Cálculos biliares

　　Os cálculos biliares das vias biliares intra e extra-hepáticas são os cálculos mais comuns na doença biliar, e geralmente os fatores que levam ao desenvolvimento de cálculos biliares incluem os seguintes:

　　1、fatores irreversíveis

　　)1A idade de início da doença: A taxa de incidência de cálculos biliares aumenta com o avanço da idade. Se a doença começar na infância, geralmente está relacionada a anemia hemolítica ou doenças biliares congênitas. O pico de incidência da doença ocorre40 a50 anos.

　　)2A diferença de gênero na doença: Resultados de diagnósticos de ultra-som mostram que a proporção de homens e mulheres afetados é aproximadamente1∶2A doença biliar em mulheres é mais frequente em cálculos de colesterol, e a alta incidência de cálculos de colesterol em mulheres pode estar relacionada ao aumento da secreção de colesterol na bile pelos estrogenes, à redução da quantidade e atividade das ácidos biliares totais, e ao efeito da progesterona no relaxamento da vesícula biliar, que pode levar a estagnação da bile.

　　)3A relação entre a doença e os genes, histórico familiar: A incidência de cálculos biliares varia significativamente entre raças, indicando que os fatores genéticos são um dos mecanismos de desenvolvimento da doença de cálculos biliares.

　　2、fatores reversíveis

　　)1A relação entre a doença e a gravidez: A gravidez pode promover a formação de cálculos biliares e há uma correlação positiva entre o número de gestações e a taxa de incidência de cálculos biliares. Devido ao aumento dos estrogenes durante a gravidez, os componentes da bile mudam, aumentando a saturação de colesterol na bile; enquanto a evacuação da vesícula biliar durante a gravidez é lenta; as mudanças no peso e na estrutura alimentar durante a gravidez e pós-parto também afetam os componentes da bile, alterando o ciclo entérico-hepático dos ácidos biliares, promovendo a formação de cristais de colesterol.

　　)2A relação entre a doença e a obesidade: Estudos clínicos e epidemiológicos mostram que a obesidade é um importante fator de risco para a doença da pedra biliar de colesterol, com uma taxa de incidência em indivíduos obesos que é várias vezes maior que a da população de peso normal.3multiplicado.}

　　)3A doença está relacionada a fatores dietéticos. O hábito alimentar é o principal fator que influencia a formação de cálculos biliares, e os indivíduos que consomem alimentos de baixa fibra e alta densidade calórica têm uma taxa de incidência significativamente maior de cálculos biliares da vesícula biliar. Porque esses alimentos aumentam a saturação de colesterol da bile. Com o aumento do nível de vida na China, a incidência de cálculos biliares da vesícula biliar já ocupa a posição principal entre as doenças biliares, e os cálculos de colesterol são os principais.

　　A litíase biliar é a formação de cálculos dentro das vias biliares intra e extra-hepáticas, é a doença mais comum do sistema biliar. A obstrução de cálculos nas vias biliares causa estagnação da bile, seguida de infecção bacteriana, resultando no desenvolvimento de inflamação aguda da via biliar. A inflamação recorrente da via biliar pode causar espessamento local da parede da via biliar ou estenose cicatricial, e a inflamação e a estenose da via biliar podem promover a formação de cálculos. Vamos introduzir detalhadamente as complicações comuns que a litíase biliar pode causar.

　　1, inflamação aguda supurativa da via biliar

　　Quando a litíase biliar intra-hepática ocorre concomitantemente com a inflamação aguda obstrutiva supurativa da via biliar, independentemente de onde o cálculo esteja obstruído, pode ocorrer septicemia e choque infeccioso, levando a falência de múltiplos órgãos, como fígado, rim, pulmão, coração e cérebro.

　　2, abscesso hepático e fístula bronquio-biliar

　　Sob a base de inflamação aguda obstrutiva supurativa da via biliar, pode formar abscesso hepático, cujos sintomas clínicos são semelhantes aos da inflamação aguda supurativa da via biliar. Quando o abscesso perfura para o pulmão, forma fístula bronquio-biliar, cujos sintomas clínicos são tosse com catarro, e os sintomas de infecção grave diminuem rapidamente.

