Bệnh đường ruột viêm mạn tính ở người cao tuổi

　　Các yếu tố gây bệnh chính của bệnh đường ruột viêm mạn tính ở người cao tuổi (IBD) bao gồm môi trường, di truyền, nhiễm trùng, miễn dịch等.

　　1、 yếu tố môi trường

　　Các nghiên cứu dịch tễ học phát hiện rằng tỷ lệ mắc bệnh IBD có sự khác biệt rất lớn giữa các địa điểm và các thời kỳ khác nhau; sau khi di cư đến châu Âu và Bắc Mỹ, tỷ lệ dễ mắc bệnh IBD của người di cư từ châu Á và hậu duệ của họ tăng lên. Tỷ lệ mắc bệnh IBD của người da đen ở Mỹ đã gần bằng người da trắng ở Mỹ, trong khi người da đen ở châu Phi rất ít mắc bệnh IBD; tỷ lệ mắc bệnh IBD của người dân thành thị cao hơn so với người dân nông thôn. Điều này cho thấy môi trường hoặc lối sống có mối quan hệ mật thiết với bệnh IBD. Trong nhiều yếu tố môi trường liên quan đến IBD như hút thuốc lá, thuốc tránh thai bằng miệng, các sự kiện xảy ra trong thời kỳ trẻ em, nhiễm trùng và yếu tố dinh dưỡng, hiện đã rõ ràng rằng hút thuốc lá có thể tăng nguy cơ mắc bệnh Crohn (CD), trong khi có tác dụng bảo vệ với viêm loét ruột (UC).

　　2、 yếu tố di truyền

　　Tỷ lệ mắc bệnh IBD có sự khác biệt rõ ràng giữa các chủng tộc; có hiện tượng tập trung gia đình; tỷ lệ mắc bệnh IBD của song sinh đơn hợp cao hơn so với song sinh đôi; một số bệnh nhân IBD thường mắc các bệnh liên quan đến di truyền và các bệnh miễn dịch có tính dễ cảm di truyền, đều cho thấy yếu tố di truyền có vai trò quan trọng trong việc phát triển bệnh IBD. Các nghiên cứu di truyền học ban đầu phát hiện rằng gen HLA liên quan đến IBD, nhưng kết quả nghiên cứu không nhất quán. Điểm chắc chắn là HLA-DR2và DR9và DRB1*0103alleles liên quan đến UC, HLA-DR7và DRB3*0301alleles liên quan đến CD. Gần đây, đã phát hiện ra rằng một số gen yếu tố sinh học liên quan đến IBD, chẳng hạn như gen của yếu tố hoại tử u (TNF)-alpha-1031(CD) liên quan đến CD, interleukin-1gen kháng thể ngược lại với UC liên quan. Và đã phát hiện ra rằng gen dễ cảm của IBD nằm ở3,7,12,16trong đó nghiên cứu nhiều nhất gần đây là ở16chromosome số 16 IBD1điểm NOD2/CARD15Gen, nghiên cứu đã chứng minh rằng sự biến đổi của gen này có thể làm tăng nguy cơ mắc CD. Nghiên cứu về di truyền của IBD không chỉ quan trọng để hiểu rõ cơ chế gây bệnh, mà còn có thể có ảnh hưởng đột phá trực tiếp đến chẩn đoán và điều trị bệnh này. Các nghiên cứu hiện có cho thấy IBD là bệnh đa gen (do nhiều gen gây ra) có tính chất di truyền đa dạng (mỗi người do các gen khác nhau gây ra).

