肝包虫病

　　肝包虫病は牧区でよく見られる寄生虫病であり、人間が包虫病に感染する主な原因は犬、または犬、狼、狐の皮を扱う際に虫卵を誤食することです。虫卵は人間の胃、十二指腸内で孵化し、六钩子幼虫を放出し、この幼虫は門静脈を通じて肝に至り、肝包虫病が発生します。

　　肝包虫病が一定の段階に達すると、上腹部の満腹感、軽い痛みまたは近くの器官に圧迫されたときの症状が現れます。腫瘤が消化管を圧迫すると、上腹部の不快、食欲減退、嘔吐、腹部膨満などの症状が見られます。肝の上部に位置する嚢腫は、横隔膜を上に押し上げ、肺を圧迫して呼吸に影響を与えます；肝の下部に位置する嚢腫は胆道を圧迫して阻塞性黄疸を引き起こし、門静脈を圧迫すると腹水が生じます。より一般的な状況は、患者がさまざまな合併症のため診療を受け入れることです。アレルギー反応により皮膚の掻き痒み、蕁麻疹、呼吸困難、咳、紫斑、嘔吐、腹痛が見られます。嚢腫の二次感染はよくある症状です。

　　肝包虫病は牧区でよく見られる寄生虫病であり、肝棘球蚴病とも呼ばれます。以下に本病的症状について説明します。

　　1、囊性包虫病

　　牧区での生活歴または犬との密接な接触歴があります。早期には一般的に症状はありませんが、その後右上腹部に徐々に成長が遅い腫瘤が見られ、満腹感、肝領域の不快、隠痛が現れます。肝臓は腫大し、触れると囊性感があり、嚢腫が胆嚢管を圧迫すると黄疸が見られ、門静脈や下腔静脈を圧迫すると腹水が生じ、下肢に浮腫みができます。消化管が圧迫されると消化不良などの症状が現れます。嚢腫が腹腔に破裂すると劇的な腹痛と過敏性ショックが生じます。支気管瘻が合併すると痰に粉皮様の物質が含まれます。

　　2、泡性包虫病

　　成長が速く、肝領域には刺痛、張痛、さらには劇痛ができます。肝臓は明らかに腫大し、肝領域に硬い腫瘤が触れ、表面が不整です。後期には消瘦、黄疸、腹水、発熱などの症状がよく見られます。

　　肝包虫病は牧区でよく見られる寄生虫病で、患者は長年の歴史を持ち、病気の進行が徐々に進行します。診療の年齢は20〜40歳が最も多く、肝包虫病の予防には以下の点を守る必要があります。

　　1、牧区で包虫病に関する知識の普及を広く行ってください。

　　2、野生犬を根絶し、家犬の管理を強化し、子供は犬を遊ばないようにしてください。

　　3、犬の糞便が草地、飼料、水源に汚染されるのを防ぎ、羊群に感染を予防し、殺処分を強化し、病死的羊の体は深く埋めたり焼却したりしてください。

　　4、個人の衛生に注意してください。

　　6、水源を守り、環境衛生を整備します。

　　肝包虫病は牧区でよく見られる寄生虫病で、ほとんどのケースが犬のタニシ卵を誤って摂取し、胃、十二指腸内で六钩子幼虫に孵化し、門脈を通じて肝臓に移行して包虫嚢胞に発展します。少数のケースは、泡状棘球蚴の幼虫が原因の泡状棘球蚴病です。肝包虫は右葉に最も多く、左葉や左・右両葉は少ないです。肝包虫病にはどのような検査が必要ですか。

