Sỏi đường mật

　　Sỏi đường mật là sự hình thành của sỏi trong đường mật trong và ngoài gan, là bệnh lý phổ biến nhất của hệ thống đường mật,一般来说, nguyên nhân gây bệnh của sỏi đường mật có các điểm sau:

　　1、thuộc yếu tố không thể đảo ngược

　　)1Quan hệ tuổi tác trong việc phát bệnh: Tỷ lệ mắc bệnh của sỏi mật tăng theo tuổi tác. Nếu phát bệnh trong thời kỳ trẻ em, thường liên quan đến溶血 hoặc bệnh đường mật bẩm sinh. Độ tuổi đỉnh điểm của việc phát bệnh là40-50 tuổi.

　　)2Quan hệ giới tính trong việc phát bệnh: Kết quả nghiên cứu của siêu âm cho thấy tỷ lệ mắc bệnh của nam và nữ khoảng1∶2，sỏi mật ở phụ nữ thường gặp là sỏi cholesterol, tỷ lệ mắc bệnh của sỏi cholesterol ở phụ nữ có thể liên quan đến việc estrogen có thể tăng cường tiết cholesterol trong dịch mật, giảm lượng và hoạt tính của axit mật toàn phần, cũng như progesterone ảnh hưởng đến co thắt của胆囊, dẫn đến ứ dịch mật.

　　)3Quan hệ giữa bệnh và gen, lịch sử gia đình: Sự khác biệt rõ ràng trong việc phát bệnh của sỏi mật giữa các chủng tộc, cho thấy yếu tố di truyền là một trong những cơ chế gây bệnh của bệnh sỏi mật.

　　2、thuộc yếu tố có thể đảo ngược

　　)1Quan hệ giữa bệnh và thai kỳ: Thai kỳ có thể thúc đẩy sự hình thành của sỏi mật, và số lần mang thai có mối quan hệ正相关 với tỷ lệ mắc bệnh của sỏi mật. Do sự tăng cường của estrogen trong thời kỳ mang thai làm thay đổi thành phần của dịch mật, có thể tăng độ饱和 của cholesterol trong dịch mật; và sự rỗng rỗng胆囊 chậm trong thời kỳ mang thai; sự thay đổi cân nặng và cấu trúc ăn uống trong thời kỳ mang thai và sau sinh cũng ảnh hưởng đến thành phần dịch mật, thay đổi chu kỳ ruột gan của axit mật, thúc đẩy sự hình thành của结晶 cholesterol.

　　)2Quan hệ giữa bệnh và béo phì: Các nghiên cứu lâm sàng và dịch tễ học cho thấy béo phì là một yếu tố nguy cơ quan trọng trong việc phát bệnh của sỏi mật cholesterol, tỷ lệ mắc bệnh của người béo phì cao hơn so với người có cân nặng bình thường.3Bội.

　　)3Bệnh phát triển liên quan đến yếu tố ăn uống. Thói quen ăn uống là yếu tố chính ảnh hưởng đến sự hình thành viên đá mật, những người ăn uống ít chất xơ, nhiều calo có tỷ lệ mắc viên đá túi mật cao hơn rõ rệt. Bởi vì loại thực phẩm này làm tăng độ饱 vành của cholesterol trong mật. Trung Quốc với sự nâng cao của mức sống, tỷ lệ mắc viên đá túi mật đã chiếm phần lớn các bệnh về viên đá, và chủ yếu là viên đá cholesterol.

　　Viên đá mật quản là những viên đá hình thành trong ống mật trong gan và ngoài gan, là bệnh lý phổ biến nhất của hệ thống đường mật. Viên đá ngăn chặn ống mật gây ra ứ mật, dẫn đến nhiễm trùng vi khuẩn và gây ra viêm ống mật cấp tính. Viêm ống mật tái phát có thể gây dày thành ống mật hoặc hẹp sẹo, và viêm ống mật và hẹp có thể thúc đẩy sự hình thành viên đá. Dưới đây là cách cụ thể giới thiệu các biến chứng phổ biến có thể gây ra bởi viên đá mật quản.

