Diseasewiki.com

Trang chủ - Danh sách bệnh Trang 237

English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |

Search

Hẹp môn vị bẩm sinh dày

  Hẹp môn vị bẩm sinh dày là do cơ vòng môn vị dày lên và phát triển, gây hẹp lòng môn vị, dẫn đến tắc môn vị cơ học, là một trong những bệnh phổ biến ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Và thường là trẻ足月. Thành công trong điều trị hẹp môn vị là một trong những thành tựu vĩ đại của ngoại khoa thế kỷ này. Tỷ lệ mắc bệnh khác nhau theo địa lý, thời tiết và chủng tộc. Ở các quốc gia châu Âu và Mỹ, tỷ lệ cao hơn, khoảng2.5~8.8‰, ở khu vực châu Á tương đối thấp, tỷ lệ mắc bệnh của Trung Quốc là3‰. Chiếm ưu thế ở nam giới, tỷ lệ nam/nữ khoảng4~5∶1, thậm chí cao đến9∶1. Thường gặp ở trẻ sơ sinh đầu lòng, chiếm tỷ lệ số trường hợp tổng cộng40-60%.

 

Mục lục

1. Nguyên nhân gây hẹp môn vị bẩm sinh dày là gì
2. Hẹp môn vị bẩm sinh dày dễ dẫn đến những biến chứng gì
3. Các triệu chứng điển hình của hẹp môn vị bẩm sinh dày là gì
4. Cách phòng ngừa hẹp môn vị bẩm sinh dày như thế nào
5. Bệnh nhân hẹp môn vị bẩm sinh dày cần làm những xét nghiệm nào
6. Điều gì cần kiêng kỵ trong chế độ ăn uống của bệnh nhân hẹp môn vị bẩm sinh dày
7. Phương pháp điều trị hẹp môn vị bẩm sinh dày thông thường của y học phương Tây

1. Nguyên nhân gây hẹp môn vị bẩm sinh dày là gì

  I. Nguyên nhân gây bệnh

  Để làm sáng tỏ nguyên nhân và cơ chế gây bệnh của hẹp môn vị, trong nhiều năm qua đã tiến hành nhiều nghiên cứu, bao gồm kiểm tra bệnh lý, xây dựng mô hình động vật, kiểm tra hormone tiêu hóa, tách virus, nghiên cứu di truyền, nhưng nguyên nhân vẫn chưa có kết luận rõ ràng.

  1、 yếu tố di truyền đóng vai trò rất quan trọng trong nguyên nhân gây bệnh. Bệnh phát triển với tính gia đình rõ ràng, thậm chí cả trong một gia đình có cả mẹ và7con trai cùng bệnh, và thường gặp hơn ở song sinh cùng trứng so với song sinh khác trứng. Tỷ lệ mắc bệnh của trẻ em có tiền sử hẹp môn vị của cả hai cha mẹ có thể cao đến6.9%. Nếu mẹ có bệnh sử này, thì xác suất con trai mắc bệnh của họ là19%, con gái của họ là7%; nếu cha có bệnh sử này, thì các con của họ sẽ là5.5% và2.4%. Sau khi nghiên cứu chỉ ra rằng cơ chế di truyền của hẹp môn vị là đa gen, không phải di truyền隐性 cũng không phải di truyền liên kết, mà là di truyền hướng dẫn do một gen lặn và nhiều yếu tố điều chỉnh giới tính tạo thành. Tendency di truyền này hoạt động dưới tác động của một số yếu tố môi trường nhất định như tầng lớp xã hội, loại thực phẩm, các mùa trong năm, bệnh phát triển cao nhất vào mùa xuân và mùa thu, nhưng các yếu tố liên quan vẫn chưa rõ ràng. Thường gặp ở trẻ sơ sinh có cân nặng cao, nhưng không liên quan đến thời gian mang thai.