　　一、免疫学診断

　　（1）常用方法：皮内试验（ID），この方法は診断が簡単で比較的敏感であり、しかし操作方法、陽性基準および抗原注射量が標準化されていないため、偽陽性反応が発生しやすい欠点があります。間接血球凝集試験（IHA）の陽性率は約91％、偽陽性率は3.8％で、反応が敏感で偽陽性率が低く、迅速で簡単な利点があります。ラテックス凝集試験（LAT）は操作が簡単で、感度と特異性も高く、アガルゲル拡散（agar gel diffusion、AGD）とアーク5二重拡散（arc 5 double diffusion、DDS）の感度はそれぞれ41％〜97％および82.1％で、両方の方法は操作が簡単で反応が速く、試薬量が少ないです。対流免疫電泳（counter immunoelectrophoresis; CIEP）、免疫電気拡散（immunoelectrodiffusion; IED）、酵素連結免疫電泳（Enzymelinked immunoelectro-phoresis; ELIEP）および酵素標記抗原対流免疫電泳（enzymelinked antigen-CIEP; ELA-CIEP）は、比較的感度と特異性の高い診断方法です。Pinon（1976）は、CIEP沈殿帯の特別なガントレット指の形から嚢胞が破裂しているかどうかを測ることができます。CIEPは手術後3〜7ヶ月で陰性になります。間接免疫荧光抗体試験（IFA）および限定抗原基質球荧光試験（defined antigen substrate spheres; DASS）の感度は89％〜100％です。放射免疫測定法（RIA）も高い感度、特異性および再現性を持ち、酵素連結免疫吸着試験（ELISA）、アフィニン-ビオチン化ホウウロシス過酸化物酵素結合法（ABC-ELISA）も感度と特異性の高い常用の診断方法です。

　　（2）補体結合試験（CET）：治療効果の評価に用いられ、再発の診断にはある程度の価値がありますが、感度が低く、偽陽性が高いため、あまり常用されません。ソルビート絮凝試験（BFT）は操作が簡単ですが、CFTよりも特異性が高く、偽陽性が高い（3.0％-27.8％）ため、あまり常用されません。

　　通常、囊型包虫病の診断方法は泡型包虫病の診断にも適用できます。血清IgEは棘球蚴が消失すると徐々に低下し、その測定は治療効果の評価に用いることができます。包虫囊液抗原に対するエンザイムマーカー抗体を用いた競合エンザイム連鎖免疫測定（C-ELISA）は、特異性が高く、安定性が良く、操作が簡単な新しい方法です。エンザイム連鎖免疫印画技術（ELIB）は、細粒棘球绦虫や多房棘球绦虫の抗原決定簇を有する硝酸セルロース膜を用いて包虫病を検出し、感度が高く、特異性が高く、再現性が良い特徴があります。また、ELIBは抗原の分離精製を必要としません。

　　Knoblocnら（1988年）は棘球蚴囊液から分子量20000と48000の2つの糖蛋白質抗原を分離し、包虫病に対して特異的で、分子量20000の抗原は泡型包虫病と囊型包虫病を区別する診断が可能です。したがって、これら2つの包虫病の区別診断に用いることができます。

　　PCR技術と精細針吸引検査技術を組み合わせて、RT-PCRを用いて変異組織のEm特異的なmRNAを検出し、診断と治療効果の評価の基準として用いることで、伝統的な画像診断法や血清学診断法の不足を補います。RT-PCRの遺伝子診断はNorthernハイブリダイゼーションやインシチューアルハイブリダイゼーションよりも解像度が高く、迅速で簡単で、豊度に依存せずに転写物を区別することができます。結果はDNA変異に影響されず、高度な特異性と感度を持つ検出技術です。

　　二、肝包虫病の画像診断

　　（1）X線検査：大きな肝囊型包虫病や肝泡型包虫病では肝陰影が拡大し、右側の横隔膜が高くなり動きが制限されます。肝の顶部に位置する場合、右側の横隔膜が半球形または波状に隆起し、脳内に破れ入ると右下胸膜炎、液気胸または肺実質炎の兆候が見られます。気腹造影により横隔膜上または横隔膜下の病変を区別することができます。肝囊型包虫の石灰化影は円形または楕円形で、泡型包虫では拡散性の集合点状または小円形の石灰化影が見られます。