　　1、Viêm mủ cấp tính ống mật

　　Khi viên đá mật quản gan phức tạp với viêm mủ cấp tính nghẽn ống mật, không kể viên đá kẹt ở bất kỳ vị trí nào, đều có thể xuất hiện nhiễm trùng máu và sốc nhiễm trùng, và dẫn đến suy đa tạng của gan, thận, phổi, tim, não v.v.

　　2、Mủ gan và động mạch mật phế quản

　　Trên cơ sở viêm mủ cấp tính nghẽn ống mật, có thể hình thành mủ gan, các triệu chứng lâm sàng của nó tương tự như viêm mủ cấp tính ống mật. Khi mủ đột phá vào phổi, sẽ hình thành động mạch mật phế quản, triệu chứng lâm sàng là ho đờm, lúc này các triệu chứng nhiễm trùng nghiêm trọng sẽ giảm nhanh chóng.

　　3、Chảy máu đường mật

　　Khi viêm nhiễm tái phát làm cho ống mật thông với mạch máu xung quanh, có thể xảy ra chảy máu đường mật. Triệu chứng lâm sàng là chảy máu tiêu hóa周期, đau bụng, sốt v.v.

　　4、Hẹp ống mật gan

　　Viên đá mật quản gan thường gây ra viêm niêm mạc và tổn thương của ống mật, và sau đó được sửa chữa lại, cuối cùng dẫn đến sự co lại của ống mật xơ hóa.

　　5、Xơ gan mật và tăng áp lực tĩnh mạch cửa

　　Viên đá mật quản trong gan có thể dần dần dẫn đến xơ gan mật, và từ đó gây ra tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

　　Viên đá mật quản là những viên đá hình thành trong ống mật, bao gồm phần ống mật trong gan và ngoài gan, vậy chúng ta làm thế nào để biết viên đá mật quản có xảy ra hay không? Thường thì bệnh này có các triệu chứng phổ biến sau:

　　1、Thường có hội chứng Charcot (charcot) điển hình kèm theo buồn nôn, nôn mửa và các triệu chứng tiêu hóa khác. Cảm giác đau có thể lan ra xương đòn phải. Khi viên đá kẹt ở vị trí của ống Vater, có thể xuất hiện vàng da持续性, nước tiểu có màu đậm, phân có màu nhạt.

　　2、Bệnh trình dài, đau tức vùng thượng vị, lan ra xương đòn phải, thường có cảm giác rét sốt. Một bên viên đá mật quản gan có thể không có vàng da, hai bên viên đá mật quản gan thường có hội chứng Charcot hoặc hội chứng Reynolds. Trong giai đoạn cuối có biểu hiện tăng áp lực tĩnh mạch cửa, viên đá ở phần ngoài lobe trái và phần sau lobe phải gan rất phổ biến.

　　3、Có vàng da, căng cơ dưới xương đòn hoặc ở trên vùng thượng vị phải, đau khi chạm, gan to. Túi mật phình to, đau khi chạm.后期 có to gan, dịch màng bụng v.v.

　　Ngọc mật quản gan là những viên đá hình thành ở trên điểm hợp流 của quản mật trái và phải gan, nguyên nhân gây bệnh này rất nhiều, bao gồm nguyên nhân tuổi tác, nguyên nhân di truyền, nguyên nhân ăn uống v.v., vì vậy để phòng ngừa bệnh này cần chú ý đến một số điểm sau:

　　1、Phòng ngừa nhiễm trùng ký sinh trùng ruột. Ký sinh trùng ruột là nguyên nhân gây bệnh nguyên phát của nhiễm trùng đường mật, nó có mối quan hệ chặt chẽ với sỏi mật sắc tố. Hàng ngày nên养成 thói quen vệ sinh tốt, rửa tay trước và sau khi ăn, rửa sạch quả tươi sống, như vậy mới có thể ngăn ngừa hiệu quả nhiễm trùng ký sinh trùng ruột. Thói quen vệ sinh tốt cũng rất quan trọng. Cần tích cực điều trị các bệnh nguyên phát có thể gây ra sỏi đường mật, như nhiễm trùng đường mật, ký sinh trùng đường mật và trứng ký sinh trùng, thiếu máu tan máu sớm và xơ gan, vì những bệnh này dễ gây ra sỏi sắc tố đường mật.

