Vật lạ trong đường tiêu hóa

　　Các loại vật lạ mà con người nuốt vào rất nhiều, không thể liệt kê hết, phổ biến nhất là kim bấm, kim khâu, kẹp tóc, tiền xu, nút, đinh tròn, đinh vít, đồ chơi nhỏ, răng giả... Nhìn chung, hầu hết các vật lạ có thể qua cổ họng và cổ tử cung cũng có thể qua toàn bộ đường tiêu hóa, nhưng theo thống kê thì có khoảng5％ của các vật lạ có thể bị kẹt ở một phần nào đó của đường tiêu hóa, đặc biệt là ở cửa幽 môn, tá tràng và cuối ruột non. Bất kỳ vật lạ nào có hình dẹt, đầu nhọn hoặc sắc nhọn, hoặc ở những phần nào đó của ruột có viêm hoặc co thắt, vật lạ dễ bị kẹt lại ở đó.

　　Phần vật lạ trong đường tiêu hóa có thể gây ra các biến chứng phổ biến như:

　　1、vật lạ không thể bài tiết;

　　2、tắc nghẽn đường tiêu hóa;

　　3、thủng ruột tiêu hóa;

　　4、tạo thành mủ;

　　5、tắc mạch trong hoặc ngoài;

　　6、chảy máu tiêu hóa.

　　dị vật thực quản có thể gây đau khi nuốt hoặc nôn khó khăn. Dị vật trong dạ dày thường không có triệu chứng rõ ràng, hoặc có cảm giác không thoải mái ở vùng trên bụng, giảm cảm giác thèm ăn hoặc có thể gây tắc môn vị, gây đau co thắt, nôn. Sau khi thủng có thể có dấu hiệu viêm màng bụng, có đau持续性, đầy bụng, đau khi chạm, co thắt cơ, đau khi phản xạ. Dị vật lâu ngày kẹt ở một phần có thể gây loét chảy máu, dị vật sắc nhọn có thể trực tiếp xuyên vào niêm mạc gây chảy máu rõ ràng bệnh nhân chảy máu đại tiện hoặc nôn máu. Theo báo cáo, dị vật trong ruột non xâm nhập vào túi niệu tạo thành niệu-ruột non, bệnh nhân sốt rét run. Các dấu hiệu ở bụng: dị vật nhỏ không có dấu hiệu, dị vật lớn (như thìa, bàn chải) có thể chạm được khi chạm vào bụng, có đau ở vùng đó. Khi có thủng ruột tiêu hóa có thể có dấu hiệu kích thích màng bụng.

　　dị vật tiêu hóa hoàn toàn có thể phòng ngừa được, nên phổ biến giáo dục cho cha mẹ và bảo mẫu, chủ yếu tăng cường chăm sóc trẻ em.

　　13dưới tuổi trẻ em, hàm răng hàm chưa mọc ra, không nên cho ăn hạnh nhân, hạt dưa, hạt đậu và các thực phẩm có hạt khác.

　　2、không chọn đồ chơi có 'nguy hiểm' cho trẻ em, đối với các vật có thể nuốt của trẻ em, đều không nên được coi là đồ chơi.

　　3、không nên chạy nhảy lung tung khi trẻ em ăn uống, để tránh ngã và nuốt phải dị vật.

　　4、không thể sợ hãi, vui chơi hoặc mắng mỏ khi ăn uống, để tránh khóc lớn, cười lớn mà nuốt phải.

　　5、giáo dục trẻ em để bỏ thói quen cắn ống bút,哨 và đồ chơi nhỏ khác.

　　6、trong khi bệnh nhân nguy kịch và hôn mê ăn uống, cần đặc biệt chú ý, để tránh nuốt phải.

　　7、thói quen đại tiện tốt: tắc nghẽn phân rắn nhiều do trẻ em có thói quen đại tiện xấu hoặc ăn vào nhiều thực phẩm khó tiêu có hạt, gây tích tụ trong ruột non hoặc ruột kết không thể bài tiết ra, gây tắc ruột.

　　1、hình ảnh chụp X quang bụng phẳng kim loại tinh khiết qua kiểm tra X quang có thể được chẩn đoán xác định.

　　2、hình ảnh chụp X quang tiêu hóa không kim loại dị vật qua hình ảnh chụp tiêu hóa bằng bismuth rất có ích, nếu có chảy máu hoặc thủng, thì cấm thực hiện kiểm tra tiêu hóa bằng bismuth.

