الأجسام الأجنبية في الجهاز الهضمي

　　تنوع أنواع الأجسام الأجنبية التي يتم ابتلاعها إلى درجة لا يمكن حصرها، الأكثر شيوعًا هي: الأسنان المثبتة، الإبرة، حامل الشعر، العملات النقدية، الأزرار، المسامير، المسامير، الألعاب الصغيرة، الأسنان الصناعية، إلخ. يمكن القول بشكل عام أن أي جسم يمكنه المرور عبر المريء والفتحة الصدرية يمكنه أيضًا المرور عبر الجهاز الهضمي كله، ولكن بناءً على الإحصاءات، فإن حوالي5بعض الأجسام الأجنبية بنسبة % من المرات تتمركز في جزء معين من الجهاز الهضمي، خاصة في القيء، الاثني عشر، والجزء الأخير من القولون. أي جسم أجنبي طويل أو ذو رأس حاد أو حاد، ووجود التهاب أو انسداد في مكان معين في الجهاز الهضمي، يجعل الجسم الأجنبي يلتصق في ذلك المكان.

　　تشمل المضاعفات الشائعة التي تسببها بعض الأجسام الأجنبية في الجهاز الهضمي ما يلي:

　　1、الجسم الأجنبي غير المتخلص منه

　　2、الامساك المعدي والمريئي

　　3、胃肠穿孔；

　　4、脓肿形成；

　　5、内瘘或外瘘；

　　6、消化道出血。

　　食管异物可引起吞咽疼痛或困难呕吐。胃内异物多无明显症状，或有上腹不适、食欲不振或可引起幽门梗阻、产生痉挛性疼痛、呕吐。穿孔后则有腹膜炎征象，有持续性腹痛、腹胀、压痛、肌紧张、反跳痛等表现异物长期嵌顿在某部可引起溃疡出血，尖形异物则可直接刺破黏膜引起明显出血病人便血或呕血。文献报道十二指肠异物穿入肾盂形成十二指肠肾盂瘘，病人高热寒战。腹部体征：小的异物局部无体征，大的异物(如汤匙、牙刷)在腹部触诊时可触到异物，局部有压痛。胃肠穿孔时可有腹膜刺激征。

