Viêm ruột rotavirus

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　1Vi rút ruột thuộc họ Enterovirus, là virus RNA kép, đường kính khoảng70nm, có hình tròn. Vi rút ruột có hình dạng đặc biệt khi quan sát dưới kính điện tử, như hình xe đà, do đó được gọi là vi rút ruột. Hai lớp vỏ bao bọc protein lõi trung tâm, lớp vỏ ngoài có hình dáng như vành bánh xe, bao quanh protein mã hóa gene trung tâm. Vp1～Vp7và năm protein không cấu trúc (NSPI ~4) Các hạt vỏ mỏng là virus không hoàn chỉnh, không có khả năng truyền nhiễm.

　　2Dựa trên các yếu tố đặc hiệu của protein vỏ Vp6phân biệt, có thể chia thành bảy loại huyết thanh (A ~ G). Trẻ em bị nhiễm chủ yếu do loại A gây ra. Loại B và C thì chủ yếu gây nhiễm cho người lớn. Các loại khác là病原体 gây nhiễm trùng ở động vật. Vi rút ruột không thuộc nhóm A cũng được gọi là vi rút ruột không典型 hoặc vi rút ruột phụ, có thể gây nhiễm trùng ở người, lợn, bò, dê, gà, v.v.

　　3Vi rút ruột có khả năng kháng外界 mạnh mẽ, có thể sống sót7tháng, có thể sống sót trong phân trong vài ngày hoặc vài tuần. Kháng axit, kháng kiềm.55độ C, sau đó đun sôi30 phút hoặc formalin có thể làm mất hoạt tính của nó.

　　2. Mekhane của bệnh

　　1Và việc vi rút ruột xâm nhập vào cơ thể có thể gây bệnh hay không phụ thuộc vào số lượng vi rút xâm nhập, tình trạng miễn dịch của cơ thể và đặc điểm sinh lý của cơ thể. Khi số lượng vi rút xâm nhập nhiều và hệ miễn dịch yếu, giúp vi rút xâm nhập. Khi lượng men lactase trên mép rửa tế bào biểu mô ruột của cơ thể nhiều, chẳng hạn như trong thời kỳ trẻ sơ sinh, dễ bị nhiễm vi rút ruột. Với sự tăng trưởng của độ tuổi, lượng men này giảm đi, khả năng nhiễm giảm.

　　2Sau khi vi rút ruột xâm nhập vào cơ thể, có thể gây tiêu chảy qua hai con đường: một là vi rút ruột trực tiếp gây hư hại tế bào biểu mô nhú ruột non, gây ra thay đổi bệnh lý; hai là sản phẩm代谢 của vi rút ruột trong quá trình sao chép tác động đến tế bào nội mạc ruột, phá hủy chức năng sinh lý bình thường của tế bào ruột trong ruột, gây tiêu chảy.

　　3Sau khi vi rút ruột xâm nhập vào cơ thể con người đến ruột non, thông qua protein vỏ Vp4(protein gắn kết) kết hợp với men lactase trên bề mặt tế bào biểu mô niêm mạc ruột, sau đó vào tế bào biểu mô. Trong chất chất của tế bào biểu mô, nó tăng sinh và gây ra hư hại, rụng. Do tế bào biểu mô nhú bị hư hại, dẫn đến sự giảm men disaccharidase như men lactase, gây ra sự ức chế sự chuyển hóa lactose thành glucose đơn giản, lactose tích tụ trong ruột腔 gây ra áp suất thẩm thấu cao trong ruột non và ruột kết, gây ra sự di chuyển của nước vào ruột腔, dẫn đến tiêu chảy và nôn. Sau đó, các tế bào biểu mô hình vuông từ đáy hố nhỏ trôi lên và thay thế tế bào biểu mô nhú đã rụng, do chức năng tế bào chưa phát triển, vẫn ở trạng thái tiết nhiều, hấp thu ít, kết quả dẫn đến ứ dịch dịch ruột, làm tăng thời gian tiêu chảy. Trong quá trình sao chép của vi rút ruột, protein không cấu trúc NSP4Trong quá trình gây bệnh của vi rút ruột, nó có tác dụng như một độc tố ruột, có thể gây ra sự tăng Ca trong tế bào.2tăng lên, thúc đẩy mức độ cAMP của niêm mạc ruột non tăng lên cũng tham gia vào việc hình thành tiêu chảy. Nếu tiêu chảy và nôn ói nghiêm trọng, có thể dẫn đến rối loạn nước và điện giải và acid中毒.