　　3và yếu tố nhiễm trùng

　　Do UC tương tự như viêm colitis nhiễm trùng do Salmonella, Shigella hoặc Amoeba, CD tương tự như viêm ruột结核, đã促使 mọi người trong nhiều năm qua luôn tìm kiếm vi khuẩn ruột hoặc các vi sinh vật khác là nguyên nhân gây nhiễm trùng. Nghiên cứu phát hiện bệnh nhân IBD có phản ứng miễn dịch tế bào và thể dịch đối với các抗原 vi khuẩn tăng cường, vi khuẩn tồn tại có lợi cho sự phát triển của IBD, trong khi chuyển hóa phân có thể ngăn ngừa CD tái phát. Kháng sinh và các chế phẩm phục hồi sinh thái có lợi cho một số bệnh nhân IBD, đặc biệt là近几年来发现通过转基因方法造成免疫缺陷的动物模型，在无菌状态下不能诱发与IBD tương tự các bệnh lý ruột, cho thấy vi khuẩn có liên quan đến sự phát triển của IBD. Tuy nhiên, đến nay vẫn chưa tìm thấy vi khuẩn, virus, nấm... vi sinh vật đặc hiệu nào có mối quan hệ cố định với IBD. Do đó, hiện nay nhiều người cho rằng vi sinh vật có thể là yếu tố kích hoạt không đặc hiệu của bệnh này. Một số người cho rằng IBD là do phản ứng miễn dịch bất thường đối với vi khuẩn ruột bình thường. Về việc bệnh này có vi sinh vật nguyên nhân đặc hiệu và cách hoạt động như thế nào, vẫn cần nghiên cứu thêm.

　　4và yếu tố miễn dịch

　　Mecanism miễn dịch của IBD là lĩnh vực nghiên cứu sôi động nhất trong những năm gần đây, tiến bộ trong nghiên cứu đã giúp chúng ta có hiểu biết sâu sắc hơn về quá trình viêm miễn dịch của IBD. Việc đề xuất cơ chế miễn dịch dựa trên việc bệnh thường xuất hiện các bất thường miễn dịch, chẳng hạn như tế bào miễn dịch niêm mạc ruột tăng lên, hoạt tính miễn dịch thể dịch hoặc tế bào miễn dịch tại chỗ tăng cường, bệnh nhân có thể có nhiều biểu hiện ngoài ruột, và việc sử dụng corticosteroid hoặc kháng miễn dịch có thể làm giảm bệnh. Hiện nay, người ta thường cho rằng IBD là do yếu tố kích hoạt tác động đến người có nguy cơ, kích hoạt phản ứng viêm miễn dịch tăng cường liên quan đến di truyền ở niêm mạc ruột. Hệ miễn dịch niêm mạc ruột có vai trò quan trọng trong quá trình xảy ra, phát triển và kết quả của viêm ruột IBD. Các tế bào viêm miễn dịch tham gia vào phản ứng viêm miễn dịch ruột như bạch cầu trung tính, bạch cầu nhân khổng lồ, bạch cầu嗜酸性, bạch cầu T, tế bào tự杀伤... giải phóng ra kháng thể, yếu tố sinh học (interleukin, γ...-interferon, TNF, TGF v.v.) và các chất trung gian viêm gây ra tổn thương viêm và tổn thương tổ chức. Trong quá trình viêm, sự sản sinh lớn của các gốc tự do oxy cũng gây tổn thương niêm mạc ruột. Ngoài ra, các tế bào không phải miễn dịch của ruột như tế bào biểu mô, tế bào nội mạc mạch máu cũng tham gia vào phản ứng viêm, tương tác với các tế bào miễn dịch viêm địa phương và phát huy tác dụng. Các yếu tố trung gian và chất trung gian tham gia vào phản ứng miễn dịch và viêm rất nhiều, cơ chế tương tác giữa chúng rất phức tạp, một số vẫn chưa rõ ràng. Hình thức tổn thương tổ chức khác nhau phụ thuộc vào sự biểu hiện và giải phóng của các yếu tố trung gian khác nhau. Trong khi đó, sự tổng hợp của các yếu tố trung gian chủ yếu bị điều chỉnh bởi yếu tố transcrip của gen được biểu hiện bởi các tế bào miễn dịch niêm mạc.

