โรคมลูกปีนเชื้อเนื้อตาของปากหวาน

　　โรคมลูกปีนเชื้อเนื้อตาของปากหวานเป็นโรคราคุสละเอียดที่พบบ่อยในพื้นที่ที่เลี้ยงม้า สาเหตุหลักของการติดเชื้อโรคมลูกปีนเชื้อเนื้อตาของปากหวานคือการเข้าชมหรือจัดการเนื้อหวาน หรือเนื้อหมู หรือหนังหมาหรือหมายแพะที่เป็นผลให้กินได้ไขมอาหารเป็นผล. ไขมอาหารเมื่อถูกฝังในทางเดินอาหารของมนุษย์ จะหลั่งออกมาตัวเล็กหลายตัวเรียกว่าอุจจะตะวัน ตัวเล็กนี้จะวิวัฒนาด้วยระบบมาตราสูงโดยออกทางหลอดมหมายและไปที่ตับ เกิดโรคมลูกปีนเชื้อเนื้อตาของปากหวาน。

　　肝包虫病发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。更常见的情况是病人因各种并发症而就诊。如因过敏反应而有皮肤搔痒，荨麻疹，呼吸困难、咳嗽、紫绀、呕吐、腹痛。囊肿的继发性感染是很常见的症状。

　　肝包虫病是牧区较常见的寄生虫病，也称肝棘球蚴病。下面介绍一下本病的临床症状。

　　1、囊性包虫病

　　有牧区生活史或有与犬密切接触史。早期一般无症状，尔后右上腹逐渐发现生长缓慢的肿块，有饱胀感，肝区不适、隐痛。肝脏肿大，触之囊性感，囊肿压迫胆总管时可有黄疸，压迫门静脉或腔静脉则可出现腹水，下肢浮肿。胃肠道受压可表现有消化不良等症状。囊肿破入腹腔则产生剧烈腹痛和过敏性休克。并发支气管瘘时，痰中带粉皮样物。

　　2、泡性包虫病

　　生长较快，肝区可有刺痛、胀痛，甚至剧痛。肝脏明显肿大，肝区触及较硬的肿块，表面不平。晚期常伴有消瘦、黄疸、腹水、发热等。

　　肝包虫病是牧区常见的寄生虫病，患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20～40岁为最多见，预防肝包虫病需要做到以下几点：

　　1、在畜牧区广泛开展有关包虫病知识的宣传。

　　2、消灭野犬，加强家犬的管理，儿童勿玩耍狗。

　　3、防止犬粪污染草场，饲料，水源，预防羊群染病，加强宰杀管理，病死的羊尸应深埋或焚毁。

　　4、注意个人卫生。

　　5、保护水源，搞好环境卫生。

　　肝包虫病是牧区常见的寄生虫病，绝大多数因误食犬绦虫卵，在胃、十二指肠内孵化成六钩蚴后，经门静脉至肝脏发育成包虫囊肿。少数系由泡状棘球绦虫的蚴虫所引起的泡状棘球蚴病。肝包虫侵犯右叶最多，左叶和左、右两叶者均较少。肝包虫病需要做哪些检查。

　　一、免疫学诊断

　　（1）常用方法：皮内试验（ID），此法诊断简便并比较敏感，但因操作方法、阳性标准和抗原注射量尚未标准化，易出现假阳性反应是其缺点。间接血凝试验（IHA），阳性率约为91％，假阳性率为3.8％，反应敏感且假阳性率低，具有快速、简易等优点。乳胶凝集试验（LAT）操作简便，敏感性和特异性亦较高。琼脂凝胶扩散（agar　gel　diffusion，AGD）和弧5双扩散（arc 5 double diffusion，DDS）的敏感性分别在41％-97％和82.1％，两法操作简单、反应迅速、试剂量少。对流免疫电泳（counter immunoelectrophoresis;CIEP）、免疫电扩散（immunoelectrodiffusion;IED）、酶联免疫电泳（Enzymelinked　immunoelectro-phoresis;ELIEP）和酶标记抗原对流免疫电泳（enzymelinked antigen-CIEP;ELA-CIEP）均为较敏感及特异的诊断方法。Pinon（1976）根据CIEP沉淀带的特殊的手套手指形状可测知囊肿是否破裂。CIEP于手术后3-7月转阴。间接免疫荧光抗体试验（IFA）和限定抗原基质球荧光试验（defined　antigen　substrate　spheres;DASS）敏感性为89％-100％。放射免疫测定法（RIA）亦具有较高的敏感性、特异性和重复性，酶联免疫吸附试验（ELISA）、亲和素-生物素化辣根过氧化物酶复合法（ABC-ELISA）均为敏感、特异的常用诊断方法。

