Echinococcosi

　　La echinococcosi è una comune malattia parassitaria nelle regioni pastorali, e la principale causa di infezione umana è il contatto con cani, o il trattamento delle pellicce di lupi e volpi, portando all'ingestione accidentale delle uova dei parassiti. Le uova si schiudono nello stomaco e nel duodeno umani, liberando oncosfere, che attraverso la vena porta raggiungono il fegato e causano l'echinococcosi.

　　Quando l'echinococcosi epatica raggiunge una certa fase di sviluppo, possono comparire sintomi come pienezza addominale superiore, leggero dolore o sintomi correlati causati dalla compressione degli organi vicini. Ad esempio, quando la cisti preme sul tratto gastrointestinale, può causare disagio addominale superiore, riduzione dell'appetito, nausea, vomito e sensazione di gonfiore. Le cisti situate sulla sommità del fegato possono sollevare il diaframma, comprimere i polmoni e influenzare la respirazione; le cisti situate nella parte inferiore del fegato possono comprimere i dotto biliare, causare ittero ostruzionale, comprimere la vena porta può causare ascite. È più comune che i pazienti si presentino per vari complicati. Come la prurito cutaneo, orticaria, difficoltà respiratorie, tosse, cianosi, vomito, dolore addominale. L'infezione secondaria della cisti è un sintomo comune.

　　L'echinococcosi epatica è una malattia parassitaria comune nelle zone agricole, anche conosciuta come malattia di echinococcosi epatica. Di seguito sono descritti i sintomi clinici della malattia.

　　1Malattia di echinococcosi cistica

　　Storia di vita nelle zone pastorali o contatto stretto con cani. Nella fase iniziale, generalmente non ci sono sintomi, ma poi nella parte superiore destra dell'addome si scopre gradualmente un tumore che cresce lentamente, con sensazione di pienezza, disagio nella regione epatica, dolore nascosto. Il fegato è ingrandito, è morbido al tatto, quando la cisti schiude la vena cava può causare ittero, quando la cisti preme sulla vena porta può causare ascite, quando la cisti preme sulla vena cava può causare edema delle gambe. La compressione del tratto gastrointestinale può causare sintomi come dispepsia. Quando la cisti si rompe nella cavità addominale, può causare dolori addominali gravi e shock anafilattico. Con la comparsa di fistole bronchiali, possono esserci secrezioni di sostanza farinosa nelle feci.

　　2Malattia di echinococcosi alveolare

　　Cresce rapidamente, nella regione epatica possono esserci dolori lancinanti, dolori gonfiore, persino dolori gravi. Il fegato è significativamente ingrandito, nella regione epatica si tocca un tumore duro, la superficie è irregolare. Nei stadi avanzati, possono comparire sintomi come perdita di peso, ittero, ascite, febbre, ecc.

　　L'echinococcosi epatica è una malattia parassitaria comune nelle zone pastorali, i pazienti spesso hanno una storia clinica di molti anni, con un sviluppo progressivo della malattia. L'età di presentazione alla clinica è20-40 anni sono i più comuni, per prevenire l'echinococcosi epatica, è necessario fare quanto segue:

　　1Diffondere ampiamente la conoscenza dell'echinococcosi nelle zone agricole.

　　2Eliminare i cani selvatici, rafforzare la gestione dei cani da casa, i bambini non devono giocare con i cani.

　　3Prevenire la contaminazione del pascolo, del foraggio e delle acque con le feci dei cani, prevenire l'infezione del gregge, rafforzare la gestione dell'abbattimento, se i corpi di animali morti devono essere sepolti in profondità o bruciati.

　　4Prendere cura dell'igiene personale.

　　5Proteggere le acque, migliorare l'igiene ambientale.

　　La echinococcosi epatica è una malattia parassitaria comune nelle zone pastorali, la maggior parte dei casi è causata dall'ingestione di uova di cestodi canini, che si schiudono nel stomaco e nel duodeno in oncosfere, poi attraverso la vena porta si sviluppano nei polmoni in cisti di echinococcosi. Un numero minore è causato da larve di echinococcus alveolarius, che causano la malattia di echinococcus alveolare. L'echinococcosi epatica colpisce principalmente il lobo destro, mentre il lobo sinistro e i due lobi sono meno comuni. Quali esami diagnostici sono necessari per la malattia dell'echinococcosi epatica?

