Enfermedad de echinococosis

　　La enfermedad de echinococosis es una enfermedad parasitaria común en las regiones pastorales, y la principal causa de infección por echinococosis en humanos es el contacto con perros, o el manejo de pieles de lobos, zorros que causan el consumo accidental de huevos de parásitos. Los huevos se incuban en el estómago y duodeno humanos, liberando oncosphere, y estos larvas se dirigen a través de la vena porta al hígado, donde se desarrolla la enfermedad de echinococosis hepática.

　　Cuando la echinococosis hepática alcanza un cierto grado de desarrollo, puede aparecer sensación de plenitud en el abdomen superior, dolor leve o síntomas relacionados con la compresión de los órganos adyacentes. Por ejemplo, cuando el tumor presiona el tracto gastrointestinal, puede haber malestar en el abdomen superior, disminución del apetito, náuseas, vómitos y hinchazón del abdomen. Los quistes en la parte superior del hígado pueden elevar el diafragma, comprimir el pulmón y afectar la respiración; los quistes en la parte inferior del hígado pueden comprimir las vías biliares, causar ictericia obstructiva, y comprimir la vena porta para producir ascitis. Es más común que los pacientes se presenten con varios complicaciones. Como la comezón de la piel debido a la reacción alérgica, urticaria, dificultad para respirar, tos, cianosis, vómitos, dolor abdominal. La infección secundaria del quiste es un síntoma común.

　　La echinococosis hepática es una enfermedad parasitaria común en las regiones pastoriles, también conocida como enfermedad de Echinococcus hepático. A continuación, se presentan los síntomas clínicos de esta enfermedad.

　　1, enfermedad de la quiste de la echinococosis

　　Tiene un historial de vida en las regiones pastoriles o un historial de contacto cercano con perros. En la etapa inicial, generalmente no hay síntomas, luego en el abdomen superior derecho se descubren gradualmente tumores creciendo lentamente, con sensación de plenitud, malestar en la región hepática, dolor oculto. El hígado está hinchado, al tacto tiene una sensación de quiste, cuando el quiste presiona el conducto biliar puede haber ictericia, cuando presiona la vena porta o la vena cavidad puede aparecer ascitis, la hinchazón de las piernas. La compresión del tracto gastrointestinal puede manifestarse con síntomas como dispepsia. La rotura del quiste en la cavidad abdominal produce dolor abdominal severo y shock alérgico. Cuando se desarrolla una fístula bronquial concomitante, los esputos pueden contener material de piel en polvo.

　　2, enfermedad de la quiste de la echinococosis

　　Crecimiento rápido, puede haber dolor punzante, dolor de hinchazón, incluso dolor severo en la región hepática. El hígado está significativamente hinchado, se puede tocar una masa dura en la región hepática, la superficie es irregular. En las etapas tardías, a menudo se acompaña de pérdida de peso, ictericia, ascitis, fiebre, etc.

　　La echinococosis hepática es una enfermedad parasitaria común en las regiones pastoriles, los pacientes suelen tener una historia clínica de varios años y el curso de la enfermedad se desarrolla de manera progresiva. La edad de consulta es20-40 años es el más común, para prevenir la echinococosis hepática, es necesario hacer lo siguiente:

　　1, llevar a cabo una campaña de宣传教育有关包虫病知识在畜牧区。

　　2, erradicar los perros salvajes, fortalecer la gestión de los perros domésticos, y evitar que los niños jueguen con perros.

　　3, evitar la contaminación de los pastos, los alimentos para animales y las fuentes de agua con heces caninas, prevenir la infección de las manadas de ovejas, fortalecer la gestión de la matanza, y enterrar o quemar los cadáveres de ovejas enfermas.

　　4, prestar atención a la higiene personal.

　　5, proteger las fuentes de agua, mejorar el medio ambiente sanitario.