　　（2）补体结合试验（CET）：可用作疗效考核，对复发的诊断有一定价值，然其敏感性较低、假阳性较高，故不十分常用。皂土絮状试验（BFT）操作简单，尽管较CFT特异，但假阳性仍较高（3.0％-27.8％) ดังนั้น ก็ไม่ได้ใช้บ่อย

　　ปกติแล้ว วิธีการวินิจฉัยโรคคอร์โทน่าแบบกระเพาะ สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคคอร์โทน่าแบบหลอดน้ำ ระดับ IgE ในเลือดจะต่ำลงเรื่อยๆ ตามการหายไปของเขาวงศ์ การตรวจวัดนี้สามารถใช้เป็นตัววัดผลการรักษา โดยการใช้แอนตีเจนของสารเลือดที่มีสารแอนตีเจนเขาวงศ์เพื่อทำการแบบทดสอบคอมเพติทีฟ เอนไซม์ลิงค์ดิสเพลย์แบบแข่งขัน (C-ELISA) เป็นวิธีที่มีความเฉพาะทางสูง ความแน่นอนดี และง่ายต่อการปฏิบัติการ โดยวิธีเทคนิค ELIB ใช้บิวนิลเคลลุสที่มีแอนตีเจนของเขาวงศ์เล็กและเขาวงศ์หลายห้องเพื่อตรวจสอบโรคคอร์โทน่า มีคุณสมบัติที่มีความมีความเฉพาะทาง มีความแน่นอน และมีความสามารถที่จะทำงานที่ดี และไม่จำเป็นต้องแยกและเสริมสมบัติแอนตีเจน

　　Knoblocn และเพื่อนๆ (1988）จากสารเลือดในกระเพาะของสายพันธุ์เขาวงศ์ แบ่งได้มวลโมเลกุล20000 และ48000 สารแอนตีเจนโปรตีนที่มีสายพันธุ์สองตัว มีความเฉพาะทางต่อโรคคอร์โทน่าสูง มวลโมเลกุล20000的抗原还能鉴别诊断出泡型包虫病和囊型包虫病。故可用于上述两种包虫病的鉴别诊断。

　　PCR技术结合精细针吸活检技术，利用RT-PCR检测病变组织Em特异的mRNA，作为诊断和疗效考核的依据，以弥补传统的影像学及血清学诊断方法的不足。RT-PCR基因诊断较Northern杂交，原位杂交分辨率高、快速、简便，适于分辨器紧密相关的转录物而不依赖其丰度，结果不受DNA变异的影响，是一种具高度特异性和敏感性的检测技术。

　　二、肝包虫病影像检查

　　（1）X线检查：较大的肝囊型包虫病或肝泡型包虫病均显肝影增大，右膈升高和活动受限。位于肝顶部者见右膈呈半球状或波浪形隆起，破入脑内显示右下胸膜炎，液气胸或肺实质炎征象，可作气腹造影鉴别膈上或膈下病变。肝囊型包虫钙化影呈圆形或椭圆形，泡型包虫则显示弥散性丛点状或小圈形钙化影。

　　（2）การตรวจสอบรังสีสัมผัสทางทวน: การตรวจสอบรังสีประเภท B แบบฉากหลายยอด เช่นโรคตับหนอนของหลอดหอบหลอดหรือหลอดหอบหลอดน้ำทะเลแสดงให้เห็นเขตที่มีการเกิดรอยที่มีขอบเขตชัดเจนของของน้ำเงาละลาย ภายในเห็นแสงของจุดหรือลูกเล็กที่เป็นถุงย่อย; โรคตับหนอนของหลอดหอบหลอดน้ำทะเลแสดงให้เห็นแสงจุดหนาแน่น และเห็นลูกเล็กขนาดต่างๆ และแสงของแถบลำต้นหลายๆ ไม่ชัดเจน

