Cálculos biliares de las vías biliares intra e extraperitoneales

　　Los cálculos biliares de las vías biliares intra e extraperitoneales se refieren a la formación de cálculos en las vías biliares intra e extraperitoneales, que son las enfermedades más comunes del sistema bilioso. Generalmente, las causas de la formación de cálculos biliares de las vías biliares son las siguientes:

　　1、因素不可逆

　　)1La edad de la enfermedad: la tasa de incidencia de cálculos biliares aumenta con la edad. Si la enfermedad se desarrolla en la infancia, generalmente está relacionada con la hemólisis o enfermedades congénitas de las vías biliares. El pico de edad de la enfermedad es40 a50 años.

　　)2La diferencia de género en la enfermedad: los resultados de la investigación de diagnóstico por ultrasonido muestran que la proporción de hombres y mujeres con enfermedades es aproximadamente1∶2，la enfermedad de cálculos biliares en mujeres se presenta principalmente como cálculos biliares de colesterol, y la alta incidencia de cálculos biliares de colesterol en mujeres puede estar relacionada con que la estrógena puede aumentar la secreción de colesterol en la bilis, reducir la cantidad y la actividad total de los ácidos biliares, y que la progesterona afecta la contracción de la vesícula biliar, lo que conduce a la estasis de la bilis.

　　)3La relación entre la enfermedad y el gen, la historia familiar es que la incidencia de cálculos biliares en diferentes razas es significativamente diferente, lo que sugiere que los factores genéticos son uno de los mecanismos de desarrollo de la enfermedad de cálculos biliares.

　　2、因素可逆

　　)1La relación entre la enfermedad y el embarazo es que el embarazo puede promover la formación de cálculos biliares y que la frecuencia del embarazo está correlacionada positivamente con la tasa de incidencia de cálculos biliares. Debido al aumento de la estrógena durante el embarazo, los componentes de la bilis cambian, lo que puede aumentar la saturación de colesterol en la bilis; mientras que la evacuación de la vesícula biliar durante el embarazo es lenta; los cambios en el peso y la estructura dietética durante el embarazo y el puerperio también afectan los componentes de la bilis, alteran el ciclo enterohepático de los ácidos biliares y promueven la formación de cristales de colesterol.

　　)2La relación entre la obesidad y la enfermedad es que los estudios clínicos y epidemiológicos muestran que la obesidad es un factor de riesgo importante para la formación de cálculos biliares de colesterol en la vesícula biliar, y la tasa de incidencia de la obesidad es del3veces.

　　)3La enfermedad está relacionada con factores dietéticos. Los hábitos alimenticios son el principal factor que afecta la formación de cálculos biliares, y la tasa de incidencia de cálculos biliares en personas que consumen alimentos de bajo contenido de fibra y alto contenido de calorías es significativamente mayor. Porque este tipo de alimentos aumenta la saturación de colesterol de la bilis. En China, con el aumento del nivel de vida, la incidencia de cálculos biliares ya ocupa una posición principal en las enfermedades biliares, y los cálculos de colesterol son la principal causa.

　　La litiasis biliar se refiere a la formación de cálculos en las vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas, es la enfermedad más común del sistema biliar. La obstrucción de los cálculos en las vías biliares puede causar estancamiento de la bilis, lo que conduce a la infección bacteriana y al desarrollo de colecistitis aguda. La inflamación repetida de las vías biliares puede causar engrosamiento de la pared local de la vía o estenosis cicatricial, y la inflamación y la estenosis de las vías biliares pueden promover la formación de cálculos. A continuación, se presentan las complicaciones comunes que pueden causar la litiasis biliar.

　　1, colecistitis aguda supurativa

　　Cuando la litiasis biliar intrahepática se acompaña de colecistitis aguda obstructiva supurativa, independientemente de la ubicación del bloqueo de los cálculos, puede aparecer sepsis y shock séptico, lo que conduce a la insuficiencia de múltiples órganos, como el hígado, los riñones, los pulmones, el corazón y el cerebro.

　　2, absceso hepático y fístula bronco-ductal biliar

　　En la base de la colecistitis aguda obstructiva supurativa repetida, puede formarse absceso hepático, cuyos síntomas clínicos son similares a los de la colecistitis aguda supurativa. Cuando el absceso perfora al pulmón, se forma una fístula bronco-ductal biliar, los síntomas clínicos son tos con expectoración de pus, en este momento, los síntomas de infección grave se aliviarán rápidamente.

　　3, hemorragia biliar

　　Cuando la corrosión repetida de la inflamación conduce a la comunicación entre la vía biliar y los vasos sanguíneos adyacentes, puede ocurrir hemorragia biliar. Los síntomas clínicos incluyen hemorragia gastrointestinal periódica, dolor abdominal, fiebre, etc.

　　4, estenosis biliar intrahepática

　　La litiasis biliar intrahepática a menudo conduce a la lesión repetida de la pared biliar por inflamación y reparación, lo que finalmente conduce a la estenosis fibrosa de la vías biliares.