　　Phản ứng miễn dịch của UC và CD khác nhau, CD có đặc điểm của phản ứng miễn dịch trung gian tế bào (miễn dịch细胞) TH1loại phản ứng miễn dịch trung gian tế bào (miễn dịch细胞), là một loại TH1loại phản ứng, trong khi viêm ruột mạc mạn tính (UC) có đặc điểm của phản ứng miễn dịch trung gian kháng thể (miễn dịch体液), là một loại TH2loại phản ứng.

　　Về nguyên nhân gây ra phản ứng miễn dịch và viêm của bệnh này vẫn còn nhiều ý kiến khác nhau. Có người cho rằng có thể là抗原 thực phẩm hoặc các vi sinh vật cộng sinh ruột thường không gây bệnh. Một số nghiên cứu đã phát hiện rằng niêm mạc trực tràng của bệnh nhân có thể có những bất thường về cấu trúc và chức năng của tế bào biểu mô và lớp mucus niêm mạc ruột liên quan đến di truyền, tăng cường độ thấm qua của niêm mạc trực tràng bình thường, cho phép các vi sinh vật cộng sinh ruột và các抗原 thực phẩm bình thường, không gây hại cho người bình thường, cũng có thể vào niêm mạc ruột, từ đó kích thích một loạt phản ứng miễn dịch đặc hiệu với抗原; tác dụng kích thích của病原微生物 vẫn chưa được chứng minh hoàn toàn; cũng có người cho rằng bệnh này là bệnh tự miễn. Trong máu của bệnh nhân viêm ruột mạc mạn tính đã phát hiện ra một loạt các kháng thể tự miễn nhắm vào tế bào biểu mô trực tràng, tế bào nội mạc, tế bào bạch cầu trung tính, và cũng phát hiện ra một số kháng thể chống lại các抗原 vi khuẩn, virus và thực phẩm. Tuy nhiên, đến nay vẫn chưa phát hiện bằng chứng trực tiếp về phản ứng tự miễn gây bệnh. Những kháng thể tự miễn được báo cáo nhiều trong những năm gần đây - kháng thể chống trung tính bạch cầu ngoại bào (pANCA) trong máu của bệnh nhân viêm ruột mạc mạn tính có tỷ lệ phát hiện cao đến7Khoảng 0％, CD và những người bình thường thường có2Dưới 0％. Nhưng cũng chưa thể phát hiện bằng chứng xác thực về nguyên nhân gây bệnh, vì vậy nhiều người cho rằng pANCA có thể không tham gia vào quá trình gây bệnh, có thể là kết quả của viêm ruột hoặc là dấu hiệu của độ nhạy cảm di truyền, ý nghĩa thực sự của nó vẫn cần được làm sáng tỏ.

　　Các biến chứng của bệnh viêm ruột mạc mãn tính ở người cao tuổi chủ yếu được chia thành2mặt khác.

　　1viêm ruột mạc nhiễm trùng

　　Các bệnh nhân viêm ruột mạc nhiễm trùng mãn tính dễ bị并发症 toan tính trực tràng.4Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân toan tính trực tràng dưới 0 tuổi là30%, mà4mắc bệnh toan trực tràng độc tính dưới5%. Về các biến chứng ngoài ruột khác, bệnh nhân viêm ruột mạn tính ở người cao tuổi khởi phát sớm có bệnh lý khớp và mắt không khác biệt đáng kể so với bệnh nhân viêm ruột mạn tính khởi phát muộn, nhưng bệnh nhân trước có nhiều vết loét miệng và da hơn.

