Rong máu dạ dày

　　Nguyên nhân gây ra xuất huyết tiêu hóa trên thường là loét và loét niêm mạc dạ dày và tá tràng gây xuất huyết, chiếm 55-74%; rách phì đại tĩnh mạch thực quản và dưới dạ dày gây xuất huyết, chiếm 5-14%; hội chứng rách niêm mạc môn (Mallory-Weiss 2W), chiếm 2-7%; bệnh lý mạch máu, chiếm 2-3%; u, chiếm 2-5%. Các bệnh cụ thể gây ra xuất huyết dạ dày như sau:

　　1. Bệnh lý dạ dày và tá tràng: loét dạ dày, loét tá tràng, loét niêm mạc dạ dày cấp tính, loét stress, viêm dạ dày mãn tính, ung thư dạ dày, polyp dạ dày, u mô mềm dạ dày, u mô sợi dạ dày, sa niêm mạc dạ dày, loét khít sau mổ, u mủ dạ dày, túi tá tràng.

　　2. Bệnh lý thực quản: phì đại tĩnh mạch thực quản và dưới dạ dày, hội chứng rách niêm mạc thực quản và cửa dạ dày, hẹp hở thực quản, viêm thực quản, loét thực quản, ung thư thực quản, u lành tính thực quản, túi thực quản.

　　3. Bệnh lý mạch máu: u nang động mạch主动脉, u nang động mạch tĩnh mạch gan, u nang động mạch trong niêm mạc dạ dày, u mạch máu, hình thành động mạch và tĩnh mạch phì đại dưới niêm mạc dạ dày, bệnh phì đại mạch máu xuất huyết di truyền.

　　4. Bệnh lý gan, tụy: gan硬变 kèm theo tăng áp lực tĩnh mạch cửa, ung thư gan kèm theo tăng áp lực tĩnh mạch cửa, hình thành血栓 tĩnh mạch cửa, hội chứng tắc nghẽn tĩnh mạch cửa, xuất huyết đường mật, ung thư đầu túy, ung thư tụy xâm lấn tá tràng, viêm tụy cấp.

　　5. Các bệnh toàn thân khác và các bệnh lý: sốt xuất huyết, bệnh lở loét do螺旋体, bệnh tim phổi mạn tính, phổi phì hợp nhiễm trùng, rối loạn凝血, bệnh bạch cầu, xuất huyết dưới da, bệnh máu khó đông, xuất huyết dưới da lan tỏa, bệnh bạch bìu, bệnh thận hư, bệnh淀粉样变性, bệnh u nang.

　　1.SốtBệnh nhân xuất hiện hiện tượng sốt, thường không vượt quá 38.5°C, có thể kéo dài từ 3-5 ngày.

　　2.Nôn máu và phân đenTriệu chứng xuất huyết dạ dày chủ yếu là nôn máu và phân đen. Sau khi bệnh nhân chảy máu, do sự kích thích của máu mà gây ra nôn mửa có thể có nôn máu, trước khi đi cầu có cảm giác muốn đi cầu, sau khi đi cầu mắt mờ, tim loạn nhịp, thậm chí ngất xỉu, da mặt trắng bệch, khát nước, mạch nhanh yếu, huyết áp giảm và các triệu chứng khác. Bệnh nhân đều có phân đen như dầu. Thường thì khi lượng máu chảy nhiều, sẽ có phân đen và nôn máu;而当 lượng máu chảy ít, thường chỉ có phân đen. Nếu nơi chảy máu là tá tràng, nôn máu较少.

　　3.Các triệu chứng toàn thân kèm theo khácNếu bệnh nhân chảy máu chậm và lượng máu ít, thường không có triệu chứng toàn thân rõ ràng, chỉ xuất hiện thiếu máu sau khi chảy máu trong thời gian dài. Nếu lượng máu chảy nhiều và nhanh, sẽ xuất hiện các triệu chứng như chóng mặt, mờ mắt, mệt mỏi, đau bụng, tiêu chảy, tim đập nhanh, da mặt trắng bệch, ra mồ hôi lạnh và các triệu chứng khác.

