Bệnh di chuyển lá đốt trong ở trẻ em

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây bệnh của bệnh này vẫn chưa rõ ràng, có thể là một bệnh tự miễn dịch, hoặc có thể liên quan đến nhiễm trùng ký sinh trùng (sán giun, sán trứng ...). Loại dị nguyên gây ra bệnh này rất nhiều, có thể có một số loại như sau.

　　1、nhiễm trùng ký sinh trùng

　　Việc nhiễm trùng trứng sán là phổ biến nhất. Khi con người ăn trứng sán, trứng sán nở thành ấu trùng trong ruột non, sau đó qua mạch máu theo tĩnh mạch cửa vào gan, theo dòng máu đến phổi, gây ra bệnh lý nhiễm trùng phổi. Ngoài ra còn có nhiễm trùng sán tròn, sán giun tròn, sán lá gan, sán phổi, sán lá gan trứng, sán chỉ ...

　　Gần đây đã nghiên cứu phát hiện ra nhiễm trùng Toxocara canis (Toxocaracanis), là một trong những nguyên nhân gây bệnh của bệnh này. Toxocara canis là một loại ký sinh trùng phổ biến ở chó, ấu trùng của chúng cũng có thể nhiễm trùng cơ thể con người và gây ra bệnh di chuyển trứng ấu trùng nội tạng. Với việc nuôi chó ngày càng增多, cơ hội nhiễm trùng Toxocara canis ở trẻ em cũng ngày càng增多. Việc kiểm tra máu của trẻ em bằng phương pháp hấp thụ miễn dịch liên kết enzim (ELISA) giúp chẩn đoán nguyên nhân bệnh học. Một số người đã nghiên cứu20 trường hợp trẻ em bị bệnh di chuyển trứng ấu trùng nội tạng làm xét nghiệm máu kháng thể dương tính10ví dụ chiếm50％.

　　2、dị ứng với thuốc hoặc thực phẩm

　　Trong thuốc thường gặp như các loại thuốc sulfa, aspirin, penicillin và huyết thanh kháng độc ... Trong thực phẩm như sữa, trứng, tôm, cua, cá ... Sau khi ngừng thuốc hoặc ngừng ăn thực phẩm dị ứng, các triệu chứng có thể giảm đi.

　　3、bệnh dị ứng

　　Trẻ em có thể chất dị ứng như hen phế quản, mề đay ... khi bị nhiễm trùng đường hô hấp, có thể gây ra bệnh lý phổi.

　　4、hít vào chất dị ứng

　　như cúc vạn lục, phấn lúa mạch hoặc nấm aspergillus (aspergillus) ...

　　2. Cơ chế gây bệnh

　　Khi người bị kích thích lại hít vào một loại bụi hữu cơ hoặc hạt protein động vật nào đó, gây phản ứng viêm ở cuối phổi. Phản ứng超敏 type III là cơ chế gây bệnh chính của bệnh này. Các kháng thể IgG đặc hiệu tồn tại5Trên 0％ của những người tiếp xúc và9Trên 0％ của những người có biểu hiện lâm sàng trong máu có thể có. Các triệu chứng bắt đầu sau khi tấn công bởi抗原4～8h, ở giữa phổi hình thành và tích tụ抗原-Các kháng thể phức hợp, sau đó các phức hợp này kích hoạt hệ bổ thể gây viêm cấp tính và tổn thương mô. Sau đó, đã được chứng minh rằng phản ứng超敏 type IV do tế bào trung gian cũng đóng vai trò quan trọng trong cơ chế gây bệnh của bệnh này. Phản ứng超敏 type I không có tác dụng rõ ràng trong việc gây bệnh phổi dị ứng điển hình. Nhiều trường hợp ngoại vi, bạch cầu嗜酸性 và mức IgE trong máu thường bình thường, thường không có phản ứng nhanh của da sau khi thở vào dị nguyên, tỷ lệ dị ứng đặc hiệu cũng thấp, điều này cho thấy khả năng dị ứng không thể là yếu tố gây bệnh quan trọng, độ nhạy cảm của chủ nhân chủ yếu liên quan đến thể chất di truyền và bệnh phổi trước đây của cá nhân.