　　La echinococosis hepática es una enfermedad parasitaria común en las regiones pastoriles, la mayoría de las personas la contraen por ingestión accidental de huevos de cestodos caninos, que eclosionan en el estómago y duodeno para convertirse en hexacantos y luego se desarrollan enquistados en el hígado. Algunos casos son causados por la larva de Echinococcus multilocularis, lo que provoca la enfermedad de Echinococcus multilocularis. La echinococosis hepática más comúnmente invada el lóbulo derecho del hígado, mientras que el lóbulo izquierdo y los dos lóbulos juntos son menos comunes. ¿Qué exámenes de laboratorio son necesarios para la echinococosis hepática?

　　Diagnóstico inmunológico

　　(1Métodos comunes: prueba intradérmica (ID), este método es simple y sensible, pero debido a que el método de operación, los estándares positivos y la cantidad de antígeno inyectado no están estandarizados, es fácil que aparezcan reacciones falsamente positivas, lo que es su desventaja. Prueba de hemaglutinación inmunológica indirecta (IHA), la tasa de positividad es aproximadamente91％, la tasa de falsos positivos es3.8％, reacción sensible y baja tasa de falsos positivos, con ventajas de rapidez y simplicidad. La prueba de aglutinación de látex (LAT) es simple en su operación, y también tiene alta sensibilidad y especificidad. La difusión en gel de agar (agar gel diffusion, AGD) y el arco5Difusión en arco 5 doble difusión, DDS) tienen diferentes niveles de sensibilidad en41％-97％ y82.1％, las dos técnicas son simples en su operación, rápidas en su reacción y escasas en la cantidad de muestra. La electroforesis inmunitaria (counter immunoelectrophoresis; CIEP), la difusión inmunitaria (immunoelectrodiffusion; IED), la electroforesis enzimática de inmuno (Enzymelinked immunoelectro-fóresis;ELIEP) y la electroforesis de antígeno enzimáticamente marcado (enzymelinked antigen-CIEP;ELA-CIEP) son métodos diagnósticos que son más sensibles y específicos. Pinon (1976Se puede determinar si el quiste se ha roto según la forma especial de los dedos de guante de la banda de precipitación del CIEP. El CIEP se realiza después de la cirugía3-7Se convierte en negativo. La prueba de inmunofluorescencia indirecta (IFA) y la prueba de esferas de matriz de antígeno definido (defined antigen substrate spheres; DASS) tienen una sensibilidad89％-100％. El método de dosaje radiactivo (RIA) también tiene alta sensibilidad, especificidad y repetibilidad, la prueba de inmunoabsorción enzimática (ELISA), la afinitación-La técnica de conjugación de biotina con peroxidasa de rizoma de mostaza (ABC-ELISA) son métodos de diagnóstico comunes que son sensibles y específicos.

　　(2La prueba de combinación de complemento (CET): puede ser utilizada como evaluación de la eficacia del tratamiento, tiene cierta valoración diagnóstica para la recurrencia, sin embargo, su sensibilidad es baja y la tasa de falsos positivos es alta, por lo que no se utiliza muy a menudo. La prueba de agregación de bentonita (BFT) es simple en su operación, aunque es más específica que la CFT, la tasa de falsos positivos sigue siendo alta (3.0％-27.8％), por lo que no se utiliza comúnmente.

　　Por lo general, los métodos de diagnóstico de la enfermedad cística de la echinococcosis se pueden utilizar para diagnosticar la enfermedad vesicular de la echinococcosis. La IgE sérica disminuye gradualmente a medida que desaparecen los huevos de Echinococcus, y su determinación puede ser utilizada como evaluación de la eficacia del tratamiento. La aplicación de anticuerpos monoclonales enzimáticamente marcados contra el líquido de quiste de Echinococcus en pruebas de inmunoabsorción enzimática competitiva (C-ELISA) es un nuevo método que tiene alta especificidad, buena estabilidad y es fácil de operar. La técnica de inmunoensayo en gel (ELIB) utiliza membranas de nitrocelulosa con epitopes de Echinococcus granulosus y Echinococcus multilocularis para detectar la echinococcosis, posee características como alta sensibilidad, especificidad y buena repetibilidad, y no requiere la separación y purificación de antígenos.

