Maladie des ténias du foie

　　La maladie des ténias est une maladie parasitaire courante dans les zones pastorales, et la principale cause de l'infection par les ténias chez l'homme est le contact avec des chiens, ou le traitement des peaux de chiens, de loups, de renards, qui entraîne l'ingestion accidentelle des œufs de vers. Les œufs sont fécondés dans l'estomac et le duodénum de l'homme, libérant des oncocystes, qui circulent par la veine porte au foie, provoquant ainsi la maladie des ténias du foie.

　　Lorsque l'échinococcose hépatique atteint un certain stade, des symptômes tels que la sensation de plénitude abdominale supérieure, une douleur légère ou des symptômes associés à la compression des organes adjacents peuvent apparaître. Par exemple, lorsque le kyste comprime le tube digestif, il peut y avoir des symptômes tels que des inconforts abdominaux, une diminution de l'appétit, des nausées, des vomissements et des ballonnements. Un kyste situé à la pointe du foie peut lever le diaphragme, comprimer les poumons et affecter la respiration ; un kyste situé sous le foie peut comprimer les voies biliaires, entraîner une jaunisse obstructive, comprimer la veine porte pour produire de l'ascite. Une situation plus courante est que les patients se présentent à l'hôpital en raison de diverses complications. Par exemple, en raison de réactions allergiques, il peut y avoir des démangeaisons cutanées, de l'urticaire, une difficulté à respirer, de la toux, une cyanose, des vomissements, des douleurs abdominales. L'infection secondaire du kyste est un symptôme courant.

　　L'échinococcose hépatique est une maladie parasitaire courante dans les zones pastorales, également connue sous le nom de maladie d'échinococcose hépatique. Voici une introduction aux symptômes cliniques de cette maladie.

　　1Échinococcose kystique

　　Avec une histoire de vie dans les zones pastorales ou un contact étroit avec les chiens. Les symptômes sont généralement asymptomatiques à un stade précoce, puis les ganglions de la région hypochondrienne droite apparaissent progressivement des masses croissantes lentes, des sensations de plénitude, des douleurs hépatiques et des douleurs sourdes. Le foie est enflé, et il peut y avoir une sensation de kyste au toucher. Lorsque le kyste comprime le cholédoque, il peut y avoir de l'ictère, et lorsque le kyste comprime la veine porte ou la veine cave, il peut y avoir de l'ascite et des œdèmes des membres inférieurs. Lorsque le tube digestif est comprimé, il peut y avoir des symptômes tels que la dyspepsie. Lorsque le kyste se rompt dans l'abdomen, il peut y avoir des douleurs abdominales aiguës et un choc anaphylactique. Lorsque il y a une fistule bronchique concomitante, des crachats peuvent contenir des substances similaires à la pâte à papier.

　　2Échinococcose bulleuse

　　La croissance est rapide, la zone hépatique peut présenter des douleurs piquantes, des douleurs d'étirement, voire des douleurs aiguës. Le foie est évidemment enflé, et la zone hépatique peut toucher un tumor dur, avec une surface inégale. À un stade avancé, il peut y avoir des symptômes tels que la perte de poids, l'ictère, l'ascite, la fièvre, etc.

　　L'échinococcose hépatique est une maladie parasitaire courante dans les zones pastorales, les patients ont souvent une histoire de maladie de plusieurs années, et le développement de la maladie est progressif. L'âge de consultation est généralement20 à40 ans est le plus fréquent, pour prévenir l'échinococcose hépatique, il est nécessaire de faire ce qui suit :

　　1Mettre en œuvre largement dans les zones pastorales des campagnes de sensibilisation sur la maladie d'échinococcose.

　　2Éliminer les chiens sauvages, renforcer la gestion des chiens de maison, les enfants ne doivent pas jouer avec les chiens.

　　3Prévenir la pollution des pâturages, des aliments et des sources d'eau par les excréments de chiens, prévenir l'infection des troupeaux de moutons, renforcer la gestion des abattages, enterrer ou brûler les cadavres de moutons malades en profondeur.