　　ngoài viêm trực tràng ra,一般来说 nguy cơ ung thư ruột kết liên quan đến病程 của viêm ruột kết,病程 dài hơn, nguy cơ phát triển u bướu cao hơn. Đối với nguy cơ ung thư ruột kết ở bệnh nhân viêm ruột mạn tính ở người cao tuổi, cần phân biệt viêm ruột mạn tính khởi phát muộn và viêm ruột mạn tính khởi phát sớm. Viêm ruột mạn tính khởi phát sớm có lịch sử bệnh dài hơn, nguy cơ ung thư ruột kết cao hơn, nhưng nguy cơ ung thư ruột kết tương đối (so sánh với bệnh nhân viêm ruột mạn tính không xuất hiện trực tràng) thấp hơn so với bệnh nhân viêm ruột mạn tính khởi phát sớm. Nguy cơ ung thư ruột kết tương đối ở bệnh nhân viêm ruột mạn tính khởi phát muộn cao hơn, nhưng nguy cơ ung thư ruột kết tương đối nhỏ. Ví dụ, bệnh nhân viêm ruột mạn tính nghiêm trọng ở người trẻ10năm, nguy cơ ung thư tương đối là20∶1trong45năm sau đó phát病10năm bệnh nhân viêm ruột kết, nguy cơ ung thư tương đối thấp, khoảng2∶1

　　2Crohn

　　các biến chứng và biến chứng ngoài ruột của bệnh Crohn ở người cao tuổi không khác biệt đáng kể so với bệnh Crohn ở người trẻ. Tuy nhiên, tỷ lệ xuất hiện lỗ thủng ruột ở bệnh Crohn ở người cao tuổi cao hơn so với bệnh Crohn ở người trẻ, và tỷ lệ xuất hiện mủ và mạch máu bị hư hỏng có thể cũng cao. Tỷ lệ viêm ruột thừng ở người cao tuổi cao, và thường gặp ở vị trí bệnh lý ruột của bệnh Crohn, có thể dễ dàng dẫn đến các biến chứng.

　　tỷ lệ mắc bệnh ung thư ruột kết ở bệnh nhân viêm ruột mạn tính Crohn cao hơn một chút, nhưng总的来说, nguy cơ tương đối nhỏ.

　　hầu hết các học giả cho rằng bệnh viêm ruột mạn tính ở người cao tuổi có biểu hiện lâm sàng và病程 tương tự như người trẻ, nhưng tiêu chảy và giảm cân nổi bật hơn, trong khi đau bụng và xuất huyết trực tràng ít gặp hơn. Zimmermann và đồng nghiệp đã báo cáo51tuổi người cao tuổi và người trung niên21～3số lần tiêu chảy nhiều ở bệnh nhân 0 tuổi, thời gian duy trì triệu chứng lâm sàng dài, và tỷ lệ xảy ra đột phát ở bệnh nhân viêm ruột mạn tính ở người cao tuổi khởi phát muộn cao, cũng bao gồm một phần6trước 0 tuổi và những trường hợp chậm chẩn đoán dẫn đến chậm điều trị. Bệnh viêm ruột mạn tính ở người cao tuổi thường phân bố ở đoạn trực tràng远端.

　　Bệnh Crohn khởi phát muộn ở người cao tuổi có biểu hiện lâm sàng không khác nhiều so với người trẻ. Các triệu chứng phổ biến nhất là tiêu chảy, giảm cân, đau bụng, có thể có xuất huyết trực tràng, sốt, khối u bụng, đau vùng hậu môn, và táo bón. Woolrich và Korelitz cho rằng triệu chứng lâm sàng phổ biến nhất của bệnh Crohn ở người cao tuổi là tiêu chảy, đau bụng và giảm cân. Harper đã phân nhóm theo độ tuổi dựa trên sự khớp cặp về giới tính và病程 của bệnh nhân, phát hiện ra rằng tỷ lệ xuất huyết trực tràng ở giai đoạn sớm của bệnh Crohn ở người cao tuổi cao, nhưng tỷ lệ xuất hiện khối u và đau bụng thấp. Xuất huyết và táo bón liên quan đến vị trí của bệnh lý ở ruột kết. Stalnikowicz phát hiện ra rằng thời gian chẩn đoán bệnh Crohn ở người cao tuổi kéo dài, tỷ lệ chẩn đoán sai tăng lên, tỷ lệ xuất hiện tiêu chảy, xuất huyết trực tràng, hình thành mủ và các biến chứng tăng lên. So với người trẻ, bệnh Crohn ở người cao tuổi thường gặp ở ruột kết và nhiều hơn ở phụ nữ. Ví dụ, viêm trực tràng ở người cao tuổi bị Crohn5trên 0％.}

　　Bệnh viêm ruột mạn tính ở người cao tuổi không có phương pháp phòng ngừa đặc biệt, nên tích cực điều trị bệnh cốt lõi. Sau khi mắc bệnh, cần chú ý một số điểm sau, tích cực phòng ngừa biến chứng.

