Calculs biliaires

　　Les calculs biliaires biliaires intra- et extra-hepato-ductaux sont les maladies biliaires les plus courantes, généralement causés par les facteurs suivants :

　　1、facteurs irréversibles

　　)1L'incidence des calculs biliaires augmente avec l'âge. Si l'atteinte se manifeste pendant l'enfance, elle est souvent liée à une hémolyse ou à une maladie biliaire congénitale. L'âge d'apparition de l'atteinte est généralement40 à50 ans.

　　)2L'écart de prévalence entre les hommes et les femmes selon les résultats de l'ultrasons est d'environ1∶2，les calculs biliaires chez les femmes sont principalement des calculs de cholestérol, et l'incidence élevée des calculs de cholestérol chez les femmes peut être liée à l'augmentation de la sécrétion de cholestérol dans la bile par les œstrogènes, à la réduction de la quantité et de l'activité des acides biliaires totaux, ainsi qu'à l'influence de la progestérone sur la contraction de la vésicule biliaire, entraînant un ralentissement de l'évacuation de la bile.

　　)3L'incidence des calculs biliaires varie considérablement entre les races, ce qui suggère que les facteurs génétiques sont l'un des mécanismes d'apparition de la lithiase biliaire.

　　2、facteurs réversibles

　　)1La grossesse peut favoriser la formation de calculs biliaires et la fréquence des grossesses est corrélée positivement avec l'incidence des calculs biliaires. En raison de l'augmentation des œstrogènes pendant la grossesse, la composition de la bile change, augmentant la saturation du cholestérol dans la bile; et l'évacuation de la vésicule biliaire pendant la grossesse est lente; les changements de poids et la structure alimentaire pendant la grossesse et après l'accouchement affectent également la composition de la bile, modifiant le cycle intestino-hepato-biliaire des acides biliaires, favorisant la formation de cristaux de cholestérol.

　　)2L'association entre l'obésité et l'atteinte biliaire, les études cliniques et épidémiologiques montrent que l'obésité est un facteur de risque important pour la formation de calculs biliaires à cholestérol, avec un taux de prévalence chez les personnes obèses supérieur à celui des populations de poids normal.3倍。

　　)3、与饮食因素的关系 饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，摄入低纤维、高热量食物的人胆囊结石的发病率明显增加。因为这类食物增加了胆汁胆固醇的饱和度。随着中国生活水平的提高，胆囊结石的发病率已占胆石病的主要地位，且以胆固醇结石为主。

　　Les calculs biliaires intra- et extra-hépatiques se réfèrent aux calculs formés dans les canaux biliaires intra- et extra-hépatiques, qui sont les maladies les plus courantes du système biliaire. Les calculs bouchent les canaux biliaires, entraînant un ralentissement du bile, et une infection bactérienne secondaire provoque une appendicite biliaire aiguë. Les inflammations répétées des canaux biliaires peuvent entraîner une épaisseur accrue de la paroi des canaux ou une sténose cicatricielle, et l'inflammation et la sténose des canaux biliaires peuvent également promouvoir la formation de calculs. Voici une introduction détaillée des complications courantes possibles des calculs biliaires.

　　1、急性化脓性胆管炎

　　Lorsque les calculs biliaires intra-hépatiques se accompagnent d'une appendicite biliaire obstructive et nécrosante aiguë, quelle que soit la localisation du bouchon, une sepsémie et un choc infectieux peuvent se produire, ce qui peut entraîner une insuffisance fonctionnelle de plusieurs organes, tels que le foie, les reins, les poumons, le cœur et le cerveau.

　　2、肝脓肿及支气管胆瘘

　　Sur la base de l'appendicite biliaire obstructive et nécrosante répétée, une abcès hépatique peut se former, dont les symptômes cliniques sont similaires à ceux de l'appendicite biliaire nécrosante. Lorsque l'abcès percute dans le poumon, il forme une fistule bronchobiliaire, les symptômes cliniques incluent la toux avec expectoration de pus, à ce moment, les symptômes graves d'infection se soulagent rapidement.

　　3、胆道出血

　　Lorsque les lésions répétées et corrosives causent la communication entre les canaux biliaires et les vaisseaux adjacents, une hémorragie biliaire peut se produire. Les symptômes cliniques incluent des hémorragies gastro-intestinales périodiques, des douleurs abdominales, de la fièvre, etc.

　　4、肝胆管狭窄

　　Les calculs biliaires intra-hépatiques causent souvent des lésions répétées et des dommages de la paroi biliaire, conduisant finalement à une fibrose et à une sténose biliaire.

　　5、胆汁性肝硬化和门脉高压症

　　Les calculs biliaires intra-hépatiques peuvent progressivement entraîner une cirrhose biliaire, et cela peut entraîner une hypertension portale.