　　Prima sezione: diagnosi immunologica

　　(1Metodi comuni: test cutaneo (ID), questo metodo di diagnosi è semplice e abbastanza sensibile, ma a causa della mancanza di standardizzazione nei metodi operativi, nei criteri positivi e nella quantità di antigene iniezione, è facile che si verifichino reazioni falsamente positive, il che è uno dei suoi difetti. Test di agglutinazione indiretta del sangue (IHA), la frequenza di positività è circa91％，假阳性率为3.85 5 41％-9782.1---1976intervento", "第17段": "CIEP) sono metodi di diagnosi sensibili e specifici.", "第18段": "CIEP;ELA", "第19段": "fisica;ELIEP) e il test di elettroforesi immuno-connettivo con antigene marcatore enzimatico (enzymelinked antigen", "第20段": "％, entrambi i metodi sono semplici da eseguire, rapidi e richiedono poca quantità di reagenti. L3-7passa al negativo. Il test di immunofluorescenza indiretta (IFA) e il test di sferette di substrato di antigene definito (defined antigen substrate spheres; DASS) hanno una sensibilità di89％-10％. Il metodo di dosaggio radioimmunologico (RIA) ha anche una alta sensibilità, specificità e ripetibilità, il test di immunosorbimento enzimatico (ELISA), l'affinità-La metodica di combinazione di perossidasi di ravenna biotinizzata (ABC-

　　(23.0％-27.8％), quindi non è utilizzato molto spesso.

　　Di solito, i metodi di diagnosi della cisticercosi possono essere utilizzati per diagnosticare la cisticercosi alveolare. La IgE sierica diminuisce gradualmente con la scomparsa degli echinococchi, e la sua determinazione può essere utilizzata come valutazione della efficacia della terapia. L'uso di monoclonali di anticorpi marcati con enzimi contro l'antigene del liquido cisticercale per test di immunosorbimento enzimatico competitivo (C-ELISA) è un nuovo metodo semplice, con alta specificità e stabilità. La tecnica di inchiostro immunoenzimatico (ELIB) utilizza membrane di nitrocellulosa con epitopi di antigeni di Taenia solium e Echinococcus multilocularis per rilevare la cisticercosi, che è sensibile, specifica e con buona ripetibilità, e non richiede la purificazione degli antigeni.

　　Knoblocn et al. (1988）separati dal liquido del sacco echinococcale con massa molecolare di20000 e48000 due proteine glicoproteiche, specifiche per la cisticercosi, con massa molecolare20000 antigen can distinguish between cystic echinococcosis and echinococcosis. Therefore, it can be used for the differential diagnosis of the two types of echinococcosis mentioned above.

　　La tecnica PCR combinata con la biopsia perago, utilizzando RT-PCR rileva l'mRNA specifico per Em nelle lesioni, come base di diagnosi e valutazione della terapia, per compensare le carenze dei metodi di diagnosi di immagini tradizionali e sierologici. RT-La diagnosi genetica PCR è più risolta, rapida e semplice rispetto all'incrocio Nord, l'incrocio in situ ha una alta risoluzione, rapida e semplice, è adatto a distinguere trascrittori strettamente correlati senza dipendere dalla loro abbondanza, i risultati non sono influenzati dalle variazioni del DNA, è una tecnica di rilevamento di alta specificità e sensibilità.

　　Secondo, le immagini di echinococcosi epatica

　　(1(

　　(2B Ultra-sound: esame di tomografia computerizzata B, le cisti di echinococcosi mostrano un'area oscura liquida con margini chiari, i punti luminosi o le piccole palline all'interno sono le cisti figlie; le borse di echinococcosi mostrano punti luminosi densi e palline di diverse dimensioni, la striscia di luce inferiore è spesso non chiara.

　　(3CT, MRI: le cisti e le borse di echinococcosi mostrano lesioni occupazionali e mostrano la posizione e l'ampiezza delle lesioni.

　　La principale causa di infezione da echinococcosi umana è il contatto con cani, o il trattamento di pellicce di lupo, volpe che portano a ingerire uova di parassiti per errore. Le uova si schiudono nello stomaco e nel duodeno umani, liberando larve di sei gocce, queste larve seguono la vena porta fino al fegato, causando la malattia epatica da echinococcosi. La malattia epatica da echinococcosi è una malattia parassitaria comune nelle regioni pastorali, i pazienti con echinococcosi epatica dovrebbero evitare i seguenti alimenti.