  2của chức năng thần kinh, những nhà nghiên cứu chuyên nghiên cứu thần kinh ruột cơ pylorus, phát hiện tế bào thần kinh ganglia đến khi sinh2~4tuần mới phát triển thành, vì vậy, nhiều nhà nghiên cứu cho rằng sự phát triển bất thường của tế bào thần kinh là cơ chế gây ra sự dày lên cơ cơ肉 pylorus, và từ chối học thuyết về sự biến đổi của tế bào thần kinh ganglia pylorus dẫn đến bệnh lý, sử dụng phân tích hóa học tế bào để đo hoạt tính của men trong tế bào thần kinh ganglia pylorus; nhưng cũng có những người có quan điểm khác, quan sát thấy tế bào thần kinh ganglia hẹp pylorus không có điểm tương tự với thai nhi, nếu sự phát triển bất thường của tế bào thần kinh ganglia là nguyên nhân, thì trẻ sơ sinh sinh non nên bị bệnh nhiều hơn trẻ đầy tháng, nhưng二者 không có sự khác biệt. Trong những năm gần đây, nghiên cứu cho rằng sự thay đổi cấu trúc và chức năng bất toàn của tế bào thần kinh肽 có thể là một trong những nguyên nhân chính, qua kỹ thuật phát quang miễn dịch quan sát thấy số lượng sợi thần kinh enkephalin và peptide hoạt tính mạch máu trong cơ vòng giảm rõ ràng, sử dụng phương pháp phát quang miễn dịch đo lượng P substance trong mô giảm, từ đó dự đoán rằng sự thay đổi của các peptide này liên quan đến bệnh phát triển.

  3của các kích thích tố ruột, có thí nghiệm cho chó mang thai uống pentapeptide gastrin, kết quả số lượng chó con bị hẹp pylorus rất cao. Đồng thời, phát hiện rằng phụ nữ mang thai ở cuối giai đoạn mang thai3~4tháng, nồng độ gastrin trong máu của phụ nữ mang thai tương đối rất cao. Do đó, người ta cho rằng phụ nữ mang thai sau giai đoạn cuối của thai kỳ do căng thẳng tâm lý mà nồng độ gastrin trong máu tăng cao, qua nhau thai vào thai nhi, cùng với tác dụng di truyền hướng dẫn của thai nhi, gây ra co thắt pylorus dài hạn và tắc nghẽn, sự mở rộng của pylorus lại kích thích sự tiết gastrin của tế bào G, do đó bệnh phát triển. Tuy nhiên, một số nhà nghiên cứu khác đã đo lại gastrin, một số báo cáo tăng, một số lại không có thay đổi bất thường. Thậm chí trong các trường hợp gastrin tăng, cũng không thể kết luận rằng nó là nguyên nhân hoặc kết quả của hẹp pylorus, vì sau khi phẫu thuật1tuần, một số trường hợp sự phục hồi của gastrin trở lại mức độ bình thường, một số lại tăng cao. Trong những năm gần đây, nghiên cứu về các kích thích tố ruột tiêu hóa, đo nồng độ prostaglandin (E2và E2a) nồng độ, cho thấy hàm lượng trong dịch dạ dày của trẻ em tăng rõ ràng, từ đó cho thấy cơ chế bệnh sinh là nồng độ hormone tại lớp cơ pylorus tăng cao làm cho cơ保持在 trạng thái căng thẳng liên tục, dẫn đến bệnh phát triển. Cũng có người nghiên cứu胆囊收缩素 trong máu, kết quả không có thay đổi bất thường.