　　Knoblocn et al (1988Se aislaron moléculas con una masa molecular20000 y48Las dos glicoproteínas antigenicas 000 son específicas para la echinococcosis, con una masa molecular20000 de la proteína de antígeno puede distinguir y diagnosticar la enfermedad de cista de echinococo y la enfermedad de burbuja de echinococo. Por lo tanto, se puede usar para la diferenciación diagnóstica de ambas enfermedades de cisto de echinococo.

　　La técnica de PCR se combina con la técnica de biopsia por punción con aguja fina, utilizando RT-La detección de PCR del mRNA específico de Em en el tejido lesionado se utiliza como base para el diagnóstico y la evaluación de la eficacia del tratamiento, para compensar las deficiencias de los métodos de diagnóstico de imagen tradicional y serológico. RT-La detección genética por PCR es más alta en resolución, rápida y sencilla que la hibridación Northern, es adecuada para resolver transcriptos que están estrechamente relacionados sin depender de su abundancia, los resultados no están influenciados por la variación del ADN, y es una técnica de detección con alta especificidad y sensibilidad.

　　Segundo, la exploración de imágenes de la enfermedad de echinococo hepático

　　(1Radiografía: La enfermedad de cista grande de echinococo hepático o la enfermedad de burbuja de echinococo hepático muestra un aumento de la sombra hepática, una elevación del hemidiáfragma derecho y una restricción de movimiento. Los casos ubicados en la parte superior del hígado muestran que el hemidiáfragma derecho tiene una elevación en forma de hemisferio o ondulada, y la perforación en el cerebro muestra signos de pleuritis subcostal derecha, neumoperitoneo o síndrome de enfermedad pulmonar subesternal, que puede realizarse una neumografía para distinguir las lesiones sobre o debajo del hemidiáfragma. La sombra de calcificación de la cista hepática es circular o elíptica, y la cista de burbuja muestra calcificaciones en forma de manchas dispersas o en forma de círculo.

　　(2B ultrasonido hepático: La exploración de tomografía de ultrasonidos tipo B muestra una zona oscura de líquido con bordes claros en la cista del tipo de saco, y los puntos o pequeños grupos de puntos dentro de ella son las cistas hijas; el tipo de burbuja muestra puntos densos y grupos de puntos de diferentes tamaños, y la banda de fondo no es clara.

　　(3CT, MRI: Tanto el tipo de saco como el tipo de burbuja de la cista de echinococo muestran lesiones ocupacionales y muestran la ubicación y el rango de las lesiones.

　　La principal causa de infección por echinococo en humanos es el contacto con perros, o el manejo de pieles de lobos, zorros que causan el consumo accidental de huevos de parásitos. Los huevos de parásitos se incuba en el estómago y duodeno humanos, liberando hexacantos, estos larvas se desplazan por la vena porta hasta el hígado, causando la enfermedad de echinococo hepático. La enfermedad de echinococo hepático es una enfermedad parasitaria común en las regiones pastoriles, los pacientes con enfermedad de echinococo hepático deben evitar consumir los siguientes alimentos.

　　1y caña de azúcar

　　Contiene una gran cantidad de azúcar, lo que promueve la acción de los parásitos intestinales en el intestino.

　　2y pan frito

　　Son alimentos fritos, difíciles de digerir, por lo que se quedan en el intestino y pueden ser comidos por los parásitos.

　　3y patatas fritas

　　Son alimentos fritos, con alto contenido de calorías y difíciles de digerir, lo que es perjudicial para esta enfermedad.

