肝包虫病

　　肝包虫病是牧区常见的寄生虫病，人感染包虫病的主要原因是接触狗、或处理狗、狼、狐皮而误食虫卵引起。虫卵在人的胃、十二指肠内孵化，放出六钩蚴，此幼虫循门静脉至肝，发生肝包虫病。

　　Когда эхинококкоз печени достигает определенной стадии, могут возникнуть чувство вздутия живота в верхнем отделе живота, легкая боль или соответствующие симптомы, вызванные давлением на邻近 органы. Например, при давлении на желудочно-кишечный тракт могут возникнуть такие симптомы, как дискомфорт в верхнем отделе живота, снижение аппетита, тошнота, рвота и вздутие живота. Кисты в верхней части печени могут поднять диафрагму вверх, оказывая давление на легкие и влияя на дыхание; кисты в нижней части печени могут давить на желчные пути, вызывая обструктивную желтуху, давление на воротную вену может вызвать асцит. Чаще всего пациенты обращаются за помощью по различным причинам, связанным с осложнениями. Например, при аллергической реакции可能出现皮肤 зуд, крапивница, одышка, кашель, цианоз, рвота,腹痛. Септические осложнения кисты очень распространены.

　　Эхинококкоз печени является распространенной паразитарной болезнью в пастбищных районах, также известный как эхинококкоз печени. Предлагаю кратко介绍一下本病的临床症状.

　　1, кистозный эхинококкоз

　　С историей жизни в пастбищных районах или密切 контактом с собаками. В начале обычно нет симптомов, затем в правом верхнем квадранте живота постепенно обнаруживается медленно растущая опухоль, ощущение переполненности, дискомфорт в области печени, тупая боль. Liver увеличен, при надавливании имеет ощущение囊овидности, при давлении на общую желчевыводящую проток может возникнуть黄疸, при давлении на воротную вену или полую вену может возникнуть асцит, отек нижних конечностей. При давлении на желудочно-кишечный тракт могут проявляться такие симптомы, как диспепсия и т.д. Разрыв кисты в брюшную полость может вызвать острый腹痛 и анафилактический шок. При развитии бронхиального свища в мокроте могут содержаться хлопьевидные вещества.

　　2, буллозный эхинококкоз

　　Рост происходит быстро, в области печени可能出现 колющий,胀痛，甚至剧痛。 Liver значительно увеличен, в области печени можно почувствовать坚硬ое образование, поверхность неровная. В后期 часто伴随消瘦、黄疸, асцит, лихорадка и т.д.

　　Эхинококкоз печени является распространенной паразитарной болезнью в пастбищных районах, пациенты часто имеют многолетний анамнез, развитие болезни呈渐进ательный характер. Возраст, когда пациенты обращаются за помощью, составляет20-40 лет встречается наиболее часто, для предотвращения эхинококкоза печени необходимо выполнить следующие меры:

　　1, широкое распространение знаний о болезнях эхинококка в пастбищных районах.

　　2, истребление бродячих собак, усиление управления домашними собаками, дети не должны играть с собаками.

　　3, предотвращение загрязнения лугов, кормов, источников воды фекалиями собак, профилактика заболеваний стада овец, усиление управления забоем, трупы больных овец должны быть глубоко закопаны или сжоги.

　　4, внимание к личной гигиене

　　5, защита источников воды, улучшение санитарных условий

　　Эхинококкоз печени является常见寄生虫病，встречающийся в пастбищных районах, большинство из которых возникает из-за случайного употребления яиц ленточного червя, которые инкубируются в желудке и двенадцатиперстной кишке, превращаясь в гельминты hexacanth, затем через воротную вену развиваются в кисту эхинококка. Несколько из них вызываются личинками цистицеркоза. Эхинококкоз печени чаще всего поражает правое ложе, а левое ложе и оба ложе реже. Какие анализы нужно провести для диагностики эхинококкоза печени.