　　4Prêter attention à l'hygiène personnelle.

　　5Protéger les sources d'eau, améliorer l'environnement sanitaire.

　　L'échinococcose hépatique est une maladie parasitaire courante dans les zones pastorales, la plupart des cas sont dus à l'ingestion d'œufs de ténia canin, qui éclosent en六钩蚴 dans l'estomac et le duodénum, puis se développent dans le foie sous forme de kystes d'échinococcose. Un petit nombre de cas sont causés par les vers du ténia cysticole. L'échinococcose hépatique affecte le plus souvent le lobe droit du foie, et les lobes gauche et droit sont moins fréquents. Quelle est l'examen nécessaire pour l'échinococcose hépatique ?

　　Première partie : diagnostic immunologique

　　（1Méthodes courantes : test intradermique (ID), cette méthode est simple et sensible pour le diagnostic, mais en raison de la méthode d'opération, des critères positifs et de la quantité d'antigène injecté non standardisés, la réaction faussement positive est un de ses inconvénients. Test d'hémostase indirecte (IHA), le taux de positivité est d'environ91％, le taux de faux positifs est3.8％, la réaction est sensible et le taux de faux positifs est faible, avec des avantages tels que la rapidité et la simplicité. Le test d'agglutination au latex (LAT) est simple à manipuler, et la sensibilité et la spécificité sont également élevées. La diffusion dans le gel d'agar (agar gel diffusion, AGD) et l'arc5Arc 5 double diffusion, DDS) la sensibilité est respectivement41％-97％ et82.1％, les deux méthodes sont faciles à manipuler, rapides et nécessitent peu de matériel. L'électrophorèse immunitaire en courant (counter immunoelectrophoresis; CIEP), l'électrodiffusion immunitaire (immunoelectrodiffusion; IED), l'électrophorèse en immunoelectrolyse (Enzymelinked immunoelectro-phoresis;ELIEP) et le test de migration en courant de surface marqué par enzyme de l'antigène lié (enzymelinked antigen-CIEP;ELA-CIEP) sont des méthodes de diagnostic plus sensibles et spécifiques.1976）Peut être déterminé si la kyste est rompu en fonction de la forme spéciale des doigts gantés de la bande de précipitation CIEP. Le CIEP après la chirurgie3-7Le mois suivant est devenu négatif. Le test d'immunofluorescence indirecte (IFA) et le test de fluorescence des sphères d'antigène définies (defined antigen substrate spheres; DASS) ont une sensibilité de89％-100％. La méthode de dosage radioimmunologique (RIA) a également une haute sensibilité, spécificité et répétabilité, la méthode d'immunoadhésion en liaison enzymatique (ELISA), l'avidine-La méthode de réaction composite de peroxyde d'hydrogène de racine de moutarde biotinylée (ABC-ELISA) sont des méthodes de diagnostic courantes spécifiques et sensibles.

　　（2）Test de fixation du complément (CET) : peut être utilisé comme évaluation de l'efficacité du traitement, et a une certaine valeur pour le diagnostic de la récidive, mais sa sensibilité est faible et le taux de faux positifs est élevé, donc il n'est pas souvent utilisé. Le test de flocons de bentonite (BFT) est simple à manipuler, bien que plus spécifique que le CFT, le taux de faux positifs est toujours élevé (3.0％-27.8％), donc il n'est pas souvent utilisé.

　　En règle générale, les méthodes de diagnostic de la cysticercose peuvent être utilisées pour diagnostiquer la cysticercose vesiculaire. La IgE sérique diminue progressivement avec la disparition des ténias, et sa mesure peut être utilisée comme évaluation de l'efficacité du traitement. L'utilisation d'anticorps monoclonaux marqués par enzymes de liquide céphalique parasitaire pour la concurrence de l'immunoadhésion en liaison enzymatique (C-ELISA) est une nouvelle méthode spécifique, stable et facile à utiliser. La technique d'immunoblotting en liaison enzymatique (ELIB) utilise des membranes de nitrocellulose portant des antigènes déterminants de la ténia solitaire et de la ténia multiloculaire pour détecter la cysticercose, avec des caractéristiques telles que la sensibilité, la spécificité et une bonne répétabilité, en plus de ne nécessiter pas la séparation et la purification des antigènes.