　　Bệnh này là sự thay đổi bệnh lý có thể ngược lại, niêm mạc thường duy trì sự toàn vẹn. Các phần bị tổn thương chính là ruột non. Biopsy có thể thấy ruột non vẩy ngắn và mịn, infiltration của tế bào bào máu đơn nhân, tế bào biểu mô không đều, hình thành hình vuông, có bong bóng hoặc hoại tử.

　　Trẻ em có miễn dịch yếu và một số bệnh nhân có rối loạn miễn dịch, nếu không được điều trị kịp thời, sẽ gây ra các biến chứng nghiêm trọng.

　　1thường có thể gây ra các biến chứng như ruột tràn, xuất huyết trực tràng, hội chứng溶血尿 niệu, viêm não và hội chứng Reye.

　　2trong đó bệnh nhân nặng có thể chết do mất nước và các biến chứng như viêm phổi, viêm cơ tim độc tính, ... Viêm cơ tim độc tính là viêm cơ tim do độc tố hoặc chất độc gây ra, ngoài các bệnh nhiễm trùng như ho gà, sốt rét, viêm lỵ, độc tố và độc tố nội độc tố gây tổn thương cơ tim, một số độc tố sinh học như độc tố rắn, độc tố nấm, cá nóc,乌头等, và một số thuốc hoặc chất hóa học như: emetine, bismuth, phosphor hữu cơ, mercury hữu cơ, arsenic, carbon monoxide, chì, enzyme, ... cũng có thể gây tổn thương cơ tim và gây viêm cơ tim độc tính. Viêm cơ tim độc tính thường là một phần quan trọng của nhiễm độc toàn thân.

　　1bệnh nhân trẻ em và trẻ sơ sinh có thời gian ẩn bệnh24～72giờ, khởi phát thường cấp tính, nôn thường là triệu chứng đầu tiên, kèm theo tiêu chảy1lần không đều, nhiều là phân nước, vàng xanh, có mùi hôi, có thể có một ít mủ, không có máu, có thể xuất hiện tiêu chảy giả cúm, bệnh nhân có sốt nhẹ, hiếm khi vượt quá38độ C, hầu hết bệnh nhân trong giai đoạn đầu có sốt, nôn nhiều, hơn một nửa bệnh nhân có mức độ mất nước và acid中毒 khác nhau, có thể do mất nước nghiêm trọng, tình trạng bệnh có thể trở nên nghiêm trọng trong vài giờ và dẫn đến tử vong, thường sốt, nôn nhiều trong48giờ nội tiêu, trong khi tiêu chảy có thể kéo dài1tuần, bệnh nhân nặng, không耐受 carbohydrate, thường cần vài tuần đến半年 mới có thể phục hồi.

　　trẻ sơ sinh cũng có thể bị bệnh, tiêu chảy nhẹ, có thể có bLOAT và phân máu, chụp X-quang có thể thấy hình ảnh ruột bất thường, thậm chí có thể xảy ra thủng ruột.

　　2tuần, bệnh nhân lớn tuổi潜伏期 ngắn nhất vài giờ, dài nhất có thể lên đến1tuần, trung bình2～3ngày, bệnh này thường khởi phát cấp tính, chủ yếu là đau bụng và tiêu chảy, mệt mỏi, kèm theo nôn ói, phân thường là phân nước vàng, không có mủ và máu, tiêu chảy thường mỗi ngày5～9lần hoặc10lần không đều, bệnh nhân nặng mỗi ngày có thể lên đến2lần trên, tiếng ruột tăng cường, đau bụng rõ ràng ở vùng rốn, một số bệnh nhân có mức độ mất nước khác nhau, hầu hết bệnh nhân nhiệt độ bình thường, một số ít bệnh nhân có sốt nhẹ,病程 ngắn, thường3～5ngày, nhiều trường hợp tự giới hạn, một số ít có thể lên đến9ngày.