　　Việc tái phát gây tổn thương tổ chức phổi không thể hồi phục, có thể phát triển thành bệnh phổi xơ hóa dẫn đến suy hô hấp mạn tính và suy tim. Những trường hợp nặng có thể có tím tái, phổi xuất hiện tiếng rít ướt, bạch cầu thường tăng, tổn thương tổ chức phổi không thể hồi phục. Triệu chứng xuất hiện từ từ, tiến triển âm thầm đến bệnh phổi xơ hóa, biểu hiện điển hình là ho dai dẳng, khó thở, chán ăn và mệt mỏi, dẫn đến suy hô hấp mạn tính và suy tim sung huyết.

　　1、Viêm phổi dị ứng cấp tính

　　Thường xảy ra sau khi tiếp xúc với dị nguyên trong một thời gian ngắn và mạnh, biểu hiện tương tự như viêm phổi bạch cầu và virus cấp tính, người bị dị ứng khi tiếp xúc với dị nguyên4～8h sau đột ngột bắt đầu ho dry, sốt, rét run, không thoải mái toàn thân, khó thở rõ ràng, khám lâm sàng thấy diện mạo bệnh cấp tính, thở nhanh, nặng hơn có thể có tím, phổi xuất hiện tiếng rít ướt, bạch cầu thường tăng, thường khỏi sau vài ngày đến vài tuần sau khi ngừng tiếp xúc với dị nguyên, nếu bệnh nhân nhập viện cũng sẽ cải thiện nhanh chóng, sự cải thiện này thường bị nhầm lẫn là hiệu quả của kháng sinh, thực tế là do kết quả tự nhiên sau khi tránh khỏi dị nguyên, do chẩn đoán không rõ ràng, bệnh nhân sau khi xuất viện lại quay lại nơi ban đầu, triệu chứng sẽ tái phát, như vậy tiếp xúc lặp lại nhiều lần, cuối cùng dẫn đến tổn thương tổ chức phổi không thể hồi phục của bệnh nhân, chụp X-quang ngực cấp tính cho thấy có u nhỏ ở mô kẽ và phế bào, thường có dạng đốm hoặc phân bố lan tỏa, kích thước của u từ một đến vài mm khác nhau, cũng có thể thấy hình ảnh bóng bầu dục, hạch bạch huyết ở cửa phổi thường không to, mức độ bất thường của chụp X-quang ngực phản ánh mức độ nghiêm trọng của bệnh tình, có khi, trong thời gian cấp tính, đặc biệt là trong thời gian sớm sau khi tiếp xúc, phổi có thể hoàn toàn bình thường.

　　2、Viêm phổi dị ứng mạn tính

　　Do tiếp xúc trong một thời gian dài với môi trường dị nguyên không quá đậm hoặc do các cơn发作 cấp tính lặp lại nhiều lần.50% các trường hợp tiến triển âm thầm đến phì đại phổi, biểu hiện điển hình là ho dry dần dần加重, khó thở, chán ăn và mệt mỏi, thường chỉ khi phổi đã bị phì đại rộng và có bất thường chức năng phổi mới nhận ra, lúc này có thể đã có biểu hiện suy hô hấp mạn tính và suy tim phải thể tích, khó phân biệt với phì đại phổi nguyên phát, chụp X-quang ngực cho thấy phì đại rộng của mô kẽ và hình ảnh mạch máu phế quản tăng độ dày (vân).

　　1、Vấn đề hàng đầu trong việc phòng và trị bệnh dị ứng là phải nỗ lực tìm ra nguyên nhân gây dị ứng và tránh khỏi nó. Điều này có ý nghĩa phòng ngừa đối với bệnh nhân không có cơn发作, và có ý nghĩa điều trị đối với bệnh nhân trong cơn发作. Cách tránh nguyên nhân gây dị ứng có thể tổng hợp thành bốn từ, đó là: 'Tránh', 'Tránh', 'Thay', 'Dời'.

　　2、Phòng ngừa bệnh di chuyển ấu trùng nội tạng综合征 nên nhấn mạnh việc giữ gìn vệ sinh, hình thành thói quen vệ sinh tốt, như rửa tay trước sau bữa ăn, sau khi đi vệ sinh, phòng ngừa nhiễm ký sinh trùng, trong thời kỳ trẻ em nên định kỳ đuổi giun. Khi cần thiết, sử dụng miễn dịch giảm cảm để phòng và trị bệnh.

