Corpos estranhos no trato gastrointestinal

　　Os tipos de corpos estranhos ingeridos são muitos, não podendo ser numerados, os mais comuns são: alfinetes, agulhas de costura, ganchos de cabelo, moedas, botões, parafusos, pequenos brinquedos, próteses dentárias, etc. Em geral, qualquer corpo estranho que possa passar pelo esôfago e a glote também pode passar pelo trato gastrointestinal inteiro, mas, conforme estatísticas, aproximadamente5Porcento dos corpos estranhos ficam presos em alguma parte do trato gastrointestinal, especialmente no esfíncter pilórico, o duodeno e o íleo terminal. Qualquer corpo estranho que seja alongado, com ponta afiada ou cortante, e em um local com inflamação ou estenose, tende a ficar preso.

　　As complicações comuns causadas por corpos estranhos no trato digestivo incluem:

　　1、corpos estranhos não eliminados;

　　2、obstrução digestiva;

　　3Perfuração gastrointestinal;

　　4Formação de abscesso;

　　5Fístula interna ou externa;

　　6Hemorragia gastrointestinal.

　　Corpos estranhos no esôfago podem causar dor ao engolir ou dificuldade de vômito. Corpos estranhos no estômago geralmente não têm sintomas significativos, ou podem causar desconforto no abdômen superior, perda de apetite ou causar obstrução pilórica, dor espasmódica, vômito. Após perfuração, há sinais de peritonite, como dor abdominal contínua, distensão abdominal, dor na palpação, tensão muscular, dor de repouso. A longa fixação de corpos estranhos em certas partes pode causar úlcera e hemorragia. Corpos estranhos pontiagudos podem perfurar a mucosa diretamente, causando hemorragia significativa. Relatados em literaturas, corpos estranhos duodenais perfurados podem formar fístulas duodenais-renal, causing febre alta e chills. Sinais abdominais: corpos estranhos pequenos não apresentam sinais locais. Corpos estranhos grandes (como colheres, escovas de dente) podem ser palpados na palpação abdominal, com dor local. Quando houver perfuração gastrointestinal, podem haver sinais de irritação peritoneal.

　　Os corpos estranhos no trato gastrointestinal podem ser completamente prevenidos. Deve-se educar amplamente os pais e cuidadores, principalmente fortalecendo a vigilância de bebês e crianças.

　　13Crianças abaixo de certa idade ainda não têm dentes decíduos, não devem ser oferecidos amendoins, nozes, grãos e outros alimentos com sementes.

　　2Não escolher brinquedos 'perigosos' para crianças. Para itens que podem ser engolidos por bebês, não devem ser usados como brinquedos.

　　3Não correr ou saltar ao redor enquanto come, para evitar engolir corpos estranhos ao cair.

　　4Não assustar, fazer piadas ou repreender enquanto come, para evitar chorar e rir de forma que engolam por engano.

　　5Educar crianças a abandonar o hábito de manter canetas, sopro e brinquedos pequenos na boca.

　　6Pacientes graves e inconscientes devem prestar atenção especial ao comer para evitar engolir por engano.

　　7Formação de cálculos fecais: muitas vezes, a obstrução de cálculos fecais ocorre devido a hábitos de defecação ruins de crianças ou ingestão de grandes quantidades de alimentos indigestíveis com sementes, que se acumulam no intestino delgado ou cólon e não podem ser evacuados, resultando em obstrução intestinal.

　　1Radiografia abdominal em X: corpos estranhos metálicos podem ser diagnosticados de forma positiva por exames de X.

　　2Barito para radiografia de imagem de contraste não metálico: a radiografia de contraste com bário é muito útil. Se houver sangramento ou perfuração, é proibido fazer exames de barito.

