Tiêu chảy hành khách du lịch

　　Nguyên nhân gây tiêu chảy hành khách du lịch (DT) rất đa dạng, hiện nay người ta cho rằng DT không phải do yếu tố thời tiết, thực phẩm hoặc môi trường, hầu hết DT đều có tính truyền nhiễm, nguyên nhân gây bệnh bao gồm vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm, v.v. Thỉnh thoảng có sự nhiễm trùng của đơn bào và sán. Trong những năm gần đây, với sự phát triển và ứng dụng của công nghệ xác định vi sinh vật và sinh học phân tử, lâm sàng đã phát hiện không ít病原体 đường ruột mới, nhưng vẫn20% đến35% các trường hợp tiêu chảy không thể phát hiện nguyên nhân, và được gọi là “viêm đường tiêu hóa cấp tính không đặc hiệu”. Dưới đây là danh sách các病原体 chính của DT được biết đến.

　　Về mặt病原学, các báo cáo khác nhau giữa các khu vực, chủ yếu phụ thuộc vào phổ vi khuẩn gây bệnh phổ biến, các chủng vi khuẩn (virus) phổ biến và tình trạng miễn dịch của dân cư địa phương. Trên toàn thế giới, E.coli sản xuất độc tố (ETEC) được coi là vi khuẩn gây bệnh phổ biến nhất, chiếm40% đến70% nguyên nhân gây tiêu chảy hành khách du lịch, với tỷ lệ phát hiện cao nhất là ở châu Phi và Trung Mỹ. Mới đây có thông báo về sự gắn kết-Vi khuẩn E.coli tích tụ (EAEC) trên toàn thế giới là病原体 gây tiêu chảy hành khách du lịch đứng thứ hai sau ETEC. Các loài Shigella rất phổ biến trên toàn thế giới, và Campylobacter jejuni thường gặp hơn ở những người du lịch đến châu Á. Mặc dù dịch hạch là một bệnh tiêu chảy quan trọng ở lục địa Ấn Độ và Latinh Mỹ, nhưng nó rất hiếm khi xâm nhập vào người du lịch. Các loài Aeromonas ở Thái Lan rất phổ biến. Các loài Vibrio parahaemolyticus rất phổ biến ở các khu vực ven biển Đông Nam Á. Người du lịch có thể bị tiêu chảy do virus, đơn bào và sán, nhưng cả ba chỉ chiếm khoảng10％～15％. Một số nhà nghiên cứu Trung Quốc đã nghiên cứu các trường hợp từ toàn quốc18tỉnh, thành phố, khu tự trị237％ các trường hợp tiêu chảy du lịch được tiến hành điều tra về nguyên nhân gây bệnh và yếu tố nhiễm trùng, đã phát hiện được vi khuẩn gây tiêu chảy14loại118sào, tỷ lệ phát hiện là49.79％，do vi khuẩn Vibrio, E. coli gây tiêu chảy và bacterium proteus là chính.

　　Tiêu chảy do nhiễm trùng hỗn hợp của nhiều loại vi sinh vật khác nhau gây ra chiếm10％～33％～35％ các trường hợp DT có33％ các trường hợp phát hiện2～4Loại tác nhân, ý nghĩa của nó vẫn còn khó xác định. Ngoài ra, còn có 10％～30％ các trường hợp không phát hiện được tác nhân, nguyên nhân tiêu chảy có thể là sự thay đổi thói quen ăn uống và các yếu tố không phải là tác nhân.

　　Dựa trên nguyên nhân gây tiêu chảy du lịch khác nhau, các biến chứng thường khác nhau.

　　1、nguy cơ nhiễm trùng trực tràng cấp tính có thể bùng phát mạnh và kèm theo trực tràng to nhiễm độc.

　　2、viêm khớp hoặc hội chứng Reiter (viêm khớp không do lậu, viêm kết mạc, viêm niệu đạo) có thể gây tiêu chảy xâm lấn, đặc biệt là khi nguyên nhân là Campylobacter jejuni hoặc Yersinia colit.

　　3、nhiễm trùng toàn thân do Salmonella có thể gây nhiễm trùng cục bộ ở xương, khớp, màng não và túi mật.

　　4、Guillain-Barré综合征 (viêm đa thần kinh cấp tính đa gốc) là một biến chứng của nhiễm trùng Campylobacter.

　　5、nhiễm trùng EHEC có thể gây hội chứng尿毒综合征 và紫癜 giảm bạch cầu trung tính xuất huyết.

