حصوات القناة الصفراوية

　　حصوات القناة الصفراوية هي تشكل حصوات في القناة الصفراوية الداخلية والخارجية للكبد، وهي أكثر الأمراض الشائعة في نظام القناة الصفراوية، وعادة ما تكون أسباب إصابة حصوات القناة الصفراوية ما يلي:

　　1عوامل غير قابلة للتغيير

　　)1عمر الإصابة: يزيد معدل إصابة الحصوات الكبدية مع تقدم العمر. إذا تم الإصابة في مرحلة الطفولة، يكون السبب غالبًا مرضًا ناتجًا عن التكسير أو مرض الأوعية الكبدية الوراثية. يحدث الارتفاع في العمر الذي يحدث فيه الإصابة في4من 0 إلى50 سنة.

　　)2فارق الإصابة بين الجنسين: أظهرت نتائج التشخيص بالأشعة الصوتية أن نسبة الإصابة بين الرجال والنساء تتراوح حوالي1∶2، يكثر الحصوات الكبدية عند النساء من نوع الكوليسترول، وربما يكون السبب في الإصابة العالية للحصوات الكوليسترولية عند النساء هو أن هرمون الاستروجين يمكن أن يزيد من إفراز الكوليسترول في الصفراء، ويقلل من كمية الصفراء الكلية والنشاط، بالإضافة إلى تأثير البروجسترون على تقلص الكبد، مما يؤدي إلى تكدس الصفراء.

　　)3علاقة الإصابة بالجينات والتاريخ العائلي، الإصابة بالحصوات الكبدية تختلف بشكل ملحوظ بين الأعراق، مما يشير إلى أن العوامل الوراثية هي واحدة من ميكانيزمات تطور مرض الحصوات.

　　2عوامل قابلة للتغيير

　　)1علاقة الإصابة بالحمل، يمكن أن تساهم الحمل في تكوين حصوات الكبد، وتبدو هناك علاقة إيجابية بين عدد مرات الحمل ومعدل إصابة حصوات الكبد. بسبب زيادة هرمون الاستروجين أثناء الحمل، يتغير مكونات الصفراء، مما يزيد من كثافة الكوليسترول في الصفراء; بالإضافة إلى ذلك، يكون تفريغ الكبد أثناء الحمل بطيئًا؛ تغير وزن الجسم والنظام الغذائي أثناء الحمل وبعد الولادة يؤثر أيضًا على مكونات الصفراء، مما يغير دورة الصفراء في الكبد والقولون، مما يسرع تكوين جسيمات الكوليسترول.

　　)2علاقة الإصابة بالسمنة، أظهرت الأبحاث السريرية والإحصائية أن السمنة هي عامل خطر رئيسي في إصابة الكوليسترول الكلوي بالحصوات، حيث تكون نسبة الإصابة عند السمنة أكبر من النسبة عند الوزن الطبيعي للناس3مرتين.

　　)3، يزيد من خطر الإصابة بحصى المعدة بسبب عوامل التغذية. يؤدي استهلاك الأطعمة منخفضة الألياف، عالية الكالوريات إلى زيادة معدل الإصابة بحصى المعدة. لأن هذه الأطعمة تزيد من مستوى الكوليسترول المملح في الصفراء. مع ارتفاع مستوى المعيشة في الصين، أصبحت الإصابة بحصى المعدة تشكل الأغلبية من الأمراض الصفراوية، ويكون الحصى من النوع الكوليسترولي.

　　حصى القناة الصفراوية هي حصى تتكون داخل القناة الصفراوية الداخلية والخارجية للكبد، وهي أكثر الأمراض الشائعة في نظام القناة الصفراوية. يمكن أن يؤدي حصى القناة الصفراوية إلى انسداد القناة الصفراوية مما يؤدي إلى انسداد الدم الصفراوي، مما يؤدي إلى الإصابة بالتهاب القناة الصفراوية الحاد. يمكن أن يؤدي التهاب القناة الصفراوية المتكرر إلى سمك جدار القناة الصفراوية أو تضيق نسيج الكيسي، بينما يمكن أن يؤدي التهاب القناة الصفراوية والتضيق إلى تشكيل الحصى. سأقوم بشرح التهابات الشائعة التي يمكن أن يسببها حصى القناة الصفراوية.

　　1، التهاب القناة الصفراوية الحاد

　　عندما يحدث حصى القناة الصفراوية مع التهاب القناة الصفراوية الحاد والمزمن، فإنه يمكن أن يظهر التسمم الدموي والصدمة المعدية، مما يؤدي إلى فشل الأعضاء مثل الكبد، والكلى، والرئة، القلب، والدماغ.