　　Comida que ajuda a proteger o estômago1Arroz de milho: aquece o estômago, calma a mente2Abóbora: a abóbora é quente e doce. Desintoxicação: a abóbora contém vitaminas e pectina, a pectina tem uma boa adsorção, pode coagular e eliminar bactérias tóxicas e outras substâncias nocivas no corpo, como chumbo e mercúrio na placa metálica e elementos radioativos, desempenhando um efeito de desintoxicação. Proteção da mucosa gástrica, ajuda a digestão: a pectina contida na abóbora ainda pode proteger a mucosa gastrointestinal, evitar a estimulação dos alimentos grossos, promover a cicatrização da úlcera, adequada para pacientes com doença gástrica. Os compostos contidos na abóbora podem promover a secreção de bile, fortalecer a peristalse gastrointestinal, ajudar a digestão dos alimentos. Eliminação de substâncias carcinogênicas: a abóbora pode eliminar o efeito mutagênico da substância carcinogênica nitrosamina, ter efeito preventivo de câncer, e ajudar a recuperação da função hepática e renal, fortalecer a capacidade de regeneração das células hepáticas e renais.3Aclim, beterraba, cebola, alho e spirulina tem um excelente efeito de tratamento alimentar para a gastrite, pode não apenas eliminar a Helicobacter pylori, mas também reparar a mucosa gástrica. Basta tomar por um período de tempo mais longo, a maioria da gastrite pode ser curada. A maneira de tomar é a seguinte: todos os dias3vezes, cada vez2—4gramas, antes das refeições30 minutos usando2Copo de água morna com água, beba o quanto possível água morna todos os dias. Beber iogurte, que não apenas supre nutrientes, mas também evita os efeitos colaterais dos antibióticos no corpo humano, porque o iogurte contém uma grande quantidade de bactérias ativas, que podem restaurar o equilíbrio do desequilíbrio da microbiota intestinal causado pelos antibióticos, ao mesmo tempo protegendo a mucosa gástrica. Evite alimentos picantes na dieta: A ingestão frequente e em grande quantidade de alimentos picantes e irritantes pode estimular a mucosa gástrica, manter-se em um estado de congestão a longo prazo, podendo causar gastrite crônica. Portanto, deve-se evitar o uso prolongado e em grande quantidade de pimenta, alho e outros alimentos irritantes. Morder lentamente: Coma menos alimentos grossos e duros, mastigue bem os alimentos para torná-los o mais fragmentados possível, o que pode aliviar a carga de trabalho do estômago. Quanto mais mastigar, mais saliva será secretada, e a saliva tem a função de digerir alimentos e matar bactérias, o que tem um efeito protetor na mucosa gástrica. Portanto, é apropriado comer lentamente, sem engolir de uma só vez. Evite estímulo: Não fume, porque o fumo faz com que os vasos sanguíneos do estômago se contraiam, afetando o suprimento sanguíneo das células da parede gástrica, reduzindo a resistência da mucosa gástrica e desencadeando doenças gástricas. Deve-se beber menos álcool e comer menos alimentos picantes como pimenta e pimenta.

　　Tratamento de corpos estranhos no trato digestivo, nos últimos anos, devido ao uso de endoscopia fibrosa, houve muitos avanços. Corpos estranhos no esôfago e no estômago podem ser removidos por endoscopia. Apenas alguns pacientes com complicações precisam ser removidos cirurgicamente.

　　1. Remoção de corpos estranhos com endoscopia

　　1、Tempo de remoção:

　　Corpos estranhos que entrou no estômago por engano80％～90％ podem ser expelidos naturalmente, mas a taxa de expulsão natural dos crianças é apenas60％～80％. Portanto, para corpos estranhos pontiagudos (como ossos de frango, palitos de dente) ou corpos estranhos tóxicos (como itens contendo chumbo), para evitar lesões na mucosa ou intoxicação, é necessário lidar com eles ativamente. Outros corpos estranhos no estômago (exceto os pontiagudos, tóxicos, grandes e longos) podem ser observados por um período de tempo, esperando que sejam expelidos naturalmente. Relatados na literatura, o tempo médio de expulsão natural dos corpos estranhos é de5.1dia.

　　Spitz acredita que corpos estranhos no esôfago:12h, corpos estranhos no estômago e duodeno.10～12Dentro de 1 dia que não puderam ser expelidos, é necessário usar endoscopia ativamente para removê-los. Para corpos estranhos que se espera serem difíceis de expelir, é apropriado usar endoscopia o mais cedo possível.

　　2Selecção de endoscopia:

　　Para corpos estranhos no esôfago, deve-se usar gastroscopia ou gastroscopia oblíqua. Para corpos estranhos no segmento descendente do duodeno, é apropriado usar gastroscopia duodenal. Para corpos estranhos no estômago, qualquer tipo de gastroscopia pode ser usado, e é apropriado tirá-los de forma oblíqua.

　　Gastroscopia com dois orifícios, respectivamente, têm orifícios gastroscópicos.3.7mm e2.8mm de dois canais de biópsia, permitindo a inserção simultânea de dois instrumentos cirúrgicos, o que é mais conveniente. Para crianças com corpos estranhos no estômago, é apropriado usar estômagos de diâmetro fino, como GIF.-P2Gastroscopia.