　　Knoblocn et al (1988）Extraits du liquide du kyste de l'échinococcosis, la masse moléculaire est20000 et48Les deux antigènes glycoprotéiques 000 sont spécifiques pour la cysticercose, leur masse moléculaire est20000 de l'antigène peut également distinguer diagnostiquement l'échinococcose vésiculaire et l'échinococcose cystique. Par conséquent, il peut être utilisé pour le diagnostic différentiel des deux types d'échinococcose.

　　La technologie PCR combinée à la biopsie par aiguille fine, utilisant RT-La détection de l'ARNm spécifique à Em dans les tissus lésés par PCR est utilisée comme base pour le diagnostic et l'évaluation de l'efficacité du traitement, pour compenser les insuffisances des méthodes diagnostiques traditionnelles en imagerie et en immunologie.-La diagnostic moléculaire par PCR est plus sensible, rapide et simple que l'hybridation Nord, l'hybridation in situ, et est adapté à la résolution des transcriptions étroitement liées sans dépendre de leur abondance, les résultats ne sont pas affectés par les variations du DNA, ce qui est une technique de détection à haute spécificité et sensibilité.

　　Deuxièmement, les examens d'imagerie de l'échinococcose hépatique

　　（1）Radiographie : Les échinococcoses hépatiques cystiques et vésiculaires plus grandes montrent une augmentation de l'ombre hépatique, une élévation et une restriction de la diaphragme droit. Les cas situés à la partie supérieure du foie montrent une élévation en forme de demi-sphère ou en forme de vague du diaphragme droit, et la rupture dans le cerveau montre des signes de péritonite basse, de pneumothorax ou d'inflammation des tissus pulmonaires, et une angiographie pneumocèle peut être effectuée pour distinguer les lésions au-dessus et au-dessous du diaphragme. L'image de calcification des échinococcoses hépatiques cystiques est circulaire ou elliptique, tandis que les échinococcoses hépatiques vésiculaires montrent une calcification en grappe dispersée ou en forme de cercle.

　　（2）L'échographie hépatique : L'examen en coupe B montre une tache sombre liquide avec des points lumineux ou des petits amas lumineux à l'intérieur pour les cystes, tandis que les kystes vésiculaires montrent des points lumineux denses et des amas lumineux de différentes tailles, et la bande inférieure lumineuse n'est généralement pas claire.

　　（3）CT, MRI : Les cystes et les kystes vésiculaires d'échinococcose montrent tous des lésions occupantes et montrent la localisation et la portée des lésions.

　　La principale cause de l'infection par l'échinococcose chez l'homme est le contact avec le chien, ou le traitement du pelage du chien, du loup, de la loutre, ce qui entraîne une ingestion accidentelle d'œufs de parasites. Les œufs éclosent dans l'estomac et le duodénum de l'homme, libèrent des onguents, et ces larves circulent par la veine porte au foie, provoquant l'échinococcose hépatique. L'échinococcose hépatique est une maladie parasitaire courante dans les zones pastorales, et les patients atteints d'échinococcose hépatique devraient éviter de manger les aliments suivants.

　　1、canne à sucre

　　Très riche en sucre, il a un effet de promouvoir les parasites intestinaux dans l'intestin.

　　2、pain frit

　　Il s'agit de nourriture frite, difficile à digérer, donc elle reste dans l'intestin pour être consommée par les parasites.

　　3、pâtes cuites à la friture

　　Il s'agit de nourriture frite, riche en calories et difficile à digérer, ce qui est défavorable à cette maladie.

