Trên bụng  >

　　Phân loại vi khuẩn gây viêm gan virut, hiện nay đã được công nhận có năm loại virus viêm gan A, B, C, D, E, viết tắt là HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, trừ virus viêm gan B là virut DNA thì còn lại đều là virut RNA. Viêm gan G có thông báo, nhưng đến nay chưa thành công trong việc tách vi khuẩn nguyên nhân. Gần đây có báo cáo, virus viêm gan vàng da E và virut truyền máu qua đường truyền máu (TTV) với chuỗi DNA đơn được coi là vẫn còn tranh cãi về mối quan hệ với viêm gan ở con người.

　　病毒性肝炎是一种全身性疾病，病毒除侵犯肝脏外，还可侵犯其他器官。乙肝常见并发症有关节炎（12%～27%）、肾小球肾炎（26.5%）、结节性多动脉炎等，少见的并发症有糖尿病、脂肪肝、再生障碍性贫血、多发性神经炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重视，少数患者可后遗肝炎后高胆红素血症。

　　病毒性肝炎的症状依病情轻重的不同而不同，其具体临床表现如下所述。

　　一、急性肝炎

　　分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，潜伏期在15天～45天之间，平均25天，总病程2月～4月。

　　1、黄疸前期 有畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、尿色逐渐加深，本期持续平均5天～7天。

　　2、黄疸期 热退，巩膜、皮肤黄染，黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大伴压痛、叩击痛，部分患者轻度脾大，本期2周～6周。

　　3、恢复期 黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾恢复正常，肝功能逐渐恢复，本期持续2周至4个月，平均1个月。

　　二、慢性肝炎

　　既往有乙型、丙型、丁型肝炎或乙肝表面抗原（HBsAg）携带史或急性肝炎病程超过6个月，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热，体征为面色晦暗、巩膜黄染，可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、肝质地中等，有叩痛。脾大严重者，可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病，根据肝损害程度临床可分为以下几种。

　　1、轻度 病情较轻，症状不明显或虽有症状体征，但生化指标仅1项到2项轻度异常者。

　　2、中度 症状、体征居于轻度和重度之间者。肝功能有异常改变。

　　3、重度 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大，而排除其他原因且无门脉高压症者。实验室检查血清，谷丙转氨酶反复或持续升高：白蛋白减低或白蛋白/球蛋白（A/G）比例异常，丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素>85.5μmol/L，凝血酶原活动度60%～40%, trong ba kiểm tra có một kiểm tra, có thể chẩn đoán viêm gan mạn tính nặng.

　　Ba. Viêm gan重型

　　1、Viêm gan重型 cấp tính Bắt đầu cấp tính, tiến triển nhanh, vàng da sâu, gan nhỏ. Sau khi bệnh bắt đầu10Trong ngày, xuất hiện nhanh chóng triệu chứng thần kinh tâm thần, có xu hướng xuất huyết rõ ràng và có thể xuất hiện mùi gan, dịch màng bụng, hội chứng gan thận, hoạt độ凝血酶 nguyên dưới40% mà loại trừ nguyên nhân khác, cholesterol thấp, chức năng gan rõ ràng bất thường.

　　2、Viêm gan重型 cấp tính Khi bệnh bắt đầu10Ngày sau, vẫn còn mệt mỏi nghiêm trọng, giảm cảm giác thèm ăn, vàng da nghiêm trọng (bilirubin>171μmol/L), đầy bụng và hình thành dịch màng bụng, thường có hiện tượng xuất huyết rõ ràng, gan thường nhỏ không nổi bật, bệnh não gan thường gặp ở后期 tổn thương chức năng gan nghiêm trọng. Alkaline aminotransferase (ALT) huyết thanh tăng hoặc không tăng rõ ràng, nhưng bilirubin toàn phần tăng明显, tức là phân ly bilirubin và enzym. A/G tỷ lệ ngược, gamma globulin tăng. Thời gian凝血酶 nguyên kéo dài, hoạt độ凝血酶 nguyên
　　3、Viêm gan重型 cấp tính Có viêm gan mạn tính hoặc xơ gan hoặc có lịch sử mang HBsAg viêm gan B, hình ảnh học, kiểm tra nội soi hoặc sinh thiết gan hỗ trợ biểu hiện viêm gan mạn tính, và xuất hiện triệu chứng và thay đổi phòng thí nghiệm của viêm gan重症 cấp tính là viêm gan重型 cấp tính.

　　IV. Viêm gan ứ mật

　　Bệnh bắt đầu giống viêm gan vàng da cấp tính, nhưng triệu chứng tự giác thường nhẹ, có gan to rõ ràng, ngứa da, phân màu nhạt. Alkaline phosphatase huyết thanh, γ-Transpeptidase, cholesterol đều tăng明显, vàng da sâu, bilirubin tăng chủ yếu là tăng trực tiếp, enzym chuyển amino acid tăng幅度 nhỏ, thời gian凝血酶 nguyên và hoạt độ凝血酶 nguyên bình thường. Triệu chứng lâm sàng nhẹ và vàng da sâu không tương xứng là đặc điểm.