　　Để phòng ngừa tiêu chảy do virus rota, cần phát hiện và cách ly bệnh nhân sớm, xử lý khử trùng phân bệnh nhân; chú ý đến vệ sinh nguồn nước và thực phẩm, khử trùng dụng cụ ăn uống; phòng chăm sóc trẻ sơ sinh nên có hệ thống khử trùng và cách ly chặt chẽ, nên khuyến khích cho trẻ bú sữa mẹ; đối với6-24Trẻ sơ sinh uống liều giảm độc của vaccine chứa virus rota có thể kích thích sản sinh IgA kháng thể tại chỗ, là biện pháp phòng ngừa hiệu quả nhất hiện nay.

　　1、Kiểm tra thông thường

　　Tổng số bạch cầu hầu hết bình thường, một số ít tăng nhẹ, trong phân loại tế bào có thể có tăng lympho, kiểm tra phân:外观 của phân là phân nước vàng, không có mucus và máu, kiểm tra kính hiển vi hầu như không có bất thường.

　　2、Kiểm tra抗原 virut

　　Kiểm tra virut trong phân bằng kính điện tử: kính điện tử thông qua quan sát hình thái đặc trưng để chẩn đoán đặc hiệu, tỷ lệ dương tính có thể đạt90％，phương pháp này nhanh chóng và chính xác, nhưng thiết bị đắt đỏ, yêu cầu cao về thao tác, vì vậy thường được sử dụng trong điều tra dịch tễ học. Kiểm tra抗原 đặc hiệu virut: nhiều phương pháp miễn dịch học có thể được sử dụng để kiểm tra抗原 đặc hiệu virut rota, chẳng hạn như xét nghiệm miễn dịch enzyme (EIA), thử nghiệm kết hợp complement (CF), phương pháp miễn dịch phát quang (IF) v.v., trong đó phương pháp EIA có độ đặc hiệu và độ nhạy cao nhất, và dễ thao tác.

　　3、Kiểm tra nucleic axit virut trong phân

　　Có thể sử dụng phương pháp điện di gel polyacrylamide, phương pháp lai gen nucleic axit và phương pháp phản ứng chuỗi polymerase (PCR), trong đó phương pháp lai gen nucleic axit có độ đặc hiệu cao, phương pháp PCR có độ nhạy cao, thường được sử dụng trong nghiên cứu dịch tễ học.

　　4、Kiểm tra kháng thể máu virut rota

　　Sử dụng các phương pháp miễn dịch học như EIA để检测 bệnh nhân serum đặc hiệu kháng thể, chẳng hạn như hiệu价 kháng thể của hai mẫu máu serum cấp tính và phục hồi của bệnh nhân khi发病.4Tăng gấp đôi, có ý nghĩa chẩn đoán.

　　Trẻ em bị viêm ruột do virut rota nên tạm dừng sữa và thực phẩm chứa disaccharide, không ăn thực phẩm bẩn. Sữa mẹ chứa IgA đặc hiệu virut rota, trẻ sơ sinh bú sữa mẹ ít bị hoặc không bị viêm ruột do virut rota, vì vậy khuyến khích trẻ sơ sinh bú sữa mẹ.

　　Viêm ruột do virut rota không có phương pháp điều trị đặc hiệu, chủ yếu là điều trị triệu chứng. Tạm dừng sữa và thực phẩm chứa disaccharide; khi nôn mửa và tiêu chảy nặng, sử dụng thuốc chống nôn và thuốc an thần; bù nước và điện giải qua đường miệng hoặc tĩnh mạch để điều chỉnh rối loạn điện giải.

　　Do kháng sinh có thể gây tiêu chảy hoặc thúc đẩy sự phát triển của vi khuẩn kháng thuốc, ngay cả khi nguyên nhân gây viêm đường tiêu hóa đã được xác định, kháng sinh thường không được khuyến khích sử dụng. Tuy nhiên, các vi khuẩn nguyên nhân khác (như vi khuẩn Campylobacter, vi khuẩn Shigella, vi khuẩn Vibrio cholerae v.v.) nhiễm trùng hoặc bệnh nhân có tiêu chảy hành khách, có thể sử dụng kháng sinh.