Doença dos cisticercos hepáticos

　　A doença dos cisticercos hepáticos é uma doença parasitária comum nas áreas pastorais, e a principal razão para a infecção humana pelo cisticercose é o contato com cães, ou o manuseio de pelagens de lobos e raposas, resultando no consumo acidental de ovos de parasitas. Os ovos são incubados no estômago e no duodeno humanos, liberando hexacantos, que seguem a veia porta até o fígado, causando a doença dos cisticercos hepáticos.

　　Quando a doença cestoda hepática atinge um estágio determinado, pode aparecer sensação de plenitude no abdômen superior, dor leve ou sintomas causados pela compressão de órgãos vizinhos. Por exemplo, quando o tumor comprime o trato gastrointestinal, pode haver desconforto no abdômen superior, perda de apetite, náusea, vômito e sensação de inchaço. O cisto localizado no topo do fígado pode levantar o diafragma, comprimir o pulmão e afetar a respiração; o cisto localizado na parte inferior do fígado pode comprimir as vias biliares, causar icterícia obstrutiva, e a compressão da veia porta pode causar ascite. A situação mais comum é que os pacientes sejam tratados por várias complicações. Como coceira da pele devido a reação alérgica, urticária, dificuldade para respirar, tosse, cianose, vômito, dor abdominal. A infecção secundária do cisto é um sintoma comum.

　　A doença cestoda hepática é uma doença parasitária comum nas áreas de pastoreio, também conhecida como doença cestoda hepática. Vamos apresentar os sintomas clínicos da doença.

　　1, doença cística

　　Tem história de vida no pasto ou contato próximo com cães. No início, geralmente não há sintomas, e posteriormente, o abdômen superior direito começa a descobrir tumores crescendo lentamente, com sensação de plenitude, desconforto e dor escondida na área hepática. O fígado é aumentado, ao tocar, tem sensação de cisto, e quando o cisto comprime o ducto biliar, pode haver icterícia, e quando comprime a veia porta ou a veia caviana, pode haver ascite, edema nas pernas. A compressão do trato gastrointestinal pode apresentar sintomas como dispepsia. A rompimento do cisto no abdômen pode causar dor abdominal intensa e choque alérgico. Em caso de fistula broncopulmonar, o catarro pode conter material semelhante a casca de pão.

　　2, doença cística cística

　　Cresce rapidamente, pode haver dor aguda, dor latejante, até dor intensa na área hepática. O fígado é significativamente aumentado, pode tocar em tumores rígidos na área hepática, superfície irregular. No estágio avançado, geralmente há perda de peso, icterícia, ascite, febre, etc.

　　A doença cestoda hepática é uma doença parasitária comum nas áreas de pastoreio, os pacientes geralmente têm uma história de doença de muitos anos e o curso da doença se desenvolve progressivamente. A idade de consulta é20~40 anos é o mais comum, para prevenir a doença cestoda hepática, é necessário fazer o seguinte:

　　1, promover amplamente a educação sobre a doença cestoda em áreas de pastoreio.

　　2, erradicar cães selvagens, fortalecer a gestão de cães domésticos, crianças não devem brincar com cães.

　　3, evitar a contaminação de fezes de cão nos pastos, rações, fontes de água, prevenir a infecção da manada de ovelhas, fortalecer a gestão de abate, os corpos de ovelhas mortas devem ser enterrados profundamente ou queimados.

　　4, prestar atenção à higiene pessoal.

　　5, proteger as fontes de água, melhorar a higiene ambiental.

　　A doença cestoda hepática é uma doença parasitária comum nas áreas de pastoreio, a maioria dos casos ocorre devido ao consumo acidental de ovos de cestoda canina, que são incubados em estômago e duodeno para formar larvas de seis ganchos, que passam pela veia porta até o fígado para desenvolver cistos de cestoda. Alguns casos são causados por larvas de cestoda cística espinhosa. A cistoda hepática afeta principalmente o lobo direito, enquanto o lobo esquerdo e os lobos esquerdo e direito são menos comuns. Quais exames são necessários para a doença cestoda hepática?

