消化器系の異物

　　飲み込まれた異物は種類が多様で、数え切れません。最も一般的なのは、ピン、針、髪夹、貨幣、ボタン、丸いピン、ボルト、小さな玩具、義歯などです。一般的に、食道や責門を通る異物は、全体の消化器を通ることもできますが、統計によると約5％の異物は消化器の某部分に嵌まることがあります。特に幽門、十二指腸、回腸末端などです。長い形、尖頭、または鋭利な異物は、腸の某部分に炎症や狭窄などの変異があると、その部分に嵌まりやすくなります。

　　一部の消化器系の異物は、以下のような一般的な合併症を引き起こすことがあります：

　　1、異物が排出されない；

　　2、消化管狭窄；

　　3、消化器穿孔；

　　4、膿瘍形成；

　　5、内瘻または外瘻；

　　6、消化管出血。

　　食道の異物は、嚥下痛や嘔吐の困難を引き起こすことがあります。胃内の異物は、明らかな症状が多くなく、上腹部の不快、食欲不振、または幽門狭窄、痙攣性の痛み、嘔吐を引き起こすことがあります。穿孔後は腹膜炎の徴候が現れ、持続的な腹痛、腹部膨満、圧痛、筋緊張、反跳痛などの症状が見られます。異物が長期間某部位に嵌まると、潰瘍出血が引き起こされます。尖い異物は、粘膜を直接刺破して明らかな出血を引き起こします。患者は便血や嘔血することがあります。文献では、十二指腸の異物が腎孟に突入して十二指腸腎孟瘻を形成し、患者が高熱と寒気を発症することが報告されています。腹部の所見：小さな異物は局部的な所見がなく、大きな異物（たとえば、スプーン、ブラシ）は腹部触診で異物を触れることができ、局部的な圧痛があります。消化器穿孔時には腹膜炎の刺激徴候が見られます。

　　消化器系の異物は、完璧に予防できます。保護者や保育士に広く啓発を行い、特に乳幼児の看護を強化すべきです。

　　3歳未満の乳幼児は、まだ顎の臼歯が生えないため、ピーナッツ、カシュー、豆類、その他の核を持つ食べ物を与えるべきではありません。

　　2、子供に「危険」なおもちゃを選ばないようにし、幼児が飲み込む可能性のある物は、すべておもちゃとしては選ばないべきです。

　　3、子供が食事を取るときは、転びやすく、転びたときに異物を飲み込むことを避けるために、走ったり、飛び跳ねたりしないように注意してください。

　　4、食事中に驚かせたり、遊んでいたり、怒鳴ったりすると、大泣きや大笑いして誤嚥することがあります。

　　5、子供に口に含むマウスピースや哨子や小さなおもちゃなどの悪い習慣を改める教育が必要です。

　　6、重篤または昏睡状態の患者が食事を取るときは特に注意を払い、誤嚥を防ぐために特に注意が必要です。

　　7、良い排便習慣を身につけることが重要です。粪石塞栓は、多くの場合、小児が悪い排便習慣を持っているか、または消化しにくい核を含む大量の食物を摂取し、それが小腸や大腸内に積み重なって排出されないために、腸塞栓を引き起こします。

　　1、X線腹部平片金属異物はX線検査で確定的な診断ができます。

　　2、バリウム造影非金属異物はバリウム造影を通じて透過することが非常に役立ちます。出血や穿孔がある場合、バリウム造影検査は避けるべきです。

　　養胃食物1、小米：暖胃，安神2、南瓜：南瓜の性温かく甘味があります。解毒：南瓜にはビタミンと食物繊維が含まれており、食物繊維は優れた吸着性を持ち、体内の細菌毒素や有害物質（重金属の鉛や水銀、放射性物質など）を結合して除去し、解毒作用を発揮します。胃粘膜を保護し、消化を助けます：南瓜に含まれる食物繊維は、消化管粘膜を保護し、粗い食品の刺激から守り、潰瘍面の癒しを促進し、胃病患者に適しています。南瓜に含まれる成分は胆汁の分泌を促進し、腸の蠕動を強化し、食物の消化を助けます。発癌物質を除去します：南瓜は発癌物質のニトロアミンを除去し、防癌効果があり、肝臓や腎臓の機能を回復し、肝臓や腎臓の細胞の再生能力を強化します。3、菠菜、胡萝卜、洋葱、大蒜、スピルルナは胃炎に非常に良い食療効果があり、幽門螺旋菌を除去し、胃粘膜を修復するだけでなく、長期間服用を続けることで、多くの胃炎が治癒します。服用方法は以下の通り：一日3回、一回2～4グラム、食前30分前に2杯の温かい水で服用し、一日中可能な限り温かい水を多く飲む。ヨーグルトを飲むことで、栄養を補給し、抗生物質が人体に引き起こす副作用を避けます。なぜなら、ヨーグルトには大量の活性菌が含まれており、抗生物質の使用によって引き起こされる腸内細菌叢の乱調を再平衡させ、同時に胃粘膜を保護するからです。食事では辛いものを避ける：頻繁に大量に辛い刺激的な食品を食べると、胃粘膜が刺激され、長期間充血状態に处ると慢性胃炎を引き起こす可能性があります。したがって、長期間、大量に唐辛子や大根、にんにくなどの刺激的な食品を食べることは避けるべきです。ゆっくりと食べる：粗くて硬い食品を少なくし、食物を十分に噛み砕き、できるだけ細かくすることで、胃の負担を軽減できます。噛む回数が多いほど、分泌される唾液も多くなり、唾液は食物を消化し、細菌を殺すなどの作用があり、胃粘膜を保護します。したがって、食べるときはゆっくりと噛み砕き、一囮吞みにしないでください。刺激を避ける：喫煙はしないでください。なぜなら、喫煙は胃部の血管を収縮させ、胃壁細胞への血液供給を妨げ、胃粘膜の抵抗力を低下させ、胃病を引き起こすからです。酒を少なくし、唐辛子や胡椒などの辛い食品を少なく食べるべきです。

