Tổn thương tụy

　　Tổn thương tuyến tụy chiếm khoảng1%～2%， nhưng vị trí sâu và ẩn, khó phát hiện sớm, thậm chí có thể bỏ sót khi khám mổ. Sau khi bị tổn thương tuyến tụy thường có hiện tượng chảy dịch tụy hoặc tắc túy. Do dịch tụy có tính hủy diệt mạnh, lại ảnh hưởng đến chức năng tiêu hóa, vì vậy tỷ lệ tử vong do tổn thương tuyến tụy đạt2Khoảng 0％. Tổn thương tụy phân thành hai loại là mở và đóng.

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　1Vết thương đóng

　　Vị trí của tụy tương đối cố định, sau đó là cột sống cứng, vì vậy, khi lực va đập nhẹ trực tiếp tác động vào phần trên của bụng, tụy dễ bị nén và rách hoặc rách ngang, chẳng hạn như khi xảy ra tai nạn giao thông, bệnh nhân không có sự chuẩn bị nào bị nén phần trên của bụng bởi vô lăng hoặc cầm tay, khi rơi từ cao xuống, phần trên của bụng đập vào thanh ngang.

　　2Vết thương mở

　　(1Vết thương do cắt: Công cụ sắc như dao trực tiếp cắt tụy, thường kèm theo tổn thương các tạng nội tạng khác như gan, dạ dày, tá tràng.

　　(2Vết thương do vũ khí: Thường gặp trong chiến tranh, phần trên của bụng hoặc lưng bị đạn, mảnh đạn xuyên qua, tổn thương tụy, đạn nổ hoặc nhiều mảnh đạn có thể gây tổn thương rời rạc của tổ chức tụy, xử lý phức tạp, tiên lượng rất kém.

　　(3Vết thương do y học: Hiếm gặp, một số phẫu thuật nội tạng bụng như phẫu thuật dạ dày, tá tràng, gan và ruột kết có thể gây tổn thương tổ chức tụy.

　　II.Mecanism phát triển bệnh

　　1Mức độ tổn thương

　　Dựa trên mức độ tổn thương của tụy, có thể chia thành tổn thương nhẹ, tổn thương nặng và tổn thương gãy một phần hoặc hoàn toàn, mức độ tổn thương của tụy là cơ sở cơ bản để phân loại tổn thương ngoại khoa của tụy.

　　(1Vết thương nhẹ do chấn thương: Chỉ gây sưng nề và chảy máu nhẹ của tổ chức tụy, hoặc hình thành bầm máu dưới màng tụy, thậm chí một số tế bào tuyến tụy và ống tụy nhỏ cũng có thể bị hư hại, dẫn đến chảy một lượng nhỏ dịch tụy ra ngoài và tự tiêu nhẹ của tổ chức tụy, trên lâm sàng có thể biểu hiện là viêm tụy do chấn thương, các vết rách nhỏ ở da tụy không bị tổn thương lớn của ống tụy nên được xếp vào vết thương nhẹ do chấn thương, loại tổn thương này thường không gây hậu quả nghiêm trọng, nhiều khi có thể tự lành.

　　(2) rách nghiêm trọng: rách局部的 tụy nghiêm trọng, một phần tổ chức tụy bị hoại tử mất tính sống, đồng thời có rách rộng hoặc lớn của ống tụy, dẫn đến dịch tụy chảy ra ngoài nhiều, enzym trong dịch tụy sau khi hoạt hóa có thể tiêu hóa tổ chức tụy của tụy本身, gây ra sự hoại tử thêm của tổ chức tụy và sự hủy坏 của tổ chức xung quanh tụy, như saponification, nếu enzym hủy坏 động mạch lớn xung quanh tụy gây rách, có thể gây ra xuất huyết nội khoa nghiêm trọng, nếu dịch tụy chảy ra ngoài chậm và bị tổ chức xung quanh bao bọc, có thể hình thành túi giả tụy, rách tụy lớn hoặc rách sâu của tụy có tổn thương ống tụy lớn (như vết thương đâm), mặc dù không có sự rách và hoại tử rộng và nghiêm trọng của tổ chức tụy địa phương, nhưng cũng nên được phân loại vào rách nghiêm trọng.