　　1. Diagnóstico imunológico

　　(1Métodos comuns: teste intradérmico (ID), este método é simples e sensível, mas devido à falta de padronização no método de operação, padrão de reação positiva e quantidade de antigeno injetado, é fácil ocorrer reações falsamente positivas, que são suas desvantagens. Teste de aglutinação hemática indireta (IHA), a taxa de positividade é aproximadamente91％, com uma taxa de falsos positivos de3.8％, com alta sensibilidade e baixa taxa de falsos positivos, com vantagens de rapidez e simplicidade. O teste de aglutinação de latex (LAT) é operacionalmente simples, com alta sensibilidade e especificidade. A difusão em gel de ágar (agar gel diffusion, AGD) e a curva5arc double diffusion, DDS) a sensibilidade está em 5 double diffusion, DDS) a sensibilidade está em41％-97％ e82.1％, ambos operacionalmente simples, reagem rapidamente, requerem pouco volume de amostra. A imunoeletróforese (counter immunoelectrophoresis; CIEP), a imunodifusão eletroquímica (immunoelectrodiffusion; IED), a imunoeletróforese enzimática (Enzymelinked immunoelectro-electrophoresis;ELIEP) e o imunoeletróforase de antigeno marcado com enzima (enzymelinked antigen-CIEP;ELA-1976,3-7mês negativo. O teste de imunofluorescência indireta (IFA) e o teste de matriz de esferas de antigeno definido (defined antigen substrate spheres; DASS) têm sensibilidade de89％-100％. O método de determinação radioimunológica (RIA) também possui alta sensibilidade, especificidade e repetibilidade, a imunossorvente enzimática (ELISA), a afinitade-A combinação de enzima da peroxidase de raiz-de-repolho biotinilada (ABC-

　　(23.0％-27.8％), portanto, não é usado com frequência.

　　Geralmente, os métodos de diagnóstico da cisticercose cística também podem ser usados para diagnosticar a cisticercose vesicular. A IgE sérica diminui gradualmente à medida que o cisto de cisticercose desaparece, e sua determinação pode ser usada como avaliação da eficácia do tratamento. A aplicação de anticorpos monoclonais marcados com enzima para anticorpos anti-cisto de cisticercose em testes de imunossorvente enzimática competitiva (C-ELISA) é um novo método com alta especificidade, boa estabilidade e operação simples. A técnica de imunoblotting enzimático (ELIB) usa membranas de nitrocelulose com aglomerados de抗原es de Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis para detectar a cisticercose, caracterizada por sua sensibilidade, especificidade e boa reproducibilidade, além disso, o ELIB não requer a separação e purificação dos antigenos.

　　Knoblocn et al. (1988）foram isoladas da líquida do cisto de cisticercose com massa molecular de20000 e48000 duas proteínas glicídicas antigenicas, com alta especificidade para a cisticercose, massa molecular20000 pode distinguir clinicamente a doença de echinococo vesicular e cístico. Portanto, pode ser usada para a diferenciação diagnóstica dessas duas doenças de echinococo.

　　A técnica de PCR em combinação com a biópsia por punção com agulha fina, utilizando RT-A detecção de mRNA específica para Em no tecido lesado por PCR serve como base para o diagnóstico e avaliação da eficácia, para compensar as deficiências dos métodos diagnósticos tradicionais de imagem e serologia. RT-A diagnóstico genético por PCR é mais sensível, rápido e simples do que a hibridização northern, e é adequado para distinguir transcritos relacionados de alta resolução sem depender de sua abundância, os resultados não são afetados pelas variações do DNA, e é uma técnica de detecção com alta especificidade e sensibilidade.

　　Dois: exames de imagem de doença de echinococo hepático

　　(1Radiografia: grandes cisternas de echinococo hepático ou cisternas vesiculares mostram aumento da sombra hepática, elevação do hemitórax direito e limitação de movimento. No caso de localização na parte superior do fígado, o hemitórax direito mostra proeminência hemisférica ou ondulada, e a lesão que penetra no cérebro mostra sinais de pleurite subdiafragmática, pneumotórax ou inflamação pulmonar, que pode ser diferenciada por radiografia de pneumoperitoneu para distinguir lesões acima e abaixo do diafragma. A calcificação da cisterna hepática cística é circular ou oval, e a cística vesicular mostra calcificações difusas em forma de agulha ou pequenos círculos.

　　(2Ultrassonografia hepática: exame de tomografia de ultra-som B, o tipo cístico de echinococo mostra uma área escura de líquido com bordas claras, e os pontos ou pequenos agrupamentos de pontos dentro dela são cálices filhos; o tipo vesicular mostra pontos densos e pequenos agrupamentos de pontos de diferentes tamanhos, e a faixa de base é geralmente não clara.

