Calcoli biliari

　　I calcoli biliari delle vie biliari extraepatiche e intraepatiche si formano nei dotti biliari, sono la malattia più comune delle vie biliari, e i fattori di rischio per la formazione di calcoli biliari sono i seguenti:

　　1Fattori irreversibili

　　)1L'incidenza di calcoli biliari aumenta con l'età. Se si sviluppano durante l'infanzia, sono spesso associati a emolisi o malattie congenite delle vie biliari. L'età di picco di insorgenza è40-50 anni.

　　)2La differenza di incidenza tra maschi e femmine nella diagnosi ecografica dei calcoli biliari è circa1:2La formazione di calcoli biliari nelle donne è più comune con i calcoli di colesterolo, e l'incidenza più alta dei calcoli di colesterolo nelle donne potrebbe essere legata all'aumento della secrezione di colesterolo nel bile, alla riduzione della quantità e dell'attività degli acidi biliari totali, e all'influenza del progesterone sull'contrazione della cistifellea, che porta a un'ostruzione del bile.

　　)3La relazione tra l'insorgenza di calcoli biliari, i geni e la storia familiare: l'insorgenza di calcoli biliari differisce significativamente tra le razze, suggerendo che i fattori genetici sono uno dei meccanismi patogenetici della malattia dei calcoli biliari.

　　2Fattori reversibili

　　)1La relazione tra l'insorgenza di calcoli biliari e la gravidanza: la gravidanza può promuovere la formazione di calcoli biliari e c'è una correlazione positiva tra il numero di gravidanze e l'incidenza di calcoli biliari. A causa dell'aumento degli estrogeni durante la gravidanza, la composizione del bile cambia, aumentando la saturazione del colesterolo nel bile; la evacuazione della cistifellea durante la gravidanza è lenta; le variazioni di peso e la dieta durante la gravidanza e dopo il parto influenzano anche la composizione del bile, modificando il ciclo intestinale-hepatico degli acidi biliari e promuovendo la formazione di cristalli di colesterolo.

　　)2La relazione tra l'obesità e l'insorgenza di calcoli biliari: studi clinici e epidemiologici hanno dimostrato che l'obesità è un importante fattore di rischio per la formazione dei calcoli biliari di colesterolo, con una incidenza di malattia tra le persone obese che è maggiore rispetto a quella delle persone con peso normale.3倍。

　　)3)发病与饮食因素 饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度。中国随着生活水平提高，胆囊结石发病已占胆石病的主要地位，且以胆固醇结石为主。

　　胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。下面就来具体介绍一下胆管结石可能导致的常见并发症。

　　1、急性化脓性胆管炎

　　肝胆管结石并发急性阻塞性化脓性胆管炎时，不论结石阻塞在何部位，皆可出现毒血症和感染性休克，并导致肝、肾、肺、心、脑等多脏器功能衰竭。

　　2、肝脓肿及支气管胆瘘

　　在反复发作的急性阻塞性化脓性胆管炎的基础上可形成肝脓肿，其临床症状与急性化脓性胆管炎相似。当脓肿穿破至肺，则形成支气管胆瘘，临床表现为咳嗽咯脓，此时重症感染症状会很快减轻。

　　3、胆道出血

　　当反复的炎症腐蚀导致胆管与相邻血管相通时可发生胆道出血。临床表现为周期性消化道出血、腹痛、发热等。

　　4、肝胆管狭小

　　肝胆管结石常导致胆管壁反复的炎症损伤及修复，终极使胆管纤维化性狭小。

　　5、胆汁性肝硬变与门脉高压症

　　迷漫性肝内胆管结石可逐步导致胆汁性肝硬变，并进一步引起门脉高压症。

　　胆管结石是指胆管内出现结石，包括肝内和肝外的胆管部分，那么我们该如何知道胆管结石是否发生了呢?一般来说本病有下面的常见症状：

　　1、常有典型夏科氏(charcot)三联征伴恶心呕吐等胃肠道症状。疼痛可向右肩胛部放射。结石嵌顿在乏特(Vater)壶腹部可出现持续性黄疸，尿色深，大便色浅。

　　2、病程长，反复上腹部胀痛，放射到右肩胛部，常有发冷发热。一侧肝胆管结石可无黄疸，双侧肝胆管结石常有夏科氏三联征或Reynokds五联征。晚期有门脉高压症表现左肝外叶及右后叶结石多见。