　　(3) nhỏ hơn chu vi tụy1/3các vết rách: được phân loại vào rách nghiêm trọng, vượt qua chu vi tụy1/3các vết rách được phân loại vào rách một phần2/3các vết rách được phân loại vào rách hoàn toàn, vị trí rách thường nằm trước cột sống, bên trái động mạch trên thành bụng, tức là gần đầu tụy hoặc thân tụy, có thể xảy ra ở vị trí giao nhau giữa thân và đuôi tụy, một phần vị trí rách có thể ở mặt sau hoặc mặt trước của tụy, nếu ở mặt sau của tụy, trong quá trình phẫu thuật khó phát hiện, tổ chức tụy gần mặt phẳng rách có thể bị rách, hoại tử không quá nghiêm trọng, biểu hiện dưới dạng rách thẳng góc, có thể nghiêm trọng hơn, vấn đề chính của tổn thương tụy này là ảnh hưởng đến ống tụy lớn (ống tụy chính hoặc ống phụ lớn), gây rách một phần hoặc hoàn toàn, dẫn đến dịch tụy chảy ra ngoài nhiều, vị trí rách ống tụy gần đầu tụy hơn dịch tụy chảy ra ngoài nhiều hơn, do đó sự tiêu hóa tự thân và nhiễm trùng thứ cấp cũng nghiêm trọng hơn.

　　2、Vị trí tổn thương

　　Tương tự, tổn thương tụy ở các vị trí khác nhau của tụy với cùng mức độ bệnh lý, mức độ đe dọa đối với tính mạng, tỷ lệ phát sinh biến chứng và kết quả điều trị khác nhau, vì vậy mức độ nghiêm trọng khác nhau, phương pháp phẫu thuật ngoại khoa cần thực hiện cũng khác nhau, như chỉ ảnh hưởng đến đầu tụy nghiêm trọng, có thể tiến hành phẫu thuật cắt bỏ đầu tụy đơn giản, kết quả điều trị nhiều khi tốt, nhưng tổn thương nặng nề ở đầu tụy, việc xử lý lại phức tạp, dựa trên vị trí tổn thương của tổn thương tụy có thể chia thành tổn thương đầu tụy, tổn thương thân thể và tổn thương đuôi tụy.

　　3、Có tổn thương dạ dày ruột hay không

　　Dựa trên việc có tổn thương dạ dày ruột hay không, có thể chia thành tổn thương tụy đơn thuần và tổn thương tụy đầu dạ dày ruột kết hợp, tổn thương tụy đầu dạ dày ruột kết hợp thường do chấn thương trực tiếp từ vùng trên bên phải ổ bụng gây ra, thường ảnh hưởng đến đầu tụy và dạ dày ruột, là tình trạng tổn thương tụy nghiêm trọng, sau khi tổn thương dịch tụy, dịch dạ dày ruột và dịch mật ba loại trộn lẫn, chảy ra ngoài ổ bụng nhiều, enzym tụy nhanh chóng hoạt hóa, có tác dụng tiêu hóa mạnh mẽ đối với các tổ chức xung quanh, tỷ lệ tử vong cao.

　　các yếu tố trên3những yếu tố này có thể kết hợp ngẫu nhiên, biểu hiện dưới nhiều loại hình phức tạp.

　　tỷ lệ phát sinh biến chứng sau khi tổn thương tụy cao, là20％～40％；phát sinh các biến chứng chủ yếu liên quan đến vị trí, phạm vi tổn thương của tụy, loại bệnh lý lâm sàng, có sốc hay không, có tổn thương các cơ quan khác và mức độ nghiêm trọng của chúng, phương pháp phẫu thuật, kinh nghiệm và kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật.