　　V. Viêm gan sau viêm gan

　　Viêm gan xơ hóa sau viêm gan phải dựa vào chẩn đoán bệnh lý, siêu âm và CT kiểm tra, kiểm tra nội soi có giá trị tham khảo cao nhất.

　　Viêm gan virus, viêm gan A là do ăn thực phẩm bị nhiễm virus viêm gan A mà nhiễm, vì vậy tỷ lệ lưu hành phụ thuộc rất lớn vào tình trạng vệ sinh môi trường, mức độ truyền nhiễm và điều kiện kinh tế, kiến thức vệ sinh của người dân. Virus viêm gan B chủ yếu truyền qua máu, vì vậy cách truyền nhiễm quan trọng nhất là truyền từ mẹ sang con và nhiễm trùng y học, biện pháp phòng ngừa như sau.

　　1Để quản lý nguồn lây nhiễm

　　Đối với bệnh nhân viêm gan A cấp tính, cần cách ly đến khi mất khả năng truyền nhiễm, bệnh nhân viêm gan mạn tính và không có triệu chứng, người mang virus viêm gan B (HBV), virus viêm gan C (HCV) nên cấm献血 và làm việc trong lĩnh vực ăn uống và bảo mẫu, đối với bệnh nhân HBV标志阳性, cần dựa trên triệu chứng, dấu hiệu và kết quả kiểm tra phòng thí nghiệm để điều trị và hướng dẫn quản lý.

　　2Để cắt đứt con đường truyền nhiễm

　　Viêm gan A và E tập trung vào việc ngăn ngừa phân-Phát tán miệng, tăng cường bảo vệ nguồn nước và vệ sinh cá nhân, tăng cường quản lý phân. B, C, D 型 viêm gan hepatitis tập trung vào việc ngăn ngừa sự truyền qua máu và dịch体, tăng cường kiểm tra người献血, quản lý chặt chẽ việc truyền máu và sử dụng sản phẩm máu, nếu phát hiện hoặc nghi ngờ có khả năng bị nhiễm virus viêm gan B qua vết thương hoặc nhiễm trùng kim tiêm, có thể sử dụng globulin miễn dịch乙肝高效价 tiêm vào kiểm tra và điều trị, thiết bị nên được khử trùng nghiêm ngặt để kiểm soát sự truyền từ mẹ sang con.

　　3、Bảo vệ nhóm dễ bị nhiễm

　　immunization đặc biệt là miễn dịch chủ động là biện pháp cơ bản để phòng ngừa viêm gan, nhưng một số virus viêm gan (như HCV) do sự đa hình học gen, đến nay vẫn chưa có vaccine có thể được sử dụng rộng rãi. Vaccine viêm gan A đã bắt đầu được sử dụng, vaccine viêm gan B đã được phổ biến ở Trung Quốc và đạt được hiệu quả tốt, đối với trẻ sơ sinh của phụ nữ mang thai dương tính với HBsAg, HBeAg của viêm gan B, sau khi sinh.24giờ sau tiêm globulin miễn dịch HBIG có hiệu价 cao, đồng thời tiêm một liều vaccine viêm gan B, sau khi sinh.1tháng sau cần tiêm HBIG và vaccine.

　　Phải phát hiện, chẩn đoán, cách ly, báo cáo, điều trị và xử lý sớm bệnh viêm gan virus để ngăn chặn sự lây lan.

　　Kiểm tra viêm gan virus bao gồm xét nghiệm máu, kiểm tra nước tiểu, chức năng gan và kiểm tra nguyên nhân gây bệnh, phương pháp kiểm tra cụ thể như sau.

　　1、Xét nghiệm máu

　　Viêm gan cấp tính bạch cầu bình thường hoặc cao nhẹ. Viêm gan nặng bạch cầu có thể tăng cao. Gan phì đại có thể có bạch cầu, hồng cầu, tiểu cầu giảm.

　　2、Kiểm tra nước tiểu

　　Kiểm tra bilirubin và urobilinogen trong nước tiểu là phương pháp đơn giản và hiệu quả để phát hiện viêm gan, đồng thời giúp chẩn đoán phân biệt bệnh vàng da.

　　3、Chức năng gan

　　Serum ALT và AST tăng cao có giá trị chẩn đoán quan trọng. Sự tăng cao của bilirubin trong máu vàng. Khi viêm gan mạn tính trên mức độ trung bình, gan phì đại, viêm gan nặng có sự giảm protein albumin.

　　4、Kiểm tra nguyên nhân gây viêm gan.

　　Bệnh nhân viêm gan virus nên ăn thực phẩm giàu protein, vitamin, khoáng chất và dễ tiêu hóa, kiêng ăn thực phẩm béo và khó tiêu hóa, mặn và béo. Các lưu ý về chế độ ăn uống cụ thể như sau.