　　3Selecção de instrumentos de pincelamento:

　　（1Objeto em forma de bastão alongado: Por exemplo, caneta, palito de madeira, termômetro, tubo de silicone, escova de dente, chave, etc. Este tipo de objeto estranho é mais apropriado para ser capturado com um instrumento de anel. Para os bastões cilíndricos de diâmetro externo fino e superfície lisa, é mais apropriado usar ferramentas de pincel, pinças de roedor, pinças de mandíbula de cobra, pinças V e pinças planas.

　　（2Objeto esférico: Se for um núcleo ou um objeto estranho, é difícil de ser puxado com pinças, e é fácil de escorregar ao usar ferramentas de remoção de pedras em forma de cesta ou ferramentas de captura em forma de rede.

　　（3）Objetos estranhos planos: como moedas, facas pequenas etc. Este tipo de objeto geralmente pode ser removido com pinças de remoção de objetos estranhos ou pinças de biópsia. Pequenos objetos metálicos podem ser puxados para fora com um bico magnético específico inserido por endoscopia e removidos juntamente com o endoscópio.

　　（4）Resíduos de fios de sutura no estômago: pode ser cortado com pinças de biópsia e removido com pinças de puxar ou cortado com tesouras cirúrgicas específicas, e o fio pode ser removido com pinças de puxar ou diretamente com um aparelho de desfiar.

　　Após determinar os instrumentos para remover o objeto estranho, faça um teste simulado antes da cirurgia para verificar se é possível puxar o objeto estranho eficazmente e considere o efeito da lubrificação do suco gástrico na operação.

　　4、Atenção nas operações:

　　（1）Realize uma radiografia X antes da cirurgia para determinar a natureza, tamanho e posição do objeto estranho.

　　（2）Quando o paciente está deitado de bruços, os objetos estranhos no estômago estão geralmente localizados no fundo e na parte superior do estômago, dentro do muco, o que afeta a operação. Tente esvaziar o máximo possível o conteúdo gástrico durante a cirurgia para facilitar a remoção do objeto estranho.

　　（3）Quando puxar objetos longos em forma de bastão ou pinças de vidro, evitar empurrar com muita força.

　　（4）Para objetos estranhos pontiagudos e afiados, na hora de puxar com pinças, é melhor manter a ponta para baixo para evitar ferimentos na mucosa durante a retomada do endoscópio.

　　（5）A faringe e a orofaringe têm um ângulo específico, ao remover objetos longos em forma de bastão, o assistente deve ajudar a fixá-lo na posição retroflexa, para que a faringe e a orofaringe fiquem em uma linha reta, facilitando a remoção do objeto estranho.

　　Dois: Remoção de objetos estranhos cirurgicamente

　　Para objetos estranhos grandes, longos, pontiagudos e em número excessivo, às vezes é necessário cirurgia.

　　1、Indicações cirúrgicas:

　　（1）Pacientes que falharam na remoção conservadora ou endoscópica do objeto estranho, com sintomas sérios e dificuldade de excreção.

　　（2）Pacientes com sinais de peritonite.

　　（3）A radiografia mostra que o objeto estranho está inserido em um local específico, após1Pacientes com risco de perfuração de órgãos vitais devido à mobilidade limitada.

　　（4）Pacientes com sangramento gastrointestinal ou obstrução.

　　（5）Pacientes com fístula interna ou abscesso causados por objetos estranhos.

　　2、Atenção:

　　Atenção na cirurgia para remover objetos estranhos:（1）Realize uma radiografia abdominal ou tomografia computadorizada antes da cirurgia para determinar a posição do objeto estranho.

　　（2）Insira o tubo gástrico antes da cirurgia para esvaziar o conteúdo gástrico.

　　（3）A incisão depende da posição do objeto estranho, seja dentro do estômago ou do intestino, a melhor maneira é cortar diretamente a parede gastrointestinal para remover o objeto estranho.

　　（4）Se o objeto estranho entrar no duodeno e estiver obstruído, é melhor empurrá-lo para o estômago e, em seguida, removê-lo através de uma pequena incisão na parede gástrica.

　　（5）Os objetos estranhos em número elevado devem ser removidos completamente, e é melhor realizar uma radiografia X intraoperatória se possível.

　　（6）Os pacientes com doenças concomitantes como sangramento, perfuração e peritonite devem ser tratados de acordo com suas complicações, além de remover o objeto estranho.