　　胃肠道异物是完全可以预防的，应广泛地向父母及保育员进行宣教，主要加强婴幼儿看护。

　　13岁以下的小儿臼齿尚未萌出者，不应给以花生，瓜子，豆类及其他带核的食物。

　　2、不选择有“危险”的玩具给小儿，对于幼儿可能吞下的物品，均不应作为玩具。

　　3、在小儿进食时不要乱跑乱跳，以免跌倒时将异物吞入。

　　4、进食时不可惊吓，逗乐或责骂，以免大哭，大笑而误吞。

　　5、教育儿童要改掉口含笔帽，哨及小玩具等坏习惯。

　　6、危重及昏迷病人进食时，应特别注意，以防误吞。

　　7、养成良好的排便习惯粪石梗阻，多因小儿有不良排便习惯或食入大量带核的不易消化的食物，使之积聚于小肠或结肠内不能排出，而造成肠梗阻。

　　1、X线腹部平片纯金属异物经X线检查，可得到肯定性诊断。

　　2、钡餐造影非金属异物透过吞钡造影很有帮助如有出血或穿孔，则禁行钡餐检查。

　　养胃食物1、小米：暖胃，安神2、南瓜：南瓜性温，味甘。解毒：南瓜内含有维生素和果胶，果胶有很好的吸附性，能粘结和消除体内细菌毒素和其他有害物质，如重金属中的铅、汞和放射性元素，起到解毒作用。保护胃粘膜，帮助消化：南瓜所含果胶还可以保护胃肠道粘膜，免受粗糙食品刺激，促进溃疡面愈合，适宜于胃病患者。南瓜所含成分能促进胆汁分泌，加强胃肠蠕动，帮助食物消化。消除致癌物质：南瓜能消除致癌物质亚硝胺的突变作用，有防癌功效，并能帮助肝、肾功能的恢复，增强肝、肾细胞的再生能力。3、菠菜、胡萝卜、洋葱、大蒜螺旋藻对胃炎有极好的食疗作用，既可以消除幽门螺旋杆菌，又可以修复胃粘膜，只要坚持服用较长时间，大部分胃炎会得到痊愈。服用方法如下：每天3مرة، مرة واحدة2—4غرام، قبل تناول الطعام3دقيقة باستخدام2كوب من الماء الدافئ، تناول الماء الدافئ قدر الإمكان كل يوم. شرب الحليب، يمكنه إضافة التغذية وتجنب الآثار الجانبية للأدوية المضادة للبكتيريا، لأن الحليب يحتوي على عدد كبير من البكتيريا النشطة، مما يمكن من استعادة التوازن البكتيري في الأمعاء الذي يسبب الأدوية المضادة للبكتيريا، وتقديم الحماية للمفاهيم. في التغذية، تجنب الأطعمة الحارة: الاستهلاك المنتظم للأطعمة الحارة يمكن أن يسبب تلف المفاهيم، ويكون المفاهيم في حالة التهيج الدائم، مما يمكن أن يسبب التهاب المعدة المزمن، لذا يجب تجنب الاستهلاك الطويل والكبير للفلفل، الثوم، والأطعمة الحارة الأخرى. ابتلاع ببطء: استهلاك أقل من الأطعمة الخشنة والصلبة، وابتلاع الطعام بشكل كامل، مما يجعل الطعام يصبح أقل خشونة قدر الإمكان، مما يمكن من تقليل حمل المعدة، وكلما زاد عدد المضغات، زادت كمية اللعاب التي تُفرز، ولعاب يملك تأثيرًا في هضم الطعام وإزالة البكتيريا، مما يقدم حماية للمفاهيم، لذا يجب تناول الطعام ببطء وعدم ابتلاع الطعام كله مرة واحدة. تجنب التعرض للإثارة: عدم التدخين، لأن التدخين يمكن أن يتسبب في تضيق الأوعية الدموية في البطن، مما يؤثر على تدفق الدم إلى خلايا جدار المعدة، مما يقلل من مقاومة المفاهيم ويؤدي إلى إثارة المعدة. يجب تقليل استهلاك الكحول، وتجنب الأطعمة الحارة مثل الفلفل والفلفل الأسود.

　　علاج الأجسام الغريبة في الجهاز الهضمي، في السنوات الأخيرة، تم تحقيق تقدم كبير بسبب استخدام مجاهر الألياف. يمكن سحب الأجسام الغريبة في المريء والمعدة باستخدام المجهر. يجب على عدد قليل من المرضى مع الشكاوى الجانبية إزالة الأجسام الغريبة بالجراحة.

　　أولاً، إزالة الأجسام الغريبة بالمجهر.

　　1وقت الإخراج:

　　الأجسام الغريبة التي تسقط في المعدة80.～90. يمكن إخراجها طبيعيًا، ولكن معدل إخراج الأطفال الطبيعي هو60.～80.%. لذلك، يجب التعامل مع الأجسام الحادة (مثل عظام الدجاج، العصي) أو الأجسام السامة (مثل المواد تحتوي على الرصاص) بشكل نشط لمنع إصابة المفاهيم أو التسمم، حيث يجب التعامل معها بشكل نشط لمنع إصابة المفاهيم أو التسمم. الأجسام الغريبة الأخرى في المعدة (إلا الأجسام الحادة، السامة، الكبيرة، الطويلة) يمكن مراقبتها لفترة من الزمن، والتوقيت الطبيعي لإخراجها هو، وفقًا لتقارير الأبحاث، فترة إخراج الأجسام الغريبة الطبيعية هي5.1يوم.

　　Spitz يعتقد: الأجسام الغريبة في المريء12ساعات، الأجسام الغريبة في المعدة والثنائى المعدي10～12إذا لم يتم إخراجها في غضون يومين، يجب استخدام المجهر بشكل نشط لسحبها. يجب استخدام المجهر في أقرب وقت ممكن للإخراج للأجسام الغريبة التي يُتوقع صعوبة إخراجها.

　　2اختيار المجهر:

　　يجب استخدام مجهر المريء أو مجهر المعدة المائل للأسفل للأجسام الغريبة في المريء. يجب استخدام مجهر المعدة المنحني للأنبوب في ممر المعدة. يمكن استخدام جميع أنواع مجاهر المعدة للأجسام الغريبة في المعدة، ويُفضل استخدام المجهر المائل للأسفل.

　　الجهاز المعدي بثلاثة فتحات مزدوجة، والجهاز المعدي ذو الفتحتين المزدوجة المزدوجة.3.7mm و2.8mm من قنوات اختبار الجراحة، يمكن إدخال نوعين من أدوات الجراحة في نفس الوقت مما يجعل العمل أكثر سهولة. يجب استخدام جهاز معدي رقيق الأنبوب للأطفال الذين يحتملون الأجسام الغريبة في المعدة مثل GIF.-P2الجهاز المعدي.

　　3اختيار أدوات السحب:

　　(1الشكل الطويل الشبكي: مثل قلم الرصاص، معشوق، جهاز قياس درجة الحرارة، أنبوب السيليكون، فرشاة الأسنان، المفاتيح، والأجسام الغريبة من هذا النوع مناسبة للإمساك بوسائل الحلقة.

　　(2الكرة الشكل: إذا كانت النواة وما إلى ذلك، فإن إزالة الأجسام الغريبة يكون صعبًا، ويكون التوضيح سهلًا أثناء الاستخدام. مناسبة أدوات سحب الحجارة الشبكية أو أدوات سحب الأجسام الشبكية.