　　（3CT และ MRI: ทั้งของตับหนอนของหลอดหอบหลอดหรือของหลอดหอบหลอดน้ำทะเลทุกตัวตามแบบที่แสดงที่มีการเกิดรอยแบบความหนาแน่น และแสดงที่ที่มีการเกิดรอยและขนาดของการเกิดรอย

　　สาเหตุหลักที่มนุษย์ติดโรคตับหนอนเป็นการสัมผัสกับหมาหรือการจัดการหรือปักหน้าหมาหรือหมูหรือตากระดูกแมลง และบินาบอย่างไม่ได้ตามความตั้งใจและกินได้ตะขอได้ ไข่ของตะขอนี้จะฝังในอายของหมา และหนังสือบุคคลหรือสิ่งของและหลังจากนั้นจะนำไปปลูกในอายของหมา โรคตับหนอนในทุ่งชาวเกษตรนิยมเป็นโรคติดเชื้อที่ติดเชื้อบ่อย ผู้ป่วยโรคตับหนอนในทุ่งชาวเกษตรนิยมควรหลีกเลี่ยงอาหารดังต่อไปนี้

　　1และของกาแฟ

　　มีปริมาณน้ำตาขาวมาก มีส่วนใดส่วนอื่นที่กระตุ้นการเดินตะขอในอวัยวะทางออก

　　2และขนมหุงทอด

　　เป็นอาหารที่หุงทอด ยากที่จะยังขายเนื้อเน่า ดังนั้นจึงยังเหลืออยู่ในทางออกที่สามารถกินด้วยตะขอ

　　3และขนมข้าวฝ้าย

　　เป็นอาหารที่หุงทอด มีพลังงานสูง และยากที่จะยังขายเนื้อเน่า ไม่เป็นประโยชน์ต่อโรคนี้

　　โรคตับหนอนในทุ่งชาวเกษตรนิยมเป็นโรคติดเชื้อที่ติดเชื้อบ่อย การรักษาด้วยการผ่าตัดยังคงเป็นวิธีการรักษาหลัก หลักการของการผ่าตัดคือลบเยื่อภายในออก เพื่อป้องกันเยื่อของเยื่อนอกหลุดออกมานอก หายไปเยื่อภายนอกที่เหลือเป็นหลอดอาหาร ป้องกันการติดเชื้อ ระบุวิธีการผ่าตัดเฉพาะตามขนาดของถุงเยื่อ การมีการหลุดทรายชาติสารหลังสีโกมโพรตันหรือการติดเชื้อหรือการขายหลังของถุงเยื่อ ก่อนการผ่าตัดสามารถให้เข้าร่วมระบบหลอดเลือดหลังคาด้วยฮอร์โมนคอร์ติโซนเฮโปไกลิกซ์100mg เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการหลังการผ่าตัดเกิดอาการอัลลอร์จีนอัลเลอร์เจียระหว่างเวลาการผ่าตัด วิธีการผ่าตัดต้องขึ้นอยู่กับการมีการติดเชื้อร่วมด้วยหรือไม่

　　1และการเอาเยื่อภายในออก

　　มีเชิงขอบเขตที่ใช้บ่อยที่สุดในคลีนิก มีความเหมาะสมกับคดีที่ไม่มีการติดเชื้อ ความสามารถของของหน้าที่แบบคัดครองทั้งหมดมักเลือกที่ท้องบนบริเวณของกลุ่มกล้ามเนื้อที่ขึ้นขึ้นมาชัดเจน หลังจากที่แสดงภายนอกของตับครองมะเร็งหนึ่งชั้น ใช้ผ้าห่มชัดเจนเพื่อปกป้องของแบบคัดครองและอวัยวะรอบๆ ผ้าห่มชัดเจนสามารถเพิ่มหนึ่งชั้นผ้าห่มที่เนื้อร่วงด้วยสารหลังสีโกมโพรตัน10%ของสารหลังสีโกมโพรตันบนผ้าห่มในสภาพที่ไม่มีการหลุดทรายชาติสารหลังสีโกมโพรตัน ในขณะนั้นต้องใส่เข้าไปอีกครั้ง10%ของสารหลังสีโกมโพรตันทำลายหัวเศษ5minหลังหายใจแล้วคัดนอก2～3次，最后将囊内液体尽量吸净。注入甲醛溶液，浓度不宜过高，以免吸收中毒和外囊内壁呈硬化性改变或坏死。囊液吸净后，外囊切口做内翻缝合，以消灭残腔。一般囊内可不放置引流。完整内囊摘除术是肝包虫最理想的手术方法，适应证选择严格，要求有良好的麻醉，术者有娴熟的手术技能，助手协调的配合，该术式危险系数大。随着肝外科的进展及对肝包虫病病理生理学知识的增加，对手术不仅切除寄生虫外生囊，同时一并切除因寄生虫囊肿引起的囊周肝实质病变区，即清除或减少在塌陷封闭囊腔过程中的障碍。内囊摘除外囊内翻缝合或内囊摘除外囊内翻缝合加置管引流术，此法是应用多年，各地采用最多的一种术式，约占肝包虫手术病人的96％，疗效确切。