　　thực phẩm养胃1、mi: ấm dạ dày, an thần2、đu đủ: đu đủ tính ấm, vị ngọt. T解毒：đu đủ chứa vitamin và pectin, pectin có tính hấp thụ tốt, có thể bám và loại bỏ độc tố vi khuẩn trong cơ thể và các chất độc hại khác, như chì, mercuri và các nguyên tố phóng xạ trong kim loại nặng, có tác dụng giải độc. Bảo vệ niêm mạc dạ dày, giúp tiêu hóa: pectin trong đu đủ còn có thể bảo vệ niêm mạc tiêu hóa, tránh bị kích thích bởi thực phẩm thô ráp, thúc đẩy vết loét lành, rất hợp với bệnh nhân bị bệnh dạ dày. Các thành phần trong đu đủ có thể thúc đẩy tiết dịch mật, tăng cường hoạt động ruột, giúp tiêu hóa thức ăn. Loại bỏ chất gây ung thư: đu đủ có thể loại bỏ tác dụng biến đổi của chất gây ung thư nitrosamine, có công dụng phòng ung thư, và giúp phục hồi chức năng gan, thận, tăng cường khả năng tái tạo tế bào gan, thận.3、bó cài、hồng môn、tômya、tinh bột hành tím,螺旋藻对胃炎有极好的食疗作用，cả có thể tiêu diệt vi khuẩn HP, lại có thể sửa chữa niêm mạc dạ dày, chỉ cần kiên trì uống trong thời gian dài, phần lớn viêm dạ dày sẽ được chữa khỏi. Cách uống như sau: mỗi ngày3lần, mỗi lần2—4gam, trước bữa ăn30 phút bằng2cốc nước ấm, uống mỗi ngày càng nhiều nước ấm càng tốt. Uống sữa chua, không chỉ bổ sung dinh dưỡng mà còn tránh được tác dụng phụ của kháng sinh đối với cơ thể, vì sữa chua chứa nhiều vi khuẩn sống có thể giúp cân bằng lại hiện tượng rối loạn vi sinh đường ruột do kháng sinh gây ra, đồng thời bảo vệ niêm mạc dạ dày. Trong việc ăn uống, tránh ăn cay: Thường xuyên ăn nhiều thực phẩm cay nóng sẽ kích thích niêm mạc dạ dày, lâu ngày sẽ ở trong tình trạng tắc mạch, có thể gây ra viêm loét dạ dày, vì vậy, nên tránh ăn cay nóng, tỏi, hành trong thời gian dài và nhiều. Nhai kỹ, nuốt chậm: Ăn ít thực phẩm thô cứng, nhai kỹ, để thực phẩm càng nhuyễn càng tốt, có thể giảm gánh nặng công việc của dạ dày, càng nhai nhiều, càng tiết ra nhiều nước bọt, nước bọt có tác dụng tiêu hóa thức ăn và diệt khuẩn, có tác dụng bảo vệ niêm mạc dạ dày, vì vậy, nên ăn nhai kỹ, không nên nuốt vội. Tránh kích thích: Không hút thuốc, vì hút thuốc sẽ co mạch máu dạ dày, ảnh hưởng đến nguồn cung cấp máu cho tế bào thành dạ dày, làm giảm khả năng miễn dịch của niêm mạc dạ dày và gây ra bệnh dạ dày. Nên hạn chế uống rượu,少吃辣椒, hạt tiêu và các thực phẩm cay nóng.

　　Chữa trị vật lạ trong đường tiêu hóa, trong những năm gần đây đã có rất nhiều tiến bộ do sự ứng dụng của nội soi. Vật lạ trong thực quản và dạ dày đều có thể lấy ra bằng nội soi. Chỉ có một số bệnh nhân có biến chứng phải lấy ra bằng phẫu thuật.

　　I. Lấy vật lạ bằng nội soi

　　1、Thời điểm lấy ra:

　　Vật lạ bị nuốt vào dạ dày80％～90％ có thể tự thải ra, nhưng tỷ lệ tự thải ra ở trẻ em chỉ là60％～80％. Do đó, đối với các vật lạ sắc nhọn (như xương gà, que chải răng) hoặc vật lạ độc hại (như chứa chì), để防止 tổn thương niêm mạc hoặc ngộ độc, cần phải xử lý tích cực. Các vật lạ trong dạ dày khác (trừ sắc nhọn, độc hại, to, dài) được phép theo dõi trong một thời gian, chờ chúng tự thải ra. Theo các nghiên cứu, thời gian tự thải ra của vật lạ trung bình là5.1ngày.

　　Spitz cho rằng: Vật lạ trong thực quản12h trong dạ dày và tá tràng.10～12Trong những ngày không thể thải ra, cần phải sử dụng nội soi để lấy ra một cách tích cực. Đối với các vật lạ dự kiến khó thải ra, nên lấy ra bằng nội soi càng sớm càng tốt.

　　2、Chọn nội soi:

　　Vật lạ trong thực quản nên chọn nội soi thực quản hoặc nội soi dạ dày nghiêng trước. Vật lạ ở đoạn giảm của tá tràng nên chọn nội soi tá tràng. Vật lạ trong dạ dày thì các loại nội soi dạ dày đều có thể sử dụng, trước hết nên lấy bằng cách nghiêng trước.

　　dùng nội soi kép có lỗ nội soi.3.7mm và2.8mm có hai đường dẫn lấy mẫu, có thể chèn đồng thời hai dụng cụ phẫu thuật, rất tiện lợi. Đối với trẻ em bị vật lạ trong dạ dày nên chọn loại có口径 nhỏ như GIF.-P2Ghép dạ dày.