　　3, hemorragia biliar

　　Quando a inflamação recorrente coroa e conecta a veia adjacente, pode ocorrer hemorragia biliar. Os sintomas clínicos incluem hemorragia digestiva cíclica, dor abdominal, febre, etc.

　　4, estenose biliar

　　A litíase biliar intra-hepática geralmente leva a lesões recorrentes de inflamação e reparação da parede biliar, resultando finalmente em estenose fibrosa da biliar.

　　5, cirrose biliar e hipertensão portal

　　A litíase biliar intra-hepática disseminada pode levar gradualmente à cirrose biliar, e além disso, pode levar à hipertensão portal.

　　A litíase biliar é definida como a formação de cálculos dentro das vias biliares, incluindo as partes intra-hepáticas e extra-hepáticas das vias biliares, então como podemos saber se a litíase biliar ocorreu? Geralmente, essa doença tem os seguintes sintomas comuns:

　　1, frequentemente com tríade de Charcot (charcot) característica, acompanhada de náuseas e vômitos e sintomas gastrointestinais. A dor pode irradiar para a escápula direita. A obstrução de cálculos na ampola de Vater pode causar icterícia persistente, urina escura e fezes claras.

　　2, com curso prolongado, dor abdominal superior esquerda recorrente, irradiada para a escápula direita, frequentemente com frio e febre. Em um único cálculo biliar intra-hepático, pode não haver icterícia, enquanto em cálculos biliares bilaterais, frequentemente há tríade de Charcot ou síndrome de Reynolds. No estágio avançado, a hipertensão portal é comum, e cálculos na lobe externo esquerdo e lobe posterior direito do fígado são mais comuns.

　　3, apresentando icterícia, tensão muscular no subxifoide ou no quadrante superior direito do abdômen, dor ao toque, aumento do fígado. Avescapa aumentada, dor ao toque. No estágio avançado, há aumento do baço e ascite.

　　A litíase biliar intra-hepática é definida como cálculos que ocorrem acima da junção das vias biliares direitos e esquerdos, e as causas para essa condição são muitas, incluindo fatores de idade, hereditários e dietéticos, portanto, para prevenir essa doença, é necessário prestar atenção aos seguintes pontos:

　　1、防止肠道寄生虫感染。肠道寄生虫是胆系感染的原发病，它与胆色素结石密切有关。平时应该养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，生吃瓜果要洗净，这样可以有效的预防肠道寄生虫感染。养成良好的卫生习惯也是很重要的。还要积极治疗能引起胆道结石的一些原发病，如胆道感染、胆道寄生虫及虫卵、溶血性贫血和肝硬变，因为这些病易诱发胆道胆色素类结石。

　　2、适当的进行体育锻炼，可以保持精神乐观、情绪稳定、使气血调和、脏腑功能正常、胆汁流畅，胆汁成分之间的比例保持正常，能避免胆总管结石的发生。锻炼身体可以使胆总管结石患者恢复健康的身体。

　　3、合理安排胆总管结石患者的日常饮食习惯。尽量少吃高胆固醇和高脂肪的食物，合理的进食一些营养丰富的谷类食物。比如每天吃6类食物，谷类、豆类、肉类、蔬菜水果、油脂和糖，并且每类食物要做到经常变换品种，做到营养搭配合理，及纳入合理的营养食物，这样才可以让身体吸收到各种营养。

　　4、一日三餐要有规律的进食，避免长时间空腹。不仅使胆汁在胆囊内浓缩，其中胆固醇和卵磷脂很容易形成大“泡”，使胆汁黏稠度增加而形成胆泥。若有规律地进食，则能使黏稠的胆汁有规律地排空，不致淤滞停留，可有效地防止结石的形成，及胆总管结石的出现。

　　肝内胆管结石的诊断对于单纯胆管结石未合并感染或其他合并症者，特别是“静止期”内易误诊为肝炎、胃病等，应注意鉴别。影像学检查有助于诊断及鉴别诊断。B超、PTC检查可显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄和扩张情况，对确定诊断和指导治疗有重要意义。PTC的X线特征有：

　　1、肝总管或左右肝管昝有环形狭窄，狭窄近端胆管扩张，其中可见结石阴影。

　　2、左右肝管或肝内某部分胆管不显影。

　　3、左右叶肝内胆管呈不对称性、局限性、纺锤状或哑铃状扩张。CT也有重要诊断价值，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。

　　胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见，那么我们该如何预防胆管结石的发生呢?