　　Triệu chứng xuất huyết tiêu hóa phụ thuộc vào tính chất, vị trí, lượng máu mất và tốc độ chảy máu của tổn thương xuất huyết, cũng liên quan đến tình trạng toàn thân của bệnh nhân như lão hóa, chức năng tim và thận.

　　１、Nếu là xuất huyết loét, thường có tiền sử đau bụng trên trước khi chảy máu; nếu là xuất huyết nứt tĩnh mạch thực quản-dạ dày dưới, có tiền sử xơ gan và các biểu hiện của xơ gan.

　　２、Nôn máu và phân đen: Mọi người nôn ra sau khi chảy máu do sự kích thích của máu.

　　３、Triệu chứng toàn thân do chảy máu gây ra: Nếu chảy máu chậm và lượng ít, thường không có triệu chứng toàn thân rõ ràng, chỉ xuất hiện thiếu máu sau khi chảy máu trong thời gian dài. Nếu chảy máu nhiều và nhanh, có thể xuất hiện các triệu chứng cấp tính thiếu máu như loạn nhịp tim, ra mồ hôi lạnh và da mặt tái, thậm chí giảm huyết áp.

　　４、sớm có biểu hiện nôn máu. Nếu máu chảy ra ngay lập tức, máu có màu đỏ tươi; nếu máu ở trong dạ dày trong một段时间, sau khi bị axit dạ dày tác dụng rồi nôn ra, thì có màu nâu sẫm như bã cà phê. Ngoại trừ việc nôn ra, còn nhiều hơn nữa là từ ruột đi ra. Do hemoglobin bị tác dụng của硫化 vết đen trong ruột tạo thành sắt sunfua đen, vì vậy, phân thải ra一般都是 phân đen như than bùn. Chỉ khi chảy máu nhiều và máu di chuyển nhanh qua ruột, phân thải ra mới có màu đỏ sẫm hoặc thỉnh thoảng có màu đỏ tươi. Generalmente, khi chảy máu nhiều, có phân đen và nôn máu; khi chảy máu ít, thường chỉ có phân đen. Nếu vị trí chảy máu là tá tràng, nôn máu较少.

　　１．Nên điều trị tích cực bệnh lý nguyên phát dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, như loét tiêu hóa và xơ gan v.v.

　　２．Cuộc sống phải có规律. Bữa ăn phải có giờ cố định và tiết kiệm, tuyệt đối không uống rượu, hút thuốc, không uống trà và cà phê đặc.

　　３．Lưu ý việc sử dụng thuốc, nên尽量避免或少用 đối với các loại thuốc kích thích dạ dày, nếu phải sử dụng, nếu phải uống, nên uống thêm các chất ức chế thụ thể H2 hoặc các chất kháng axit kiềm, thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày, chất ức chế bơm proton v.v.

　　４．Phải kiểm tra định kỳ để phát hiện sớm các bệnh lý, điều trị kịp thời, khi xuất hiện các triệu chứng xuất huyết thiếu máu như hoa mắt, chóng mặt, nên nhanh chóng vào bệnh viện kiểm tra.

　　５．Những bệnh nhân có bệnh loét tái phát nhiều lần, quá trình lành loét chậm, đã xuất hiện biến chứng (như chảy máu trên đường tiêu hóa, loét thủng, tắc môn vị) nên kiên trì điều trị duy trì.

　　6．Đối với những người có triệu chứng tái phát bệnh loét,原则上 nên tiến hành kiểm tra nội soi dạ dày để xác định liệu có tái phát hay không, liệu còn là loét lành tính hay không. Cần cảnh giác với một số ít loét dạ dày lành tính có thể trở nên ác tính dưới tác dụng của sự phá hủy và tái tạo mạn tính.

　　7．Giữ cho tinh thần tốt, đừng bi quan, dạ dày là một trong những cơ quan bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi tinh thần.

　　8．Tăng cường thể dục thể thao là chìa khóa điều trị, như chạy bộ, đánh thái cực quyền v.v.

　　（１）Kiểm tra X-quang baryt: Chỉ áp dụng cho bệnh nhân chảy máu đã dừng và tình trạng bệnh ổn định, tỷ lệ dương tính của nó đối với chẩn đoán nguyên nhân chảy máu tiêu hóa cấp tính không cao.