　　L'échinococcose hépatique est une maladie parasitaire courante dans les zones pastorales, et la chirurgie reste le principal moyen de traitement. Le principe de la chirurgie est de nettoyer la capsule interne, de prévenir la fuite du liquide de la cyste, de détruire les résidus de la capsule externe, et de prévenir l'infection. La méthode chirurgicale spécifique dépend de la taille de la cyste, de la présence ou non de fuite biliaire et d'infection ou de calcification. Une perfusion intraveineuse de hydrocortisone peut être administrée avant l'opération100mg, pour éviter que le liquide de la cyste ne pénètre dans l'abdomen pendant l'opération et cause un choc anaphylactique, la méthode chirurgicale doit être déterminée en fonction de la présence ou non d'infection concomitante.

　　1、exérèse de la capsule interne

　　La méthode la plus couramment utilisée en clinique. Elle est applicable aux cas sans infection. La cicatrice est généralement choisie sur la protubérance palpable du haut de l'abdomen. Après avoir révélé la cyste d'echinococcose, une compresse imbibée de coton humide est utilisée pour protéger la cicatrice et les organes adjacents, et une couche de coton imbibé de10La solution d'acide formique pour le coton. En l'absence de fuite biliaire, une injection est effectuée10La solution d'acide formique pour tuer les têtes5Après l'absorption de min, le processus est répété2～3fois, puis aspirez le liquide contenu dans le kyste le plus possible. Injectez une solution de formaldéhyde, la concentration ne doit pas être trop élevée pour éviter l'intoxication par absorption et la modification sclérosante ou nécrosante de la paroi interne du kyste. Après aspiration du liquide kystique, suturez l'incision externe du kyste en renversant pour éliminer la cavité résiduelle. En règle générale, il n'est pas nécessaire de placer un drain dans la cavité kystique. L'extraction complète de l'enveloppe interne est la méthode chirurgical la plus idéale pour l'échinococcosis hépatique, les indications de choix sont strictes, il est nécessaire d'avoir une bonne anesthésie, des compétences chirurgicales habiles de la part de l'opérateur, une coordination efficace de l'assistant, ce qui rend cette méthode à un coefficient de risque élevé. Avec le progrès de la chirurgie hépatique et l'augmentation des connaissances sur la pathophysiology de l'échinococcosis hépatique, non seulement les kystes ectopiques des parasites sont excisés, mais aussi les lésions des tissus hépatiques péri-kystiques causées par les kystes parasitaires sont excisés, c'est-à-dire éliminer ou réduire les obstacles dans le processus de collapse et de fermeture de la cavité kystique. L'extraction de l'enveloppe interne avec suture renversée de l'enveloppe externe ou l'extraction de l'enveloppe interne avec suture renversée de l'enveloppe externe et drainage par tube, cette méthode est utilisée depuis plusieurs années, la plus adoptée dans divers endroits, représentant environ les patients opérés pour l'échinococcosis hépatique.96％, l'effet est précis.

　　2、Ouverture du kyste externe

　　Cet traitement, qui brise certaines interdictions des traitements antérieurs de l'échinococcosis hépatique. Les indications de l'ouverturage du kyste externe sont : ① Simple échinococcosis avec extraction complète de l'enveloppe interne et extraction percutanée de l'enveloppe interne. ② Échinococcosis hépatique avec altération et nécrose de l'enveloppe interne, ou dégradation de l'enveloppe interne et calcification de la paroi kystique. ③ Échinococcosis hépatique avec infection légère et nécrose sans symptômes systémiques. ④ Échinococcosis hépatique avec fuite biliaire combinée à une suture de réparation et à une petite quantité de sécrétion biliaire. Cette méthode d'opération a des indications larges, un bon effet à court et à long terme après l'opération, sans formation de cavité résiduelle. Mais il faut suivre le principe de non-tumeur, choisir correctement les médicaments chimiothérapeutiques locaux, et choisir les indications appropriées.

　　3、Chirurgie de suture en forme de sac

　　Appliquée aux kystes déjà infectés. Après avoir complètement éliminé le contenu interne du kyste et de la cavité kystique, suturez complètement la paroi externe du kyste autour de la plaie abdominale, rembourrez la cavité avec du coton pour drainer. Ce type de chirurgie forme souvent des sinus infectieux qui ne guérissent pas pendant une longue période.

