胆管结石

　　胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病，一般来说导致胆管结石的发病原因有下面几点：

　　1、不可逆因素

　　(1)发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在40～50岁。

　　(2)发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。

　　(3)发病与基因、家族史 胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。

　　2、可逆因素

　　(1)发病与妊娠的关系 妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。

　　(2)发病与肥胖的关系 临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3в разы.}

　　(3Заболевание связано с факторами питания. Плохие пищевые привычки являются основным фактором, влияющим на образование камней в желчном пузыре, у людей, потребляющих продукты с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием калорий, частота возникновения камней в желчном пузыре значительно выше. Потому что такие продукты увеличивают концентрацию холестерина в желчи. В Китае с улучшением уровня жизни заболевание камнями в желчном пузыре уже составляет основную часть заболеваний желчных камней, и доминирует камень из холестерина.

　　Камни в желчных протоках - это образование камней в желчных протоках внутри и снаружи печени, это наиболее распространенное заболевание желчных путей. Обструкция желчных протоков камнями вызывает застоя желчи, что приводит к вторичному бактериальному инфицированию и развитию острого холангита. Повторяющиеся воспаления могут привести к утолщению или рубцеванию стенки желчных протоков, а воспаление и сужение желчных протоков могут способствовать образованию камней. Вот краткое описание возможных осложнений камней в желчных протоках.

　　1, острый гнойный холангит

　　При остром обструктивном гнойном холангите, независимо от того, где расположен камень, могут возникнуть сепсис и шок, и привести к дисфункции множественных органов, таких как печень, почки, легкие, сердце и мозг.

　　2, абсцесс печени и бронхогенный холедохоцеле

　　На основе повторяющихся острых обструктивных гнойных холангитов может образоваться абсцесс печени, его клинические симптомы схожи с острым гнойным холангитом. При прорыве абсцесса в легкие образуется бронхогенный холедохоцеле, клинические проявления включают кашель с мокротой, в этот момент симптомы重症 инфекции быстро уменьшаются.

　　3, кровотечение из желчных путей

　　Когда повторяющиеся воспалительные коррозии приводят к тому, что желчные протоки сообщаются с прилегающими сосудами, может возникнуть кровотечение из желчных путей. Клинические проявления включают периодическое кровотечение из ЖКТ, боли в животе, лихорадку и т.д.

　　4, сужение внутрипеченочных желчных протоков

　　, сужение внутрипеченочных желчных протоков, вызванное повторяющимися воспалительными повреждениями и восстановлением стенки желчных протоков, в конечном итоге приводит к фиброзному сужению желчных протоков.

　　5, желчно-каменный цирроз и портальная гипертензия

　　Диффузные камни в внутрипеченочных протоках печени могут постепенно привести к желчно-каменной циррозу печени, а затем к портальной гипертензии.

　　Камни в желчных протоках - это камни, образовавшиеся в желчных протоках, включая внутрипеченочные и внепеченочные части, так как же мы можем узнать, образовались ли камни в желчных протоках? Обычно это заболевание имеет следующие симптомы:

　　1, часто встречается типичная триада Шарко (charcot) с тошнотой и рвотой и другими симптомами gastrointestinal tract. Боль может иррадиировать в правую лопатку. Камни, застрявшие в протоке Ватера (Vater), могут вызвать стойкую желтуху, темную мочу и светло-желтый кал.

　　2, длительное течение, повторяющиеся боли в верхнем отделе живота, иррадиирующие в правую лопатку, часто伴有寒战发热。 У односторонних камней в желчных протоках печени может не быть желтухи, а у двусторонних - часто наблюдается триада Шарко или пентада Рейно.

　　3, желтуха, мышечное напряжение под мечевидным отростком или в правом верхнем квадранте живота, болезненность при надавливании, увеличение печени. Увеличение желчного пузыря, болезненность при надавливании. В后期可能出现脾肿大，腹水等。

　　Камни в внутрипеченочных протоках печени - это камни, образовавшиеся над местом слияния правого и левого печеночных протоков, причины возникновения этого заболевания множество, включая возрастные, генетические и диеты, поэтому для предотвращения этого заболевания необходимо учитывать следующие моменты:

　　1Предотвращение инфицирования кишечными паразитами. Кишечные паразиты являются первопричиной инфекций желчных путей, и они тесно связаны с желчными камнями. В повседневной жизни следует поддерживать хорошие гигиенические привычки, мыть руки перед едой и после посещения туалета, мыть сырые фрукты и овощи, чтобы эффективно предотвратить инфицирование кишечными паразитами. Хорошие гигиенические привычки также очень важны.还应 активно лечить первичные заболевания, вызывающие желчные камни, такие как инфекции желчных путей, глисты и яйца глистов, гемолитическая анемия и цирроз печени, так как эти заболевания легко вызывают желчные камни желчных путей.

　　2Регулярные физические упражнения могут поддерживать оптимизм, стабильность эмоций, гармонизировать气血, поддерживать нормальную функцию органов, улучшать ток желчи, поддерживать нормальное соотношение компонентов желчи, предотвращать образование желчных камней в общем желчном протоке. Физические упражнения могут помочь пациентам с желчными камнями в общем желчном протоке восстановить здоровое тело.

　　3Следует разумно планировать ежедневные привычки в питании пациентов с желчными камнями в общем желчном протоке. Старайтесь есть меньше продуктов с высоким содержанием холестерина и жиров, и ешьте разумно богатые питательными веществами злаки. Например, ешьте каждый день6Такие продукты, как злаки, бобовые, мясо, овощи и фрукты, жиры и сахар, и каждый вид продуктов должен часто меняться, чтобы обеспечить сбалансированное питание и включать разумные продукты питания, чтобы тело могло поглощать различные питательные вещества.