　　2、外囊敞开术

　　术式，突破肝包虫病以前治疗的一些禁区。外囊敞开术的适应证是：①完全内囊摘除和穿刺内囊摘除的单纯性包虫病。②内囊变性坏死或内囊退化以及囊壁钙化的肝包虫病。③合并轻度感染坏死而无全身症状的肝包虫病。④合并胆漏经缝合修补仅有少量胆汁渗出的肝包虫病。此术式适应证广泛，术后远、近期疗效好，无残腔形成。但一定要按无瘤原则进行，选好用好局部化疗药，选好适应证。

　　3、袋形缝合术

　　适用于已有感染的囊肿。在彻底清除内囊和囊腔内容物后，将外囊囊壁全层缝合于切口周围腹壁，腔内用纱布填塞引流。此种手术后常形成感染窦道，经久不愈。

　　4การถอดตัวต่อหลังไต้หวัน

　　นี่เป็นวิธีที่สามารถถอดร่างกายเพื่องานเชื้อราคันได้ทั้งหมด และมีประสิทธิภาพที่ดีที่สุด จากมุมมองของการแพทย์เวชศาสตร์หลังไต้หวัน การถอดตัวหลังไต้หวันที่ติดเชื้อราคัน (การถอดตัวมาตรฐานหรือการถอดตัวกว้าง) เป็นวิธีที่ถูกต้อง แต่ต้องระมัดระวังในการถอดตัวต่อหลังไต้หวันที่ติดเชื้อราคัน เพราะระบาดโรคหลังไต้หวันไม่ได้เป็นมะเร็ง และมักเป็นโรคเชื้อชีวภาพที่มีศูนย์กลางหลายแห่ง ยิ่งกว่านั้น การถอดตัวต่อหลังไต้หวันยังมีปัญหาเกี่ยวกับการบำบัดหลังผ่าตัด และความสามารถในการปลูกตัวของเนื้อเยื่อหลังไต้หวันหลังผ่าตัด ดังนั้น การถอดตัวต่อหลังไต้หวันที่ติดเชื้อราคันเพื่อถอดตัวต่อหลังไต้หวันเป็นเรื่องที่เพียงน่าจะทำเมื่อการถอดตัวต่อหลังไต้หวันรอบกลุ่มเนื้อเยื่อไม่สามารถทำให้เกิดการซ่อมแซมตัวได้ รวมถึง: กระเป๋าที่ทำลายทั้งหลังไต้หวันส่วนหนึ่งหรือส่วนหนึ่งของหน้าที่ หรือหน้าที่ข้างหลัง; มีกระเป๋าที่มีหลายแห่งในหน้าที่หนึ่งหรือหนึ่งส่วนของหน้าที่ ที่มีการเกิดการหลายตัวที่เกิดขึ้นกัน ทำให้เกิดการปิดกั้นความสามารถของเนื้อเยื่อหลังไต้หวันที่ปกคลุม; กระเป๋าที่มีการขึ้นขึ้นทางกระเป๋าท่อของหลังไต้หวันบางส่วนหรือบางหน้าที่ ทำให้เกิดการรั่วน้ำชาติที่ไม่สามารถควบคุมได้; มีกระเป๋าที่มีท่อของกระเป๋าท่อที่หลุดออกมาจากหลังไต้หวัน; หรือมีกระเป๋าที่มีท่อของกระเป๋าท่อที่หลุดออกมาจากหลังไต้หวัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระเป๋าที่อยู่บนหลังไต้หวัน หรือหน้าที่ของท่อเลือดที่มีกระเป๋าท่อที่มีความยากลำบากในการผ่าตัด สำหรับกรณีที่สามารถคิดซึ่งจะทำการถอดตัวต่อหน้าที่หรือส่วนหนึ่งของหน้าที่ของหลังไต้หวัน: ①จำกัดที่หน้าที่หลังไต้หวันซ้ายด้านนอกหรือหน้าที่ข้างขวาของหลังไต้หวัน ขนาดใหญ่ แบบเดียว หรือกระเป๋าที่มีผนังแข็งหรือหลุดน้ำแข็งที่ยากต่อการตกลง และเนื้อเยื่อที่เป็นโรคของฝ่ายที่ติดเชื้อราคันเป็นระยะเวลานาน; ②จำกัดที่หน้าที่หนึ่งของหลังไต้หวันที่มีกระเป๋าที่มีหลายแห่ง; ③หลังจากมีการนำน้ำออกจากกระเป๋าที่ไม่ได้รักษาตัวได้เป็นระยะเวลานาน จนมีการปิดกั้นท่อของกระเป๋าที่ไม่สามารถรักษาตัวได้; ④หลังจากมีการติดเชื้อของกระเป๋าที่ก่อตัวเป็นกระเป๋าที่มีผนังหนาและมีรอยแผลที่ไม่รักษาตัวได้; ⑤จำกัดที่หลังไต้หวันที่มีโรคตับเข้าข้างนอก;