　　1Người bệnh giai đoạn hoạt động nên nghỉ ngơi đầy đủ.

　　2Cung cấp thực phẩm ít xơ và giàu dinh dưỡng, bổ sung axit folic và vitamin B12và một số vitamin và nguyên tố vi lượng, bệnh nhân nặng cần kiêng ăn.

　　3Người bị nhiễm trùng, cần tích cực điều trị nhiễm trùng tiêu hóa, nhiễm trùng tiêu hóa là nguyên nhân quan trọng gây bệnh và tử vong, vi khuẩn, virus và nguyên sinh vật đều có thể gây nhiễm trùng tiêu hóa. Tỷ lệ nhiễm trùng tiêu hóa ngày càng cao, cần điều trị tích cực.

　　Trên lâm sàng, chủ yếu thông qua các phương pháp kiểm tra sau để chẩn đoán bệnh viêm ruột mạn tính ở người cao tuổi.

　　Một, Kiểm tra X-quang bụng

　　Đối với bệnh nhân có hoạt động nặng, nên thực hiện chụp X-quang bụng, ở bệnh nhân trực tràng độc tố lớn, có thể phát hiện phù niêm mạc (vết ấn ngón tay), giãn ruột gai hoặc tổn thương thủng ruột, bệnh nhân CD ruột nhỏ có thể phát hiện tắc ruột hoặc ruột gai bị nén và dịch chuyển.

　　Hai, Kiểm tra nội soi ruột kết

　　Là một trong những phương tiện quan trọng nhất để chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt bệnh này, không chỉ có thể quan sát trực tiếp tổn thương niêm mạc, phạm vi tổn thương, mà còn có thể lấy sinh thiết để获得 chẩn đoán bệnh lý, tổn thương của UC thường bắt đầu từ trực tràng và mở rộng ngược lên, phân bố liên tục và lan tỏa, đặc điểm nội soi có:

　　1Niêm mạc xuất hiện phù, sưng, mạch máu mờ, rối loạn, niêm mạc xấu xí thành hạt nhỏ, dễ bị chảy máu và có sự kết hợp của dịch máu và mủ;

　　2Tổn thương rõ ràng có thể thấy loét bề mặt lan tỏa, nhiều kích thước và hình dạng khác nhau, có thể kết hợp lại;

　　3Người bị tổn thương mạn tính có thể thấy bag ruột nông, mờ hoặc mất, u giả và niêm mạc cầu, dưới nội soi tổ chức niêm mạc trong giai đoạn hoạt động có biểu hiện xâm nhập viêm mạn tính và cấp tính, viêm hố, áp xe hố, trầy xước, loét, trong giai đoạn缓解 có biểu hiện teo niêm mạc, hình thành lại腺 thể, sắp xếp rối loạn, giảm tế bào hạt, v.v.

　　CD (bệnh Crohn) phân bố phân đoạn, có thể thấy loét hình hột vịt cổ, dọc hoặc lan tỏa, niêm mạc xung quanh loét bình thường hoặc tăng sinh thành dạng sỏi, co thắt lòng ruột, thành ruột cứng, có thể có polyp viêm, niêm mạc giữa đoạn ruột bị tổn thương trông bình thường, sinh thiết trực tiếp tại vị trí tổn thương có thể phát hiện granuloma không dry rot hoặc tập hợp lympho.

　　Ba, Kiểm tra chụp X-quang

　　Dựa trên biểu hiện lâm sàng thực hiện chụp ảnh ruột nhỏ với bari hoặc chụp ruột với bari, khi cần thiết kết hợp thực hiện, độ nhạy không bằng nội soi ruột kết, và không thể tiến hành sinh thiết, bệnh nhân UC nặng hoặc cấp tính không nên thực hiện chụp ruột với bari, đặc điểm X-quang của UC主要有:

　　1Niêm mạc rối loạn và (hoặc) thay đổi hạt.