　　3、有黄疸、剑突下或右上腹肌紧张，压痛，肝大。胆囊肿大，有压痛。后期有脾大，腹水等。

　　肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石，导致本病的原因有很多，包括年龄原因、遗传原因、饮食原因等，因此预防本病需要注意下面几点：

　　1Prevenire l'infezione da parassiti intestinali. I parassiti intestinali sono la malattia primaria dell'infezione delle vie biliari, strettamente correlata ai calcoli biliari di colore giallo. Abituarsi a mantenere buone abitudini igieniche, lavarsi le mani prima e dopo aver mangiato, lavare bene le verdure e frutta crude, in modo efficace prevenire l'infezione da parassiti intestinali. Mantenere buone abitudini igieniche è anche molto importante. Inoltre, trattare attivamente le malattie primarie che possono causare calcoli delle vie biliari, come le infezioni delle vie biliari, i parassiti delle vie biliari e le uova, l'anemia emolitica e la cirrosi epatica, poiché queste malattie sono suscettibili di indurre la formazione di calcoli biliari di colore giallo.

　　2Esercitarsi regolarmente può mantenere uno spirito ottimista, una stabilità emotiva, armonizzare il Qi e la Sangue, mantenere le funzioni degli organi normali, mantenere il flusso della bile, mantenere la proporzione normale dei componenti della bile e prevenire la formazione di calcolosi della cistifellea comune. L'esercizio fisico può aiutare i pazienti con calcolosi della cistifellea comune a ripristinare la salute.

　　3Pianificare regolarmente l'abitudine alimentare quotidiana dei pazienti con calcolosi della cistifellea comune. Evitare di mangiare cibi ad alto contenuto di colesterolo e grassi, mangiare in modo ragionevole cibi ricchi di nutrienti come i cereali.6Tutti i tipi di cibo, come cereali, legumi, carne, verdure e frutta, oli e zuccheri, e ogni tipo di cibo deve essere variato regolarmente, garantendo una combinazione nutritiva razionale e includendo cibi nutrienti, in modo che il corpo possa assorbire vari nutrienti.

　　4Le tre principali pasti devono essere regolari, evitare di rimanere a digiuno per troppo tempo. Non solo fa concentrare la bile nella cistifellea, ma anche il colesterolo e le lecitine possono formare grandi 'bolle', aumentando la viscosità della bile e formando bile viscosa. Con un pasto regolare, la bile viscosa può essere espulsa regolarmente, evitando il ristagno e prevenendo efficacemente la formazione di calcoli e la formazione di calcolosi della cistifellea comune.

　　La diagnosi di calcolosi delle vie biliari intraepatiche è importante per i pazienti con calcolosi delle vie biliari单纯e senza infezione o altre complicanze, specialmente durante il 'periodo di stasi', che possono essere erroneamente diagnosticati come epatite, malattie gastrointestinali e altri. Attenzione alla diagnosi differenziale. Gli esami di imaging aiutano nella diagnosi e nella diagnosi differenziale. Gli esami di ultrasuoni e PTC possono mostrare la distribuzione dei calcoli delle vie biliari intraepatiche e le stenosi e l'espansione delle vie biliari epatiche e biliari, che sono di grande importanza per la diagnosi e la guida del trattamento. Le caratteristiche radiologiche della PTC includono:

　　1La vena cistica comune o le vie biliari destro e sinistro hanno stenosi circolare, l'espansione della cistifellea prossimale alla stenosi contiene ombre di calcoli.

　　2Le vie biliari del fegato destro e sinistro o una parte di una via biliare nel fegato non sono visibili.

　　3Le vie biliari del fegato destro e sinistro sono espansioni asimmetriche, limitate, a forma di fiocco o a forma di campana. La TC ha anche un valore diagnostico importante, specialmente per i pazienti con sindrome da colestasi epatica con carcinoma.

　　Le calcolosi delle vie biliari possono diffondersi ampiamente attraverso le due lobi delle vie biliari del fegato, o essere limitate a un ramo delle vie biliari, tra cui i lobi destro posteriore e il lobo sinistro esterno sono più comuni. Allora come possiamo prevenire la formazione di calcolosi delle vie biliari?