　　1. Иммунодиагностика

　　(1Обычные методы: кожная проба (ID), этот метод диагностики прост и чувствителен, но из-за нестандартизированных методов операции, критериев阳性反应 и дозы антигена, легко中出现假阳性 реакции, что является его недостатком. Прямая агглютинационная проба крови (IHA), частота阳性 около91％, количество ложноположительных результатов3.8％, чувствительность реакции высока, количество ложноположительных результатов низкое, обладает преимуществами быстроты и простоты. Тест на агглютинацию латекса (LAT) прост в выполнении, чувствительность и специфичность также высоки. Гель агара диффузия (agar gel diffusion, AGD) и диффузия5двухфазная диффузия (arc 5 двойная диффузия, DDS) имеют чувствительность в41％-97％ и82.1％, оба метода просты в выполнении, быстродействующие, требуют малого количества реагентов. Иммуноэлектрофорез (counter immunoelectrophoresis; CIEP), иммуноэлектродиффузия (immunoelectrodiffusion; IED), иммуноферментный электрофорез (Enzymelinked immunoelectro-фоresis;ELIEP) и иммуноэлектрофорез с ферментно-маркированными антигенами (enzymelinked antigen-CIEP;ELA-1976“) по специфической форме手套овых пальцев осадка CIEP можно определить3-7месяц исчезает. Тест на индиректную иммунофлюоресценцию антител (IFA) и тест на специфические抗原ные матрицы сфер (defined antigen substrate spheres; DASS) имеют чувствительность89％-100％. Метод радионуклидной иммунной сенсорной assays (RIA) также обладает высокой чувствительностью, специфичностью и повторяемостью, иммуноферментный анализ (ELISA), авидин,-Сочетание биотинилированного пероксидазы хрена и метода (ABC-

　　(23.0％-27.8％), поэтому его также не часто используют.

　　Обычно, методы диагностики кисты эхинококкоза можно использовать для диагностики пузырного эхинококкоза. Сывороточный IgE постепенно снижается по мере исчезновения эхинококков, и его测定 можно использовать для оценки эффективности лечения. Применение моноклональных антител, маркированных ферментом, к антигенам囊 эхинококка для конкурентного иммуноферментного анализа (C-ELISA) является новым методом с высокой специфичностью, хорошей стабильностью и простотой использования. Техника иммуноферментного印ывания (ELIB) с использованием нитроцеллюлозной膜的, содержащей抗原ные домены Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis, обладает чувствительностью, специфичностью и хорошей повторяемостью, а также ELIB не требует разделения и纯фикации антигена.

　　Knoblocn и др. (1988）из жидкости囊 эхинококка выделены молекулы с массой20000 и48000 два гликопротеиновых антигена, специфичны к эхинококкозу, масса молекул20000 антигена можно дифференцировать и диагностировать эхинококкоз бугорков и кисты. Поэтому он может быть использован для дифференциальной диагностики этих двух видов эхинококкоза.

　　PCR технология в сочетании с техникой тонкой игольчатой биопсии, используя RT-PCR тестирование мРНК Em специфического патологического материала, в качестве базы для диагностики и оценки эффективности лечения, чтобы補充传统的影像学和血清ологических методов диагностики. RT-PCR генетическая диагностика по сравнению с Northern гибридизацией, ин situ гибридизация имеет более высокое разрешение, быстрота и простота, подходит для分辨имости связанных транскриптов без зависимости от их обилия, результаты не受到影响 от вариаций ДНК, это является высокоспецифичным и чувствительным методом диагностики.

　　Второй раздел: ИedImage исследования эхинококкоза печени

　　(1( ) Рентгенологическое исследование: Крупные кисты эхинококка или эхинококковые бугорки показывают увеличение тени печени, подъем правого диафрагмы и ограничение его подвижности. В верхней части печени правый диафрагма呈 полушаровидной или волновой формы, проникая в мозг, показывают симптомы плеврита, гидролегкого или плевропульмонального воспаления, можно провести рентгенологическое исследование брюшной полости для дифференциации изменений над диафрагмой или под диафрагмой. Кальцифицируемые тени кист эхинококка呈圆形 или овальной формы, а бугорки эхинококка показывают диффузные точечные или маленькие круговые кальцифицирующие тени.

　　(2( ) Ультразвуковое исследование печени: Б-режим ультразвукового断层ного сканирования, кисты эхинококка показывают четкие жидкие тени, а световые точки или маленькие световые шарики внутри - это подкистозные кисты; бугорки эхинококка показывают густые световые точки и световые шарики различного размера, а нижний световой пояс часто нечеткий.