　　（２）Kiểm tra nội soi: Kiểm tra nội soi dạ dày cấp tính hoặc sớm có thể phát hiện vị trí chảy máu loét.

　　（３）Chụp mạch máu

　　（４）X-quang phóng xạ nguyên tử: Trong những năm gần đây, phương pháp kiểm tra hình ảnh phóng xạ nguyên tử được sử dụng để phát hiện vị trí chảy máu hoạt động, phương pháp là tiêm tĩnh mạch colloid Technetium-99m sau đó thực hiện quét bụng, để phát hiện bằng chứng của chất đánh dấu chảy ra ngoài mạch máu, có thể đến tác dụng định hướng ban đầu.

　　(5) Kiểm tra X-quang: Có thể hiểu rõ vị trí xuất huyết và đặc tính của bệnh lý.

　　(6) Kiểm tra nội soi dạ dày: Đối với việc chẩn đoán vị trí xuất huyết và nguyên nhân thường có thể thực hiện nhanh chóng và chính xác, đã được liệt kê là phương pháp kiểm tra hàng đầu.

　　(7) Chụp mạch động mạch chọn lọc: Là kiểm tra bổ sung khi không thể chẩn đoán chính xác như trên, có giá trị chẩn đoán cao hơn đối với dị dạng mạch.

　　(8) Chụp hình bằng chất phóng xạ: Phát hiện tình trạng chất đánh dấu rò rỉ ra ngoài mạch máu, có thể phát hiện các ổ xuất huyết hoạt động.

　　(9) Thử nghiệm viên nang chỉ mục: Đối với việc xác định vị trí xuất huyết do bệnh lý ở đoạn xa và gần của tá tràng có giá trị nhất định.

　　1. Bắt đầu với việc ăn cháo lỏng gạo và sắn,这些都會 làm tăng sản xuất axit;

　　2. Thực phẩm nên nhẹ nhàng,少吃辛辣, xào, rán, rượu mạnh v.v. thức ăn khó tiêu và kích thích, ăn nhiều trái cây, rau và thực phẩm giàu纤维素, uống nhiều nước;

　　3. Ba bữa ăn hàng ngày cần theo giờ và lượng, nên ăn ít bữa nhiều lần, không nên ăn uống quá nhiều;

　　4. Hút thuốc lá, tránh uống rượu, caffeine (cà phê, trà đặc, coca, cacao), ớt, tiêu v.v. thức ăn kích thích, thức ăn cũng không nên quá ngọt, quá mặn và quá lạnh, quá nóng;

　　5. Uống sữa cần适量, không uống thức ăn quá chua hoặc quá ngọt;

　　6. Chủ yếu là cách nấu dễ tiêu hóa (như hấp, nấu, hầm) v.v.;

　　7. Thực phẩm ấm hoặc quá nóng có thể làm giãn mạch máu niêm mạc dạ dày, không có lợi cho việc止血;

　　8. Nếu thức ăn nhẹ nhàng không có vị thì thêm một ít muối là vô hại.

　　1. Ngủ nghỉ tại giường

　　Quan sát sắc mặt và da cơ thể là lạnh ướt hay ấm; ghi lại huyết áp, nhịp tim, lượng máu chảy và lượng nước tiểu mỗi giờ; duy trì đường truyền tĩnh mạch và đo áp lực trung tâm tĩnh mạch. Duy trì đường thở của bệnh nhân thông suốt, tránh gây ngạt thở khi nôn ra máu. Người bị chảy máu nhiều nên kiêng ăn, người bị chảy máu ít có thể ăn thức ăn lỏng适量. Nhiều bệnh nhân thường có sốt sau khi chảy máu, thông thường không cần sử dụng kháng sinh.

　　2. Bổ sung thể tích máu

　　Khi hemoglobin dưới 9g/dl, huyết áp tâm trương dưới 12kPa (90mmHg), cần cấp tốc truyền đủ lượng máu toàn phần. Đối với bệnh nhân xơ gan tăng áp động mạch chủ phổi cần đề phòng nguy cơ tăng áp lực tĩnh mạch chủ do truyền máu gây ra hiện tượng xuất huyết tái phát. Tránh truyền máu, truyền dịch quá nhiều gây phù phổi cấp hoặc gây xuất huyết tái phát.