　　6、một phần nhỏ bệnh nhân có thể xuất hiện nhiễm trùng máu hoặc nhiễm trùng di chuyển.

　　Các tác nhân gây tiêu chảy du lịch có thể chia thành hai loại: không xâm lấn và xâm lấn.霍乱、ETEC、EAEC、virus và hầu hết các vi khuẩn gây ngộ độc thực phẩm đều thuộc về các tác nhân không xâm lấn, do tác nhân không xâm lấn, thường không có sự thay đổi giải phẫu bệnh lý, nhiễm trùng chủ yếu ở ruột non, vì vậy các triệu chứng lâm sàng của nó là các triệu chứng中毒 toàn thân không rõ ràng, không sốt hoặc đau bụng rõ ràng, tiêu chảy là phân nước, lượng nhiều, không kèm theo cảm giác muốn đi vệ sinh gấp, dễ dẫn đến mất nước và acid中毒, phân không có tế bào viêm,病程 thường ngắn. Tiêu chảy do tác nhân xâm lấn, có sự thay đổi bệnh lý ruột rõ ràng, có thể tiết ra dịch tiết viêm, chủ yếu ảnh hưởng đến trực tràng. Các triệu chứng lâm sàng của nó là các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân rõ ràng hơn, có sốt, đau bụng và cảm giác muốn đi vệ sinh gấp, tiêu chảy chủ yếu là phân mủ máu hoặc phân nước máu, số lần đi vệ sinh nhiều nhưng lượng ít. Khi khám phân có nhiều bạch cầu và hồng cầu, khi kiểm tra nội soi trực tràng có viêm mạn tính và loét bề mặt. Shigella, Salmonella, EIEC, Bacillus cereus, Yersinia, Campylobacter jejuni và một số loại tiêu chảy virus đặc biệt đều thuộc loại này. Một loại tác nhân có thể tham gia vào nhiều cơ chế gây bệnh tiêu chảy khác nhau, vì vậy các biểu hiện của nó có thể xuất hiện hoặc xuất hiện theo thứ tự.

　　Để phòng ngừa tiêu chảy hành khách cần nâng cao nhận thức vệ sinh của hành khách, duy trì thói quen vệ sinh cá nhân tốt khi đi du lịch, đảm bảo vệ sinh thực phẩm và nước uống. Uống nước và đồ uống đạt tiêu chuẩn vệ sinh, không uống nước sống, không ăn thực phẩm lạnh, trái cây ăn trước nên rửa, bóc vỏ hoặc khử trùng. Đồ ăn, đồ dùng vệ sinh miệng và đồ uống nên được rửa hoặc khử trùng thường xuyên. Rửa tay trước ăn, sau khi đi vệ sinh và sau khi tiếp xúc với chất bẩn. Khi thời tiết thay đổi, tránh quá nóng hoặc lạnh. Hiện chưa có thuốc phòng ngừa tiêu chảy hiệu quả, có báo cáo rằng việc uống liều cao axit salicylic bismut hàng ngày có thể giảm đáng kể发病率 của DT, cơ chế có thể là thuốc này có thể ngăn chặn vi khuẩn bám vào màng niêm mạc ruột. Hiệu quả của việc sử dụng liều thấp thuốc này và viên nang vẫn chưa rõ ràng. Nhưng鉴于每天要摄入相当于8～12một lượng axit salicylic tương đương với viên aspirin, vì vậy những người bị bệnh xuất huyết nên tránh sử dụng.

　　sử dụng vi sinh vật vô hại (như họ Lactobacillus, Bifidobacterium), để chúng định cư trong ruột, từ đó ức chế sự phát triển của vi sinh vật gây bệnh. Khái niệm này đã tồn tại hàng chục năm, thực tế cho thấy phương pháp này là khả thi, nhưng đối với乳酸杆菌 hiện có, việc định cư lâu dài rất khó khăn. Hiện đang sử dụng phương pháp di truyền phân tử để tạo ra các chủng có khả năng định cư dài hơn (cũng có thể có hiệu quả điều trị tốt hơn). Hiện đã có vaccine sống uống chống sốt rét, trong đó vaccine sống thành công nhất là từ trực khuẩn Vibrio cholerae 0.1và gen sản xuất độc tố cholera và các độc tố弧 hình khác của Vibrio cholerae (độc tố đóng băng và độc tố enterotoxin phụ của Vibrio cholerae) đã bị gỡ bỏ. Hiện đang phát triển vaccine uống có rotavirus, ETEC, Shigella và Salmonella.