　　（2）肝超音波検査：B型超音波断层検査で、嚢型の包虫は明確な境界を持つ液性暗区を示し、内部に見られる光点や小さな光塊は子嚢です；泡型の包虫は密集した光点を示し、大きさが異なる光塊も見られ、底光帯は多くが不鮮明です。

　　（3）CT、MRI：嚢型と泡型の包虫ともに占位性病变を示し、病变の部位と範囲を表示します。

　　人間が包虫病に感染する主な原因は、犬、または犬、狼、狐の皮を触れ、虫卵を誤って摂取することです。虫卵は人間の胃、十二指腸内で孵化し、六钩虫を放出し、この幼虫は肝門静脈を通じて肝に至り、肝包虫病が発生します。肝包虫病は牧区でよく見られる寄生虫病であり、肝包虫病患者は以下の食物を避けるべきです。

　　1、サトウキビ

　　糖分が非常に豊富であり、腸内で寄生虫を促進する作用があります。

　　2、揚げパン

　　揚げ物であり、消化しにくいため、腸内に滞在し、寄生虫に食われることができます。

　　3、ポテトチップス

　　揚げ物であり、エネルギー価が高く、消化しにくいため、この病気には不利です。

　　牧区でよく見られる寄生虫病である肝包虫病に対する治療において、手術治療が主要な治療手段です。手術の原則は、内嚢を取り除き、嚢液の外漏を防ぎ、外嚢の残腔を消滅させ、感染を予防することです。具体的な手術方法は、嚢胞の大きさ、胆汁漏れや感染、または石灰化によって決定されます。手術前にヒドロコルチス100mgを静脈点滴で投与し、術中に嚢液が腹腔に漏れ出しアレルギー性ショックを引き起こすのを防ぎます。手術方法は、感染の有無によって決定されます。

　　1、内嚢摘出術

　　臨床で最もよく使用される方法です。無感染の症例に適用されます。切開は、上腹部の腫瘤が顕著に隆起している場所に選択されます。包虫嚢胞を手術で見つけた後、湿布を用いて切開と周囲の臓器を保護し、布をさらに10％のホルムアルデヒド溶液に浸した布を上から敷きます。胆汁漏れがない場合、10％のホルムアルデヒド溶液を注入して頭節を殺す、5分後に吸引し、これを2～3回繰り返し、最後に嚢内の液体をできるだけ吸引します。ホルムアルデヒド溶液を注入する際は、濃度が高すぎないように注意し、中毒や外嚢内壁の硬化性変化または壊死を避けるために、嚢液を完全に吸引します。嚢液を吸引した後、外嚢切開を内翻縫合し、残腔を消滅させます。一般的には嚢内に引流を設置する必要はありません。完璧な内嚢摘出術は、肝包虫に対する最も理想的な手術方法であり、適応症の選択は厳格で、良い麻酔が必要であり、術者が熟練した手術技術を持ち、助手が協調的な協力を提供する必要があります。この術式の危険度は高いです。肝外科の進歩と肝包虫病の病理生理学の知識の増加に伴い、手術では寄生虫の外生嚢胞だけでなく、寄生虫嚢胞によって引き起こされる嚢周肝実質の変化区域も同時に切除する必要があります。内嚢摘出術と外嚢内翻縫合、または内嚢摘出術と外嚢内翻縫合に管を設置する術式は、数十年間使用されており、各地で最も多く採用されている術式であり、肝包虫手術患者の96％に達します。効果は確実です。

　　2、外嚢胞切開術

　　肝包虫病の治療における以前の禁忌事項を突破する手術方法です。外嚢胞切開術の適応症は以下の通りです：①完全な内嚢胞摘出および穿刺内嚢胞摘出の単純性包虫病；②内嚢胞変性壊死または内嚢胞退行および囊壁石灰化の肝包虫病；③軽度の感染壊死がありながら全身症状がない肝包虫病；④胆漏が合併し、缝合修理後に少量の胆汁が漏れる肝包虫病。この術式の適応症は広範で、術後の遠期および短期の効果が良いです。残腔形成がありませんが、無腫瘍原則に従い、適切な局所化学療法薬を選択し、適応症を選定することが重要です。