　　1、Kiêng ăn thực phẩm giàu chất béo và cholesterol.Bệnh nhân viêm gan do chức năng gan kém, tiết mật giảm, ảnh hưởng đến tiêu hóa chất béo, dẫn đến tích tụ chất béo trong gan, dễ hình thành bệnh gan mỡ. Do đó, bệnh nhân viêm gan nên kiêng ăn thịt mỡ, chất béo động vật, trứng gà, nội tạng động vật... Ngoài ra, những loại thực phẩm này có thể làm tổn thương dạ dày và gan, dẫn đến tăng cường ẩm邪, làm cho bệnh tình dai dẳng khó khỏi.

　　2、Kiêng ăn thực phẩm cay nóng và kích thích.Thực phẩm cay nóng như ớt, ớt bột, tỏi, bột ớt, bột cà ri có thể làm bùng cháy lửa, phá hủy tế bào gan, nặng thêm tình trạng viêm. Rượu và các đồ uống có tính kích thích (cà phê, sô-cô-la, trà đặc) có tác dụng kích thích, nhưng bệnh nhân viêm gan do gan chức năng yếu, khả năng giải độc yếu, vì vậy nên kiêng.

　　3、Kiêng ăn thực phẩm rán, xào, chiên.Do sự cháy của chất béo tạo ra aldeyde propylen, đây là một loại khí có mùi hắc nồng, nó có thể qua tuần hoàn máu đến gan, kích thích tế bào thực chất gan, còn có thể phản xạ gây co thắt đường mật, và kích thích đường mật, giảm tiết mật, không lợi cho hoạt động chuyển hóa của gan, vì vậy nên kiêng ăn.

　　4、Kiêng ăn thực phẩm giàu xơ.Như cải bắp, cải bó xôi, hành lá... Loại thực phẩm này có thể kích thích sản sinh hormone co bàng quang, gây co thắt mạnh mẽ của bàng quang, làm cho cơ thắt cơ trơn của túi mật không thể thư giãn, từ đó ảnh hưởng đến việc tiết mật, cản trở chức năng chuyển hóa và tiêu hóa của gan, vì vậy nên kiêng ăn.

　　5, không nên uống rượu trắng, bia:Chất chính của rượu là alcohol, quá trình giải độc của alcohol chủ yếu xảy ra ở gan, khoảng95trên alcohol được oxy hóa và phân hủy trong gan. Bệnh nhân viêm gan chức năng gan không tốt, khả năng giải độc giảm, alcohol có thể促进 sự hình thành và tích tụ chất béo trong gan, gây ra bệnh gan mỡ. Ngoài ra, nó còn có thể gây tổn thương lại các tế bào gan đã bị hư hại, dần dần mất khả năng giải độc, uống rượu lâu ngày sẽ gây ngộ độc rượu tích lũy, làm nặng thêm bệnh tình thậm chí gây xơ gan. Người bệnh gan uống rượu nhiều còn có nguy cơ đột tử.

　　6, không nên ăn đường trắng, đường mía:Viêm gan virus không chỉ gây tổn thương gan mà còn gây tổn thương các tế bào beta trong tụy nội tiết. Ăn quá nhiều đường, tế bào beta bị tổn thương phải chịu gánh nặng quá lớn, dễ gây ra bệnh tiểu đường. Ăn quá nhiều đường còn có thể chuyển hóa thành chất béo trung tính trong gan, gây ra bệnh gan mỡ, làm nặng thêm tổn thương chức năng gan. Do đó, bệnh nhân viêm gan nên kiểm soát lượng đường ăn.

　　Có thể chọn phương pháp điều trị bằng thuốc, có rất nhiều loại thuốc bảo vệ gan và giảm men, nhưng thực sự hiệu quả lại không nhiều, trong quá trình điều trị tuyệt đối không được lạm dụng, phải tìm ra nguyên nhân gây tăng men gan, điều trị đúng nguyên nhân này mới có thể đạt được hiệu quả tốt. Trong quá trình điều trị và sử dụng thuốc, bệnh nhân cần tuân thủ các3nguyên tắc:

　　1Chọn đúng, hiệu quả các loại thuốc bảo vệ gan và giảm men điều trị các nguyên nhân gây tăng men gan, thuốc hiệu quả chủ yếu là thuốc Trung y và các thành phần chiết xuất từ thuốc, thường chọn các loại thuốc chứa các thành phần hóa học như axit五味子、axit glycyrrhizinic、axit oleanolic、axit silymarin... Nếu bệnh nhân sử dụng thuốc giảm men đúng cách, men gan đều có thể được kiểm soát hiệu quả.

　　2Thời gian điều trị nhất định phải được đảm bảo. Khi thuốc giảm men giúp men gan trở về mức bình thường, nên dần dần giảm liều lượng thuốc giảm men, tuyệt đối không được ngừng đột ngột. Thời gian điều trị thuốc giảm men nên1năm trở lên, ngay cả khi chức năng gan phục hồi cũng phải duy trì điều trị kiên cố ở mức thấp nhất.

　　3Trong khi bảo vệ gan và giảm men, phải thực hiện các biện pháp 'chữa gốc' để điều trị nguyên nhân. Cụ thể, để giải quyết được khó khăn là men gan luôn ở mức cao, phải làm rõ nguyên nhân, điều trị đúng bệnh mới có thể见效.