El tratamiento de los cuerpos extraños en el tracto digestivo ha avanzado mucho en los últimos años debido al uso de instrumental fibroendoscópico. Los cuerpos extraños en el esófago y en el estómago pueden extraerse mediante endoscopia. Solo un pequeño número de pacientes con complicaciones debe extraerse quirúrgicamente.
Primero, la extracción de cuerpo extraño con instrumental endoscópico
1、取出时机：
El cuerpo extraño que ingresa accidentalmente en el estómago80％～90％ pueden expulsarse naturalmente, pero la tasa de expulsión natural en niños es solo60％～80％. Por lo tanto, para los cuerpos extraños puntiagudos (como huesos de pollo, palitos de diente) o cuerpos extraños tóxicos (como productos que contienen plomo), para evitar lesiones de la mucosa o intoxicación, se debe tratar activamente. Otros cuerpos extraños en el estómago (excepto los puntiagudos, tóxicos, demasiado grandes o demasiado largos) se permiten observar por un período de tiempo, esperando que se expulsen naturalmente. Según los informes, el tiempo promedio de expulsión natural de los cuerpos extraños es5.1días.
Spitz considera que el cuerpo extraño en el esófago12h dentro, cuerpo extraño en el estómago y duodeno10～12Dentro de los primeros días no expulsados, se debe aplicar activamente el instrumental endoscópico para extraer. Para los objetos extranjeros que se estima que son difíciles de expulsar, es mejor extraerlos con instrumental endoscópico lo antes posible.
2、选择内镜：
El cuerpo extraño en el esófago debe usarse con endoscopia esofágica o endoscopia gástrica oblicua. Para el cuerpo extraño en el segmento descendente del duodeno, es más conveniente usar endoscopia duodenal. Para el cuerpo extraño en el estómago, todos los tipos de endoscopia gástrica pueden ser utilizados, y es mejor extraerlo en forma oblicua.
el endoscopio quirúrgico con dos orificios tiene orificios de endoscopia3.7mm y2.8mm de dos canales de biopsia, que pueden insertar dos instrumental quirúrgico al mismo tiempo, lo que es más conveniente. Para los niños con cuerpo extraño en el estómago, se debe usar un instrumental de diámetro pequeño como GIF-P2Endoscopia gástrica de tipo P
3、选择钳取器械：
(1El objeto en forma de barra larga: como pluma, palito de bambú, termómetro, tubo de silicona, cepillo de dientes, llave, etc. Este tipo de objetos extranjeros se extrae mejor con un instrumento de circunferencia. Para los objetos cilíndricos con diámetro exterior más fino y superficie lisa, se recomienda el instrumental de retiro de objetos como pinzas de tres garras, pinzas de boca de ratón, pinzas de boca de cocodrilo, pinzas planas en forma de V, etc.
(2El objeto esférico: si es nuclear, la extracción de extranjeros es difícil, y es fácil que se deslice durante la extracción. Se recomienda el instrumental de retiro de piedras en forma de cesta o el instrumental de retiro de objetos en forma de red.
(3) Cuerpos extraños planos: como monedas, cuchillos pequeños, etc. La mayoría de estos cuerpos extraños se pueden extraer con pinzas de cuerpo extraño o pinzas de biopsia. Los cuerpos extraños metálicos pequeños se pueden atraer con un palo magnético especial insertado por endoscopia y extraer con el endoscopio
(4) Restos de suturas gástricas: se pueden cortar con pinzas de biopsia y luego extraerlos con pinzas de captura o cortarlos con tijeras quirúrgicas especiales, y luego extraerlos con pinzas de captura. También se pueden extraer directamente con un extractor de hilos.
Después de determinar las herramientas para extraer el cuerpo extraño, se debe realizar un ensayo simulado antes de la cirugía para verificar si se puede agarrar el cuerpo extraño de manera efectiva y considerar el efecto lubricante del jugo gástrico durante la operación.
4Atención en la operación:
(1) Realizar un examen de rayos X antes de la cirugía: determinar la naturaleza, el tamaño y la posición del cuerpo extraño.
(2) Los cuerpos extraños en el estómago en posición horizontal están generalmente ubicados en el fondo del estómago y en la parte superior del estómago, dentro del moco, lo que afecta la operación. En la operación, intente absorber el jugo gástrico lo más posible para facilitar la extracción del cuerpo extraño.
(3) Al tomar cuerpos extraños alargados, evitar el uso de fuerza excesiva al tomar el extremo proximal o al pinzar el vidrio.
(4) Para cuerpos extraños punzantes, al usar pinzas, se debe evitar que el extremo puntiagudo apunte hacia abajo para evitar lesiones a la mucosa durante la retirada del endoscopio.
(5) La laringe y la orofaringe tienen un ángulo determinado, al extraer cuerpos extraños alargados, el asistente debe ayudar a fijarlos en una posición hacia atrás, haciendo que la laringe y la orofaringe formen una línea recta, lo que facilita la extracción del cuerpo extraño.
Segundo, extracción de cuerpos extraños por cirugía:
Para cuerpos extraños grandes, largos, puntiagudos y en cantidad, a veces es necesario realizar una cirugía.
1Indicaciones quirúrgicas:
(1) Los pacientes que fallan en la extracción conservadora o endoscópica de cuerpos extraños, con síntomas autónomos graves y dificultad para expulsarlos.
(2) Los pacientes con signos de peritonitis.
(3) La radiografía muestra que el cuerpo extraño está incrustado en una cierta posición, después de1) Riesgo de perforación de órganos vitales sin movimiento en la semana.
(4) Los pacientes con hemorragia gastrointestinal o obstrucción.
(5) Los pacientes con fístula interna o absceso causados por cuerpos extraños.
2Atención:
Atención en la extracción de cuerpos extraños por cirugía: (1) Realizar una radiografía abdominal o tomar una radiografía antes de la cirugía para determinar la posición del cuerpo extraño.
(2) Introducir una sonda gástrica antes de la cirugía para extraer completamente el contenido gástrico.
(3) La incisión debe determinarse según la posición del cuerpo extraño, ya sea que el cuerpo extraño esté en el estómago o en el intestino, es mejor extraerlo directamente cortando la pared gastrointestinal.
(4) Si el cuerpo extraño entra en el duodeno y está obstruido, es mejor empujar el cuerpo extraño al estómago y luego extraerlo mediante una pequeña incisión en la pared gástrica.
(5) Los cuerpos extraños en cantidad deben ser extraídos completamente, y si es posible, se debe realizar una radiografía en el quirófano.
(6Los pacientes con complicaciones como hemorragia, perforación y peritonitis, además de la extracción de cuerpos extraños, deben recibir tratamiento correspondiente para sus complicaciones.