　　5, cirrosis biliar y hipertensión portal

　　La litiasis biliar intrahepática difusa puede llevar gradualmente a la cirrosis biliar, y a su vez, puede causar hipertensión portal.

　　La litiasis biliar se refiere a la aparición de cálculos en las vías biliares, incluyendo las partes biliares intrahepáticas y extrahepáticas, entonces, ¿cómo podemos saber si la litiasis biliar ha ocurrido? En general, esta enfermedad tiene los siguientes síntomas comunes:

　　1, a menudo se acompaña del síndrome de Charcot (charcot) clásico con náuseas y vómitos y otros síntomas gastrointestinales. El dolor puede irradiarse al omóplato derecho. La estancamiento de cálculos en el orificio de Vater puede causar ictericia persistente, orina oscura y heces pálidas.

　　2, el curso de la enfermedad es largo, con dolor abdominal superior repetido y radiación al área del omóplato derecho, con frecuencia tiene frío y fiebre. Una litiasis biliar unilateral puede no tener ictericia, mientras que la litiasis biliar bilateral a menudo tiene el síndrome de Charcot o el síndrome de Reynolds. En etapas tardías, la hipertensión portal es común en los cálculos en el lóbulo izquierdo externo y el lóbulo derecho posterior.

　　3, puede haber ictericia, tensión muscular subxifoidea o en la región superior derecha del abdomen, dolor a la presión, hígado grande. Hiperplasia de la vesícula biliar, dolor a la presión. En etapas posteriores, puede haber hipertrofia esplénica, ascitis, etc.

　　La litiasis biliar intrahepática se refiere a cálculos que ocurren en la unión de las vías biliares izquierda y derecha del hígado, y las causas de esta enfermedad son diversas, incluyendo las razones de edad, hereditarias, de alimentación, etc., por lo tanto, la prevención de esta enfermedad debe prestar atención a los siguientes puntos:

　　1、Prevenir la infección por parásitos intestinales. Los parásitos intestinales son la enfermedad primaria de la infección del sistema biliar, están estrechamente relacionados con los cálculos biliares bilirrubinados. En el día a día, se debe desarrollar buenos hábitos de higiene, lavarse las manos antes y después de comer, lavar bien las frutas y verduras crudas, lo que puede prevenir eficazmente la infección por parásitos intestinales. Desarrollar buenos hábitos de higiene también es muy importante. Además, se debe tratar activamente las enfermedades primarias que pueden causar cálculos biliares, como la infección del sistema biliar, los parásitos del sistema biliar y los huevos de parásitos, la anemia hemolítica y la cirrosis hepática, ya que estas enfermedades son propensas a desencadenar cálculos biliares bilirrubinados.

　　2Practicar ejercicio físico adecuadamente, lo que puede mantener una actitud optimista, una emocionalidad estable, hacer que la sangre y el qi se equilibren, las funciones de los órganos internos se mantengan normales, la bilis fluya, y mantener la proporción normal entre los componentes de la bilis, lo que puede evitar la aparición de cálculos biliares comunes. El ejercicio físico puede ayudar a los pacientes con cálculos biliares comunes a recuperar una saludable condición física.

　　3、Razonablemente organizar los hábitos alimenticios diarios de los pacientes con cálculos biliares comunes. Intentar comer menos alimentos ricos en colesterol y grasa, y comer alimentos nutritivos y ricos en nutrientes, como comer diariamente6Estos alimentos, como granos, legumbres, carnes, verduras y frutas, aceites y azúcares, y cada tipo de alimento debe cambiar de variedad con frecuencia, lograr una combinación nutricional razonable, y consumir alimentos nutritivos de manera razonable, de esta manera se puede permitir que el cuerpo absorba各种营养。

　　4、Es importante comer en tres comidas al día de manera regular, evitar el ayuno prolongado. Esto no solo hace que la bilis se concentre en la vesícula biliar, sino que el colesterol y el fosfolípidos son fáciles de formar grandes 'burbujas', lo que aumenta la viscosidad de la bilis y forma bilis de barro. Si se come de manera regular, la bilis viscosa se puede vaciar de manera regular, no se acumulará ni se detendrá, lo que puede prevenir eficazmente la formación de cálculos y la aparición de cálculos biliares comunes.

　　El diagnóstico de cálculos biliares intrahepáticos es importante para los casos de cálculos biliares simples sin infección ni otras complicaciones, especialmente en el 'período de inactividad' se pueden confundir con hepatitis, enfermedades gástricas, etc., se debe prestar atención a la diferenciación. Las pruebas de imagen ayudan en el diagnóstico y la diferenciación diagnóstica. La ecografía y la PTC pueden mostrar la distribución de los cálculos biliares intrahepáticos y las estenosis y expansiones de las vías biliares hepáticas, lo que es de gran importancia para la confirmación del diagnóstico y la guía del tratamiento. Las características de la radiografía de la PTC incluyen:

　　1、La vena biliar común o los conductos biliares derecho e izquierdo tienen estenosis en forma de anillo, la parte proximal del conducto biliar se expande, y se pueden ver sombras de cálculos.