　　2、Thực hiện một cách hợp lý các bài tập thể dục, có thể duy trì tinh thần lạc quan, tâm trạng ổn định, điều hòa khí huyết, chức năng cơ quan nội tạng bình thường, mật chảy顺畅, tỷ lệ giữa các thành phần mật giữ bình thường, có thể tránh được sự xuất hiện của sỏi túi mật. Thực hiện bài tập thể dục có thể giúp bệnh nhân sỏi túi mật phục hồi sức khỏe.

　　3、Hoàn thành kế hoạch ăn uống hàng ngày của bệnh nhân sỏi túi mật. Tránh ăn ít nhất thực phẩm giàu cholesterol và chất béo, ăn một số thực phẩm ngũ cốc giàu dinh dưỡng. Ví dụ, mỗi ngày ăn6Loại thực phẩm, ngũ cốc, đậu, thịt, rau quả, dầu mỡ và đường, và mỗi loại thực phẩm phải thay đổi thường xuyên, đảm bảo sự kết hợp dinh dưỡng hợp lý, và đưa vào thực phẩm dinh dưỡng hợp lý, như vậy mới có thể cho cơ thể hấp thụ đủ các loại dinh dưỡng.

　　4、Ba bữa ăn mỗi ngày phải có规律, tránh để đói quá lâu. Không chỉ làm mật trong túi mật trở nên đặc, mà cholesterol và lecithin trong mật rất dễ hình thành những bọt lớn, làm mật trở nên đặc hơn và hình thành mật bẩn. Nếu ăn uống có规律, mật đặc sẽ được thải ra có规律, không bị ứ đọng, có thể ngăn ngừa hiệu quả sự hình thành của sỏi mật, và sự xuất hiện của sỏi túi mật.

　　Việc chẩn đoán sỏi mật trong gan đối với những người có sỏi mật đơn thuần không có nhiễm trùng hoặc các biến chứng khác, đặc biệt là trong giai đoạn 'tĩnh', dễ bị chẩn đoán nhầm là viêm gan, bệnh dạ dày, v.v., cần chú ý phân biệt. Kiểm tra hình ảnh có lợi cho chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt. Kiểm tra siêu âm, PTC có thể hiển thị phân bố của sỏi mật trong gan và tình trạng hẹp và mở rộng của đường mật gan, có ý nghĩa quan trọng trong việc xác định chẩn đoán và hướng dẫn điều trị. Các đặc điểm X-quang của PTC có:

　　1、Tổng đường mật gan hoặc các đường mật gan bên phải và bên trái có hẹp vòng, đoạn gần hẹp mở rộng đường mật, trong đó có hình ảnh bóng sỏi.

　　2、Các đường mật gan hoặc một phần nào đó của đường mật trong gan không có hình ảnh.

　　3、Các lá đường mật trong gan của hai bên không đối xứng, giới hạn, hình trụ hoặc hình quả lê mở rộng. CT cũng có giá trị chẩn đoán quan trọng, đặc biệt là đối với những người có hội chứng xơ gan mật và ung thư.

　　Sỏi mật có thể phân bố rộng rãi trong hai lá gan trong đường mật, hoặc giới hạn ở một lá đường mật, trong đó nhiều nhất ở lá ngoài trái và lá sau phải, vậy chúng ta nên làm thế nào để phòng ngừa sự xuất hiện của sỏi mật?

　　1、Bệnh nhân sỏi mật không nên ăn quá nhiều thực phẩm béo, không nên ăn uống quá nhanh, không nên quá căng thẳng, không nên uống rượu nhiều.

