού αντισωμάτων (CET): μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αξιολόγηση της θεραπείας, έχει οριστική αξία για τη διάγνωση της υποτροπής, αλλά η ευαισθησία του είναι χαμηλή και ο αριθμός των ψευδώς θετικών είναι υψηλός, οπότε δεν χρησιμοποιείται συχνά. Η δοκιμασία με άμμο της σαπουνιού (BFT) είναι εύκολη στη χρήση, αν και πιο ειδική από τον CFT, ο αριθμός των ψευδώς θετικών παραμένει υψηλός (3.0％-27.8％), οπότε δεν χρησιμοποιείται συχνά.

　　Συνήθως, οι μεθόδους διάγνωσης της κυστικής ηπατοσκόλης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση της βουβονικής ηπατοσκόλης. Η IgE του αίματος μειώνεται σταδιακά καθώς η αμυγδαλή εξαφανίζεται, και η μέτρησή της μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αξιολόγηση της θεραπείας. Η χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων ενζυμatically σηματοδοτημένων αντιγόνων της υγράς της αμυγδαλής για ανταγωνιστικές ενζυμικές αλληλεπιδράσεις (C-ELISA) είναι νέες μεθόδους με υψηλή ειδικότητα, καλή σταθερότητα και εύκολη χρήση. Η τεχνική ενζυμικής αλληλεπίδρασης και immunoblotting (ELIB) χρησιμοποιεί αντιγονικές αποφάσεις της γονιδιακής σκώληκας και της πολλαπλής κύστης για την διάγνωση της ηπατοσκόλης με υψηλή ευαισθησία, ειδικότητα και επαναληψιμότητα, και παράλληλα, η ELIB δεν απαιτεί τη διάσπαση και καθαρισμό των αντιγόνων.

　　Knoblocn κ.α. (1988）από την υγρά της κύστης της αμυγδαλής αφαιρέθηκαν μορί με μοριακή μάζα20000 και48000 δυο γλυκοπρωτεΐνες αντιγόνα, με υψηλή ειδικότητα για την ηπατοσκόλη, η μοριακή τους μάζα20000的抗原还能鉴别诊断出泡型包虫病和囊型包虫病。故可用于上述两种包虫病的鉴别诊断。

　　PCR技术结合精细针吸活检技术，利用RT-PCR检测病变组织Em特异的mRNA，作为诊断和疗效考核的依据，以弥补传统的影像学及血清学诊断方法的不足。RT-PCR基因诊断较Northern杂交，原位杂交分辨率高、快速、简便，适于分辨器紧密相关的转录物而不依赖其丰度，结果不受DNA变异的影响，是一种具高度特异性和敏感性的检测技术。

　　二、肝包虫病影像检查

　　（1）X线检查：较大的肝囊型包虫病或肝泡型包虫病均显肝影增大，右膈升高和活动受限。位于肝顶部者见右膈呈半球状或波浪形隆起，破入脑内显示右下胸膜炎，液气胸或肺实质炎征象，可作气腹造影鉴别膈上或膈下病变。肝囊型包虫钙化影呈圆形或椭圆形，泡型包虫则显示弥散性丛点状或小圈形钙化影。

　　（2）肝超声波检查：B型超声断层检查，囊型包虫显示边界明确的液性暗区，其内所见光点或小光团为子囊；泡型包虫则显示密集光点，并见大小不等的光团，底光带多不清晰。

　　（3）CT、MRI：囊型和泡型包虫均显占位性病变及显示病变的部位和范围。

　　人感染包虫病的主要原因是接触狗、或处理狗、狼、狐皮而误食虫卵引起。虫卵在人的胃、十二指肠内孵化，放出六钩蚴，此幼虫循门静脉至肝，发生肝包虫病。肝包虫病是牧区常见的寄生虫病，肝包虫病患者应忌食下列食物。