　　(3CT, MRI: Кисты и бугорки эхинококка показывают занимаемое место и отображают местоположение и размеры патологии.

　　Основной причиной инфицирования эхинококкозом является контакт с собаками, или обработка шкур собак, волков, лис, с случайным употреблением яиц паразитов. Яйца паразитов孵化ются в желудке и двенадцатиперстной кишке человека, высвобождая лентец, который через воротную вену достигает печени и вызывает эхинококкоз печени. Эхинококкоз печени является распространенным паразитарным заболеванием в пастбищных районах, пациенты с эхинококкозом печени должны избегать следующих продуктов.

　　1К тростнику

　　Содержит большое количество сахара, который способствует развитию кишечных паразитов в кишечнике.

　　2К油炸ным булочкам

　　Это продукты, жареные во фритюре, трудно перевариваемые, поэтому они остаются в кишечнике в достаточном количестве для потребления паразитов.

　　3К薯片

　　Это продукты, жареные во фритюре, с высоким содержанием калорий и трудно перевариваемые, что不利于 этому заболеванию.

　　Эхинококкоз печени является распространенным паразитарным заболеванием в пастбищных районах, хирургическое лечение по-прежнему является основным средством лечения. Принцип операции - удалить внутренний мешок, предотвратить утечку содержимого кисты, уничтожить остаточные полости внешнего мешка, предотвратить инфицирование. Конкретный метод операции зависит от размера кисты, наличия желчных свищей и инфекции или кальцификации. Перед операцией можно вводить гидрокортизон внутривенно100 мг, чтобы предотвратить аллергический шок, вызываемый утечкой содержимого кисты в брюшную полость в процессе операции. Метод операции зависит от наличия или отсутствия вторичной инфекции.

　　1Удаление внутреннего мешка

　　Наиболее часто используемый метод в клинической практике. Применяется для случаев без инфицирования. Рана обычно выбирается в месте наибольшего подъема абдоминального образования. После хирургического вскрытия кистозной цистерны, защитите рану и окружние органы влажными марлевыми тампонами, а на тампоны положите слой, пропитанного10Бинты, пропитанные 5% раствором формальдегида. В случае отсутствия утечки желчи, снова введите10Раствор формальдегида для уничтожения головки лентеца5После извлечения, повторяйте так несколько раз2～3раз, после чего как можно больше жидкости изнутри кисты должна быть отсосана. Ввести раствор формалина, концентрация не должна быть слишком высокой, чтобы избежать отравления и образования жесткой или некротической внутренней стенки внешней капсулы. После полного удаления жидкости из кисты, внешняя капсула切口 сделана в виде внутреннего шва, чтобы уничтожить остаточные полости. В общем, внутри кисты не требуется放置 дренаж. Полное удаление внутреннего содержимого и缝合 внешней капсулы - это наиболее идеальный метод операции на эхинококкозе печени, с строгими показаниями для выбора, требующими хорошего анестезии,熟练的操作技能, координированной работы ассистента, высокий уровень риска операции. С развитием онкологии печени и увеличением знаний о патофизиологии эхинококкоза, операции не только удаляют эктопическую кисту паразита, но и одновременно удаляют патологически измененные участки паренхимы печени, вызываемые кистами паразитов, то есть очищают или уменьшают препятствия в процессе разрушения и закрытия полости кисты. Удаление внутреннего содержимого и внутренний шов внешней капсулы или удаление внутреннего содержимого и внутренний шов внешней капсулы с установкой дренажа - это метод, который используется уже много лет, наиболее часто используемый метод в各地,约占 всех операций на эхинококкозе печени.96%, с эффективным результатом.

　　2открытая операция на внешней капсуле

　　превосходит некоторые запреты в лечении эхинококкоза до сих пор. Показания для открытой операции на внешней капсуле: ①单纯性包虫病 с полным удалением внутреннего содержимого и пункцией внутреннего содержимого. ② Эхинококкоз с дегенерацией и некрозом внутреннего содержимого или кальцификацией стенки кисты. ③ Эхинококкоз с легкой инфицированной некрозом без системных симптомов. ④ Эхинококкоз с fistula желчи, которая была缝合 и отремонтирована, и только с небольшим количеством желчи. Этот вид операции имеет широкие показания, а послеоперационный эффект как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе хорош, без образования残ных полостей. Но一定要按照无瘤原则进行，选好用好局部化疗药物，选好适应症。

　　3хирургическая операция по созданию мешковидного шва

　　применяется для кист, уже инфицированных. После полного удаления внутреннего содержимого и содержимого кисты, внешняя стенка кисты缝合 на окружающую брюшную стенку, полость заполнена марлей для дренажа. Этот вид операции часто приводит к образованию инфицированных fistula, которые трудно заживают.