　　2Về mặt thuốc, có金钱草加上清肝利胆的茵陈蒿、鸡骨草等，随症加减。Trong hướng dẫn của bác sĩ sử dụng thuốc. Nên kiêng ăn thực phẩm giàu chất béo, trong thời gian phát bệnh nên kiêng ăn thực phẩm giàu cholesterol như (tủy não, gan, thận của heo, bò, gà) não, gan, thận, trứng cá, lòng trứng, v.v.

　　3、 đồng thời nên từ bỏ hút thuốc và uống rượu, ăn ít thịt, tránh ăn quá mặn và đồ ăn béo.

　　4、 không nên ăn thịt lợn, gan lợn, thịt bò, thận lợn, não động vật, thịt gà, cá sardine, cua.

　　5、 không nên ăn rau bina, đậu đỗ, đậu Hà Lan và các loại đậu khác, còn có cải bó xôi, cải bắp râu.

　　6、 nếu là sỏi canxi photphat và magnesium ammonium phosphate thì không nên ăn钙 và photphat, như sữa, đậu hũ, tôm khô, rong biển, thịt mỡ, lòng trứng gà.

　　7、 nếu là sỏi canxi oxalat thì không nên ăn củ cải đường, rau bina, sôcôla, rau mùi, khoai tây và các sản phẩm đậu.

　　Sỏi ống mật được chia thành sỏi ống mật nguyên phát và sỏi ống mật thứ phát. Khi bị bệnh này, phẫu thuật là phương pháp điều trị sỏi ống mật chính. Dưới đây sẽ giới thiệu cụ thể.

　　1、 điều trị không phẫu thuật

　　Sử dụng liệu pháp kết hợp y học cổ truyền và hiện đại, uống thuốc lợi mật và thải sỏi, magnesi sunfat. Drip kháng sinh. Đối với những trường hợp tắc nghẽn rõ ràng nhưng không thể chịu đựng được phẫu thuật khẩn cấp, có thể thực hiện PTCD dẫn lưu dịch mật. Sỏi mật ở cuối ống mật chủ có thể thực hiện phẫu thuật nội soi cắt đầu đầu dạ dày (EST), chia kỳ tự nhiên thải ra hoặc借助 công cụ lấy sỏi.

　　2、 chỉ định phẫu thuật khẩn cấp

　　Điều trị tích cực chống viêm và lợi mật1￣2Sau ngày đó tình trạng bệnh vẫn nặng thêm, vàng da sâu, túi mật sưng to, đau rõ ràng, xuất hiện dấu hiệu kích thích màng cơ hoại hoặc xuất hiện hội chứng Reynolds năm biểu hiện nên tiến hành ngay mổ mở ống mật chủ lấy sỏi và dẫn lưu.

　　3、 phẫu thuật chọn lọc (phù hợp với bệnh nhân mạn tính)

　　)1) Phương pháp cắt túi mật và mổ mở ống mật chủ lấy sỏi, phẫu thuật dẫn lưu T, phù hợp với trường hợp sỏi mật ống mật chủ đơn thuần.

　　)2) Phương pháp tạo hình cơ thắt Oddi, phù hợp với trường hợp sỏi mật ở cuối ống mật chủ bị kẹt hoặc hẹp mở.

　　)3) ống mật gan và ruột non Roux-y nối ống, phù hợp với trường hợp sỏi mật trong và ngoài ống mật, tái phát hoặc dư lại, hẹp ống mật trong gan.

　　)4) Phương pháp cắt bỏ lá gan, phù hợp với trường hợp sỏi mật trong gan gây teo một đoạn mô gan.

　　)5) Phương pháp nối ống mật chủ và tá tràng, hiện ít sử dụng, phù hợp với trường hợp sỏi mật tái phát ở ống mật chủ và người già yếu không thể chịu đựng được phẫu thuật phức tạp.

　　)6) Phương pháp mổ nội soi lấy sỏi mật bảo toàn túi mật, ít chảy máu, công nghệ tiên tiến.