　　1、甘蔗

　　含糖非常丰富，在肠道内有促进肠道寄生虫的作用。

　　2、油炸馒头

　　属于油炸食物，不宜消化，故在肠道内停留可供寄生虫食用。

　　3、薯片

　　属于油炸的食物，热量高，且不容易消化，对本病是不利的。

　　肝包虫病是牧区常见的寄生虫病，手术治疗仍为治疗的主要治疗手段。手术的原则是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。具体手术方法依包囊大小，有无胆瘘和感染或钙化决定。术前可静脉滴注氢化可的松100mg，以防术中囊液不溃入腹腔引起过敏性休克，手术方式需依据有无合并感染而定。

　　1、内囊摘除术

　　临床上最常用的方法。适用于无感染的病例。切口一般选择在上腹包块隆起较显着处。手术显露包虫囊肿后，用湿纱布垫保护切口与周围脏器，纱布垫上再铺一层浸有10％甲醛溶液的纱布。在无胆汁漏情况下，再注入10％甲醛溶液杀灭头节，5min后吸出，如此反复2～3η επέμβαση, τελικά, θα αφαιρεθεί όσο το δυνατόν περισσότερο το υγρό από το εσωτερικό της κύστης. Εισάγεται οξύ Formalin, η συγκέντρωση δεν πρέπει να είναι πολύ υψηλή, ώστε να αποφευχθεί η απόληψη δηλητηρίασης και η σκληροποίηση ή η νεκρωση του τοιχώματος της εξωτερικής κύστης. Μετά την αφαίρεση του υγρού της κύστης, η κύστη θα κάνει ενδογενική επανοχυμάτωση, για να αφαιρεθεί η κενή κοιλότητα. Συνήθως δεν χρειάζεται να τοποθετηθεί αποχέτευση στην κύστη. Η αφαίρεση του εσωτερικού κύστη και η ενδογενής επανοχυμάτωση της εξωτερικής κύστης είναι η πιο ιδανική χειρουργική μέθοδος για την ελκωτική νόσο του ήπατος, με σφιγμένη επιλογή ενδείξεων, απαιτεί καλή αναισθησία, την εμπειρία του χειρουργού, την καλή συνεργασία του βοηθού, η πιθανότητα κινδύνου αυτής της μεθόδου είναι υψηλή. Με την πρόοδο της εξωσωματικής χειρουργικής και την αύξηση της γνώσης της παθοφυσιολογίας της ελκωτικής νόσου του ήπατος, η χειρουργική αφαίρεση όχι μόνο αφαιρεί τον εξωτερικό κύστη του παρασίτου, αλλά και αφαιρεί τα τοπικά αλλοιώματα του ισώματος του ήπατος που προκαλούνται από τις κύστης του παρασίτου, δηλαδή καθαρίζει ή μειώνει τις δυσκολίες κατά τη διαδικασία συρρικνώσεων και κλείσεων της κύστης. Η αφαίρεση του εσωτερικού κύστη και η ενδογενής επανοχυμάτωση της εξωτερικής κύστης ή η αφαίρεση του εσωτερικού κύστη και η ενδογενής επανοχυμάτωση της εξωτερικής κύστης με τοποθέτηση διοδίου αποχέτευσης, αυτή η μέθοδος έχει χρησιμοποιηθεί για πολλά χρόνια, είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος σε όλη την επικράτεια, και αποτελεί περίπου το96％, με ακριβή αποτελεσματικότητα.