　　Các biến chứng chính bao gồm:

　　1、Tụy瘘

　　Tụy瘘 là biến chứng phổ biến nhất sau khi tổn thương tuyến tụy, cũng được gọi là tụy ngoại瘘 hoặc tụy da瘘. Tỷ lệ xảy ra tụy瘘 ở bệnh nhân bị tổn thương đầu tụy nhiều hơn so với bệnh nhân bị tổn thương thân dưới tụy. Điều này liên quan đến ống tụy chính của đầu tụy to hơn, lượng dịch tụy dẫn lưu qua ống tụy lớn hơn và việc phẫu thuật tổn thương đầu tụy khó khăn để làm sạch hoàn toàn. Tụy瘘 thường xảy ra sau khi tổn thương tuyến tụy, trong khi bệnh nhân bị viêm tụy mãn tính hoặc bệnh nhân có tuyến tụy bị sợi hóa thì xảy ra tụy瘘 ít hơn.

　　2、Màng bụng mủ

　　Tỷ lệ xảy ra của màng bụng mủ là25％, nó liên quan đến mức độ tổn thương, phạm vi tổn thương, tổn thương tiêu hóa ruột, màng bụng dẫn lưu không thông và mủ tụy.

　　3、Mất máu trong ổ bụng

　　Mất máu gần đây nhiều do chảy máu từ vết thương tuyến tụy, mất máu muộn nhiều do động mạch lớn trong ổ bụng bị dịch tụy mài mòn và rách. Hiếm khi có sự xuất hiện cùng nhau của mủ tụy持续性 và nhiễm trùng ổ bụng cùng với mất máu trong ổ bụng, tình trạng này rất khó xử lý, tỷ lệ tử vong rất cao.

　　4、Viêm tụy chấn thương

　　Sau khi tổn thương tuyến tụy, bệnh nhân xuất hiện cơn đau bụng trên, kèm theo dấu hiệu tắc ruột liệt, nồng độ amylase huyết thanh tăng cao, cần xem xét viêm tụy chấn thương.

　　5、Túi giả tụy

　　Tỷ lệ xảy ra là2％, hầu hết do không phát hiện tổn thương ống tụy trong quá trình phẫu thuật hoặc dịch tụy tích tụ trong mô tuyến tụy bị rách mà không được dẫn lưu đầy đủ.

　　6、Suy chức năng tuyến tụy

　　Do tổn thương tuyến tụy nghiêm trọng hoặc cắt bỏ quá nhiều, có thể xảy ra tình trạng suy chức năng tuyến tụy. Thiếu ngoại分泌 biểu hiện bằng đầy bụng, tiêu chảy mỡ; thiếu nội分泌 biểu hiện bằng tăng glucose, tăng đường niệu.

　　Tổn thương tuyến tụy đơn lẻ临床上较少 gặp, chỉ chiếm10％, trong đó hầu hết các tổn thương tuyến tụy bị tổn thương cùng với các tổn thương ở các cơ quan khác trong ổ bụng và các tổn thương ở các部位 khác của cơ thể như tổn thương não não, tổn thương ngực hoặc tổn thương động mạch lớn, các triệu chứng và dấu hiệu của tổn thương tuyến tụy thường bị che khuất bởi các triệu chứng và dấu hiệu của tổn thương các cơ quan khác, đặc biệt là khi có tổn thương não não hoặc tổn thương động mạch lớn, đồng thời liên quan đến mức độ tổn thương và loại bệnh lý.

　　1、Thiệt hại nhẹ tuyến tụy

　　Hầu hết các triệu chứng nhẹ, nếu là tổn thương đóng kín bụng, có thể thấy da bị bầm dập, chảy máu; nếu là tổn thương mở, có thể thấy vết thương bụng và chảy máu, bệnh nhân có thể có cảm giác không thoải mái trên bụng trên, các triệu chứng kích thích màng bụng nhẹ; hoặc không có bất kỳ triệu chứng nào, nhưng trong vài tuần, vài tháng hoặc vài năm sau xuất hiện khối u trên bụng trên hoặc các triệu chứng tắc nghẽn tiêu hóa ruột (do túi giả tụy gây ra), một số bệnh nhân có viêm tụy mãn tính, sợi hóa tụy, xuất hiện cảm giác không thoải mái dài ngày trên bụng trên, sốt nhẹ và cơn đau vai lưng và các triệu chứng khác.