  4của những nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng có một số trẻ sơ sinh7~10Triệu chứng của việc em bé qua mạnh mẽ các khối sữa chua qua ống pylorus hẹp. Do đó, người ta cho rằng sự kích thích cơ học này có thể gây phù nề và dày lên màng niêm mạc. Đồng thời, cũng gây ra rối loạn chức năng của vỏ não đối với các cơ quan nội tạng, dẫn đến co thắt của pylorus. Hai yếu tố này thúc đẩy sự hình thành hẹp pylorus nghiêm trọng và gây ra các triệu chứng. Tuy nhiên, cũng có những ý kiến phản đối, cho rằng co thắt pylorus gây ra sự dày lên chức năng cơ肉 của pylorus là không phù hợp, vì cơ肉 dày lên chủ yếu là cơ vòng, và co thắt nên gây ra một số triệu chứng ban đầu. Tuy nhiên, trong một số trường hợp nôn mà phẫu thuật sớm, thường phát hiện thấy khối u đã hình thành, kích thước của khối u không liên quan đến病程 và tuổi. Khi cơ肉 dày lên đến một giá trị ngưỡng nhất định, mới xuất hiện các triệu chứng tắc nghẽn pylorus.

  5、Tỷ lệ mắc bệnh do yếu tố môi trường có sự cao điểm rõ ràng theo mùa, chủ yếu vào mùa xuân và mùa thu, trong mẫu bệnh lý cắt mô thấy tế bào thần kinh xung quanh có sự xâm nhập của bạch cầu. Dự đoán có thể liên quan đến nhiễm virus, nhưng đã không thể tách ra virus Coxsackie từ máu, phân và cổ họng của trẻ và mẹ. Kiểm tra kháng thể trung hòa huyết thanh cũng không thay đổi. Không có thay đổi bệnh lý khi nhiễm virus Coxsackie trên động vật, nghiên cứu vẫn đang tiếp tục.

  Chủ yếu là sự thay đổi bệnh lý của lớp cơ van vị trí đầu dạ dày dày lên, đặc biệt là cơ vòng, nhưng cũng tương tự như cơ dọc và sợi đàn hồi. Phần van vị trí đầu dạ dày có hình dáng chuối, cứng và có độ đàn hồi. Khi cơ co lại thì trở nên cứng hơn. Thường dài2~2.5cm, đường kính 0.5~1cm, lớp cơ dày 0.4~0.6cm, ở trẻ lớn hơn khối u còn lớn hơn. Nhưng kích thước không liên quan đến mức độ nghiêm trọng của triệu chứng và thời gian bệnh. Bề mặt khối u được phủ bằng màng bụng và rất mịn, nhưng do áp lực ảnh hưởng đến cung cấp máu mà một phần bị chặn, vì vậy màu sắc trông trắng nhạt. Sợi cơ vòng tăng nhiều và dày, cơ giống như cát, lớp cơ dày ép niêm mạc thành gấp gấp dọc, làm lòng hẹp lại, thêm vào đó niêm mạc phù nề, sau đó xuất hiện viêm, làm lòng hẹp thêm nhỏ, trong mẫu bệnh lý van vị trí đầu dạ dày chỉ có thể qua1mm của que探针。Van vị trí đầu dạ dày hẹp và mảnh dần chuyển sang phần hẹp của dạ dày dưới, lòng hẹp dần thành hình chóp và dần mở rộng, lớp cơ dày dần mỏng đi, không có ranh giới chính xác giữa hai phần. Nhưng ở bên tá tràng ranh giới rõ ràng, vì lớp cơ thành dạ dày và lớp cơ thành tá tràng không liên tục, khối u van vị trí đầu dạ dày dày đột ngột kết thúc và凸 vào lòng tá tràng, hình dạng giống cấu trúc cổ tử cung. Kiểm tra mô học thấy lớp cơ tăng sinh và dày lên, sợi cơ sắp xếp rối loạn, niêm mạc phù nề và phù nề.

  Do tắc nghẽn van vị trí đầu dạ dày, dạ dày gần van phình to, thành dày, niêm mạc gấp gấp nhiều và phù nề, và do nội dung dạ dày ứ đọng, thường dẫn đến viêm niêm mạc và loét, thậm chí có loét.