　　4хирургическое удаление печени

　　Этот метод может полностью удалить эхинококк и обеспечить наилучшее лечение. С точки зрения современной онкологии, удаление печени, инфицированной паразитами (стандартное удаление или обширное удаление), является оптимальным методом, но при удалении печени из-за эхинококкоза необходимо быть осторожными, с одной стороны, потому что эхинококкоз не злокачественное заболевание, и часто является мультицентрическим биологическим заболеванием, с другой стороны, после операции необходимо учитывать послеоперационное лечение и способность печени к регенерации. Поэтому операция по удалению печени при эхинококкозе показана только в том случае, если цистэктомия не может удалить уже не подлежащую восстановлению патологическую ткань печени, включая: разрушение целого сегмента, доли или половины печени; наличие большого количества множественных кист в доли или сегменте печени, которые перекрываются и затрудняют сохранение функции нормальной паренхимы печени; прорыв кист в желчные протоки некоторых сегментов или участков печени,造成无法控制的胆汁泄漏； наличие кистозных fistula в паренхиме печени. Особенно сложными являются операции на кистах в верхней части печени, в воротах печени и в центральном портальном сегменте. В случае следующих ситуаций можно рассмотреть удаление доли печени или части печени: ① ограничение в левом внешнем доли печени или правой половине печени, с большой, единственной, плотной или кальцинированной стенкой кисты, которая трудно разрушается, а печеночная ткань на стороне заболевания уже атрофирована; ② множественные кисты в одной доли печени; ③ после дренирования каверны, которая не заживает в течение долгого времени, оставляя fistula; ④ образование толстостенной хронической абсцесса после инфицирования кисты; ⑤ ограниченные случаи заболевания печеночным эхинококкозом.

　　5、腹腔镜摘除术

　　腹腔镜手术治疗肝包虫病是一种微创有效方法，1992年新疆首先在中国开展了腹腔镜肝包虫内摘除术。可以肯定的说此术式对病人创伤小，术后恢复快，但术前应严格选择。手术对象的选择指征是：肝包虫囊腔直径最好小于10cm，若大于10cm则与肝内胆管相通的可能性大，术后易出现胆漏；无腹腔多脏器包虫病和包虫腔无合并感染。肝深位的或后位的包虫不易显露，不适合腹腔镜下手术；包虫腔合并感染主要原因是因其与胆道相通，术后易出现胆漏；其次周围脏器与包虫囊粘连较重操作困难。因腹腔镜肝包虫囊肿内囊摘除术对手术适应证要求严格，对手术技术水平要求高等问题。最大的缺点是有囊液渗漏的风险，通过提高该手术的技术、使用浸泡有灭头节剂的海绵保护穿刺部位以及术中应用苯丙咪唑可降低风险，腹腔镜手术还能使外科医师术中更细微地探查囊腔，从而避免遗漏任何残留的包囊或与胆管的通道。手术指征：病人肝包虫病发作，一般情况良好，无并发症。对位于肝实质深部难以切除的小包囊（

　　6、肝移植治疗

　　由于肝泡型包虫病临床发现多在中晚期，能达到根治性切除病灶的病例不到30％，大部分病人有肝门、下腔静脉的侵犯无法切除，严重影响了病人的生活质量和生存率，数病人在5年内死亡。通过采用“背驮式”原位肝脏移植手术和先转流后游离肝周同种原位肝移植等技术，可成功治疗肝泡型包虫病，并且晚期肝包虫病是肝移植的良好指征。肝脏移植的成功为晚期肝包虫病的治疗提供了一个广阔的天地。

　　7、其他术式

　　外囊-空肠-Roux-Y吻合内引流术、包虫囊肿切除术、肝叶、肝部分切除术、大网膜填塞外囊腔等术式只适用于特殊类型的病人。