　　4Следует есть три раза в день регулярно, избегать длительного голодания. Это не позволяет желчи концентрироваться в желчном пузыре, в которой легко образуются большие «пузыри» холестерина и лецитина, что увеличивает вязкость желчи и образует желчные камни. Если есть регулярное питание, то густая желчь может регулярно выводиться, не застаиваться, что эффективно предотвращает образование камней и的出现 желчных камней в общем желчном протоке.

　　Диагностика внутрипеченочных желчных камней у пациентов с простыми желчными камнями без инфекции или других осложнений, особенно в «периоде покоя», когда их можно ошибочно принять за гепатит, гастрит и т.д., требует дифференциальной диагностики. Рентгенологические исследования помогают в диагностике и дифференциальной диагностике. УЗИ, PTC могут показать распределение желчных камней в внутрипеченочных желчных протоках и сужение и расширение желчных протоков, что имеет важное значение для установления диагноза и руководства лечением. X-лучевые характеристики PTC:

　　1Общий желчный проток или правый и левый желчные протоки имеют кольцевую суженность, верхний отдел желчных протоков расширен, в котором видны тени камней.

　　2Левые и правые желчные протоки или часть внутрипеченочных желчных протоков не видны.

　　3Внутрипеченочные желчные протоки правого и левого листков печени асимметрично, локально, цилиндрически или бутылкообразно расширены. Компьютерная томография также имеет важное диагностическое значение, особенно для пациентов с желчно-каменной желтухой и малигнизацией.

　　Камни в желчных протоках могут широко распространяться в двух долях печени или ограничиваться определенной долей протока, особенно часто в левом наружном ложе и правом заднем ложе, так как мы можем предотвратить образование желчных камней в желчных протоках?

　　1Пациенты с желчными камнями должны избегать слишком жирной пищи, не переедать и не употреблять слишком много алкоголя.

　　2В лечении лекарствами используются金钱草， а также иньченхай и jigugan, которые очищают печень и улучшают функцию желчного пузыря, и их количество должно быть увеличено или уменьшено в зависимости от симптомов. Применение лекарств должно быть под наблюдением врача. Следует избегать высокожировой пищи, в период болезни следует избегать пищи с высоким содержанием холестерина, такой как мозги, печень и почки свиньи, быка и курицы, икру рыбы, желтки яиц и т.д.

　　3В то же время следует избегать курения и потребления алкоголя, уменьшать потребление мяса и избегать пищи с высоким содержанием соли и жира.

　　4Избегайте свинины, печени, говядины, почек, мозга животных, мяса утки, сардин, крабов и т.д.

　　5Избегайте шпината, гороха, фасоли и других бобовых, а также цветной капусты, спаржи.

　　6Если это фосфатные и магниевые камни, следует избегать потребления кальция и фосфора, таких как молоко, тофу, креветки, ламинария, жирное мясо, желток яиц и т.д.

　　7Если это оксалатные камни, следует избегать свеклы, шпината, шоколада, сельдерея, картофеля и продуктов из бобов, особенно шпината.

　　Камни в желчных протоках делятся на первичные камни в желчных протоках и вторичные камни в желчных протоках. Как только появляется это заболевание, операция является最主要的治疗方法 для лечения камней в желчных протоках. Ниже мы предоставим конкретное введение.

　　1、 немедикаментозное лечение

　　Использование中西医结合 методов, пероральное введение желчегонных средств для удаления камней, магния сульфата и т.д. Внутривенное введение антибиотиков. В некоторых случаях, когда блокада明显 и пациент не может терпеть экстренную операцию, можно провести PTCD для оттока желчи. Камни в нижнем конце общего желчного протока можно удалить с помощью эндоскопической резекции соска двенадцатиперстной кишки (EST), чтобы естественным образом вывести их или с помощью инструментов.

　　2、 показания для экстренной операции

　　Активное противовоспалительное и желчегонное лечение1￣2Если через несколько дней病情仍然恶化，黄疸加深，胆囊肿大，明显的压痛，出现腹膜炎刺激症状或出现Reynolds пятиглавая симптоматика, то необходимо провести операцию по резекции общего желчного протока для удаления камней и дренирования.

　　3、 плановая операция (подходит для хронических пациентов)

　　(1) удаление желчного пузыря и резекция общего желчного протока для удаления камней, операция по оттоку через Т-трубку, подходящая для простых камней в общем желчном протоке.

　　(2) операция по созданию сфинктера Одди, подходящая для пациентов с камнями в нижнем конце общего желчного протока, которые застряли или имеют сужение отверстия.

　　(3) анастомоз желчных протоков и тонкой кишки Roux-y анастомоз, подходящий для внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, камней, рецидивов или残留енных камней, сужение внутрипеченочных желчных протоков.

　　(4) резекция доли печени, подходящая для пациентов с внутрипеченочными камнями, вызывающими атрофию определенного участка печеночной ткани.

　　(5) операция по анастомозу общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки, которая сейчас используется редко, подходит для пациентов с рецидивирующими камнями в общем желчном протоке, которые стары и слабы и не могут терпеть сложные операции.

　　(6) минимально инвазивная операция по удалению камней из желчного пузыря, сохранение желчного пузыря, минимальное кровотечение, передовая технология.