　　2، التهابات الكبد والقناة الصفراوية الشعبية

　　يمكن أن تتكون التهابات القناة الصفراوية الحادة والمزمنة في القناة الصفراوية لتكون التهابات الكبد، وتكون الأعراض السريرية مشابهة لالتهابات القناة الصفراوية الحادة. عند اختراق التهابات البروستاتا إلى الرئة، تشكل قناة البروستاتا الصفراوية، وتظهر الأعراض السريرية كالسعال مع الطلق بال脓، وفي هذه الحالة ستقل الأعراض السريرية الخطيرة بسرعة.

　　3، نزيف القناة الصفراوية

　　يمكن أن يحدث النزيف في القناة الصفراوية عند تآكل التهابات المتكررة في القناة الصفراوية مع الأوعية الدموية المجاورة. تظهر الأعراض السريرية كنزف الجهاز الهضمي المتناوب، والألم، والحمى.

　　4، تضيق القناة الصفراوية

　　يؤدي حصى القناة الصفراوية إلى تلف وتآكل وتجديد في جدار القناة الصفراوية مرة أخرى مرة أخرى مما يؤدي إلى تضيق القناة الصفراوية الفبركة.

　　5، تصلب الكبد الصفراوي وارتفاع ضغط الشريان الأ(portal hypertension)

　　يمكن أن يؤدي حصى القناة الصفراوية الداخلية إلى تدهور تدريجي في الكبد الصفراوي مما يؤدي إلى تصلب الكبد الصفراوي، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الشريان الأ(portal hypertension).

　　حصى القناة الصفراوية هي الحصى التي تظهر داخل القناة الصفراوية، بما في ذلك الجزء الداخلي والخارجي من القناة الصفراوية في الكبد، إذاً كيف يمكننا معرفة ما إذا كان حصى القناة الصفراوية قد ظهر؟ عادةً ما تكون الأعراض الشائعة للمرض كما يلي:

　　1، يظهر الشكوى من علامة شاكو الشهيرة (charcot) الثلاثية مصحوبة بالغثيان والقيء وغيرها من الأعراض المعوية. يمكن أن ينتشر الألم إلى ناحية العضلة الظهرية اليمنى. يمكن أن يظهر اليرقان المستمر عند حبس الحصى في قناة فاتر (Vater)، مما يؤدي إلى تصبغ الدم بعمق والبراز بلون خفيف.

　　2، يظهر الألم في البطن العلوي الأيمن لفترة طويلة، ويزداد الألم في ناحية العضلة الظهرية اليمنى، مع الشعور بالبرد والحمى. قد لا يظهر اليرقان في حالة حصى القناة الصفراوية الواحدة، بينما تكون الحصى في القناة الصفراوية اليسرى واليمنى غالبًا مصحوبة بثلاثية شاكو أو خمسية رينوكس. في المرحلة المتقدمة، يظهر ضغط الشريان الأ(portal hypertension) مع وجود حصى في الربع الأيسر من الكبد والربع الخلفي الأيمن.

　　3، يظهر اليرقان وتشنج العضلات تحت القصبة السفلية أو في الجزء العلوي الأيمن من البطن مع الألم عند الضغط، وتكبير الكبد. تكبير الكبدة مع الألم عند الضغط. في المرحلة المتقدمة، يظهر تكبير الكبدة السفلية والسحايا.

　　يُعرف حصى القناة الصفراوية داخل الكبد بأنها الحصى التي تظهر في ملتقى القناة الصفراوية اليمنى واليسرى، وقد تكون الأسباب متعددة للإصابة بهذا المرض، بما في ذلك الأسباب العمرية والوراثية والتغذوية، لذا يجب مراعاة النقاط التالية للوقاية من المرض:

　　1،منع الإصابة بالديدان الطفيلية في الأمعاء. الديدان الطفيلية هي المرض الأساسي لالتهابات القناة البولية، وهي مرتبطة بشكل وثيق بحصوات البيليروبين. يجب أن تكون هناك عادات شخصية جيدة في الحياة اليومية، مثل غسل اليدين قبل الأكل والبول، يجب غسل الفواكه والخضروات الطازجة، مما يمكن من منع الإصابة بالديدان الطفيلية في الأمعاء. من الضروري أيضًا علاج الأمراض المرضية التي تسبب حصوات القناة البولية، مثل الالتهابات البولية، والديدان الطفيلية والبيوض، والأنيميا الناتجة عن نقص الحديد والهيموغلوبين، وتصلب الكبد، لأن هذه الأمراض تسبب بسهولة حصوات البيليروبين في القناة البولية.