　　5、腹腔镜摘除术

　　腹腔镜手术治疗肝包虫病是一种微创有效方法，1992年新疆首先在中国开展了腹腔镜肝包虫内摘除术。可以肯定的说此术式对病人创伤小，术后恢复快，但术前应严格选择。手术对象的选择指征是：肝包虫囊腔直径最好小于10cm，若大于10cm则与肝内胆管相通的可能性大，术后易出现胆漏；无腹腔多脏器包虫病和包虫腔无合并感染。肝深位的或后位的包虫不易显露，不适合腹腔镜下手术；包虫腔合并感染主要原因是因其与胆道相通，术后易出现胆漏；其次周围脏器与包虫囊粘连较重操作困难。因腹腔镜肝包虫囊肿内囊摘除术对手术适应证要求严格，对手术技术水平要求高等问题。最大的缺点是有囊液渗漏的风险，通过提高该手术的技术、使用浸泡有灭头节剂的海绵保护穿刺部位以及术中应用苯丙咪唑可降低风险，腹腔镜手术还能使外科医师术中更细微地探查囊腔，从而避免遗漏任何残留的包囊或与胆管的通道。手术指征：病人肝包虫病发作，一般情况良好，无并发症。对位于肝实质深部难以切除的小包囊（

　　6、肝移植治疗

　　由于肝泡型包虫病临床发现多在中晚期，能达到根治性切除病灶的病例不到30% ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยมีการรุกรานโดยตรงของตับเข็มและเลือดล้มลง ที่ไม่สามารถทำการทำเพื่อลบเชื้อได้ ทำลายคุณภาพชีวิตและโอกาสชีวิตของผู้ป่วย หลายผู้ป่วย5เสียชีวิตในปีนี้ ด้วยการผ่าตัดถ่ายเลือดลงทางหลอดและเลือดที่ไม่มีตัวเรียกด้วยตัวเองตับ และเทคนิคเลื่อนไปก่อนหน้านี้ สามารถรักษาโรคปลอกตับที่มีตับหลายที่อยู่ระหว่างของเชื้อปลอกตับได้ และปลอกตับที่มีตับหลายในภายหลังเป็นสัญญาณที่ดีสำหรับการถ่ายตับ การถ่ายตับที่ประสบความสำเร็จเปิดโอกาสอันใหญ่สำหรับการรักษาปลอกตับที่มีตับหลายในภายหลัง

　　7และการผ่าตัดอื่นๆ

　　หลอดน้ำในตับ-เลือดหมาก-Roux-การผ่าตัด Y อุดตันน้ำในระบบทางเดินอาหาร การผ่าตัดเอ็นโครมาโดดิลาซี การผ่าตัดลำตับที่เหลือของตับ การเตรียมตัวมดลงทางหน้าของตับ และอื่นๆ มีความเหมาะสมกับประเภทผู้ป่วยพิเศษเท่านั้น。