　　(3CT, MRI: tanto o tipo cístico quanto o tipo vesicular de echinococo mostram lesões ocupacionais e mostram a localização e extensão das lesões.

　　A principal razão para a infecção por echinococo é o contato com cães, ou o manuseio de peles de lobos, raposas que levam à ingestão acidental de ovos de parasitas. Os ovos são incubados no estômago e duodeno humanos, liberando hexacantos, que seguem a veia porta até o fígado, causando doença de echinococo hepático. A doença de echinococo hepático é uma doença parasitária comum nas áreas de pastoreio, e os pacientes com doença de echinococo hepático devem evitar o consumo dos seguintes alimentos.

　　1caneleira

　　rico em açúcar, que promove a ação dos parasitas intestinais no intestino.

　　2pão frito

　　pertencente a alimentos fritos, difícil de digerir, portanto, permanece no intestino por um período de tempo suficiente para ser consumido pelos parasitas.

　　3papas fritas

　　pertencente a alimentos fritos, alta em calorias e difícil de digerir, o que é desfavorável para a doença.

　　A doença de echinococo hepático é uma doença parasitária comum nas áreas de pastoreio, e o tratamento cirúrgico ainda é o principal método de tratamento. O princípio do tratamento é limpar o cálice interno, evitar o derramamento do líquido da cisterna, destruir a cavidade residual externa, e prevenir infecções. O método cirúrgico específico depende do tamanho da cisterna, presença ou ausência de fístula biliar e infecção ou calcificação. Antes da cirurgia, pode-se administrar hidrocortisona intravenosa100mg, para evitar que o líquido da cisterna se derrame no abdômen durante a cirurgia e cause shock alérgico, o método cirúrgico deve ser determinado com base na presença ou ausência de infecção concomitante.

　　1remoção do cálice interno

　　método mais comumente utilizado clinicamente. Apto para casos sem infecção. A incisão geralmente é escolhida no local de proeminência do tumor abdominal superior. Após a exposição da cisterna de echinococo, proteja a incisão e os órgãos ao redor com um pano úmido, e cubra-o com uma camada de gaze impregnada10de solução de formaldeído para a gaze. Em caso de ausência de derramamento de bile, reinjeção10solução de formaldeído para matar a cisterna5Após a aspiração, repita o processo2～3vezes, finalmente, suga o líquido dentro do cisto o mais possível. Injete solução de formaldeído, a concentração não deve ser muito alta para evitar envenenamento e a formação de mudanças esclerosantes ou necróticas na parede interna do cisto. Após sugir o líquido do cisto, faça a sutura involuta na incisão do cisto externo para destruir a cavidade residual. Geralmente, não é necessário colocar drenagem no interior do cisto. A remoção completa do cisto interno é o método cirúrgico mais ideal para o Echinococcus hepático, com seleção rigorosa de indicações, exigindo uma boa anestesia, habilidades cirúrgicas熟练 do cirurgião, e coordenação do assistente, este método tem um coeficiente de risco alto. Com o progresso da cirurgia hepática e o aumento do conhecimento da patofisiologia da doença hepática de Echinococcus, a cirurgia não apenas remove o cisto ectópico do parasita, mas também remove a lesão do tecido hepático pericístico causada pelo cisto parasitário, ou seja, remove ou reduz as obstruções no processo de colapso e fechamento da cavidade cística. A sutura involuta do cisto interno e do cisto externo ou a sutura involuta do cisto interno e do cisto externo com drenagem de tubo, este método é aplicado há muitos anos, é o tipo de técnica mais usado em várias partes, ocupando aproximadamente96%, com efeito terapêutico certo.

　　2Cirurgia de abertura do cisto externo

　　É uma técnica que rompe algumas proibições de tratamento da doença hepática de Echinococcus antes. As indicações para a cirurgia de abertura do cisto externo são: ① doença de Echinococcus simples com remoção completa do cisto interno e remoção de cisto interno por punção; ② doença hepática de Echinococcus com degeneração e necrose do cisto interno ou regressão do cisto interno e calcificação da parede cística; ③ doença hepática de Echinococcus com infecção leve e necrose sem sintomas sistêmicos; ④ doença hepática de Echinococcus com derramamento biliar devido a fístula biliar que só tem uma pequena quantidade de secreção de bile após reparação de sutura. Este tipo de técnica tem indicações amplas, e o efeito terapêutico a curto e longo prazo é bom, sem formação de cavidade residual. Mas deve ser feito de acordo com o princípio de não formação de tumores, escolher bem o medicamento quimioterápico local e escolher bem as indicações.