　　3、袋形缝合術

　　感染した嚢胞に対して適用されます。内嚢胞および嚢胞内内容物を完全に除去した後、外嚢胞の囊壁を切開部の周囲の腹壁に全層縫合し、腔内に絞り布を詰めて引流します。この手術後は、しばしば感染性の窦道が形成され、長期間治癒しません。

　　4、肝切除術

　　本法は包虫を完全に切除し、治療効果が最も優れている。現代の肝外科学の視点から見ると、寄生虫感染した肝臓（標準切除または広範囲切除）は理想的な方法ですが、包虫感染による肝切除は慎重に行う必要があります。その理由は、肝包虫病が悪性変化ではなく、しばしば多中心性の生物学的な疾患であること、また肝切除が伴う術後処置や術後の肝組織の再生能力などの問題があるためです。したがって、肝包虫病に対する肝切除術は、囊周切除术が既に正常に回復できない変化した肝組織を除去することができない場合にのみ適用されます。以下の状況では、肝葉または肝部分切除術を考慮することができます：①肝左外葉または右半肝に限定され、巨大で単一で囊壁が堅牢で崩れにくく、病変側の肝組織が萎縮している場合；②肝の一葉に限定された多発性嚢胞；③引流後の嚢胞腔が長期間治癒せず、最終的には瘻管を残す場合；④嚢胞感染後、厚い壁を持つ慢性膿瘍が形成された場合；⑤局所的な肝泡状棘球蚴病の場合。

　　5、腹腔鏡摘除術

　　肝包虫病に対する腹腔鏡下手術は、微创かつ効果的な方法です。1992年に新疆が中国で初めて腹腔鏡下肝包虫内摘除術を実施しました。確かに、この手術法は患者に対する傷害が小さく、術後の回復が早いですが、術前には厳重な選択が必要です。手術対象の選択基準は、肝包虫囊腔の直径が10cm未満が望ましく、10cm以上であれば肝内胆管との通過可能性が高く、術後胆漏が発生しやすいです；腹腔内の多臓器包虫病や包虫腔の合併感染がありません。肝深部や後部の包虫は見つかりにくく、腹腔鏡下手術には適していないです；包虫腔の合併感染は、胆道との通過が原因で、術後胆漏が発生しやすいです；次に、周囲の臓器と包虫囊が強く粘连しているため、操作が難しいです。腹腔鏡下肝包虫囊肿内囊摘除術は、手術適応症が厳しく、手術技術レベルが高い問題があります。最大の欠点は囊液漏れのリスクがあり、手術技術の向上、穿刺部位を保護するための灭頭節剤を含むシートの使用、术中のビンクリジン使用などでリスクを低減することができます。腹腔鏡手術は外科医が術中に囊腔をより詳細に探査できるため、残留する包囊や胆管との通路を遗漏することを避けることができます。手術指征：患者の肝包虫病が発作を起こし、一般的な状態が良好で、合併症がありません。肝実質深部に位置する小さな包囊（

　　6、肝移植治療

　　肝泡型包虫病は多くの場合、中・後期に临床的に発見されますが、根治的な切除が可能な症例は30％未満で、多くの患者が肝門、下腔静脈に侵犯され切除不能で、患者の生活の質と生存率に深刻な影響を与えています。数人の患者が5年以内に死亡しました。'背負子式'原位肝移植手術や先に血流を転流させた後で肝周囲の同種原位肝移植などの技術を用いて、肝泡型包虫病を成功して治療することができます。また、後期肝包虫病は肝移植の良い指征です。肝移植の成功は、後期肝包虫病の治療に広い可能性を提供しました。

　　7、他の手術法

　　外囊-空腸-Roux-Y吻合内引流術、包虫囊肿切除术、肝葉、肝部分切除术、大網膜填塞外囊腔などの手術法は、特殊なタイプの患者にのみ適用されます。