　　Kiểm tra lâm sàng của tiêu chảy hành khách chủ yếu là để phân biệt病原体.
　　I. Kiểm tra phòng thí nghiệm
　　1、phân loại bạch cầu trong phân:dưới kính盖 nhỏ nước methylene blue2giọt, quét mẫu phân vào đó đều匀, đậy bằng kính盖2～3phút sau kiểm tra dưới kính hiển vi, tổn thương tiết dịch chủ yếu là bạch cầu đa nhân trung tính, sốt thương hàn và phản ứng dị ứng chủ yếu là bạch cầu đơn nhân.
　　2、nuôi cấy vi khuẩn bệnh trong phân:tiếp tục3Thường quy tiến hành xét nghiệm phân vi khuẩn, nếu cần thiết có thể lặp lại. Trong quá khứ, việc phát hiện trực khuẩn và沙门ella đã không đủ, ngoài việc sử dụng琼脂 máu và dung dịch đồng đốt, cần chọn lựa các môi trường chọn lọc và điều kiện nuôi cấy phù hợp với vi khuẩn nghi ngờ gây bệnh, như nuôi cấy kỵ khí (như Campylobacter, Fusobacterium difficile, Bacillus perfringens v.v.), môi trường chọn lọc chứa kháng sinh (như Campylobacter), môi trường kiềm hoặc chứa muối (như Vibrio cholerae và các vi khuẩn弧 hình khác), cũng như phương pháp tăng sinh lạnh và xử lý kiềm sau đó trên đĩa đồng đốt của Trung Quốc để phát hiện Yersinia. Chọn phần mủ và mucus trong phân, tiến hành接种 kịp thời; tốt nhất là lấy mẫu trước khi bệnh nhân uống kháng sinh. Sử dụng nhiều loại môi trường đặc biệt, nuôi cấy trong các điều kiện oxy khác nhau; chọn lấy nhiều khuẩn lạc để tiến hành các loại鉴定, là chìa khóa để nâng cao kết quả xét nghiệm dương tính. Rotavirus mặc dù đã có thể tách thành công, nhưng thủ tục phức tạp, yêu cầu điều kiện cao, thời gian phát hiện dài, không phải phòng thí nghiệm nào cũng có thể thực hiện được.
　　3、 đo lường kháng thể lưu hành:}Hầu hết các hệ thống kiểm tra kháng thể (bao gồm phương pháp lắng máu kháng thể, phương pháp ELISA, v.v.), đều có tính đặc hiệu đối với virus và vi khuẩn. Đã sử dụng sự thay đổi của tần số kháng thể huyết thanh để đo lường sự lưu hành của virus Norwalk, xác định rotavirus và ETEC. Nhưng miễn dịch荧光 dễ xảy ra phản ứng chéo đối với kháng thể của Giardia lamblia.
　　4、 kiểm tra độc tố ruột:
　　(1)Định tính sinh học: sử dụng phương pháp tiêm uống sữa bò con để định tính độc tố ST (vì trọng lượng phân tử quá nhỏ, khó thực hiện chẩn đoán miễn dịch khác), enterotoxin Aeromonas hydrophila và các enterotoxin khác. Cũng có thể sử dụng thử nghiệm tiết dịch ruột của thỏ để kiểm tra độc tố ST và LT.