　　2、Thiệt hại nghiêm trọng tuyến tụy

　　Hầu hết xuất hiện cơn đau bụng trên cấp tính, buồn nôn, nôn mửa, ợ chua, do dịch tụy chảy vào buồng bụng gây ra, một phần bệnh nhân dịch tụy chảy ra局限于 màng bụng sau hoặc trong túi phúc mạc nhỏ, xuất hiện cơn đau vai lưng, mà cơn đau bụng không rõ ràng, cơn đau và xuất huyết nội tạng có thể gây sốc, xuất hiện loạn thần, không rõ ràng, da mặt tái, ngón chân ướt lạnh, thở ngắn gọn, nhịp tim tăng nhanh, huyết áp giảm; kiểm tra thể格 phát hiện đầy bụng, thở bụng rõ ràng yếu hoặc mất; đau khi ấn bụng, phản ứng đau khi di chuyển, co cơ rõ ràng, tiếng rumbles ruột yếu hoặc mất, lấy mủ từ màng bụng không có máu đông.

　　3、Tổn thương tuyến tụy xuyên

　　Có thể dự đoán khả năng tổn thương tuyến tụy dựa trên vị trí, hướng và độ sâu của vết thương, các vết thương xuyên thường kèm theo tổn thương các cơ quan khác, tổn thương tuyến tụy có thể bị bỏ qua, vì vậy nếu có vết thương ở bụng trên mà không có mất máu nhiều nhưng có biểu hiện sốc rõ ràng, cần xem xét có tổn thương tuyến tụy.

　　4、Tổn thương tuyến tụy do phẫu thuật

　　Việc chẩn đoán khó khăn vì biểu hiện của bệnh không nhất quán, hầu hết đều biểu hiện bằng cơn đau bụng trên持续性 sau phẫu thuật, nôn mửa; sốt, nhịp tim tăng nhanh; đau khi chạm vào bụng, co cứng cơ, tiếng rít ruột chậm hồi phục; xuất hiện khối u ở bụng trên, lượng dịch dẫn lưu nhiều, da bị ăn mòn và loét, nếu mức độ amylase trong dịch dẫn lưu hoặc dịch kim từ khối u rất cao, có thể xác định chẩn đoán.

　　Do bệnh này do chấn thương gây ra, nên hiện tại vẫn chưa có biện pháp phòng ngừa.

　　Phòng ngừa sau mổ như sau:

　　1、Tổn thương tuyến tụy do chấn thương chủ yếu điều trị bằng phẫu thuật, đồng thời cần sử dụng nhiều loại thuốc hỗ trợ điều trị, trong đó có điều trị bằng dịch, kháng sinh và thuốc ức chế tiết tụy.

　　2、Trước mổ phải bù nước, nếu cần thiết truyền máu, để phòng ngừa sốc và rối loạn điện giải, axit kiềm, tăng cường sức đề kháng và khả năng chịu phẫu thuật của bệnh nhân.

　　3、Thời gian kiêng ăn và giảm áp lực tiêu hóa sau mổ dài hơn so với bệnh nhân chấn thương bụng khác, thường cần4-5Ngày, cũng cần truyền dịch qua tĩnh mạch, điện giải, glucose, vitamin và các chất khác để duy trì sự cân bằng nhiệt và điện giải.

　　4、Bệnh nhân nặng, không thể ăn uống và phát sinh biến chứng sau phẫu thuật cần được hỗ trợ dinh dưỡng tích cực.