　　1I pazienti con calcolosi delle vie biliari devono evitare di mangiare cibi troppo grassi, non bere in abbondanza e non assumere troppa bevanda alcolica.

　　2In termini di farmaci, si aggiunge金钱草e il il capello d'oro per purificare il fegato e promuovere la bile, insieme a erbe come il grano e il radice di gallina, con aggiustamenti in base ai sintomi. Assumere farmaci sotto la guida del medico. Evitare di mangiare cibi ad alto contenuto di grassi durante l'episodio di malattia, come i cibi ad alto contenuto di colesterolo come il cervello, il fegato, i reni e gli uova di pesce, le uova e altri.

　　3, contemporaneamente, smettere di fumare e bere alcolici, ridurre il consumo di carne, evitare di mangiare cibo salato e grasso.

　　4, evitare di mangiare maiale, fegato di maiale, manzo, reni di maiale, cervello animale, anatra, sardine, granchi, ecc.

　　5, evitare di mangiare spinaci, piselli, fagioli secchi e altri fagioli, cavoli verdi, asparagi, ecc.

　　6, se sono calcoli di fosfato di calcio e fosfato di ammonio, evitare l'assunzione di calcio e fosforo, come latte, tofu, crostacei, alghe marine, carne grassa, uova, ecc.

　　7, se sono calcoli di ossalato di calcio, evitare i peperoni, spinaci, cioccolato, sedano, patate e prodotti a base di fagioli. Soprattutto i spinaci.

　　I calcoli delle vie biliari si dividono in calcoli delle vie biliari primarie e calcoli delle vie biliari secondarie. Una volta che si verifica questa malattia, la chirurgia è il metodo principale di trattamento dei calcoli delle vie biliari. Di seguito vi presentiamo una guida dettagliata.

　　1, trattamento non chirurgico

　　Utilizzare la terapia integrata di medicina cinese e occidentale, assumere decotti a base di erbe per la coleretica e la litolisi, magnesio solfato. Iniezione endovenosa di antibiotici. In alcuni casi di ostruzione evidente che non possono sopportare la chirurgia d'urgenza, è possibile eseguire la drenaggio biliare percutaneo (PTCD). I calcoli alla fine della cisterna biliare comune possono essere trattati con la tecnica di incisione della papilla duodenale endoscopica (EST), espulsi naturalmente in più fasi o rimossi con strumenti.

　　2, indicazioni per la chirurgia d'urgenza

　　Trattamento antinfiammatorio e coleretico attivo1￣2Se dopo due giorni la malattia peggiora, il colesterolo aumenta, la cisterna biliare si ingrandisce, c'è un dolore acuto, si verificano segni di stimolazione peritoneale o si verifica il sindrome di Reynolds cinque, è necessario eseguire un'incisione della cisterna biliare comune per rimuovere la pietra e drenare.

　　3, chirurgia programmata (indicata per i pazienti cronici)

　　)1) Rimozione della cisterna biliare e incisione della cisterna biliare comune per rimozione della pietra, tecnica di drenaggio con T-tube, indicata per i pazienti con calcoli della cisterna biliare comune.

　　)2) Chirurgia dioplastica dell'ospaziale di Oddi, indicata per i pazienti con calcoli intracolici alla fine della cisterna biliare comune o con stenosi dell'apertura.

　　)3) Anastomosi tra le vie biliari epatiche e l'intestino tenue Roux-y Anastomosi, indicata per i pazienti con calcoli biliari intra ed extraepatici, ricorrenti o residui, stenosi delle vie biliari intraepatiche.

　　)4) Rimozione di una sezione di un lobo epatico, indicata per i pazienti con calcoli intraepatici che causano atrofia di un segmento di tessuto epatico.

　　)5) Chirurgia di anastomosi tra la cisterna biliare comune e il duodeno, ora poco utilizzata, indicata per i pazienti con calcoli ricorrenti della cisterna biliare comune e con debolezza avanzata che non possono sopportare interventi complessi.

　　)6) Chirurgia mini-invasiva di conservazione della cisterna biliare e rimozione della pietra, conservazione della cisterna biliare, mini-invasiva, sanguinamento minimo, tecnologia avanzata.