Viêm ruột kích thích ở người cao tuổi

　　Bệnh综合征 ruột dễ bị kích thích ở người cao tuổi (IBS) là một trong những bệnh lý tiêu hóa chức năng có tính đại diện và phổ biến nhất, bệnh này có nguyên nhân phức tạp, có thể là kết quả của sự kết hợp của nhiều yếu tố. Các nguyên nhân phổ biến gây ra hội chứng ruột dễ bị kích thích bao gồm các điểm sau:

　　1、rối loạn động lực tiêu hóa

　　Bệnh nhân IBS có sự rối loạn vận động qua lại giữa ruột non trong thời kỳ tiêu hóa, chu kỳ明显 ngắn hơn, ruột non xuất hiện nhiều sóng co tập trung riêng lẻ, và trong số những người bị đau bụng68％ liên quan đến điều đó. Những thay đổi này rõ ràng hơn trong thời kỳ căng thẳng và giấc ngủ. Ngoài ra, bệnh nhân IBS tiêu chảy có thời gian vận chuyển ruột non và ruột kết nhanh hơn, trong khi bệnh nhân便秘 có thời gian vận chuyển chậm rõ ràng. Những thay đổi này vẫn chưa rõ ràng về mối quan hệ với các triệu chứng của IBS.

　　2、rối loạn cảm giác nội tạng

　　Tăng cảm giác nhạy cảm nội tạng là một cơ chế bệnh lý sinh lý quan trọng của IBS, cũng là một trong những dấu hiệu sinh học của IBS. Các nghiên cứu phát hiện rằng hầu hết bệnh nhân IBS có đặc điểm lâm sàng nhạy cảm với sự giãn nở ruột (ruột tràng), mức độ阈值 cảm giác đau giảm, mức độ không dễ chịu sau khi giãn ruột tăng hoặc có các biểu hiện bất thường của nội tạng.-Cảm giác đau rát cơ thể, cho thấy sự bất thường trong việc xử lý các tín hiệu cảm giác nội tạng ở mức độ xương sống.

　　3、các yếu tố tâm lý

　　Căng thẳng tâm lý có ảnh hưởng显著 đến chức năng tiêu hóa và ruột, nó đóng vai trò quan trọng trong việc gây ra, trầm trọng và duy trì các triệu chứng của IBS. Các yếu tố tâm lý xã hội ảnh hưởng đến IBS có thể biểu hiện qua: tác động đến生理 tiêu hóa ruột, tác động đến trải nghiệm bệnh, hành vi bệnh và hậu quả của bệnh, tác động đến chỉ số can thiệp hành vi. Các sự kiện sống tiêu cực nghiêm trọng có tần suất cao hơn trong số bệnh nhân IBS. Một phần lớn bệnh nhân ở khoa tiêu hóa có rối loạn tâm lý, trong đó có lo lắng, trầm cảm.

　　4、nhiễm trùng ruột

　　Một số bệnh nhân IBS có tiền sử nhiễm trùng ruột trước khi phát bệnh, trong số những bệnh nhân viêm ruột do các病原 thể, bao gồm vi khuẩn, virus, ký sinh trùng gây ra.20％～25％ xuất hiện rối loạn chức năng ruột sau nhiễm trùng cấp tính, có10％ có thể phát triển thành IBS sau nhiễm trùng. Nhiễm trùng đường ruột có thể ảnh hưởng đến màng nhầy ruột và hệ miễn dịch màng nhầy ruột, gây rối loạn chức năng ruột, dẫn đến IBS. Bào quan basophil là một trong những tế bào miễn dịch quan trọng nhất trong mô màng nhầy ruột, khi ruột bị viêm, bào quan basophil bị kích thích bởi kháng nguyên và giải phóng hạt, các chất trung gian của chúng có thể tác động trực tiếp lên tế bào cơ trơn hoặc tế bào tiết, hoặc có thể kích thích trước tiên các tế bào thần kinh xung quanh, sau đó các tế bào này truyền thông tin đến tế bào đích.

　　5、các yếu tố khác

　　Đối với một số bệnh nhân IBS, các triệu chứng của họ liên quan đến thực phẩm và có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng đó. Việc lên men chất xơ trong thực phẩm có thể là nguyên nhân gây ra quá nhiều khí. Ngoài ra, rối loạn hệ vi sinh đường ruột cũng có thể là một trong những nguyên nhân gây ra các triệu chứng.

　　Nguyên nhân và cơ chế gây bệnh của IBS vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn.

　　Bệnh nhân hội chứng ruột kích thích ở người cao tuổi thường mắc kèm các bệnh lý hệ thần kinh tinh thần như mất ngủ, lo lắng, rối loạn thần kinh tự chủ...严重影响老年人的身体健康。Do đó, khi người cao tuổi phát hiện có triệu chứng không khỏe, dấu hiệu bệnh, cần đến khám bệnh kịp thời, không nên chậm trễ thời cơ điều trị tốt nhất.