　　2、Las vías biliares intrahepáticas de los conductos biliares de los lóbulos derecho e izquierdo o alguna parte específica no se pueden visualizar.

　　3、Las vías biliares intrahepáticas de los lóbulos derecho e izquierdo del hígado presentan una expansión asimétrica, limitada, en forma de hilo o en forma de embudo. La TC también tiene un gran valor diagnóstico, especialmente para los casos con colestasis hepática y cáncer.

　　Los cálculos biliares en el conducto biliar pueden estar distribuidos ampliamente en los conductos biliares intrahepáticos de las dos lóbulos del hígado, o limitados a un lóbulo específico del conducto biliar, siendo más comunes en el lóbulo externo izquierdo y el lóbulo posterior derecho. Entonces, ¿cómo podemos prevenir la aparición de cálculos biliares en el conducto biliar?

　　1、Los pacientes con cálculos biliares en el conducto biliar deben evitar comer alimentos grasos, no deben comer en exceso ni beber alcohol en exceso.

　　2、En términos de medicamentos, se puede agregar hierba de oro y hierba de arroz para aliviar el hígado y los riñones, como hierba de arroz y hierba de hueso de pollo, según los síntomas se pueden agregar o reducir. Utilizar medicamentos bajo la guía del médico. Se debe evitar comer alimentos ricos en grasa, y durante el período de enfermedad, se debe evitar comer alimentos ricos en colesterol como los órganos internos de cerdo, vaca y pollo, cerebro, hígado, riñones, huevos de pescado y yema de huevo, etc.

　　3、 Al mismo tiempo, deben abstenerse de fumar y beber alcohol, reducir la ingesta de carnes, evitar alimentos salados y grasos.

　　4、 Eviten la carne de cerdo, el hígado de cerdo, la carne de res, los riñones de cerdo, los órganos cerebrales de animales, la carne de pato, el arenque, los cangrejos, etc.

　　5、 Eviten las espinacas, guisantes, judías blancas y otros productos de legumbres, así como la coliflor y la algodón.

　　6、 Si son cálculos de fosfato de calcio y fosfato de magnesio amonio, eviten la ingesta de calcio y fósforo, como leche, tofu, escamas de camarón, alga marina, carne grasa, yema de huevo.

　　7、 Si son cálculos de oxalato de calcio, eviten la coliflor, espinacas, chocolate, apio, patatas y productos de soja. Especialmente las espinacas.

　　Los cálculos biliares se dividen en cálculos biliares primarios y cálculos biliares secundarios. Una vez que se desarrolla esta enfermedad, la cirugía es el método más importante para tratar los cálculos biliares. A continuación, se proporciona una introducción específica.

　　1、 Tratamiento no quirúrgico

　　Se utiliza la terapéutica de la medicina tradicional china y occidental, como decocción oral de la medicina colagogo y litholítica, sulfato de magnesio. Inyección intravenosa de antibióticos. Algunos pacientes con obstrucción significativa que no pueden tolerar cirugía de emergencia pueden realizar drenaje de bilis con PTCD. Los cálculos biliares en el extremo inferior del conducto cístico pueden realizarse una incisión endoscópica de la papila duodenal (EST), eliminación natural en etapas o eliminación de cálculos con instrumental.

　　2、 Indicaciones de cirugía de emergencia

　　Tratamiento antiinflamatorio y colagogo activo1￣2Después de que los síntomas empeoren, la ictericia se profundiza, la vesícula biliar se hincha, hay dolor intenso, se presentan signos de estímulo peritoneal o se desarrolla el síndrome de Reynolds cinco en uno, debe realizarse una incisión del conducto cístico y drenaje de cálculos.

　　3、 Cirugía programada (aplicable a pacientes crónicos)

　　)1) Cirugía de resección de la vesícula biliar y incisión del conducto cístico para extracción de cálculos, técnica de drenaje con T, indicada para cálculos biliares en el conducto cístico.

　　)2) Cirugía deoplastia de la esofagofaringe de Oddi, indicada para cálculos biliares en el extremo inferior del conducto cístico que se incrustan o tienen un orificio estrecho.

　　)3) Conducto biliar hepático y intestino delgado Roux-y Anastomosis, indicada para cálculos biliares intraextrahepáticos, recidivantes o residuales, estenosis de conductos biliares intrahepáticos.

　　)4) Resección de lóbulo hepático, indicada para pacientes con cálculos biliares intrahepáticos que causan atrofia de un segmento de tejido hepático.

　　)5) Anastomosis de la ampolla cística con el duodeno, ya no se utiliza comúnmente, indicada para pacientes con cálculos biliares recidivantes en la ampolla cística y personas mayores débiles que no pueden tolerar cirugías complejas.

　　)6) Cirugía mínimamente invasiva de extracción de cálculos biliares, conservación de la vesícula biliar, mínima hemorragia, tecnología avanzada.