  II. Mekhania bệnh

  Van vị trí đầu dạ dày toàn lớp cơ dày và tăng sinh, đặc biệt là cơ vòng, do sự tăng độ dày của sợi cơ và sự tăng sinh của mô liên kết giữa các cụm cơ. Lớp cơ dày dần chuyển sang thành dày bình thường của dạ dày, ở bên cạnh tá tràng, vì lớp cơ thành dạ dày và lớp cơ thành tá tràng không tiếp tục, vì vậy phần dày đột ngột kết thúc ở đầu tá tràng, làm van vị trí đầu dạ dày thành khối u hình trụ, dài2~3cm, đường kính1.5~2cm, lớp cơ dày đạt 0.4~0.6cm. Mặt ngoài màu trắng nhạt và mịn, cứng như xương sụn. Nốt u theo tuổi lớn lên. Lớp cơ dày sẽ đẩy màng niêm mạc vào trong và tạo thành gấp gấp, dẫn đến hẹp lòng van vị trí đầu dạ dày, gây tắc nghẽn không hoàn toàn. Việc tiêu hóa không được giải phóng làm tăng co thắt của dạ dày, dày thành dạ dày, dẫn đến phình dạ dày thứ phát. Ở bên cạnh tá tràng, vì co thắt mạnh mẽ của dạ dày nên phần van vị trí đầu dạ dày bị đẩy vào đầu tá tràng, làm niêm mạc tá tràng gấp gấp thành hình cổ tử cung. Sau khi bị tắc nghẽn van vị trí đầu dạ dày, sữa dư thừa sẽ tích tụ kích thích niêm mạc dạ dày gây sưng phồng và phù nề.

2. Hẹp van vị trí đầu dạ dày bẩm sinh dễ dẫn đến các biến chứng gì

  1、 thiếu nước nghiêm trọng, thể dịch không đủ;

  2、 rối loạn điện giải: nhiễm base, thở nông và chậm, có thể có co giật thanh quản và co giật tay chân等症状. Sau đó chức năng thận giảm, sản phẩm chuyển hóa axit tích tụ trong cơ thể, một phần chất base bị trung hòa, vì vậy rất ít trường hợp có nhiễm base rõ ràng;

  3、 rối loạn dinh dưỡng: dưới mức cần thiết của cơ thể;

  4、 có nguy cơ ngạt thở;

  5、 có nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật.

3. Hẹp môn vị bẩm sinh dày có những triệu chứng điển hình nào

  1、 nôn

  là triệu chứng đầu tiên của bệnh này, hầu hết trẻ bị hẹp môn vị bẩm sinh dày không có triệu chứng sau khi sinh, việc bú sữa và đại tiện đều bình thường, thường nhiều hơn sau khi sinh2~3tuần xuất hiện nôn, một số trường hợp ngay từ khi sinh đã nôn, cũng có lúc muộn đến7~8tuần mới nôn, trẻ sinh non dễ bị bệnh muộn, bắt đầu là tràn sữa sau khi ăn, có lúc nôn, dần dần số lần增多, cuối cùng mỗi lần bú奶 đều nôn, nôn thường xuất hiện sau vài phút sau khi bú, từ nôn thông thường biến thành nôn bắn, khi nôn mạnh có thể bắn đến vài mét, thường từ miệng và mũi bắn ra, trẻ sơ sinh bị hẹp môn vị không典型, thường là nôn thông thường, không có nôn bắn, nôn vật là sữa và dịch dạ dày hoặc sữa cứng, không chứa mật, khi nôn nghiêm trọng có thể呈现 cà phê (chiếm3%~5%), sau đó do dạ dày dần mở rộng và mềm ra, sữa trong dạ dày giữ lại lâu hơn, số lần nôn giảm so với trước, có lúc sau khi bú奶1~2lần không nôn, nhưng lần tiếp theo sau khi bú奶, lượng nôn thường nhiều hơn lượng vào, sẽ2lần lượng đồng thời nôn ra, chứa nhiều sữa cứng, có mùi chua, mặc dù nôn thường xuyên, nhưng sau khi nôn vẫn có sự thèm ăn rất mạnh, có cảm giác đói, nếu tiếp tục bú奶, có thể bú bình thường, trẻ nôn nhiều, phân giảm, số ngày đại tiện1lần, phân khô, cứng, lượng nước tiểu cũng giảm.