　　5、Tổn thương tuyến tụy do chấn thương, các biến chứng nghiêm trọng chính là viêm loét tụy, tỷ lệ xảy ra là32％, tỷ lệ tử vong cao. Do đó, cần bắt đầu sử dụng thuốc ức chế tiết tụy trước khi phẫu thuật.

　　6、Trước, trong và sau phẫu thuật đều cần sử dụng kháng sinh, đặc biệt là những trường hợp viêm màng bụng nghiêm trọng hoặc có tổn thương nội tạng khác, cần sử dụng thuốc kết hợp.

　　7、Tiếp tục điều trị kháng sinh sau mổ, kiểm tra định kỳ máu và nước tiểu thông thường, cho đến khi thân nhiệt và số lượng máu trở về bình thường.2-3Ngày.

　　Nếu sau phẫu thuật3-4Ngày, thân nhiệt không giảm dần mà tăng dần, cần tìm nguyên nhân và xử lý tương ứng, không nên sử dụng kháng sinh một cách mù quáng.

　　8、Dựa trên tình hình mổ nội soi và mức độ nhiễm trùng ổ bụng, dịch tiết sau mổ, dịch dẫn lưu vi khuẩn và kết quả kháng sinh, chọn thuốc nhạy cảm để điều trị nhiễm trùng.

　　Việc chẩn đoán tổn thương tuyến tụy mở không khó, các vết thương súng ở vùng bụng trên hoặc gần rốn, cần xem xét khả năng tổn thương tuyến tụy, trong quá trình mổ nội soi, không khó phát hiện vị trí tổn thương. Việc chẩn đoán tổn thương tuyến tụy đóng rất khó khăn, số lượng được chẩn đoán chính xác trước phẫu thuật không hơn một nửa, vào thời điểm này, có thể sử dụng các phương pháp hỗ trợ chẩn đoán để xác định chẩn đoán.

　　I、kiểm tra phòng thí nghiệm

　　1、kiểm tra máu

　　số lượng hồng cầu giảm, hemoglobin và thể tích hồng cầu giảm, trong khi số lượng bạch cầu tăng rõ ràng, sự tăng số lượng bạch cầu sớm là do phản ứng viêm.

　　2、đo nồng độ amylase trong máu

　　Hiện nay vẫn chưa có xét nghiệm phòng thí nghiệm đặc hiệu có thể chẩn đoán chính xác tổn thương tuyến tụy, tổn thương đóng kín tuyến tụy tăng amylase trong máu nhiều hơn so với tổn thương xuyên, nhưng theo báo cáo của tài liệu, giá trị của việc đo amylase trong máu trong việc chẩn đoán tổn thương tuyến tụy vẫn còn tranh cãi, một số bệnh nhân tổn thương tuyến tụy, việc đo amylase trong máu sớm có thể không tăng lên, hiện nay hầu hết đều cho rằng amylase trong máu vượt qua300 đơn vị, hoặc đo động态 liên tục nồng độ amylase trong máu sau khi bị thương, nếu xuất hiện xu hướng tăng dần, nên coi là cơ sở quan trọng để chẩn đoán tổn thương tuyến tụy.

　　3、đo nồng độ amylase nước tiểu

　　sau khi tổn thương tuyến tụy12～24h amylase nước tiểu tăng dần, mặc dù muộn hơn so với sự tăng của amylase trong máu, nhưng thời gian duy trì dài hơn, vì vậy việc đo nồng độ amylase trong nước tiểu giúp chẩn đoán tổn thương tuyến tụy, quan sát bệnh nhân nghi ngờ tổn thương tuyến tụy trong thời gian dài hơn, nếu amylase nước tiểu500 đơn vị Susa có ý nghĩa chẩn đoán nhất định.

　　4、đo nồng độ amylase trong dịch chọc hút ổ bụng

　　Trong giai đoạn sớm hoặc tổn thương nhẹ của tổn thương tuyến tụy, chọc hút ổ bụng có thể là âm tính, đối với những bệnh nhân tổn thương tuyến tụy nghiêm trọng, dịch chọc hút ổ bụng có thể là máu, amylase tăng lên, có thể cao hơn giá trị amylase trong máu, có người cho rằng vượt qua100 đơn vị Susa có thể làm tiêu chuẩn chẩn đoán.