　　2،القيام بتمارين رياضية معتدلة يمكن أن يحافظ على الروح المعنوية الجيدة والاستقرار العاطفي، يجعل الدم والهواء في التوازن، يجعل الوظائف الأيضية للرئتين والأعضاء الداخلية الطبيعية، يجعل العصارة الهضمية تتدفق بشكل طبيعي، يحافظ على توازن نسبة مكونات العصارة الهضمية، يمكن منع ظهور حصوات القناة البولية. يمكن للتمارين الرياضية أن تجعل مرضى حصوات القناة البولية يستعيدون صحتهم.

　　3،تخطيط نظام غذائي يومي مناسب لمرضى حصوات القناة البولية. يجب تقليل تناول الأطعمة عالية الكوليسترول والدهون، والتحكم في تناول الأطعمة الغذائية الغنية بالبروتين.6من الأطعمة مثل الحبوب، والبقوليات، واللحوم، والخضروات والفواكه، والزيوت والسكر، ويجب أن يتم تغيير أنواع الأطعمة في كل فئة بانتظام، مما يمكن من تحقيق التوازن في التغذية وتضمين الأطعمة الغذائية الصحية، وبالتالي يمكن للجسم امتصاص جميع أنواع الطعام.

　　4،يجب أن يكون تناول الطعام لأربعة وجبات في اليوم بنظام منتظم، وعدم ترك الفراغ الطويل. لا يزال الماء في المعدة يسبب تكاثر الكوليسترول واللوسيت في المعدة، مما يزيد من黏كة العصارة الهضمية ويؤدي إلى تكون الحصى. إذا كان تناول الطعام منتظمًا، فإن العصارة الهضمية اللزجة ستتخلص منها بشكل منتظم، وسيتم منع الركود والتوقف، مما يمكن منع تكون الحصى وتكون حصوات القناة البولية.

　　تتمثل التشخيصات الخاصة بحصوات القناة البولية الداخلية للكبد في الأشخاص الذين يعانون من حصوات القناة البولية فقط دون وجود إصابة أخرى مثل التهاب، خاصة في الفترة “المنخفضة”، حيث يمكن خلطها بسهولة بالتهاب الكبد أو الأمراض المعدية، يجب الانتباه إلى التمييز. يمكن أن يساعد الفحص بالصور في التشخيص والتمييز بين التشخيصات. يمكن للفحوصات بالصور مثل الموجات فوق الصوتية والفحوصات بالكشف عن التهاب الكبد الشديد بسهولة أن تظهر توزيع حصوات القناة البولية الداخلية للكبد وتضيق وتوسع قناة الكبد والكبد، مما يكون له أهمية كبيرة في التشخيص والتوجيه العلاجي. تتضمن خصائص التصوير بالرنين المغناطيسي للفحوصات بالكشف عن التهاب الكبد الشديد:

　　1،يكون الممر الكبير للكبد أو قناة الكبد اليمنى واليسرى ضيقًا بشكل دائري، ويتمدد الممر القريب من القناة، حيث يمكن رؤية ظلال الحصوات.

　　2،لا يمكن رؤية قنوات الكبد أو جزء معين منها في الصورة.

　　3،تكون قنوات الكبد في الاثنين من الأوراق غير متساوية، محدودة، على شكل خيطي أو على شكل فاصلة. يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي لهذه القناة مهمًا جدًا في التشخيص، خاصة بالنسبة للذين يعانون من تصلب الكبد الناتج عن الدهون والسرطان.

　　يمكن أن توزع حصوات القناة البولية بشكل واسع في قنوات الكبد في الاثنين من الأوراق، أو محدودة في قناة معينة من الأوراق، حيث تكون الأوراق اليسرى الخارجية والأوراق اليمنى الخلفية أكثر شيوعًا، لذا كيف يمكننا منع ظهور حصوات القناة البولية؟

　　1،لا يجب أن تكون الأطعمة التي يتناولها مرضى حصوات القناة البولية دهنية جدًا، ومنع الإفراط في الشرب، وتجنب الإجهاد الشديد، ولا يجب تناول الكحول في كمية كبيرة.