　　2、外囊敞开术

　　παράγει την παραβίαση των προηγούμενων περιορισμών της θεραπείας της ελκωτικής νόσου. Η ενδείξεις της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης της εξωτερικής κύστης είναι: ① η απλή ελκωτική νόσος με πλήρη αφαίρεση του εσωτερικού κύστη και της αφαίρεσης της κύστης. ② η ελκωτική νόσος με αλλαγή του εσωτερικού κύστη και της αποσύνθεσης της κύστης και της καλίωσης του τοίχους της κύστης. ③ η ελκωτική νόσος με συνδυασμό ελαφρού λοιμώξεως και νεκρωσης χωρίς συνολικά σημεία και συμπτώματα. ④ η ελκωτική νόσος με συνδυασμό χολής και διαρροής που έχει επιδιορθωθεί με επανοχυμάτωση και μικρή ποσότητα χολής που διερέυγει. Αυτή η μέθοδος έχει ευρύ φάσμα ενδείξεων, καλή απόδοση θεραπείας σε μακροπρόθεσμο και κοντινό χρόνο μετά την επέμβαση, χωρίς την κατασκευή κενής κοιλότητας. Αλλά πρέπει να ακολουθείται το πρίσμα της απουσίας του όγκου, να επιλέγεται σωστά το τοπικό φάρμακο χημειοθεραπείας και να επιλέγεται σωστά η ενδείξεις.

　　3、袋形缝合术

　　αποτελείται για τις κύστης που έχουν ήδη λοιμώξει. Μετά την πλήρη αφαίρεση του εσωτερικού κύστη και του περιεχομένου της κύστης, η εξωτερική κύστη του κύστη θα επανασυνδεθεί πλήρως στην κύστη γύρω από την κόλαση, και θα γεμίσει με βαμβακερά ύφασμα για την αποχέτευση. Συνήθως σχηματίζεται τοπική λοίμωξη μετά την επέμβαση, η οποία είναι δύσκολη να θεραπευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

　　4、η χειρουργική αφαίρεση του ήπατος

　　Η παρούσα μέθοδος μπορεί να αφαιρέσει πλήρως το ελκωτό, με τον καλύτερο δυνατό τρόπο θεραπείας. Από την οπτική γωνία της σύγχρονης εξωσωματικής χειρουργικής, η αφαίρεση του ήπατος που έχει εμφανίσει παράσιτη λοίμωξη (standard切除 ή εκτεταμένη切除) είναι η ιδανική μέθοδος, αλλά πρέπει να είμαστε προσεκτικοί στην αφαίρεση του ήπατος λόγω της ελκωτικής λοίμωξης, αφού η ελκωτική νόσος δεν είναι καρκινική και συχνά είναι πολυκεντρική βιολογική νόσος, και επίσης, η αφαίρεση του ήπατος περιλαμβάνει την επακόλουθη χειρουργική αντιμετώπιση και την ικανότητα αναγέννησης του ήπατος μετά την αφαίρεση. Επομένως, η χειρουργική αφαίρεση του ήπατος για την ελκωτική νόσο είναι κατάλληλη μόνο όταν η περιφερική αφαίρεση της κύστης δεν μπορεί να αφαιρέσει την ήπαρξη των δυσανάγνωστων αλλοιώσεων του ήπατος που δεν μπορούν να ανακτήσουν την κανονική τους λειτουργία, συμπεριλαμβανομένων: της κύστης που έχει καταστρέψει ολόκληρο το τομέα ή το φύλο του ήπατος ή τη μερίδα του ηπατος; Στην περιοχή του φύλου ή του τομέα του ήπατος υπάρχουν πολλά πολυμερή κύστη, που καλύπτουν ο ένας τον άλλον, καθιστώντας δύσκολη τη διατήρηση της λειτουργίας του κανονικού ισώματος του ήπατος μεταξύ των κύστεων; Οι κύστης του ελκώτου περνάει κάποιους τομείς ή τομείς του ήπατος και προκαλεί απρόβλεπτο δυσκολία στην παραμονή της χολής; Υπάρχουν κύστη και διοδία χολής στο ιστό του ήπατος. Ειδικά για τις κύστης που βρίσκονται στην περιοχή του ήπατος, του οισοφάγου και της κεντρικής θυρεοειδούς φλέβας, η δυσκολία της χειρουργικής είναι υψηλή. Για τις παρακάτω περιπτώσεις, μπορεί να ληφθεί υπόψη η αφαίρεση του φύλου ή της μερίδας του ήπατος: ① περιορισμένη στον αριστερό εξωτερικό τομέα του ήπατος ή το δεξί ημισφαιρίων, με μεγάλο όγκο, μοναδικό, σκληρό τοίχωμα ή καλίευση που δεν είναι εύκολο να συρρικνωθεί, ενώ η ιστού του ηπατος στην πλευρά της νόσου έχει συρρικνωθεί; ② περιορισμένη στον τομέα του φύλου του ήπατος με πολλαπλές κύστης; ③ η κύστη που έχει αποφραστεί μετά την αποχυμάτωση δεν μπορεί να θεραπευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ώστε να παραμείνει το διοδία; ④ η κύστη που έχει λοιμώξει έχει σχηματίσει πυκνό τοίχωμα και χρόνιοι αποστήματα; ⑤ περιορισμένη στον τομέα του ηπατικού ακαρπού.