  2、 sóng co thắt dạ dày

  Kiểm tra bụng có thể thấy vùng trên bên phải phình to, vùng dưới bên phải mềm và mềm, khoảng95% của trẻ có thể thấy sóng co thắt dạ dày ở vùng trên bên phải bụng, bắt đầu từ dưới xương sườn trái, di chuyển lên trên bên phải, sau đó biến mất, có lúc có thể thấy hai sóng相继 xuất hiện, đặc biệt là dễ thấy sau khi bú奶, có lúc nhẹ nhàng đánh nhẹ thành bụng cũng có thể gây ra sóng co thắt dạ dày, sóng co thắt dạ dày là dấu hiệu phổ biến của hẹp môn vị bẩm sinh dày, nhưng không phải là dấu hiệu đặc trưng, thường dễ thấy khi bú奶 hoặc sau khi ăn, trẻ sinh non trong điều kiện bình thường cũng có thể thấy, không thể làm cơ sở để chẩn đoán.

  3、 khối u bụng

  Tại vùng trên bên phải của bụng, khi chạm vào khối u hình ô liu là dấu hiệu đặc trưng của hẹp môn vị, nếu có thể chạm vào và kết hợp với lịch sử về nôn mửa điển hình, có thể xác định được chẩn đoán, nhưng khối u này không thường dễ dàng chạm vào, tỷ lệ phát hiện khối u liên quan đến kinh nghiệm của người kiểm tra, đặc biệt là sự kiên nhẫn, việc kiểm tra tốt nhất là khi trẻ đang ngủ sâu hoặc đang bú奶 trong lòng mẹ, lúc này trẻ dùng sức nuốt, thành bụng mềm, bác sĩ đứng bên phải của trẻ, ở ngoại vi cơ trương dọc dưới xương sườn bên phải của vùng trên bên phải bụng, dùng ngón giữa của ngón tay nhẹ nhàng massage sâu, có thể chạm vào khối u hình ô liu cứng hơn, có lúc vì khối u ở sâu, bị gan che phủ, khó chạm vào, lúc này đặt tay trái ở sau lưng trẻ, nâng nhẹ, ngón giữa của tay phải di chuyển gờ gan lên trên rồi chạm sâu hơn, chỉ cần kiên nhẫn và kiểm tra cẩn thận, gần như tất cả các trường hợp đều có thể chạm vào khối u, trẻ sinh non vì cơ bụng phát triển yếu, thành bụng mỏng, dễ dàng chạm vào.

  4、mất nước và suy dinh dưỡng

  Do nôn tiến triển nặng hơn, lượng ăn uống không đủ, thường có mất nước, ban đầu cân nặng không tăng, sau đó giảm nhanh, ngày càng gầy yếu, nếu phát bệnh2~3Trẻ mà không được điều trị, cân nặng có thể thấp hơn cân nặng ban đầu khi sinh2%, có hình dáng suy dinh dưỡng, mỡ dưới da giảm, da chùng, khô, có nếp nhăn, mất đàn hồi, trán và hốc mắt hóp, mỡ mặt biến mất, có hình dáng mặt già.

  5、Kiềm中毒

  Do nôn lâu dài, mất nhiều axit dạ dày và ion kali, có thể gây ra hạ clorua, hạ kali và kiềm中毒, triệu chứng lâm sàng là thở nông, do giảm ion calci tự do trong máu, có thể gây ra cứng cơ thấp, biểu hiện bằng co giật tay chân, co thắt họng, co thắt cứng liệt, nhưng nếu trẻ bị mất nước nghiêm trọng, chức năng thận thấp, sản phẩm chuyển hóa axit tích tụ trong cơ thể, một phần chất kiềm bị trung hòa, vì vậy không nhiều trường hợp có kiềm中毒 rõ ràng, một số trường hợp晚期 thậm chí chủ yếu là acid中毒 chuyển hóa, biểu hiện bằng tinh thần suy yếu, từ chối ăn, da mặt xám.