　　(2)Phương pháp nuôi cấy tế bào: đã có thể sử dụng Y1các tế bào nuôi cấy từ tế bào gan thận, tế bào trứng của田鼠 Trung Quốc (CHO) và các tế bào nuôi cấy từ các tổ chức khác, để phân loại độc tố tế bào và enterotoxin LT.
　　(3Biken thử nghiệm: được组成自Elek và Ouchtertory thử nghiệm nguyên lý. Trên bề mặt琼脂 tạo LT khloon, có thể tạo ra một dòng lắng kết tủa với huyết thanh kháng vi rút hoại sinh để phân biệt enterotoxin.
　　5、 điện泳 gel RNA virus:Có thể trực tiếp chiết xuất RNA virus từ mẫu phân, sử dụng phương pháp di chuyển gel polyacrylamide và nhuộm bạc, theo bản đồ điện泳 RNA đặc trưng, để phân loại và chẩn đoán nhanh chóng virus rotavirus.
　　二、 các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác
　　1、 kiểm tra điện tử và điện tử miễn dịch:Có thể trực tiếp quan sát hình thái của virus và phát hiện các hạt kháng nguyên đặc hiệu, việc kiểm tra rotavirus bằng phương pháp ELISA đã vượt qua việc kiểm tra điện tử, nhưng việc kiểm tra điện tử vẫn cần thiết đối với các virus gây tiêu chảy khác như virus aden, virus coronavirus. Cấu trúc và vòng đời của Cryptosporidium có thể được quan sát, việc quét điện tử có thể cung cấp hình ảnh đặc biệt của vi sinh vật đường ruột, nhưng thủ tục quá phức tạp.
　　2、 kiểm tra miễn dịch học:bao gồm ELISA, phương pháp miễn dịch radio trong lớp cố định và phương pháp máu lắng ngược. Sử dụng để kiểm tra抗原 vi khuẩn, virus trong phân, kháng thể đặc hiệu trong huyết thanh, đặc biệt là từ khi sử dụng kháng thể đơn克隆 làm thuốc chẩn đoán, đã大大提高 độ nhạy và độ chính xác, đã được sử dụng để xác định Enterotoxin của Escherichia coli LT, virus rotavirus, virus tiêu chảy trẻ em và việc kiểm tra các抗原, kháng thể của Amoeba, Giardia lamblia.
　　3、 máy cromatography khí:Đã được sử dụng phổ biến để xác định vi khuẩn kỵ khí, chẳng hạn như việc chẩn đoán nhanh chóng của Bacillus cereus không phân biệt được.
　　4、 phản ứng chuỗi polymerase (PCR):Mục đích của việc tăng cường đặc biệt của gen病原体, đơn giản, nhanh chóng, nhạy cảm, không cần nuôi cấy có thể trực tiếp sử dụng cho việc kiểm tra phân, là một kỹ thuật lý tưởng cho việc chẩn đoán nguyên nhân nhiễm trùng tiêu chảy, đặc biệt là tiêu chảy virus.
　　5Công nghệ chip:Công nghệ chip DNA hoặc chip gen là công nghệ đồng thời cố định một lượng lớn phân tử probe lên vật liệu hỗ trợ cố định (mặt kính hoặc mặt silicon),借助 đặc tính của sự phù hợp giữa phân tử nucleic axit để giải mã và phân tích thông tin chuỗi DNA mẫu một cách nhanh chóng và hiệu quả.