　　2Cạnh ruột có hình gai hoặc răng cưa, thành ruột thấy nhiều hố nhỏ và thiếu hụt bù đầy.

　　3Đường ruột mất袋, ruột ngắn lại, có thể thành dạng que sắt.

　　Xuất hiện nhiều khúc, tổn thương viêm ruột trực tràng phân đoạn, có thể thấy các tổn thương niêm mạc gai lớn và rối loạn, vết loét dọc hình rãnh, dấu vết sỏi, co thắt, ống thông, u giả hình thành, v.v.

　　Bệnh nhân viêm ruột mủ cao tuổi (IBD) nên duy trì nguyên tắc ăn uống mềm, dễ tiêu hóa, giàu dinh dưỡng, ăn ít hơn nhưng nhiều bữa, ăn theo giờ và lượng. Cụ thể có các mặt sau:

　　1Mỗi bữa ăn với lượng thức ăn bình thường2/3thích hợp, ăn mỗi ngày4-5lần.

　　2Giảm lượng thực phẩm béo và chiên xào, nếu có người không dung nạp lactose, nên giảm lượng sữa và các sản phẩm từ sữa. Không nên ăn thực phẩm gây đầy hơi như đậu nành, khoai sọ, v.v. Còn thực phẩm dễ gây dị ứng như cá, tôm, cua và tơ tằm cũng nên ăn ít.

　　3Giảm lượng thực phẩm giàu chất xơ như hạt, ngô, một số loại rau. Thực phẩm giàu chất xơ thúc đẩy sự co thắt ruột, nếu ruột non không tiêu hóa hoàn toàn, có thể dẫn đến tiêu chảy, vì vậy thường được khuyến nghị nên ăn thực phẩm ít chất xơ, ít cặn.

　　4Thực phẩm ăn uống cung cấp đủ năng lượng và protein chất lượng cao, muối vô cơ, vitamin, tránh thực phẩm cay nóng như ớt, rượu, đồ uống lạnh, v.v.

　　5Bệnh nhân IBD thường thiếu axit folic, vitamin A, B6D, K, và nhiều loại chất dinh dưỡng như canxi, sắt, nên ăn thực phẩm giàu các chất dinh dưỡng này.

　　Việc điều trị bệnh viêm ruột mủ cao tuổi tương tự như việc điều trị bệnh viêm ruột mủ ở người trẻ. Corticosteroid và chất ức chế miễn dịch không phải là cấm kỵ đối với người cao tuổi, nhưng cần thận trọng khi sử dụng và tránh tối đa các phản ứng phụ. Cần chú ý đến các bệnh kèm theo thường gặp ở người cao tuổi như bệnh đái tháo đường, bệnh tim mạch, tăng huyết áp, loãng xương, v.v. Sử dụng sulfonamide ở người cao tuổi có thể gây trầm cảm, sử dụng corticosteroid dễ gây gãy xương.
　　Tần suất sử dụng corticosteroid toàn thân cho bệnh nhân viêm ruột mủ cao tuổi cao hơn, chẳng hạn như Woolrich phát hiện ra rằng bệnh nhân viêm ruột mủ cao tuổi cần uống prednisone là58％, tiêm tĩnh mạch là30％, và liều uống prednisone cho người trẻ là29％, tiêm tĩnh mạch là11％.
　　Người dân có ý kiến khác nhau về việc sử dụng corticosteroid trong điều trị bệnh Crohn. Harper cho rằng liều corticosteroid sử dụng cho bệnh nhân Crohn cao tuổi ít hơn so với bệnh nhân Crohn trẻ. Một số học giả khác cho rằng không có sự khác biệt đáng kể giữa bệnh nhân Crohn cao tuổi và trẻ trong việc sử dụng corticosteroid.