　　2،فيما يتعلق بالأدوية، يتم إضافة نبات الشفاء بالمالية مع نبات الأرنب الأصفر المفيد لصحة الكبد والكبدة، وبراعم الجبن، وتعديل الجرعة وفقًا للمرض. استخدم الأدوية تحت إشراف الطبيب. يجب تجنب تناول الأطعمة عالية الدهون، وعلى الرغم من أن الأطعمة التي تحتوي على كوليسترول عالي يجب أن تتجنب في فترة الإصابة مثل (أعضاء الخنزير والبقرة والديك) الدماغ، الكبد، الكلى، بيض السمك، البيض، إلخ.

　　3، في نفس الوقت يجب أن يُتوقف عن التدخين والشرب، ويقلل من استهلاك اللحوم، ويتجنب تناول الطعام المالح والدهني.

　　4، يجب تجنب أكل اللحم الأحمر، الكبد، اللحم البقري، الكبد، المخ الحيواني، الدجاج، السمك السمك، السردين، السرطان.

　　5، تجنب أكل الخس، الفاصوليا الخضراء، الفاصوليا البيضاء وأي بذور أخرى مثل السبانخ، الكوسا.

　　6، إذا كانت الحصوات تحتوي على كربونات الكالسيوم والمغنيسيوم أمين، فيجب أن تتجنب استهلاك الكالسيوم والفوسفور، مثل الحليب، الصويا، رقائق الشrimp، الكمأ، اللحم البقري، بيض الدجاج.

　　7، إذا كانت الحصوات تحتوي على كربونات الكالسيوم، فلا يجب أن تأكل الخس، الكرنب، الشوكولاته، السبانخ، البطاطس والمنتجات الداكنة. خاصة الخس.

　　تُقسم حصوات القناة الصفراوية إلى حصوات القناة الصفراوية الأصلية وحصوات القناة الصفراوية الثانوية، عند ظهور هذا المرض، تكون الجراحة هي الطريقة الرئيسية لعلاج حصوات القناة الصفراوية، وسنقدم لك شرحًا دقيقًا فيما يلي.

　　1، العلاج غير الجراحي

　　يُستخدم العلاج المتكامل بين الطب الصيني والأوروبي، مثل الشاي المضاد للحصوات والمغنيسيوم السكري، ويُحقن المضادات الحيوية. بعض المرضى الذين يعانون من انسداد واضح ولا يمكنهم تحمل الجراحة الطارئة يمكنهم إجراء إفراغ الصفراء عن طريق PTCD. يمكن إجراء عملية تفتح قناة الاثني عشر الموجودة في قمة الاثني عشر (EST) للحصوات في نهاية القناة الصفراوية السفلية، وإخراج الحصوات بشكل طبيعي أو باستخدام الأدوات.

　　2، أعراض الجراحة الطارئة

　　العلاج الإداري النشط للتهاب البنكرياس والتهاب الكبد1￣2بعد أيام، إذا استمرت الحالة في التدهور، وازدادت黄疸، انتفacht المرارة، ظهر الألم الشديد، ظهرت أعراض تحفيز البطانة الداخلية أو ظهرت مجموعة الأعراض الخماسية لReynolds، يجب إجراء عملية فتح القناة الصفراوية واستخراج الحصوات والتفريغ.

　　3، الجراحة المخططة (مناسبة للمرضى المزمنين)

　　)1) استئصال المرارة والقيام بفتح القناة الصفراوية واستخراج الحصوات، عملية تثبيت T، مناسبة للذين يعانون من حصوات القناة الصفراوية.

　　)2) عملية تشكيل المضخة العصوية للوديعة، مناسبة للذين يعانون من حصوات في نهاية القناة الصفراوية السفلية أو انسداد في الفتح.

　　)3) قناة الكبد والقولون Roux-y عملية انسداح، مناسبة للذين يعانون من حصوات القناة الصفراوية الداخلية والخارجية، أو حصوات متكررة أو بقايا حصوات، أو انسداد في القناة الصفراوية داخل الكبد.

　　)4) استئصال فص الكبد، مناسبة للذين يعانون من حصوات داخل الكبد تسبب تضيق في جزء من فص الكبد.

　　)5) عملية انسداح القناة الصفراوية مع الاثني عشر، مستخدمة بشكل أقل حاليًا، مناسبة للذين يعانون من حصوات القناة الصفراوية المزمنة ويكونون ضعفاء لا يتحملون العمليات المعقدة.

　　)6) عملية إزالة حصوات المرارة بالمنظار، الحفاظ على المرارة، منخفضة التدخل، قليل النزيف، تقنية متقدمة.