  6、Vàng da

  2%~3% bệnh nhân xuất hiện vàng da, chủ yếu là tăng bilirubin gián tiếp, vàng da sau phẫu thuật dần dần biến mất, nguyên nhân vàng da liên quan đến thiếu năng lượng, mất nước, acid中毒 ảnh hưởng đến hoạt tính của men glucuronyltransferase của tế bào gan, và sự chậm trễ trong việc bài tiết phân liên quan đến sự gia tăng lưu lượng hồi quy ruột gan; có khi xuất hiện tăng bilirubin trực tiếp, liên quan đến sự ép chặt của môn vị dày đối với túi mật chung gây tắc nghẽn cơ học; mất nước gây co thắt túi mật, tích tụ dịch mật và các yếu tố khác.

4. Cách phòng ngừa bệnh hẹp môn vị dày đặc bẩm sinh như thế nào

  Bệnh hẹp môn vị dày đặc bẩm sinh cần预防 những gì trước khi kiểm tra, uống nước hoặc sữa, và nằm nghiêng phải là cách tốt nhất để loại bỏ khí trong dạ dày. Chuyên gia khuyến cáo: Bệnh này thuộc về dị dạng tiêu hóa bẩm sinh, không có biện pháp phòng ngừa hiệu quả, việc điều trị bằng thuốc không thể sửa chữa dị dạng, phát hiện sớm và điều trị sớm là chìa khóa phòng ngừa và điều trị, vì vậy cần đến bệnh viện sớm để thực hiện phẫu thuật cắt cơ vòng môn vị, hiệu quả tốt.

 

5. Bệnh hẹp môn vị dày đặc bẩm sinh cần phải làm các xét nghiệm hóa học nào

  1、Hình ảnh X-quang bụng và chụp bismuth

  1、Hình ảnh X-quang bụngHình ảnh X-quang bụng đứng hiển thị dạ dày mở rộng, giới hạn dưới dạ dày đạt đến dưới mức sống lưng thứ hai, khí trong ruột giảm; khi nằm, có thể thấy sóng co thắt dạ dày.

  2、Kiểm tra bismuthĐối với các trường hợp không thể sờ thấy khối u, nên làm kiểm tra X-quang với bismuth, có thể phát hiện các thay đổi X-quang điển hình để xác định chẩn đoán, trẻ sau khi uống bismuth loãng có thể hiển thị dạ dày mở rộng ở mức độ khác nhau dưới X-quang, co thắt mạnh, có thể có trào ngược dạ dày-throat, chất bismuth đến phần môn vị dừng lại hoặc chỉ có một ít chất bismuth vào tá tràng.

  Thời gian bismuth qua môn vị kéo dài, trẻ sơ sinh sau khi uống bismuth ngay lập tức hoặc sau vài phút có thể thấy chất cản quang qua môn vị vào tá tràng, khi môn vị hẹp15~20 phút không có bismuth qua môn vị; ngoài ra, thời gian thải trừ chất cản quang cũng rõ ràng kéo dài, thời gian thải trừ dạ dày của trẻ sơ sinh bình thường là2.5~3h,幽门狭窄时6~10h不排空,甚至24h后仍有钡存留胃内,更重要的是,如能在右前斜位耐心仔细地观察,可见幽门管细长狭窄,呈“线样征”,延长达1~3.5giờ, khi hẹp môn vị