　　5、đo nồng độ amylase trong dịch rửa ổ bụng

　　Đối với những bệnh nhân nghi ngờ tổn thương tuyến tụy, các triệu chứng và dấu hiệu ở bụng không rõ ràng, tình trạng toàn thân ổn định, nếu chọc hút ổ bụng là âm tính, có thể thực hiện rửa ổ bụng sau đó đo nồng độ amylase trong dịch rửa, có giá trị nhất định trong việc chẩn đoán tổn thương tuyến tụy.

　　II、các phương pháp kiểm tra khác

　　1、phim chụp X-quang

　　thấy hình ảnh chặt chẽ của mô mềm ở bụng trên, cơ lưng lớn bên trái và hình ảnh thận biến mất, đường mỡ bụng trước nhô ra hoặc biến mất, do phù tuyến tụy và chảy máu xung quanh; nếu có vết rách dương hang tá tràng, có thể thấy khí bóng ở góc sườn lưng hoặc khí tự do dưới màng phổi.

　　2、kiểm tra siêu âm

　　có thể đánh giá tổn thương của các cơ quan thực chất trong ổ bụng (gan, thận, tuyến tụy, v.v.), vị trí, mức độ, diện tích và nhiễm trùng cục bộ trong ổ bụng sau chấn thương, có thể phát hiện tuyến tụy tăng kích thước cục bộ hoặc lan tỏa, phản xạ tăng hoặc giảm, máu tụ và u giả, và có thể định vị thực hiện chọc hút chẩn đoán, tổn thương đứt gãy có thể thấy khu vực线 hoặc dải phản xạ thấp, nhưng kiểm tra này dễ bị ảnh hưởng bởi khí tích tụ trong ruột.

　　3、kiểm tra CT

　　CT có giá trị rất cao trong việc chẩn đoán sớm tổn thương tuyến tụy, vì nó không bị ảnh hưởng bởi sự phình ruột, biểu hiện của CT là tuyến tụy tăng kích thước lan tỏa hoặc cục bộ, khối chất lỏng không đồng nhất ở mép tuyến tụy không rõ ràng hoặc không bao trọn, giá trị CT trong20～50Hu, phù tuyến tụy hoặc dịch tích tụ xung quanh tụy, màng cơ trước thận trái dày lên, trên phim CT tăng cường có thể thấy vị trí gãy có sự thiếu hụt hình trục hoặc hình dải mật độ thấp, đối với những người bị tổn thương dương hang tá tràng thì còn có thể thấy khí ngoài ruột hoặc thuốc cản quang.

　　4、endarterography ngược dòng đường mật và tụy (ERCP)

　　Kiểm tra này có giá trị chẩn đoán nhất định đối với tổn thương tuyến tụy do tổn thương cấp tính ở bụng, có thể phát hiện sự rò rỉ thuốc cản quang hoặc tắc ống tụy, là phương pháp đáng tin cậy để chẩn đoán có tổn thương chính ống tụy hay không, nhưng kiểm tra này có thể xuất hiện4%～7% biến chứng, tỷ lệ tử vong là1%, và các cuộc phẫu thuật cải tạo trên đường tiêu hóa trên, những trường hợp hẹp nghiêm trọng của thực quản, dạ dày và tá tràng, tình trạng bệnh nặng không chịu được cuộc kiểm tra này, những bệnh nhân bị tổn thương đóng kín bụng sau khi qua giai đoạn cấp tính có thể tiến hành kiểm tra này, có thể xác định rõ tình trạng bệnh lý của ống tụy, có giá trị quan trọng trong việc xác định phương án phẫu thuật.