　　Sau khi tiêu chảy của bệnh nhân giảm, vẫn cần chú ý nhiều hơn đến việc ăn uống.

　　1Chọn thực phẩm dễ tiêu hóa như súp rau, cháo loãng, súp trứng, trứng luộc, sữa, v.v.

　　2Thực phẩm ăn uống nên nhẹ nhàng, ít dầu mỡ, vừa đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng, vừa tăng cường cảm giác thèm ăn. Có thể cung cấp cháo trắng, cháo lúa mạch, cháo mung, đi kèm với ớt ngọt, cải bắp, cải bắp trắng, đậu phụ, v.v. để nhẹ và mát.

　　3Bảo đảm cung cấp nước, có thể uống nhiều nước ép axit như nước ép山楂, nước ép dâu tây, nước ép đại, nước ép cam tươi, nước ép dưa hấu để thúc đẩy sự tiết dịch vị dạ dày, tăng cường cảm giác thèm ăn.

　　4Uống nhiều thực phẩm giàu vitamin C, E và màu đỏ, như cà chua, táo, nho, đại, dâu tây, cà rốt, cam, dưa hấu và sữa, trứng, v.v.

　　tiêu chảy hành khách (DT) thường là một bệnh tự giới hạn, không cần xử lý đặc biệt mà tự khỏi. Tuy nhiên, việc uống dung dịch bù nước và truyền tĩnh mạch giúp bổ sung lượng nước và điện giải đã mất. Hầu hết bệnh nhân không bị mất nước nhanh chóng, vì vậy nước chứa khoáng chất (nước chứa glucose có nồng độ thấp) thường đủ để đáp ứng nhu cầu nước và điện giải. Dưới đây là công thức dung dịch điện giải đơn giản:1000ml nước thêm1đường nở và1đường nở và4đường và1000ml nước thêm1đường và8đường và trộn thêm một ít nước ép táo, nước ép cam hoặc mật ong để điều vị. Khi người đi du lịch bị tiêu chảy, nên kiêng ăn8～12nếu là trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, vẫn nên cố gắng cho ăn thức ăn đơn giản), và bổ sung dung dịch điện giải, không uống sữa, chờ đến khi triệu chứng cải thiện có thể uống súp nấu từ thịt, thức ăn nhẹ, tránh rau quả; sau đó, có thể tăng cường thịt nạc, trứng luộc等 thức ăn; nếu có tình trạng co thắt ruột, có thể dùng chăn nóng敷 bụng, cải thiện tình trạng co thắt. Nhiều bệnh nhân không cần điều trị khác.
　　Người bệnh nặng nên nhập viện điều trị. Trong quá trình điều trị, nên tập trung vào loại tiêu chảy, có sự侧重. Tiêu chảy tiết dịch chủ yếu là điều trị bù nước, điều trị nguyên nhân là phụ; Tiêu chảy xâm nhập ngoài việc bù nước, còn cần tiến hành điều trị nguyên nhân tích cực.
　　1Hiện nay, đối với tiêu chảy do vi khuẩn, thường sử dụng kháng sinh nhóm fluoroquinolone. Điều trị vi sinh giúp khôi phục cân bằng sinh thái của cộng đồng vi sinh đường ruột, ức chế sự định cư và xâm nhập của vi sinh vật gây bệnh, có lợi cho việc kiểm soát tiêu chảy, thường sử dụng chế phẩm từ Bacillus bifidus, Lactobacillus acidophilus và Streptococcus faecalis. Chất bảo vệ niêm mạc ruột có thể hấp thụ vi sinh vật và độc tố, duy trì chức năng hấp thu và tiết của tế bào ruột, tương tác với mucus đường ruột có thể tăng cường chức năng hàng rào, ngăn chặn sự tấn công của vi sinh vật gây bệnh, chẳng hạn như montmorillonite hexagonal (Simetida). Thuốc cầm tiêu chảy có thuốc ức chế co thắt ruột, thuốc opium (như loperamide) tác động đến thụ thể opium ở thành ruột, ngăn chặn sự giải phóng acetylcholine và prostaglandin, từ đó ức chế co thắt ruột, thông qua việc tăng cường Na+-Cl-Hiệu ứng gián tiếp hoặc ức chế trực tiếp của chuyển vận đồng hành, giảm mất nước và điện giải. Thuốc này có chỉ định và chống chỉ định rõ ràng, nên sử dụng theo hướng dẫn của bác sĩ. Ngoài ra còn có thuốc co lại (như thuốc bismuth, activated carbon) và thuốc ức chế tiết dịch ruột.
　　2、Đối với các trường hợp tiêu chảy do cryptosporidium, cyclospora, isospora gây ra, nếu chức năng miễn dịch của bệnh nhân tốt, các triệu chứng thường nhẹ, thường không cần điều trị hóa học, chỉ cần điều trị hỗ trợ và điều trị triệu chứng.
　　3、Đối với các trường hợp tiêu chảy do nấm, trong khi hỗ trợ và điều trị triệu chứng, nên tiến hành điều trị kháng sinh tích cực. Viêm đường tiêu hóa do virus hầu hết đều có tính tự限, cần chú ý bù nước cho trẻ em và người suy yếu.
　　Đối với tất cả những người sắp đến các khu vực có nguy cơ tiêu chảy cao, việc hướng dẫn họ về việc tự điều trị bằng thuốc là cần thiết, và điều trị đặc biệt nên dựa trên khu vực, mùa và độ tuổi của người đi du lịch. Ở các khu vực có tỷ lệ kháng methenoxazole (TMP) thấp ở ruột gây bệnh, nên ưu tiên sulfamethoxazole./Điều trị bằng methenoxazole tablets. Nếu đi du lịch đến các khu vực có tỷ lệ kháng methenoxazole (TMP) cao ở ruột gây bệnh (như Nam Mỹ và Nam Á�),则需要携带喹诺酮类抗菌药物，只要是氟喹诺酮类药物之一即可。如果旅行者期望得到最满意的自我治疗，那么在便携式药品包中还应带上洛哌丁胺（氯苯哌酰胺）、次水杨酸铋和体温计等。在特殊情况下使用的另外两种药物是呋喃唑酮和甲硝唑(灭滴灵)。呋喃唑酮对许多肠致病菌(如志贺菌属、沙门菌属、肠毒性大肠埃希杆菌、甲氧苄啶耐药的细菌等)和蓝氏贾第鞭毛虫属均有抑菌作用，不能服用片剂的婴儿还可用混悬液代替。