  giờ không thải trống, thậm chí

  giờ sau vẫn còn bột trong dạ dày, quan trọng hơn, nếu có thể quan sát kỹ và kiên nhẫn ở vị trí trước phải phải, có thể thấy ống môn vị mảnh và hẹp, có dấu hiệu 'đường thẳng', kéo dài đến16cm; cơ vòng môn vị dày ép vào túi dạ dày, hiển thị dấu hiệu 'cổ'; ép vào đáy cầu thán, làm cho cầu thán có hình dáng như nấm, gọi là dấu hiệu 'nấm'; ống môn vị không được bôi bột, chỉ nơi vào ống môn vị được bôi bột, có hình dáng như mỏ chim, gọi là dấu hiệu 'mỏ chim'; niêm mạc sưng ở giữa ống môn vị, hai bên có bột bôi song song, gọi là dấu hiệu 'đường ray' v.v., dấu hiệu đặc trưng của hẹp môn vị bẩm sinh như vết lõm dưới đáy cầu thán, thời gian thải trống bột kéo dài, chú ý thải trống bột, ngăn ngừa việc nuốt bột ngẫu nhiên.4tiêu chuẩn chẩn đoán hẹp môn vị: chiều dài đường kính ống môn vị >14mm, độ dày cơ môn vị ≥3mm, đường kính ống môn vị >2mm, nếu trên4các tiêu chuẩn không đạt đồng thời, chỉ có một hoặc hai tiêu chuẩn đạt tiêu chuẩn, thì sử dụng hệ thống điểm số siêu âm [2] thì điểm số ≥3thì chẩn đoán là CHPS, ≤5thì là âm tính, =

  Khuyến nghị kiểm tra thêm theo thời gian, hình ảnh siêu âm CHPS: cơ vòng môn vị dày lên có hình khối实质性 trung bình hoặc thấp, viền rõ ràng, viền rõ, lớp niêm mạc trung tâm ống môn vị có âm hồi mạnh, ống môn vị có hình dáng đường thẳng không có âm, khi co thắt dạ dày mạnh thì có một ít chất lỏng qua được ống môn vị, một số người đề xuất chỉ số hẹp lớn hơn

  %như tiêu chuẩn chẩn đoán, và chú ý quan sát việc mở và đóng ống môn vị và tình trạng thức ăn qua được, một số người phát hiện ra một số trường hợp ống môn vị mở bình thường: được gọi là hẹp môn vị không tắc nghẽn, theo dõi theo dõi u dần消失.97%.

6. Có thể thấy môn vị hẹp như hình rau cải, ống môn vị không thể qua được, có ứ trữ dạ dày, tỷ lệ chẩn đoán là

  Những điều cần kiêng kỵ trong chế độ ăn uống của bệnh nhân hẹp môn vị bẩm sinh

 

7. Chế độ ăn uống nhẹ nhàng, giàu dinh dưỡng, chú ý đến sự cân bằng trong bữa ăn. Chế độ ăn uống của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, kết hợp hợp lý chế độ ăn uống, chú ý dinh dưỡng đầy đủ. Ngoài ra, bệnh nhân cần chú ý kiêng ăn cay, béo, lạnh.

  Phương pháp điều trị tiêu chuẩn của y học phương Tây cho hẹp môn vị bẩm sinh

  1、Phương pháp điều trị4~9tuần dần mềm và nhỏ lại, hoặc cho rằng tắc nghẽn không phải là hoàn toàn, một phần sữa vẫn có thể qua được, nguyên nhân tắc nghẽn có yếu tố co thắt, đề xuất thử trước tiên phương pháp nội khoa.

  (1Chữa trị cứng cơ: Sử dụng1∶1000 hoặc1∶2000 dung dịch atropin mới pha, trước khi cho bú30phút uống. Liều lượng từ1giọt tăng dần lên2~6giọt, cho đến khi da đỏ lên. Cũng có thể thử 0.6%Methylatropine nitrat hoặc atropine nitrat mỗi lần 0.12~0.15mg, hiệu lực5Bội số của atropin, phản ứng độc tính nhỏ.

  (2Giảm lượng sữa phù hợp: Sử dụng kem đặc, có thể thêm vào sữa1%~3%Gạo khô.

  (3)Chỉnh sửa mất nước và nhiễm acid: Sử dụng nước muối sinh lý, không sử dụng dung dịch kiềm, vì cơ thể thiếu clorua, đồng thời chú ý bổ sung kali.