　　Hội chứng ruột kích thích ở người cao tuổi có triệu chứng kín đáo, triệu chứng tái phát và kéo dài, nhưng tình trạng toàn thân của bệnh nhân cơ bản không bị ảnh hưởng. Các triệu chứng không có đặc hiệu, tất cả các triệu chứng đều có thể thấy trong bệnh lý ruột cơ chất. Triệu chứng điển hình là các triệu chứng bất thường về đại tiện (hình dáng/Các cơn đau bụng và đầy bụng liên quan đến các yếu tố như tần suất (số lần) và đầy bụng. Theo các triệu chứng chính chia thành: loại tiêu chảy; loại táo bón; loại tiêu chảy và táo bón thay đổi. Các yếu tố như tinh thần, ăn uống, lạnh... có thể诱发 hoặc làm nặng thêm các triệu chứng.
　　1Các triệu chứng đau bụng:Là triệu chứng chính của IBS, kèm theo sự thay đổi về tần suất hoặc hình dạng phân, đau bụng nhiều hơn sau khi đi đại tiện, một số bệnh nhân dễ xuất hiện sau khi ăn uống. Đau bụng có thể xảy ra ở bất kỳ部位 nào của bụng, cục bộ hoặc lan tỏa. Cảm giác đau đa dạng, mức độ khác nhau, nhưng không tăng dần. Rất hiếm khi xuất hiện trong giấc ngủ.
　　2Các triệu chứng tiêu chảy:① Tiêu chảy liên tục hoặc ngắt quãng, phân ít, dạng sệt, chứa nhiều dịch nhầy, nhưng không có máu, xét nghiệm không có gì bất thường;② kiêng ăn72Sau đó triệu chứng sẽ biến mất;③ không xuất hiện vào ban đêm, khác biệt với bệnh lý cơ chất;④ khoảng1/4Bệnh nhân có thể bị kích thích bởi việc ăn uống;⑤ nhiều bệnh nhân có hiện tượng tiêu chảy và táo bón thay đổi.
　　3Các triệu chứng táo bón:Khó đi đại tiện, phân cứng, ít lượng, có thể có nhiều dịch nhầy. Táo bón có thể ngắt quãng hoặc chuyển đổi với tiêu chảy, thường kèm theo cảm giác không hết phân. Ban đầu thường ngắt quãng, sau này duy trì liên tục, thậm chí phải phụ thuộc vào thuốc nhuận tràng lâu dài.
　　4Các triệu chứng đầy bụng:Ngày có triệu chứng nặng hơn, đặc biệt là vào buổi chiều. Sau khi ngủ đêm, triệu chứng减轻. Thường không thấy tăng kích thước vòng bụng.
　　5Các triệu chứng không liên quan đến ruột kết và ngoài ruộtGần một nửa bệnh nhân có các triệu chứng đường tiêu hóa trên như nóng rát dạ dày, no nhanh, buồn nôn, nôn mửa. Các biểu hiện ngoài tiêu hóa như mệt mỏi, đau lưng, đau đầu, tim đập nhanh, khó thở, tiểu tiện nhiều, tiểu gấp, rối loạn chức năng tình dục... Thường gặp hơn nhiều so với bệnh ruột có tổn thương cơ chất. Một số bệnh nhân còn có các biểu hiện rối loạn tâm thần tinh thần ở mức độ khác nhau, như lo lắng, trầm cảm, căng thẳng, hoài nghi, thù địch...
　　Thường không có phát hiện阳性. Một số bệnh nhân có biểu hiện rối loạn thần kinh tự chủ như ra mồ hôi nhiều, nhịp tim nhanh, huyết áp cao. Thỉnh thoảng có thể chạm vào đoạn trực tràng gấp hoặc đoạn ruột đau. Khi làm nội soi trực tràng gấp rất dễ cảm thấy đau bụng, nhạy cảm với phản ứng bơm khí. Các hiện tượng này có tính chất chỉ dẫn cho chẩn đoán.

　　Cuộc sống già có规律, tâm trạng cần开朗, tăng cường tập luyện thể dục thể thao, không nên lạm dụng thuốc men, khi có bệnh cần đi khám bệnh sớm ở bệnh viện. Trong chế độ ăn uống cần tăng cường lượng chất xơ. Không论 là tiêu chảy hay táo bón, bổ sung chất xơ đều có lợi. Chất xơ có thể加速食物 di chuyển, làm mềm phân, tăng lượng phân, vì vậy giúp việc đại tiện dễ dàng. Trong các loại thực phẩm như quả hạch, rau củ, ngũ cốc, lúa mì... đều giàu chất xơ thực vật, mỗi ngày cần có đủ rau xanh như hành tây, bắp cải, cải bó xôi... Ăn thêm một số trái cây sau bữa ăn như lê, cam, dưa hấu... Cần kết hợp lúa mì, lúa mì tây với gạo trắng tinh chế để điều chỉnh.