　　5、 chụp cộng hưởng từ ống tụy gan (MRCP)

　　MRCP là một kỹ thuật mới nhất, không xâm lấn để quan sát giải phẫu và bệnh lý của hệ thống tụy gan, nó có thể hiển thị hình dáng và cấu trúc tổ chức của ống tụy gan trong trạng thái tự nhiên, không bị ảnh hưởng bởi áp lực của chất cản quang, có thể bổ sung cho ERCP, là một trong những phương tiện chẩn đoán quan trọng của bệnh lý hệ thống tụy gan.

　　6、 khám chữa bệnh nội soi chẩn đoán

　　Lợi ích của nội soi腹腔镜 khám chữa bệnh là có thể trực tiếp quan sát tạng bị tổn thương và đánh giá có chảy máu hoạt động hay không, không chỉ cung cấp chẩn đoán chính xác,有利于 chọn lựa phương án điều trị phù hợp, mà còn tránh được phẫu thuật nội soi không cần thiết, giảm thiểu biến chứng và tỷ lệ tử vong do phẫu thuật, có thể54%～57% tránh khám mổ; nhưng nó vẫn là phương tiện điều trị và chẩn đoán xâm lấn, không bằng CT trong việc chẩn đoán các tạng sau mạc phúc mạc, tổn thương ruột có thể bỏ sót, nếu có nhiều mất máu nội tạng và viêm phúc mạc rõ ràng có thể làm chậm thời cơ phẫu thuật, vì vậy việc chọn lọc bệnh nhân một cách hợp lý rất quan trọng, có báo cáo cho rằng nội soi腹腔镜 khám chữa bệnh phù hợp với những trường hợp nghi ngờ cao mà không thể loại trừ tổn thương các tạng nội tạng trong ổ bụng hoặc đã được xác nhận có tổn thương các tạng nội tạng trong ổ bụng nhưng tình trạng lưu lượng máu động mạch tương đối ổn định, những trường hợp mức độ mất ý thức khác nhau dẫn đến biểu hiện và dấu hiệu mờ, cần loại trừ tổn thương nội tạng bụng nghiêm trọng; huyết áp thấp không thể giải thích được, xuất huyết nội tạng lớn trong ổ bụng dẫn đến tình trạng lưu lượng máu động mạch cực kỳ không ổn định, có tiền sử phẫu thuật bụng, mang thai, bị hẹp van bụng thuộc chống chỉ định, tỷ lệ biến chứng của nội soi腹腔镜 chẩn đoán ở khoa phẫu thuật tổng quát là 0％～3%, các biến chứng chính bao gồm thủng cơ quan rỗng, bướu khí dưới da, bướu khí mạc phúc mạc, nhiễm trùng vết mổ...

　　Đối với tổn thương tuyến tụy, ngoài việc điều trị kịp thời, chúng ta cũng không thể chủ quan trong việc ăn uống.

　　Trong việc ăn uống nhất định phải chú ý đến việc giảm chất béo, chất béo, thức ăn béo sẽ kích thích tiết dịch tụy, tăng gánh nặng cho tuyến tụy. Do bệnh nhân viêm tụy tiêu thụ lớn, cân nặng sẽ giảm mạnh, vì vậy cần chú ý cung cấp dinh dưỡng.

　　Chủ yếu là thực phẩm giàu cacbonhydrate, như bánh, cơm, thức ăn ngọt, protein cần ăn nhiều protein chất lượng cao, protein chất lượng cao chủ yếu từ trứng, sữa, thịt, cá, thực phẩm đậu nành.

　　Uống nhiều nước, không nên ăn quá nhiều thức ăn ngọt, đậu nành, sữa là rất tốt, nhưng có thể làm tăng khí trong ruột, đối với bệnh nhân viêm tụy chú ý ăn ít chất béo, không nên ăn no say là được.

　　Tổn thương tuyến tụy chiếm khoảng1%～2%， nhưng vị trí sâu và ẩn, khó phát hiện sớm, thậm chí có thể bỏ sót khi khám mổ. Sau khi bị tổn thương tuyến tụy thường có hiện tượng chảy dịch tụy hoặc tắc túy. Do dịch tụy có tính hủy diệt mạnh, lại ảnh hưởng đến chức năng tiêu hóa, vì vậy tỷ lệ tử vong do tổn thương tuyến tụy đạt2Khoảng 0％.