  (4)Còn lại: Ở nước ngoài, có người báo cáo sử dụng cách nuôi dưỡng qua ống ruột non, điều trị bảo thủ một50 ca, tỷ lệ chữa khỏi90%, trung bình số ngày nằm viện là39.7ngày. Đồng thời có trường hợp được điều trị khỏi bằng kỹ thuật mở rộng ống nội soi bằng bóng khí.3bài báo cáo.

  2、Phương pháp điều trị ngoại khoa sử dụng việc cắt cơ môn vị là phương pháp tốt nhất, thời gian điều trị ngắn, hiệu quả tốt. Trước khi phẫu thuật, phải trải qua24~48giờ chuẩn bị, điều chỉnh mất nước và rối loạn điện giải, bổ sung kali. Người suy dinh dưỡng được cung cấp dinh dưỡng tĩnh mạch, cải thiện tình trạng toàn thân. Nhóm hình chữ I cắt lớp da ngoài và lớp cơ nông theo trục môn vị, sau đó tách lớp cơ bền bỉ đến lớp niêm mạc dưới để niêm mạc hoàn toàn phồng ra khỏi lớp da ngoài, chú ý không làm tổn thương niêm mạc dạ dày, phần trên thì nên vượt qua phần dạ dày để đảm bảo hiệu quả, sau đó dùng dụng cụ bén cắt sâu hơn lớp cơ, bộc lộ niêm mạc, mở rộng vết cắt đến5mm trở lên độ rộng, để niêm mạc tự do ra, bóp chặt để cầm máu. Nhóm hình chữ Y ngược bắt đầu cắt từ phần dưới của dạ dày khoảng2/3cơ vòng môn vị, sau đó cắt斜 ngang ở hai bên, góc khoảng100, tạo thành vết cắt hình chữ Y ngược. Phương pháp thứ hai này cắt lớp cơ đủ sâu, niêm mạc phồng ra và mở rộng, có thể mở rộng hẹp môn vị rõ ràng, giảm đáng kể tổn thương niêm mạc dạ dày và tỷ lệ nôn sau phẫu thuật. Khi cắt lớp cơ dưới da, cần có độ dài và độ sâu đủ, phải tách rời hoàn toàn theo toàn bộ đường dài của bệnh biến, độ sâu đến khi niêm mạc phồng ra đạt mức da ngoài.

  Xử lý sau phẫu thuật: Nôn sau phẫu thuật có thể liên quan đến sưng tấy ống môn vị và cắt cơ môn vị không hoàn toàn, vì vậy việc rửa dạ dày bằng nước muối ấm có độ tương đương với tế bào là bắt buộc. Việc ăn uống sau phẫu thuật nên bắt đầu từ sáng hôm sau, thử uống nước đường.15~30ml2giờ sau không nôn thì cho bú sữa mẹ hoặc sữa bò bằng lượng bằng nhau, sau đó tăng dần lượng, sau phẫu thuật48giờ tăng lên lượng bình thường. Nhiều trường hợp nôn sau phẫu thuật là kết quả của việc tăng lượng ăn uống quá nhanh, vì vậy cần giảm lượng trước và tăng dần. Khi chức năng ruột trở lại bình thường, tỷ lệ mắc bệnh loét dạ dày không tăng thêm, nhưng nghiên cứu lại bằng X-quang thấy rằng việc cắt cơ môn vị thành công có khi cho thấy môn vị hẹp.7~10năm.

  II. Tiên lượng

  Chẩn đoán và điều trị sớm, không kết hợp với bất kỳ tổn thương cơ quan nào khác, tiên lượng tốt. Nếu chẩn đoán và điều trị không kịp thời, có thể kết hợp với suy dinh dưỡng và nhiễm trùng phổi dẫn đến tử vong. Tỷ lệ tử vong ở欧美 là 0.12%~0.5%, Trung Quốc là 0.5%~1%.

 

Đề xuất: túi phúc mạc đường tiêu hóa , U nang tụy , Mỡ gan do rượu , Bệnh sán lá gan , Bệnh Cryptosporidiosis , U gan nguyên phát

<<< Prev Next >>>



Copyright © Diseasewiki.com

Powered by Ce4e.com