　　Kiểm tra phòng thí nghiệm chủ yếu loại trừ các bệnh lý nhiễm trùng ruột phổ biến. Kiểm tra phòng thí nghiệm nhiều lần nuôi cấy phân thường quy (ít nhất3lần đều âm tính, thử máu ẩn tiêu hóa âm tính, thử máu và nước tiểu thông thường bình thường, tốc độ máu chậm bình thường.

　　Đối với lứa tuổi40 tuổi mới phát, ngoài các kiểm tra trên,还需要辅助结肠镜检查并进行黏膜活检，以排除 các bệnh nhiễm trùng ruột, viêm ruột, u và một số bệnh hiếm gặp.

　　Đối với bệnh nhân IBS ruột cao tuổi, chế độ ăn uống thích hợp cần đảm bảo một số điểm sau:

　　1、phải tăng cường hấp thụ chất xơ trong ăn uống

　　Chất xơ có thể tăng tốc độ di chuyển của thức ăn, làm mềm phân, tăng lượng phân, vì vậy giúp việc đại tiện dễ dàng. Mỗi ngày trong bữa ăn phải có đủ rau quả.

　　2、phải hạn chế việc hấp thụ thực phẩm sinh khí

　　Các thực phẩm sinh khí vào ruột được phân hủy bởi vi khuẩn ruột tạo ra một lượng khí lớn có thể làm ruột phình to, ruột co bóp chậm, gây đầy bụng, đau bụng,便秘 hoặc tiêu chảy. Như cà phê, đồ uống có气体, rượu vang, v.v., đều có thể trở thành thực phẩm sinh khí, nên ăn ít, uống ít.

　　3、phải làm cho ăn uống có规律

　　Dựa trên nguyên tắc ăn uống nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ít dầu mỡ. Ba bữa ăn mỗi ngày đều đặn và lượng ăn đều đặn.

　　Chữa trị bằng y học cổ truyền cho bệnh nhân IBS cao tuổi vẫn chủ yếu dựa trên việc phân loại bệnh theo chứng, các báo cáo về phân loại bệnh y học cổ truyền của IBS khác nhau, từ loại hai đến loại bảy không đều. Hội đồng chuyên môn về bệnh lý tiêu hóa của Hiệp hội Y học cổ truyền Trung Quốc2003Tại Trùng Khánh đã制订了《肠易激综合征中西医结合诊治方案(草案)》，该诊治方案将IBS分为五型。

　　1、chứng gan trầm khí trệ
　　Chủ症: Khắc táo, muốn đại tiện không suôn sẻ, đại tiện khó khăn; Thân trước và dưới sườn hoặc bụng dưới đầy và đau; Bực bội, dễ giận; Mạch trầm. Tác dụng phụ: Tiêu rối, đầy bụng; Nổi cục, đầy bụng; Mất ngủ, nhiều mộng; Miệng đắng họng khô, hoặc có cảm giác như có vật nghẹn ở họng. Xác định chứng型: Đủ chứng chính2Mục thêm2Mục, hoặc chứng chính1Mục thêm3Mục.
　　Chuẩn đoán và điều trị: Khí hóa gan, lý khí.
　　Chữa trị và thuốc: Bài thuốc Lục mộc tảng thêm vị: Cù hương (sau xuống), Mộc hương (sau xuống), Bìa bàng, Oải hương, Quả trám, Sinh đại táo (sau xuống), Y금, Đào bì; Thêm bớt: Người bị đau bụng rõ ràng thêm Yanhusuo, Bạch mẫu tử; Người bị gan trầm hóa hỏa thấy miệng đắng họng khô thêm Hoàng cầm, Đào tiên, Mã đề; Người bị phân cứng thêm Mộc mạch nhân, Xích đậu, Táo nhân.