　　Do đó, đối với mỗi trường hợp bị chấn thương trên ổ bụng, đều nên xem xét khả năng bị tổn thương tụy. Khi quyết định phẫu thuật, trước tiên phải tiến hành khám toàn diện, làm rõ tình trạng thương tích của tụy. Điều này bao gồm việc cắt rời gân liên kết giữa dạ dày và ruột kết để khám mặt trước của tụy, theo phương pháp Kocher nâng đoạn thứ hai của tá tràng để khám mặt sau của đầu tụy và tá tràng. Nếu cần thiết, mở rời dây chằng Treitz để khám phần thân và đoạn thứ ba, bốn của tá tràng. Ngoài việc xác định vị trí và mức độ tổn thương của tụy, điều quan trọng hơn là xác định có tổn thương hoặc đứt rời ống tụy chính hay không, để có thể lập kế hoạch xử lý đúng đắn.

　　Cách xử lý:

　　1Mục đích của phẫu thuật là cầm máu, làm sạch vết thương, kiểm soát sự tiết ngoại tiết của tụy và xử lý các vết thương kèm theo.

　　2Người bị tổn thương tụy mà màng ngoài còn nguyên vẹn, chỉ cần dẫn lưu cục bộ.

　　3Người bị rách phần thân tụy mà ống tụy chính không bị đứt, có thể vá rách bằng chỉ.

　　4Người bị rách nghiêm trọng hoặc gãy ở cổ, thân và đuôi tụy, nên thực hiện vá ống tụy gần và mổ bỏ phần xa.

　　5Người bị tổn thương nghiêm trọng ở đầu tụy và rách, để bảo toàn chức năng tụy, lúc này nên thực hiện nối ống tụy chính, hoặc kết扎 ống tụy chính gần, vá kín phần腺 thể gần và nối phần xa với ruột non Roux.-en-Nối Y.

　　6Người bị tổn thương đầu tụy và rách tá tràng, tình trạng thương tích nặng nhất. Nếu đường mật chung bị đứt rời ở đầu tụy nhưng ống tụy còn nguyên vẹn, có thể缝合 đường mật chung bị đứt rời hai đầu, vá rách tá tràng và rách tụy, và thực hiện nối đường mật chung với ruột non Roux.-en-Nối Y. Nếu đường mật chung và ống tụy bị đứt rời cùng lúc nhưng thành sau tụy còn nguyên vẹn, có thể sử dụng ruột non Roux.-en-Bọc Y che盖 trên và nối với vết rách của tụy và tá tràng; chỉ thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tụy và tá tràng khi đầu tụy bị hư hại nghiêm trọng và thực sự không thể sửa chữa.

　　7Sau các phẫu thuật tụy, trong ổ bụng đều nên để lại vật dẫn lưu, vì sau khi phẫu thuật tụy có thể xảy ra hiện tượng tắc mủ tụy. Vật dẫn lưu không chỉ phải đảm bảo thông suốt mà không nên lấy ra过早, tốt nhất là sử dụng đồng thời dẫn lưu bằng ống khói và吸引 bằng ống kép.

　　8Tắc mủ tụy thường xảy ra4-6Thường tự khỏi trong tuần, một số trường hợp mủ chảy nhiều có thể cần dẫn lưu trong nhiều tháng, nhưng rất ít khi cần phẫu thuật lại.

　　Growth hormone có tác dụng ức chế mạnh mẽ sự tiết ngoại tiết của tụy và toàn bộ đường tiêu hóa ngoại分泌, có thể được sử dụng để phòng ngừa và điều trị tắc mủ tụy. Khi bị tắc mủ tụy, nên kiêng ăn và điều trị bằng dinh dưỡng tĩnh mạch toàn bộ đường tiêu hóa.