　　1、胆管结石病人平时吃的食物不要太油腻，不易暴饮暴食，压力过大，酒也不应多喝。

　　2、No que diz respeito aos medicamentos, há金钱草，加上清肝利胆的茵陈蒿、鸡骨草等，随症加减。在医生指导下用药。应禁食高脂肪食物，在发病期间应忌食高胆固醇的食物如(猪、牛、鸡之内脏)脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等。

　　3, ao mesmo tempo, evite fumar e beber, comer menos carne, evitar alimentos salgados e gordurosos.

　　4, evite alimentos como carne de porco, fígado de porco, carne bovina, rins de porco, cérebro animal, frango, sardinha, caranguejo, etc.

　　5, evite alimentos como espinafre, ervilha, feijão branco e outros feijões, brócolis e espinafre.

　　6, se forem cálculos de fosfato de cálcio e fosfato de amônia, evite a ingestão de cálcio e fósforo, como leite, tofu, escama de camarão, algas marinhas, carne gorda, gema de ovo, etc.

　　7, se forem cálculos de oxalato de cálcio, evite cenoura, espinafre, chocolate, aipo, batata e produtos à base de feijão. Em particular, o espinafre.

　　Os cálculos biliares são divididos em cálculos biliares primários e cálculos biliares secundários. Assim que a doença ocorre, a cirurgia é o método mais importante para o tratamento de cálculos biliares. Abaixo, apresentamos uma introdução específica.

　　1, tratamento não cirúrgico

　　Utilize a combinação de terapias chinesa e ocidental, tome o xarope colerético e desobstruinte, magnésio sulfatado, etc. Infusão de antibióticos. Alguns pacientes com obstrução clara que não suportam cirurgia de emergência podem realizar drenagem de bile com PTCD. Cálculos no extremo inferior do ducto biliar comum podem ser removidos por cirurgia endoscópica de papila duodenal (EST), liberados naturalmente em fases ou removidos com instrumentos.

　　2, indicações de cirurgia de emergência

　　Tratamento anti-inflamatório e colerético ativo1￣2Se a condição piorar após 3 dias, o icterícia aumentará, a vesícula biliar se inflamará, haverá dor aguda, sinais de estímulo peritoneal ou aparecimento de síndrome de Reynolds cinco, deve ser feita a cirurgia de incisão do ducto biliar comum para remoção de cálculos e drenagem.

　　3, cirurgia eletiva (indicada para pacientes crônicos)

　　)1) Resseção da vesícula biliar e incisão do ducto biliar comum para remoção de cálculos, cirurgia de drenagem com T-tubo, indicada para cálculos simples no ducto biliar comum.

　　)2) Cirurgia deoplastia da esofagofaringe de Oddi, indicada para cálculos no extremo inferior do ducto biliar comum que ficam presos ou que têm estreitamento na abertura.

　　)3) Ducto biliar hepático e íleo Roux-) Anastomose Y, indicada para cálculos biliares intra e extra-hepáticos, recorrentes ou restantes, e estenose de ductos biliares intra-hepáticos.

　　)4) Resseção de lobo hepático, indicada para pacientes com cálculos biliares intra-hepáticos que causam atrofia de segmentos de tecido hepático em algum lobo.

　　)5) Anastomose entre o ducto biliar comum e o duodeno, agora usada raramente, indicada para pacientes com cálculos biliares recorrentes no ducto biliar comum e que são fracos e não suportam cirurgias complexas.

　　)6) Cirurgia de remoção de cálculos biliares minimamente invasiva, preservação da vesícula biliar, minimamente invasiva, pouca hemorragia, técnica avançada.