　　Les calculs biliaires se réfèrent aux calculs se formant dans les canaux biliaires, y compris les parties intra- et extra-hépatiques des canaux biliaires, alors comment pouvons-nous savoir si les calculs biliaires se sont développés ? En général, cette maladie présente les symptômes suivants :

　　1、常有典型夏科氏(charcot)三联征伴随恶心呕吐等胃肠道症状。疼痛可放射至右肩胛部。结石嵌顿在乏特(Vater)壶腹部时，可出现持续性黄疸，尿液颜色深，大便颜色浅。

　　2、病程长，反复出现上腹部胀痛，疼痛放射至右肩胛部，常有发冷发热。一侧肝胆管结石可能没有黄疸，双侧肝胆管结石常见夏科氏三联征或雷诺兹五联征。晚期表现为门脉高压症，左肝外叶和右后叶结石较为常见。

　　3、呈现黄疸、剑突下或右上腹肌肉紧张，压痛，肝脏增大。胆囊增大，有压痛。后期出现脾脏增大，腹水等症状。

　　Les calculs biliaires intra-hépatiques se réfèrent aux calculs se développant au-delà de la jonction des canaux biliaires droits et gauches, et les causes de cette maladie sont nombreuses, y compris les raisons d'âge, génétiques et alimentaires, par conséquent, pour prévenir cette maladie, il est nécessaire de prêter attention aux points suivants :

　　1Prévenir les infections parasitaires intestinales. Les parasites intestinaux sont la maladie primitive des infections biliaires, étroitement liées aux calculs biliaires bilieux. Il est important de développer de bonnes habitudes d'hygiène, se laver les mains avant et après les repas, laver les fruits et légumes crus, ce qui peut efficacement prévenir les infections parasitaires intestinales. Développer de bonnes habitudes d'hygiène est également très important. De plus, il est important de traiter activement les maladies primitives qui peuvent provoquer des calculs biliaires des voies biliaires, comme les infections biliaires, les parasites biliaires et les œufs, l'anémie hémolytique et la cirrhose hépatique, car ces maladies sont susceptibles de provoquer des calculs bilieux bilieux des voies biliaires.

　　2Une activité physique appropriée peut maintenir un esprit optimiste, une stabilité émotionnelle, harmoniser le Qi et le sang, maintenir une fonction normale des organes internes, une bile fluide, maintenir les proportions normales des composants de la bile, éviter la formation de calculs biliaires des voies biliaires principales. L'exercice physique peut aider les patients atteints de calculs biliaires des voies biliaires principales à恢复健康的身体.

　　3Il est important de planifier raisonnablement les habitudes alimentaires quotidiennes des patients atteints de calculs biliaires des voies biliaires principales. Essayez de manger moins de nourriture riche en cholestérol et en graisses, et mangez des aliments riches en nutriments comme les céréales. Par exemple, mangez quotidiennement6Les types de nourriture, tels que les céréales, les légumineuses, la viande, les légumes et les fruits, les graisses et le sucre, et chaque catégorie de nourriture doit être changée régulièrement, afin de réaliser une nutrition équilibrée et d'inclure des aliments nutritifs appropriés, de sorte que le corps puisse absorber divers nutriments.

　　4Il est important de manger régulièrement les trois repas par jour, éviter de rester longtemps sans manger. Cela évite non seulement la concentration de la bile dans la vésicule biliaire, mais aussi la formation de grandes 'bulles' de cholestérol et de phospholipides, ce qui augmente la viscosité de la bile et forme des sédiments biliaires. En mangeant régulièrement, la bile visqueuse peut être vidée régulièrement, évitant ainsi le stagnation, et peut efficacement prévenir la formation de calculs et l'apparition des calculs biliaires des voies biliaires principales.

　　Le diagnostic des calculs biliaires intrahépataires est important pour les patients atteints de calculs biliaires simples sans infection ou autres complications, en particulier pendant la phase 'stationnaire', où ils peuvent être confondus avec une hépatite ou une maladie gastro-intestinale. Il est important de faire la distinction. Les examens d'imagerie aident au diagnostic et à la differentiation diagnostique. Les examens par ultrasons et PTC peuvent afficher la distribution des calculs biliaires intrahépataires et les dilatations et rétrécissements des voies biliaires hépatiques, ce qui est important pour le diagnostic et l'orientation du traitement. Les caractéristiques radiologiques de la PTC sont :

　　1La vésicule biliaire commune ou les voies biliaires des lobes gauche et droit sont étroites en forme de cercle, et les voies biliaires proches de l'obstruction sont dilatées, où l'on peut voir des ombres de calculs.

　　2Les voies biliaires intrahépatiques des lobes gauche et droit ou une partie spécifique des voies biliaires intrahépataires ne sont pas visibles.

　　3Les voies biliaires intrahépatiques des lobes gauche et droit sont asymétriques, limitées, en forme de fuseau ou en forme de cloche. L'IRM a une grande valeur diagnostique, en particulier pour ceux qui ont une cholangite biliaire et une métastase cancéreuse.