　　3、Chọn dụng cụ kẹp:

　　（1）Chất thể thẳng dài: Ví dụ như bút, que đựng thức ăn, nhiệt kế, ống cao su silic, bàn chải đánh răng, chìa khóa, các vật lạ này nên sử dụng kẹp vòng để lấy. Đối với các vật thể thẳng dài có đường kính ngoài nhỏ và bề mặt trơn mịn, nên sử dụng các dụng cụ lấy vật như kẹp ba chân, kẹp mũi chuột, kẹp miệng cua, kẹp chữ V và kẹp phẳng.

　　（2）Chất thể tròn: Nếu là hạt nhân hoặc vật lạ, việc lấy bằng kẹp khó khăn, dễ trượt ra khi lấy bằng dụng cụ lấy đá hình rổ hoặc dụng cụ lấy vật hình lưới là hợp lý.

　　（3）Vật lạ phẳng: như tiền xu, dao nhỏ等. Loại vật lạ này hầu hết đều có thể được lấy ra bằng kìm lấy vật lạ hoặc kìm sinh thiết. Các vật lạ kim loại nhỏ có thể hút bằng que từmagnet chuyên dụng sau khi đưa qua nội soi và cùng với nội soi ra ngoài.

　　（4）Vết chỉ còn sót lại trong dạ dày: có thể dùng kìm sinh thiết cắt ngắn sau đó kìm lấy hoặc dùng dao phẫu thuật chuyên dụng cắt ngắn chỉ, sau đó dùng kìm lấy đầu chỉ. Cũng có thể sử dụng dụng cụ tháo chỉ để lấy trực tiếp.

　　Sau khi xác định dụng cụ lấy vật lạ, cần thực hiện thử nghiệm mô phỏng trước khi phẫu thuật để kiểm tra xem có thể lấy được vật lạ một cách hiệu quả hay không, và cần考虑到 tác dụng của dịch dạ dày như một chất bôi trơn trong quá trình thao tác.

　　4、Lưu ý khi thao tác:（

　　（1）Trước khi phẫu thuật, cần làm kiểm tra X-quang: xác định tính chất, kích thước và vị trí của vật lạ.

　　（2）Khi nằm ngửa, vật lạ trong dạ dày thường nằm ở đáy và phần trên của dạ dày trong dịch nhầy, ảnh hưởng đến thao tác. Trong quá trình phẫu thuật, cần hút sạch dịch dạ dày để便于 lấy ra vật lạ.

　　（3）Khi lấy vật lạ hình trụ dài, tránh sử dụng lực quá lớn khi lấy gần đầu hoặc kìm lấy vật liệu kính.

　　（4）Đối với vật lạ nhọn và có gai, trong quá trình lấy bằng kìm, cần để đỉnh của nó hướng xuống để tránh gây tổn thương niêm mạc khi rút lại.

　　（5）Vùng họng và họng trên có một góc nhất định, khi lấy vật lạ dài hình trụ, trợ lý giúp cố định ở vị trí ngược lại, để họng và họng trên thành một đường thẳng,便于 lấy ra vật lạ.

　　二、Lấy vật lạ bằng phẫu thuật:（

　　Đối với vật lạ lớn, dài, nhọn và nhiều, đôi khi cần phải phẫu thuật.

　　1、Chỉ định phẫu thuật:（

　　（1）Khi lấy vật lạ bằng cách bảo tồn hoặc nội soi thất bại, triệu chứng tự nhận nghiêm trọng, khó khăn trong việc thải ra.

　　（2）Người có dấu hiệu viêm màng bụng.

　　（3）X-quang cho thấy vật lạ bị chèn chặt ở một vị trí, sau1Người không di chuyển có nguy cơ thủng các cơ quan quan trọng.

　　（4）Người có xuất huyết đường tiêu hóa hoặc tắc nghẽn.

　　（5）Người có nội瘘 hoặc mủ.

　　2、Lưu ý:（

　　）Lưu ý khi lấy vật lạ bằng phẫu thuật:（1）Trước khi phẫu thuật, cần làm chụp X-quang bụng hoặc chụp ảnh, xác định vị trí của vật lạ.

　　（2）Trước khi phẫu thuật, cần chèn ống dạ dày để hút sạch nội dung dạ dày.

　　（3）Vết mổ dựa trên vị trí của vật lạ, bất kể vật lạ trong dạ dày hay ruột, đều tốt nhất là trực tiếp cắt thành ruột và dạ dày để lấy ra vật lạ.

　　（4）Nếu vật lạ vào tá tràng, kèm theo tắc nghẽn, tốt nhất nên đẩy vật lạ vào dạ dày, sau đó làm vết cắt nhỏ trên thành dạ dày để lấy ra.

　　（5）Đối với vật lạ nhiều, cần chú ý lấy sạch vật lạ, nếu có điều kiện tốt nhất nên làm kiểm tra X-quang trong quá trình phẫu thuật.

　　（6）Người có bệnh hợp chung có xuất huyết, thủng và viêm màng bụng�, ngoài việc lấy vật lạ ra, cần điều trị các biến chứng tương ứng.