　　4、Chirurgie hépatique

　　Cette méthode peut enlever complètement l'échinococcosis et le traitement est le meilleur. D'un point de vue de la chirurgie hépatique extrahépatique moderne, l'excision du foie infecté par des parasites (excision standard ou excision extensive) est une méthode idéale, mais il faut être prudent pour l'excision hépatique en raison de l'infection par l'échinococcosis, d'une part, car la maladie hépatique échinococcique n'est pas une lésion maligne et est souvent une maladie biologique multifocale, d'autre part, l'excision hépatique implique des problèmes de traitement postopératoire et de régénération des tissus hépatiques postopératoires, par conséquent, l'excision hépatique pour l'échinococcosis n'est applicable que dans le cas où l'excision péri-cystique ne peut pas éliminer les lésions hépatiques pathologiques qui ne peuvent plus être restaurées normalement, y compris : les kystes ont détruit l'ensemble du segment, du lobe ou de la moitié du foie; il y a beaucoup de kystes multiples dans le lobe ou le segment hépatique, qui se chevauchent et rendent difficile de conserver la fonction des tissus hépatiques normaux entre les kystes; les kystes d'échinococcosis ont percé certains segments ou régions hépatiques des canaux biliaires, causant des fuites biliaires incontrôlables; il y a des fistules biliaires fistulaires dans le tissu hépatique; en particulier, la difficulté de la chirurgie des kystes hépatiques supérieurs, des kystes de la porte hépatique et des kystes de la veine porte centrale est élevée. Pour les situations suivantes, il est envisageable de faire une excision de lobe hépatique ou une excision partielle du foie : ① Limité à l'extrême gauche du foie ou à la moitié droite du foie, de grande taille, unique, avec une paroi kystique épaisse ou calcifiée difficile à s'effondrer, tandis que le tissu hépatique malade a atrophié ; ② Limité à un lobe du foie, avec de multiples kystes ; ③ Après drainage, la cavité kystique ne guérit pas pendant une longue période, laissant ainsi des fistules ; ④ Après infection du kyste, la formation de abcès chronique avec une paroi épaisse ; ⑤ Le patient atteint de la maladie échinococcique boursouflée limitée.

　　5et l'ablation laparoscopique

　　La chirurgie laparoscopique pour traiter la cysticercose hépatique est une méthode micro-invasive et efficace1992cm, si elle est supérieure à10ans, pour la première fois en Xinjiang, la Chine a développé l'ablation laparoscopique de la cysticercose hépatique. On peut dire avec certitude que cette technique est peu traumatisante pour le patient, et la récupération post-opératoire est rapide, mais une sélection stricte doit être faite avant la chirurgie. Les critères de sélection des patients sont les suivants : la cavité de la cysticercose hépatique du patient est généralement inférieure à10cm, s'il est supérieur à

　　6et le traitement par transplantation hépatique

　　En raison de la découverte clinique de la cysticercose boursouflée du foie souvent à un stade moyen ou avancé, le nombre de cas atteignant une ablation curative de la tumeur est inférieur à30 %, la plupart des patients ont une invasion du pôle hépatique et de la veine cave inférieure qui ne peut pas être enlevée, ce qui a gravement affecté la qualité de vie et la survie des patients, plusieurs patients5Mort en cours d'année. En utilisant des techniques telles que la transplantation hépatique orthotopique avec anastomose veineuse et transplantation hépatique orthotopique après dérivation préalable, il est possible de traiter avec succès la cysticercose boursouflée du foie, et la cysticercose boursouflée avancée est un bon indicateur pour la transplantation hépatique. Le succès de la transplantation hépatique ouvre un large champ pour le traitement de la cysticercose boursouflée avancée.

　　7et d'autres techniques

　　Cavité externe-Intestin grêle-Roux-Les techniques telles que la gastroentérotomie Y, l'ablation de la cysticercose, l'ablation partielle du lobe du foie, l'obstruction de la cavité externe de la grande omentum ne sont appropriées que pour des types de patients spécifiques.