　　1sugarcane

　　è molto ricco di zucchero, ha un effetto di promuovere i parassiti intestinali nell'intestino.

　　2panini fritti

　　è un cibo fritto, difficile da digerire, quindi rimane nell'intestino per alimentare i parassiti.

　　3patatine fritte

　　è un cibo fritto, con alto contenuto calorico e difficile da digerire, non è utile per questa malattia.

　　La malattia parassitaria dell'echinococcosi epatica è comune nelle regioni pastorali, la terapia chirurgica rimane il principale metodo di trattamento. Il principio della chirurgia è rimuovere il capsulo interno, prevenire la fuoriuscita del liquido della cisti, eliminare il residuo della cisti esterna, prevenire l'infezione. Il metodo chirurgico specifico è determinato in base alla dimensione della cisti, alla presenza di fistola biliare e infezione o calcificazione.100mg, per prevenire che il liquido della cisti non si rompa durante l'operazione e causi shock anafilattico, il metodo chirurgico deve essere determinato in base alla presenza di infezione concomitante.

　　1rimozione del capsulo interno

　　metodo più comune clinicamente. Adatto a casi senza infezione. La ferita è generalmente scelta nel punto di elevazione più significativo del blocco epigastrico. Dopo la chirurgia della cisti di echinococcosi, utilizzare un tovagliolo umido per proteggere la ferita e gli organi circostanti, e posare un tovagliolo umido immerso in10soluzione al ％ formaldeide per il cotone. Senza perdita di bile, nuovamente iniettare10soluzione al ％ formaldeide per eliminare la capocchia5dopo il min, aspirare, fare così ripetutamente2～3Voli, infine, aspira il liquido intracistico il più possibile. Inietta una soluzione di formaldeide, la concentrazione non dovrebbe essere troppo alta, al fine di evitare avvelenamento da assorbimento e cambiamenti sclerosi o necrosi della parete interna della cisti. Dopo aver aspirato il liquido cistico, sigilla l'incisione della cisti esterna in modo invertito per eliminare la cavità residua. Generalmente, non è necessario posizionare un drenaggio nella cavità cistica. La rimozione completa dell'endocista è il metodo chirurgico ideale per l'echinococcosi epatica, con una selezione rigorosa delle indicazioni, che richiede una buona anestesia, abilità chirurgiche mature dell'operatore, collaborazione coordinata dell'assistente, con un alto coefficiente di rischio. Con lo sviluppo della chirurgia epatica e l'aumento della conoscenza della patofisiologia dell'echinococcosi epatica, la rimozione non solo dei sacchi ectopici dei parassiti, ma anche della lesione epatica peri-cistica causata dalla cisti parassitaria, è stata eliminata o ridotta durante il processo di collasso e chiusura della cavità cistica. La rimozione dell'endocista e la suture in inversione della cisti esterna o la rimozione dell'endocista e la suture in inversione della cisti esterna con drenaggio, questo metodo è stato applicato per molti anni, è il tipo di procedura più utilizzato in tutte le regioni,约占 l'asportazione epatica per l'echinococcosi.96％, con un effetto terapeutico chiaro.

　　2、Apertura della cisti esterna

　　Metodo, supera alcune proibizioni precedenti nella cura dell'echinococcosi epatica. Gli indicazioni per l'apertura della cisti esterna sono: ① Echinococcosi semplice con rimozione completa dell'endocista e rimozione perforante dell'endocista. ② Echinococcosi epatica con degenerazione e necrosi dell'endocista o regressione dell'endocista e calcificazione della parete cistica. ③ Echinococcosi epatica con infezione lieve e necrosi senza sintomi sistemici. ④ Echinococcosi epatica con perdite biliari per fistole biliari缝合修补 solo con piccole perdite di bile. Questo tipo di procedura ha indicazioni ampie, con un eccellente effetto terapeutico a lungo e breve termine, senza formazione di cavità residua. Ma deve essere eseguita secondo il principio di non tumore, scegliere correttamente i farmaci chemioterapici locali, scegliere le indicazioni appropriate.