　　(3) اشیاء خارجی مسطح: مانند سکه‌ها و چاقوها. این نوع اشیاء خارجی اغلب می‌توانند با استفاده از کلینیک یا کلینیک بیوپسی برداشته شوند. اشیاء خارجی آهنی کوچک می‌توانند با استفاده از آهنربای مخصوص و با هم با آندوسکوپ خارج شوند.

　　(4) باقی‌مانده سوزن در معده: می‌توان با استفاده از کلینیک یا钳ه‌های بیوپسی سوزن را شکست و آن را گرفت یا می‌توان از قیچی جراحی مخصوص سوزن را شکست و سپس آن را با استفاده از کلینیک گرفت. همچنین می‌توان از ابزار جداسازی سوزن استفاده کرد.

　　پس از تعیین ابزارهای برداشتن اشیاء خارجی، باید در طول عمل یک آزمایش شبیه‌سازی انجام شود تا تأیید شود که آیا می‌توان به طور مؤثر اشیاء خارجی را گرفت و باید به نقش روان‌کننده مایعات معده در طول عمل توجه کرد.

　　4، توجه به موارد زیر در عمل:

　　(1) قبل از عمل، باید از رادیوگرافی استفاده شود: برای تعیین نوع، اندازه و مکان اشیاء خارجی.

　　(2) در حالت خوابیده، اشیاء خارجی در معده اغلب در غشای مخاطی زیرین و بالای معده قرار دارند و این می‌تواند عمل را دشوار کند. در طول عمل باید سعی شود که مایعات معده به طور کامل جذب شوند تا اشیاء خارجی راحت‌تر برداشته شوند.

　　(3) برای اشیاء بلند دستی، هنگام گرفتن نزدیک‌تر و یا چسبیدن به شیشه، باید دقت کرد که فشار زیادی وارد نشود.

　　(4) برای اشیاء خارجی تیز و خشن، در هنگام برداشتن آن‌ها، باید دقت کرد که نوک آن‌ها به پایین باشد تا از آسیب به غشای مخاطی جلوگیری شود.

　　(5) برای اشیاء خارجی که در زاویه‌ای قرار دارند، هنگام برداشتن اشیاء بلند دستی، دستیار باید آن را در موقعیت خلفی ثابت کند تا زاویه‌ی بین گلو و دهان یک خط مستقیم شود و این به برداشتن آسان‌تر اشیاء خارجی کمک می‌کند.

　　دوماً برداشتن اشیاء خارجی با عمل جراحی:

　　برای اشیاء خارجی بزرگ، بلند، تیز و تعداد زیادی، گاهی اوقات نیاز به عمل جراحی است.

　　1، معیارهای عمل جراحی:

　　(1) برای بیمارانی که در روش‌های محافظانه یا از طریق آندوسکوپی نتوانستند اشیاء خارجی را بردارند و علائم خود را شدید احساس می‌کنند و دفع آن‌ها دشوار است.

　　(2) برای بیمارانی که علائم پیوسی دارند.

　　(3) در رادیوگرافی، اشیاء خارجی در یک مکان خاص فرو رفته‌اند، پس از1) برای بیمارانی که در معرض خطر بریدن اندام‌های مهم بدن هستند.

　　(4) برای بیمارانی که دارای خونریزی یا انسداد دستگاه گوارش هستند.

　　(5) اشیاء خارجی که باعث ایجاد لوم و یا آبسه می‌شوند.

　　2، توجه به موارد زیر：

　　) توجه به موارد زیر در برداشتن اشیاء خارجی لازم است：（1) قبل از عمل، باید یک رادیوگرافی از شکم انجام شود تا مکان دقیق اشیاء خارجی مشخص شود.

　　(2) قبل از عمل، باید یک لوله گوارشی به درون معده فرو برد تا محتوای معده به طور کامل خالی شود.

　　(3) مکان برش بسته به مکان اشیاء خارجی تعیین می‌شود، چه در معده یا در روده، بهترین راه این است که از طریق برش مستقیم در دیواره معده و روده اشیاء خارجی را خارج کرد.

　　(4) اگر اشیاء خارجی به دوازده‌انگشت معده وارد شوند و با قفل همراه باشند، بهترین راه این است که اشیاء خارجی را به معده برده و سپس از طریق یک سوراخ کوچک در دیواره معده خارج شوند.

　　(5) اشیاء خارجی زیادی باید به طور کامل برداشته شوند، و اگر امکان دارد، بهترین راه این است که در طول عمل X-ray انجام شود.

　　(6برای بیمارانی که دارای عوارضی مانند خونریزی، پارگی و پیوسی هستند، علاوه بر برداشتن اشیاء خارجی، باید به عوارضی که دارند درمان مناسب انجام شود.