　　Les calculs biliaires des voies biliaires peuvent se distribuer largement dans les voies biliaires intrahépatiques des deux lobes du foie, ou être limités à une partie spécifique des voies biliaires, où les lobes externes gauche et le lobaire droit postérieur sont plus fréquents. Alors, comment pouvons-nous prévenir l'apparition des calculs biliaires des voies biliaires?

　　1Les patients atteints de calculs biliaires des voies biliaires ne devraient pas manger de nourriture trop grasse, éviter de boire ou de manger en abondance, et ne pas boire trop d'alcool.

　　2Les médicaments incluent la herbe de trèfle, le chrysanthème pour le foie et la vésicule biliaire, et des herbes comme l'herbe des os de poulet, utilisés selon les symptômes. Prenez des médicaments sous la direction d'un médecin. Il est interdit de manger des aliments riches en graisses, et pendant la période de maladie, il est interdit de manger des aliments riches en cholestérol comme les organes internes de porc, de boeuf, de poulet, le cerveau, le foie, les reins, les ovocytes de poisson, les jaunes d'œufs, etc.

　　3、En même temps, il est recommandé d'éviter de fumer et de boire de l'alcool, de réduire la consommation de viande et d'éviter de manger des aliments salés et gras.

　　4、Il est recommandé d'éviter la viande de porc, le foie de porc, la viande de boeuf, les reins de porc, les organes cérébraux des animaux, la viande de canard, le maquereau, les crabes, etc.

　　5、Il est recommandé d'éviter les épinards, les pois, les fèves, d'autres légumineuses, ainsi que les choux, les asperges.

　　6、Si les calculs sont de calcium phosphate et de magnésium ammonium phosphate, il est recommandé d'éviter l'apport de calcium et de phosphore, tels que le lait, le tofu, les épinards de mer, les épinards, les viandes grasses, les jaunes d'œufs, etc.

　　7、Si les calculs sont de calcium oxalate, il est recommandé d'éviter les carottes, les épinards, le chocolat, les épinards, les pommes de terre et les produits à base de légumineuses, en particulier les épinards.

　　Les calculs biliaires peuvent être divisés en calculs biliaires primaires et secondaires. Une fois la maladie apparue, la chirurgie est la méthode la plus importante pour traiter les calculs biliaires. Voici une présentation détaillée.

　　1、Traitement non chirurgical

　　Utilisation de la thérapie intégrée orientale et occidentale, administration de décoction pour la cholérétique et l'excrétion des calculs biliaires, sulfate de magnésium, etc., injection intraveineuse d'antibiotiques. Pour certains patients avec une obstruction évidente mais qui ne peuvent pas tolérer une opération d'urgence, une PTCD peut être réalisée pour drainer le bile. Les calculs biliaires à la partie inférieure du canal biliaire commun peuvent être traités par une incision endoscopique de la papille duodénale (EST), en plusieurs étapes pour l'évacuation naturelle ou en utilisant des outils pour extraire les calculs.

　　2、Indications d'urgence

　　Thérapie anti-inflammatoire et cholérétique active1￣2Si après plusieurs jours la maladie s'aggrave, la jaunisse s'approfondit, l'augmentation de la vésicule biliaire, des douleurs thoraciques évidentes, des signes de stimulation péritonéale ou la présence de la quinte de Reynolds, il est nécessaire d'effectuer immédiatement une ouverture du canal biliaire commun pour extraction de calculs et drainage.

　　3、Chirurgie programmée (indiquée pour les patients chroniques)

　　)1) Excision de la vésicule biliaire et ouverture du canal biliaire commun pour extraction de calculs, technique de drainage par tube T, indiquée pour les calculs biliaires communs simples.

　　)2) Chirurgie de reconstruction de l'ordre d'Odi, indiquée pour les patients souffrant de calculs de la partie inférieure du canal biliaire commun coincés ou avec une ouverture étroite.

　　)3) Canaux biliaires hépatiques et intestin grêle Roux-) Anastomose y, indiquée pour les patients souffrant de calculs biliaires intra- et extra-hepato-biliaires, récurrents ou résiduels, et des sténoses des canaux biliaires intra-hepato-biliaires.

　　)4) Excision d'une lobe hépatique, indiquée pour les patients souffrant de calculs biliaires intra-hépatiques causant une atrophie segmentaire d'une partie du foie.

　　)5) Anastomose gastro-pancréatique biliaire, maintenant rarement utilisée, indiquée pour les patients âgés et faibles souffrant de calculs biliaires récurrents dans le canal biliaire commun qui ne peuvent pas tolérer des opérations complexes.

　　)6) Chirurgie de cholangioplastie endoscopique avec extraction de calculs et conservation de la vésicule biliaire, technique minimale invasive, saignement peu important, technologie avancée.