　　La enfermedad de echinococo hepático es una enfermedad parasitaria común en las regiones pastoriles, y el tratamiento quirúrgico sigue siendo el principal método de tratamiento. El principio del tratamiento es eliminar la cápsula interna, evitar la fuga de líquido de la cista, destruir el espacio residual de la cápsula externa y prevenir la infección. El método quirúrgico específico depende del tamaño de la cista, la presencia o no de fuga de bilis y la infección o calcificación. Antes de la cirugía, se puede administrar por vía intravenosa hidrocortisona100mg, para evitar que la líquida de la cista no se derrame en la cavidad abdominal durante la cirugía y cause shock alérgico, el método quirúrgico debe determinarse según si hay infección concomitante o no.

　　1y la extirpación de la cápsula interna

　　El método más comúnmente utilizado en la práctica clínica. Adecuado para casos sin infección. Generalmente, el corte se realiza en la parte superior del abdomen donde hay un bulto prominente. Después de que el cirujano expone la cista de echinococo, utilice una almohadilla de gasa húmeda para proteger el corte y los órganos circundantes, y luego cubra la almohadilla con gasa impregnada de10El 100% de la solución de formaldehído para la gasa. En caso de no haber fuga de bilis, inyecte de nuevo10El 100% de la solución de formaldehído mata la cista5Después de la extracción de min, repita este proceso2～3Veces, finalmente, extraer el líquido dentro de la cápsula lo más posible. Inyectar solución de formaldehído, la concentración no debe ser demasiado alta para evitar la intoxicación por absorción y la transformación esclerosante o necrótica de la pared interna de la cápsula. Después de que se extrae el líquido de la cápsula, hacer una sutura de invaginación en la incisión de la cápsula externa para eliminar la cavidad residual. Generalmente, no es necesario放置 drenaje en el interior de la cápsula. La extirpación completa de la cápsula interna es el método quirúrgico más ideal para la estrongiloidosis hepática, con una selección estricta de indicaciones, se requiere una buena anestesia, habilidades quirúrgicas del operador refinadas, coordinación de la colaboración del asistente, la tasa de riesgo de esta técnica es alta. Con el progreso de la cirugía extrahepática y el aumento del conocimiento de la patofisiología de la estrongiloidosis hepática, la cirugía no solo elimina la cápsula ectópica del parásito, sino que también elimina el área de lesión del tejido hepático pericapsular causada por el quiste del parásito, es decir, elimina o reduce las dificultades en el proceso de colapso y sellado de la cavidad cavitada. La sutura de invaginación de la cápsula interna o la sutura de invaginación de la cápsula interna más drenaje, este método es una técnica aplicada durante muchos años, la más utilizada en todas partes,约占肝包虫手术病人的96Por ciento, el efecto es exacto.

　　2、Cirugía de apertura de la cápsula externa

　　Es una técnica que rompe algunas prohibiciones terapéuticas de la estrongiloidosis hepática anterior. Las indicaciones de la cirugía de apertura de la cápsula externa son: ① Estrongiloidosis simple con extracción completa de la cápsula interna y extracción percutánea de la cápsula interna. ② Estrongiloidosis hepática con degeneración y necrosis de la cápsula interna o regresión de la cápsula interna y calcificación de la cápsula. ③ Estrongiloidosis hepática con infección leve y necrosis sin síntomas sistémicos. ④ Estrongiloidosis hepática con fuga biliar que solo tiene una pequeña cantidad de secreción de bilis después de la sutura y reparación. Esta técnica tiene una amplia indicación, y el efecto a largo y corto plazo después de la cirugía es bueno, sin formación de cavidades残留. Pero debe seguir el principio de no tumores, elegir bien los medicamentos de quimioterapia local, y elegir bien las indicaciones.

　　3、Técnica de sutura en saco

　　Es adecuada para quistes infectados. Después de la eliminación completa del contenido interno de la cápsula y la cavidad del quiste, se sutura la cápsula externa en su totalidad alrededor de la incisión de la pared abdominal, se rellena la cavidad con gasas para drenaje. Después de este tipo de cirugía, a menudo se forma un conducto infeccioso que no cicatriza.