　　3Cirurgia de sutura em saco

　　Apropriado para cistos infectados. Após a remoção completa do conteúdo interno do cisto e da cavidade cística, a parede externa do cisto é costurada na parede abdominal ao redor da incisão, e o interior é preenchido com gaze para drenagem. Este tipo de cirurgia geralmente forma um canal de infecção, que não cicatriza.

　　4Cirurgia hepática

　　Este método pode remover completamente o cisto de Echinococcus, proporcionando o melhor efeito terapêutico. Do ponto de vista da cirurgia extrapulmonar moderna, a remoção do fígado infectado por parasitas (excisão padrão ou excisão extensa) é o método ideal, mas deve ser feito com cautela para a cirurgia hepática devido à infecção por Echinococcus, uma vez que a doença hepática de Echinococcus não é uma lesão maligna e geralmente é uma doença biológica multicêntrica. Além disso, a cirurgia hepática envolve o manejo pós-operatório e a capacidade de regeneração do tecido hepático pós-operatório, portanto, a cirurgia hepática para a doença hepática de Echinococcus é aplicável apenas quando a excisão peri-cística não pode eliminar tecido hepático lesado que não pode ser restaurado ao normal, incluindo: cistos que destruíram todo o segmento, lobo ou hemífígado; uma grande quantidade de cistos múltiplos no lobo ou segmento hepático, que se sobrepoem uns aos outros, dificultando a manutenção da função do tecido hepático normal entre os cistos; cistos de Echinococcus que romperam algumas veias biliárias de segmentos ou áreas hepáticas, causando derramamento biliar não controlável; fístulas biliárias císticas no tecido hepático; especialmente, a cirurgia de cistos no fígado superior, na porta hepática e na veia porta central tem uma dificuldade operatória alta. Pode considerar a excisão de lobo ou segmento hepático ou excisão parcial hepática para as seguintes condições: ① limitado ao lobo externo esquerdo ou hemífígado direito, volume grande, único, parede cística grossa ou calcificada que é difícil de colapsar, enquanto o tecido hepático do lado doente já está atrofiado; ② múltiplos cistos limitados a um lobo do fígado; ③ cistos que não cicatrizam após drenagem, resultando em fístulas; ④ cistos infectados que formaram abscessos crônicos com paredes grossas; ⑤ doença hepática de Echinococcus vesicular limitada.

　　5é um método minimamente invasivo e eficaz para o tratamento da cisticercose hepática

　　remoção laparoscópica1992laparoscopia10ano, Xinjiang foi o primeiro a desenvolver a cirurgia de ressecção do cisto de cisticercose hepática por laparoscopia na China. Sem dúvida, esta técnica é menos traumática para os pacientes, a recuperação pós-operatória é rápida, mas deve ser selecionada rigorosamente antes da cirurgia. Os critérios de seleção dos pacientes são: o diâmetro do cisto de cisticercose hepática deve ser melhor que10cm, se maior que

　　6tratamento por transplante hepático

　　Devido ao fato de que a cisticercose hepática vesicular é frequentemente diagnosticada clinicamente em estágios intermediários e tardios, os casos que conseguem a ressecção radical da lesão são30%, a maioria dos pacientes tem invasão de porta hepática e veia cava inferior que não pode ser removida, o que严重影响a a qualidade de vida e a taxa de sobrevivência dos pacientes, vários pacientes5Morte no ano. Através da técnica de transplante hepático de 'carry-over' in situ e transplante hepático homólogo in situ após prévia cirurgia de by-pass, é possível tratar com sucesso a cisticercose hepática vesicular, e a cisticercose hepática avançada é um bom indicador para transplante hepático. O sucesso do transplante hepático abre um vasto campo para o tratamento da cisticercose hepática avançada.

　　7e outras técnicas

　　Saco externo-Intestino delgado-Roux-As técnicas de Y-anastomose interna, cirurgia de excisão de cisto de cisticercose, reseção de segmento hepático, reseção parcial de segmento hepático, enchimento do saco externo com omentum, entre outras, são aplicáveis apenas a tipos de pacientes específicos.