　　1、Kiểm tra máu ngoại vi

　　Các bạch cầu嗜酸性 xung quanh máu lớn hơn so với bình thường, chứa hạt lớn, số lượng tế bào tăng, chiếm tổng số bạch cầu20% đến70%, số lượng bạch cầu嗜酸性 trực tiếp thường ở3.0×109/L trái phải.

　　2、Immuno học kiểm tra

　　Kiểm tra kháng thể ký sinh trùng trong máu có thể dương tính; IgE có thể cao đến2300ng/ml, có người bị phình gan thường có血症

　　3、寄生虫卵检查

　　Nước rửa phế泡 và24Tìm kiếm trứng ký sinh trùng trong nước bọt có thể có kết quả dương tính.

　　4、kiểm tra da liễu

　　Dấu hiệu dương tính trong thử nghiệm da liễu với dung dịch thử nghiệm ký sinh trùng.

　　5、chụp X-quang ngực

　　Hiển thị hình ảnh đốm mờ, diện tích có thể lớn hoặc nhỏ, hình ảnh có thể biến mất trong một khoảng thời gian ngắn, rồi lại xuất hiện, vị trí có thể di chuyển mà không cố định, thậm chí có thể hiển thị tình trạng teo phổi.

　　6、thử nghiệm chức năng phổi

　　Bệnh này chủ yếu là chức năng phổi hạn chế, trong giai đoạn cấp tính, thể tích phổi giảm rõ ràng, nhưng không có sự thay đổi nào trong phép đo bằng khí quản, FVC giảm, FEV1Giảm nhẹ, viêm màng phổi làm giảm tính顺应 của phổi (lung compliance), sự bất thường rõ ràng của thông khí và lưu thông máu dẫn đến giảm khả năng弥散 và giảm áp suất oxy động mạch, như sự thay đổi lâm sàng và X-quang, sự bất thường chức năng phổi trong giai đoạn cấp tính là có thể ngược lại, đến giai đoạn mạn tính với sự hình thành phổi xơ hóa rộng rãi, chức năng phổi hạn chế và tắc nghẽn trở nên không thể ngược lại.

　　Trẻ em bị bệnh di chuyển ấu trùng nội tạng không nên ăn uống bừa bãi, theo lời khuyên của bác sĩ, tốt nhất là ăn một số thực phẩm nhẹ nhàng. Nên ăn các thực phẩm bổ gan ích phổi, đặc biệt là các loại thực phẩm như cháo.

　　I. Điều trị

　　Những người có triệu chứng rõ ràng có thể sử dụng corticosteroid肾上腺皮质激素 để làm giảm triệu chứng, giảm số lượng bạch cầu嗜酸性, liều lượng prednisone (prednisone) mỗi ngày là1～2mg/kg, uống liên tục3～5ngày, sau khi đạt được hiệu quả tạm thời, có thể tiếp tục tìm kiếm nguyên nhân, để tiến hành điều trị病因.

　　1、nếu do sán lá gây ra, có thể sử dụng piperazine (Diroxyl) mỗi ngày160mg/(kg·lần) uống, mỗi tối uống1lần uống liên tục2ngày; hoặc levamisole3mg/(kg·d), uống liên tục2ngày. Sau khi loại bỏ sán, các triệu chứng và số lượng bạch cầu嗜酸性 có thể giảm dần và khỏi bệnh.

　　2、nghi ngờ nhiễm sán dây, có thể thử sử dụng diethylcarbamazine (Hydroxynaphthoic acid diethylcarbamazine), liều lượng12～15mg/(kg/d), chia3lần uống, uống liên tục4～5ngày, có thể cải thiện bệnh hen phế quản và dấu hiệu phổi.

　　3、dấu hiệu nghi ngờ nhiễm sán giun, có thể sử dụng thiethylperazine (Diroxyl, thiacetarsamide), liều lượng5～10mg/kg,1lần/d, uống liên tục2～3Ngày.

　　II. Tiên lượng

　　Triệu chứng này là bệnh tự giới hạn, tiên lượng tốt. Nhưng nếu có các cơn发作 lặp lại, xảy ra các biến chứng ở phổi sẽ ảnh hưởng đến tiên lượng.