　　3、Chiusura in sacco

　　Applicabile a cisti infettate. Dopo aver rimosso completamente il contenuto della cisti interna e della cavità cistica, sigilla completamente la parete esterna della cisti cistica intorno all'incisione percutanea dell'addome, riempie la cavità interna con garze per drenaggio. Questo tipo di intervento chirurgico spesso forma un canale infettivo, che non guarisce per un lungo periodo.

　　4、Asportazione epatica

　　Questa legge può rimuovere completamente l'echinococcosi, con un eccellente effetto terapeutico. D'ora in poi, dal punto di vista della chirurgia epatica extrinseca moderna, l'asportazione del fegato infetto dai parassiti (asportazione standard o asportazione estesa) è un metodo ideale, ma deve essere trattata con cautela l'asportazione del fegato per l'infezione da echinococcosi, poiché la malattia epatica da echinococcosi non è una lesione maligna e spesso è una malattia biologica multicentrica. D'altra parte, l'asportazione del fegato implica problemi di gestione postoperatoria e capacità di rigenerazione del tessuto epatico postoperatorio, quindi l'asportazione del fegato per l'echinococcosi è applicabile solo quando l'asportazione peri-cistica non può rimuovere le lesioni epatiche patologiche che non possono essere ripristinate, inclusi: cisti che hanno distrutto interi segmenti, lobi o metà del fegato; una grande quantità di cisti multiple nei lobi o segmenti epatici, che si sovrappongono e rendono difficile conservare la funzione del tessuto epatico normale tra le cisti; le cisti di echinococcosi che sfondano i dotti biliari di alcuni segmenti o aree epatiche, causando perdite biliari incontrollabili; fistole biliari cistiche nel tessuto epatico; in particolare, la difficoltà operativa delle cisti epatiche superiori, del portale epatico e delle cisti portali centrali. Per le seguenti condizioni, si può considerare l'asportazione del lobo epatico o della porzione epatica: ① Limitato al lobo epatico sinistro esterno o alla metà destra epatica, di grande volume, singolo, con pareti cistiche spesse o calcificate che non si crollano facilmente, mentre il tessuto epatico malato è atrofico; ② Limitato a un lobo epatico con cisti multiple; ③ La cavità cistica non guarisce dopo la drenaggio per un lungo periodo, lasciando una fistola; ④ La cisti infettata forma una cisti sifilitica cronica con pareti spesse; ⑤ Malattia epatica echinococcale vescicolare limitata.

　　5laparoascopica

　　, resezione laparoscopica1992Laparoascopia per il trattamento della cisticercosi epatica è un metodo minimamente invasivo ed efficace10Anno il Xinjiang ha iniziato in Cina la resezione cistica epatica laparoscopica. Si può affermare che questa tecnica ha un basso trauma per il paziente, una rapida ripresa postoperatoria, ma dovrebbe essere scelta rigorosamente prima della procedura. Gli indicatori di scelta degli oggetti di intervento sono: il diametro della cisti epatica deve essere meglio di10cm, se superiore a

　　6, trattamento con trapianto epatico

　　Poiché la cisticercosi epatica cistica viene diagnosticata clinicamente nella maggior parte dei casi in stadio medio e tardivo, i casi che raggiungono la resezione radicale del focolaio sono meno di30%, la maggior parte dei pazienti ha侵犯 del portale epatico e della vena cava inferiore che non può essere rimossa, influenzando gravemente la qualità della vita e la sopravvivenza dei pazienti, alcuni pazienti5Morte entro l'anno. Attraverso tecniche come il trapianto epatico in situ 'spalla a spalla' e il trapianto epatico in situ omologo dopo il bypass, è possibile trattare con successo la cisticercosi epatica cistica, e la cisticercosi epatica cistica in stadio avanzato è un ottimo indicatore per il trapianto epatico. Il successo del trapianto epatico ha aperto un ampio campo per il trattamento della cisticercosi epatica cistica in stadio avanzato.

　　7e altre tecniche

　　Sac esterno-Intestino ileale-Roux-Le tecniche come la Roux, la resezione delle cisti di tenia solitaria, la resezione delle lobi epatici, la resezione parziale dell'epatite, il riempimento del sacco peritoneale esterno, ecc., sono adatte solo a pazienti di tipo speciale.