　　5αφαίρεση κάτω από το λάπτοραξ

　　αφαίρεση κάτω από το λάπτοραξ1992Η χειρουργική αφαίρεση της κυσίδας του εχινόδοντος κάτω από το λάπτοραξ είναι μια μικροεπεμβατική και αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας του κυσικού εχινόδοντου.10Το 2013, το Ιατρικό Κέντρο του Ξιντζιάνγκ στην Κίνα ξεκίνησε την ενδοκοιλιακή αφαίρεση της κυσίδας του εχινόδοντου. Μπορούμε να είμαστε βέβαιοι ότι αυτή η μέθοδος έχει μικρή τραυματική επίδραση στους ασθενείς και γρήγορη αποκατάσταση μετά την χειρουργική επέμβαση, αλλά πρέπει να επιλεγεί αυστηρά πριν από την επέμβαση. Οι ενδείξεις για την επιλογή του αντικειμένου της χειρουργικής είναι: η διάμετρος της κυσίδας του εχινόδοντου πρέπει να είναι μικρότερη από10cm, αν είναι μεγαλύτερη από

　　6με μεταμόσχευση του ήπατος

　　Καθώς η κλινική ανίχνευση του κυσικού εχινόδοντου είναι συνήθως σε μέτρια ή προχωρημένη φάση, οι περιπτώσεις που μπορούν να αφαιρεθούν οριστικά είναι λιγότερες από30%，οι περισσότεροι ασθενείς έχουν επιθέσεις στο ήπαρ και την κάτω κοιλιακή φλέβα που δεν μπορούν να αφαιρεθούν, επηρεάζοντας σοβαρά την ποιότητα ζωής και την επιβίωση των ασθενών, αρκετοί ασθενείς5Θάνατος μέσα στο έτος. Με τη χρήση της τεχνικής μεταμόσχευσης του ήπατος στην αρχική θέση και της μεταφοράς της κοιλιακής αρτηρίας πριν από την ελευθέρωση της κοιλιακής αρτηρίας, η επιτυχής θεραπεία του κυσικού εχινόδοντου είναι δυνατή, και η τελευταία φάση του κυσικού εχινόδοντου είναι μια καλή ένδειξη για τη μεταμόσχευση του ήπατος. Η επιτυχία της μεταμόσχευσης του ήπατος παρέχει ένα ευρύ πεδίο για τη θεραπεία της τελευταίας φάσης του κυσικού εχινόδοντου.

　　7και άλλες χειρουργικές τεχνικές

　　Εξωκυστελή-Κατώτερη κοιλιακή οδός-Roux-Η Y-σύνδεση ενδοδραστική ανακύκλωση, η χειρουργική αφαίρεση της κυσίδας του εχινόδοντου, η απομάκρυνση της κυσίδας του ήπατος, η απομάκρυνση της μερίδας του ήπατος, η συμπλήρωση της εξωκυσικής κοιλότητας με την αδιασπαστήλημα κοιλιακή μεμβράνη και άλλες χειρουργικές τεχνικές είναι κατάλληλες μόνο για ειδικούς τύπους ασθενειών.