　　消化器異物の治療は、近年、ファイバー内視鏡の使用により大きな進歩がありました。食道と胃内の異物はすべて内視鏡で取り出せる。合併症のある少数の患者は手術で取り出す必要があります。

　　一、内視鏡で異物を取り出す

　　1、取出しのタイミング：

　　胃内に誤って入った異物の80％～90％は自然に排出できるが、子供の自然排出率は60％～80％のみ。したがって、尖い異物（例えば鶏の骨、牙签など）や有害な異物（例えば鉛など）は、粘膜の損傷や中毒を防ぐために積極的に処理する必要がある。他の胃内の異物（尖い、有害、大きい、長いものを除いて）は、しばらく観察し、自然に排出されるのを待つことができる。文献報告によると、異物の自然排出時間は平均5.1日。

　　Spitzは考える：食道の異物は12時間以内、胃十二指腸の異物は10～12日以内に排出されない場合、積極的に内視鏡で取り出す必要がある。排出が難しいと予想される異物は、できるだけ早く内視鏡で取り出すのが適している。

　　2、内視鏡の選択：

　　食道の異物は、食道鏡または前斜式胃鏡を使用し、十二指腸の降部の異物は十二指腸鏡を使用するのが適している。胃内の異物は、各種の胃鏡が使用できるが、前斜式で取り出すのが最適。

　　双孔胃鏡は、孔鏡3.7mmと2.8mmの二つのバイオプシー孔道があり、同時に二つの手術器具を挿入して操作が便利。子供の胃内の異物は、細口径のGIF-P2型胃鏡などを選ぶべき。

　　3、钳取器械の選択：

　　（1）長条形の棒状物：万年筆、竹の箸、体温計、シリコンゴム管、ブラシ、鍵など、このような異物は圈套器で取り出すのが最適。外径が細く滑らかな棒状物は、三爪クランプ、鼠口クランプ、カエル口クランプ、V字クランプ、フラットクランプなどの取物器具が適している。

　　（2）球形の物体：核など、異物取り出しが難しい場合、篮形取石器具や網型取物器具が適している。

　　（3）平らな形状の異物：硬貨やナイフなど。このような異物は、ほとんどが異物取り出しクランプやバイオプシークランプで取り出せる。小さな鉄質の異物は、内視鏡を通して特別な磁石棒を挿入し、それを引き出すとともに取り出せる。

　　（4）胃内に残った縫合糸：バイオプシークライピングで切断し、挟んで取り除いたり、専用の外科用カッターで切断し、挟取器で糸の端を取り除いたり、直接縫合糸を引き抜くこともできます。

　　異物を取り除くための器具が決定したら、手術前に模擬試験を行い、効果的に異物を取り除くことができるか確認し、操作中の胃液の滑らかな作用を考慮します。

　　4、操作の注意点：

　　（1）手術前にX線検査を行い、異物の性質、大きさ、位置を確認します。

　　（2）平卧位では、胃内の異物が胃底や胃体上部の粘液に隠れており、操作に影響を与えます。手術中には胃液をできるだけ吸引し尽くし、異物の取り除きを容易にします。

　　（3）長棒形の異物を取り除く際には、近端を手で持ち、ガラスのような物を挟む際には力を入れすぎないようにします。

　　（4）尖く刺のある異物を取り除く際には、尖い端を下に向けて取り除き、内視鏡を引っ張るときに粘膜に損傷を避けます。

　　（5）喉頭咽頭と口咽頭が一定の角度を持っているため、長棒形の異物を取り除く際には、助手が後仰位に固定し、喉頭咽頭と口咽頭を一直線にし、異物の取り除きを容易にします。

　　二、手術での異物取り除き：

　　大きく、長く、尖く、多くの異物がある場合、時には手術が必要です。

　　1、手術指征：

　　（1）保存的または内視鏡的取り除きが失敗し、自覚症状が重く、排出が難しい場合。

　　（2）腹膜炎の徴候がある場合。

　　（3）X線で異物が特定の部位に嵌插し、1週間以上動かない場合、重要臓器に刺される危険があります。

　　（4）消化管出血や閉塞がある合併症。

　　（5）内瘻や膿瘍が形成された異物。

　　2、注意事項：

　　手術で異物を取り除く際の注意点：（1）手術前に腹部透視や撮影を行い、異物の位置を明確にします。

　　（2）手術前に胃管を挿入して胃内容を完全に吸引します。

　　（3）異物の位置に応じて切開を行います。胃内や腸内の異物に関わらず、直接胃腸壁を切開して異物を取り出すのが最善です。

　　（4）異物が十二指腸に入り、嵌頓がある場合、異物を胃内に押し込んでから、胃壁に小さな切開をし、取り出すのが最善です。

　　（5）多くの異物がある場合、異物を完全に取り除くように注意し、可能であれば手術中にX線検査を行うのが最善です。

　　（6）出血、穿孔、腹膜炎などの合併症がある場合、異物を取り除くだけでなく、その合併症に対する治療も行わなければなりません。