　　4、Cirugía hepática

　　Este método puede extirpar completamente la estrongiloidosis, y el efecto terapéutico es el mejor. Desde la perspectiva de la cirugía extrahepática moderna, la extirpación del hígado infectado por parásitos (extirpación estándar o extirpación amplia) es el método ideal, pero se debe actuar con cautela en la extirpación hepática debido a la estrongiloidosis hepática no maligna y generalmente multifocal, por un lado, y por otro lado, el tratamiento postoperatorio y la capacidad de regeneración del tejido hepático postoperatorio son problemas importantes. Por lo tanto, la extirpación hepática de la estrongiloidosis hepática solo se aplica cuando la cirugía de resección pericapsular no puede eliminar el tejido hepático patológico que ya no puede recuperarse, incluyendo: la cápsula del quiste ha destruido todo el segmento hepático, el lóbulo o la mitad del hígado; hay muchos quistes múltiples en el lóbulo o segmento hepático, que se superponen entre sí, lo que dificulta la conservación de la función del tejido hepático normal entre las cápsulas; las cápsulas de estrongiloidosis rompen las vías biliares de ciertos segmentos o regiones hepáticas, causando fuga biliar incontrolable; hay fístulas de quiste biliares en el tejido hepático; especialmente, la dificultad de la cirugía de quistes en la vena porta superior, la vena porta y la vena porta central. Se puede considerar la resección del lóbulo hepático o de la parte hepática en las siguientes circunstancias: ① Limitado al lóbulo izquierdo externo o a la mitad derecha del hígado, grande, único, cápsula sólida o calcificada que no se colapsa fácilmente, y el tejido hepático del lado enfermo ha disminuido; ② Múltiples quistes en un lóbulo del hígado; ③ La cavidad del quiste no cicatriza después de la drenaje, dejando fístulas; ④ Quistes de estrongiloidosis hepática que se infectan y forman abscesos crónicos con paredes gruesas; ⑤ Pacientes con estrongiloidosis hepática vesicular limitada.

　　5y resección laparoscópica

　　La cirugía laparoscópica para tratar la echinococosis hepática es un método minimamente invasivo y efectivo1992cm, si es mayor que10años, Xinjiang primero en China desarrolló la resección de quistes de echinococo hepático bajo laparoscopia. Sin duda, esta técnica es de bajo trauma para el paciente, la recuperación postoperatoria es rápida, pero debe elegirse estrictamente antes de la cirugía. Los criterios de selección del objeto de la cirugía son: el diámetro del quiste de echinococo hepático debe ser mejor que10cm, si es mayor que

　　6tratamiento de trasplante hepático

　　Debido a que la detección clínica de la echinococosis hepática vesicular es principalmente en las etapas media y avanzada, los casos que pueden alcanzar la resección curativa del foco son30％，la mayoría de los pacientes tienen invasión de la vena cava inferior y el conducto biliar principal que no se puede extirpar, lo que tiene un impacto grave en la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes, varios pacientes5La muerte durante el año. A través de técnicas como el trasplante de hígado en situ de tipo 'carga de cuello' y el trasplante de hígado en situ homólogo después de la derivación previa, se puede tratar exitosamente la echinococosis hepática vesicular, y la echinococosis hepática avanzada es una buena indicación para el trasplante de hígado. El éxito del trasplante de hígado ha abierto un amplio campo para el tratamiento de la echinococosis hepática avanzada.

　　7y otras técnicas

　　Cápsula externa-Intestino delgado-Roux-Las técnicas como la anastomosis Y interna de derivación, la resección de quistes de echinococo, la resección de lóbulos hepáticos, la resección de partes del hígado, el relleno de la cavidad externa del mesentérico, etc., solo son aplicables a tipos de pacientes especiales.