　　2、chứng gan khí tràn tỳ
　　Chủ症: Đau bụng kèm theo tiêu chảy, sau khi tiêu chảy đau giảm (thường do bực bội hoặc căng thẳng tinh thần mà发作 hoặc nặng hơn); Bụng dưới co thắt; Thân trước và dưới sườn đầy và đau; Mạch trầm hoặc mạch trầm mảnh. Tác dụng phụ: Tiêu rối, đầy bụng; Trầm cảm, hay thở dài; Nghiến răng, dễ bực bội, dễ giận; Đau bụng, đầy bụng. Xác định chứng型: Đủ chứng chính2Mục thêm2Mục, hoặc chứng chính1Mục thêm3Mục.
　　Chuẩn đoán và điều trị: Chịu chế gan, hỗ trợ tỳ.
　　Chữa trị và thuốc: Bài thuốc chủ yếu: Thảo mộc: Bách术 xào, Bạch mẫu tử sống, Phòng phong, Cam pha xào, Bách huỳnh, Mộc hương nấu, Quả trám xào, Thảo quyết minh, Cam thảo sống; Thêm bớt: Người bị đau bụng nghiêm trọng thêm Yanhusuo, Táo nhân; Người bị đầy bụng nhiều lần thêm Cù hương, Bạch hà bì; Người bị tiêu chảy thêm Đảng sâm, Mộc qua, Mộc瓜; Người bị đầy bụng rõ ràng thêm Bìa bàng, Quả trám, Da dày; Người bị bực bội dễ giận thêm Đan bì, Zhizi; Người mất ngủ thêm Mộc mẫu tử xào, Gai liên thảo.

　　3, chứng tễ hư
　　Chủ症候: Thường sau bữa ăn thì phân, phân lúc lỏng lúc rắn, có dịch nhầy; ăn ít, không muốn ăn; sau khi ăn thì bụng trướng, màng bụng không thoải mái; lưỡi chất nhạt, lưỡi phình có răng, vân trắng; mạch mảnh yếu. Tần症候: Đau bụng ẩn, thích chạm; bụng trướng ruột rít; thần mệt, nói lười, mệt mỏi, chân yếu; mặt vàng nhạt. Xác định loại chứng: Đủ chứng chính2Mục thêm2Mục, hoặc chứng chính1Mục thêm3Mục.
　　Chỉ định điều trị: Bổ tễ益气.
　　Phương pháp điều trị và thuốc: Th加减: Đương quy, Xào Bạch thược, Phục linh, Bạch thược, Shanyao, Xào Biǎo dò, Lién子, Yìyǐ rén, Xa nhân, Xào Chen, Mộc hương, Cam thảo; Th加减: người bị ra phân lâu ngày không ngừng, trung khí không đủ thì thêm Shēng má, Hài bá, Huang Qi; người bị tễ hư và thận, phân ra sáng sớm thì thêm Bổ cốt脂, Mộc đậu khấu; đau bụng thích chạm, sợ lạnh phân nhão thì thêm Gàn姜, Mộc lan; tễ hư ẩm tràn thì thêm Cang thược, Mộc lan, Hương thảo, Zé xà.

　　4, chứng lẫn lạnh nóng
　　Chủ症候: Tiêu chảy và便秘 thay đổi phát tác; phân có dính hoặc có bọt; đau bụng trước khi đi phân, sau khi đi phân thì rộng ra và ngừng phát tác; lưỡi dark red, vân trắng dính; mạch mảnh hoặc mạch mảnh trơn. Tần症候: Bụng trướng, ruột rít; miệng đắng; hậu môn trầm; phân không thông. Xác định loại chứng: Chứng chính2Mục thêm2Mục, hoặc chứng chính3Mục.
　　Chỉ định điều trị: Đ 平衡 lạnh nóng, bổ khí trung tễ.
　　Phương pháp điều trị và thuốc: Mè hạnh tử giảm thêm: Mè hạnh, Hoàng liên, Hoàng bá, Tương ớt, Chất cháy, Phấn姜, Đương quy, Bạch thược, Phục linh, Đương quy, Bạch thược, Cam thảo; Th加减: người bị đau bụng dưới lạnh thì bỏ Hoàng liên, thêm Hồi hương, Lý tử; người bị nóng rát dạ dày, miệng đắng thì bỏ Tương ớt, Phấn姜, Phấn tử, thêm Đương quy, Võ mộc; phân dính, không thông, đại tiện phân táo thì thêm Than bạch quả, Mộc lan, Táo tàn.

　　5, chứng khô nóng ruột đại tràng
　　Chủ症候: Bụng便秘, mỗi ngày một lần; phân như cỏ dại, ngoài bọc dịch nhầy; dưới bụng có khối u, chạm vào thì sưng đau; lưỡi chất hồng, vân vàng ít dịch; mạch mảnh số. Tần症候: Đau đầu, đau đầu; hình thể gầy yếu; miệng khô hoặc miệng hôi; mất ngủ, lo lắng. Xác định loại chứng: Chứng chính2Mục thêm2Mục.
　　Chỉ định điều trị: Xả nhiệt thanh ruột, thông ruột thông tiện.
　　Phương pháp điều trị và thuốc: Th加减: Sinh đại tàng (dưới), Hỏa ma nhân, Hạnh nhân, Bạch thược, Quất thực, Bạch mật (trung), Bắc sa sâm, Mạch môn, Đương quy; Th加减:便秘重者加玄参、生地、生首乌；腹痛明显者加延胡索，原方重用白芍。