Đau bụng cấp tính ở người cao tuổi

　　Nguyên nhân gây ra đau bụng cấp tính rất đa dạng, thường liên quan đến nhiều khoa, nhưng có thể chia thành hai nhóm lớn: bệnh lý của các cơ quan trong ổ bụng và bệnh lý của các cơ quan ngoài ổ bụng. Chương này tập trung vào đau bụng cấp tính ở người cao tuổi.

　　1、bệnh loét dạ dày tiêu hóa

　　Với sự phát triển nhanh chóng của tình trạng già hóa dân số, tỷ lệ mắc bệnh loét dạ dày tiêu hóa ở người cao tuổi có xu hướng tăng. Tuy nhiên, do biểu hiện không điển hình, thường có biểu hiện đầu tiên là tắc nghẽn, thủng, nhiều biến chứng và nghiêm trọng, vì vậy cần chú ý.

　　2、bệnh sỏi dạ dày

　　thường gặp ở người cao tuổi, đặc biệt là sau khi phẫu thuật cắt bỏ thần kinh giao cảm hoặc cắt dạ dày một phần, có thể liên quan đến giảm hoạt động của dạ dày, cũng thường gặp ở bệnh nhân tiểu đường cao tuổi. Khi viên sỏi dạ dày chặn cổ môn dạ dày có thể gây tắc nghẽn cao cấp.

　　3、trào ngược dạ dày

　　thường gặp ở người cao tuổi, do dây chằng đỡ dạ dày松弛, dễ xảy ra tình trạng trào ngược dạ dày.

　　4、bệnh mạch máu

　　Người cao tuổi do xơ vữa động mạch, thường gây thiếu máu ruột kết, gọi là bệnh thiếu máu ruột kết, trường hợp nặng có thể dẫn đến hoại tử ruột kết do thiếu máu, thường ảnh hưởng đến toàn bộ ruột kết, nghiêm trọng nhất ở góc phải của túi mật, đây là một bệnh cấp tính, khó chẩn đoán, là bệnh nội khoa cấp tính nghiêm trọng.

　　5、bệnh Crohn (viêm ruột mạn tính)

　　thường ảnh hưởng đến đoạn cuối ruột non hoặc ruột kết, đặc điểm là viêm toàn层, kèm theo các vết loét dọc, granuloma và khu vực bệnh nhảy múa, do sự phát triển gây tắc nghẽn và thủng.

　　6、bệnh về túi mật và đường mật

　　Viêm túi mật cấp thường xuất hiện trên cơ sở bệnh lý mạn tính.90% trở lên kèm theo bệnh sỏi mật, do đó bị kích thích bởi sự chèn ép của sỏi vào ống dẫn mật hoặc cổ túi mật.

　　7、bệnh tụy

　　Các bệnh chính của tụy ở người cao tuổi là chấn thương chậm, viêm tụy do đường mật và ung thư.

　　8、bệnh gan mủ

　　Được chia thành viêm mủ mủ bội nhiễm và viêm mủ amip. Viêm mủ amip là bệnh amip ngoại vị phổ biến nhất. Viêm mủ gan bội nhiễm do vi khuẩn hoại tử xâm nhập vào gan. Nếu hai loại viêm mủ gan này không được điều trị kịp thời và hiệu quả, có thể xảy ra hiện tượng mủ vỡ vào màng phổi gây viêm phổi màng phổi; vỡ vào màng bụng thì gây viêm màng bụng cấp tính.

　　9、ung thư đường tiêu hóa

　　Là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ hai sau bệnh tim mạch ở người cao tuổi2Là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu. Các bệnh phổ biến bao gồm:

　　① Ung thư dạ dày.

　　② Ung thư ruột non, thường xảy ra50～70 tuổi, phổ biến nhất là ung thư tế bào nhỏ,其次是 ung thư biểu mô tuyến, ung thư hạch và ung thư cơ trơn.

　　③ Ung thư ruột kết, tỷ lệ mắc bệnh ruột kết trực tràng ở40 tuổi bắt đầu tăng lên, đỉnh điểm vào80 tuổi, ung thư trực tràng phổ biến ở nam giới, trong khi ung thư ruột kết ở cả nam và nữ gần như bằng nhau.

　　④ Ung thư tụy tạng, trên75Tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn dân số thông thường10bội.

　　⑤ Ung thư gan, gan là vị trí phổ biến nhất của sự di chuyển của các loại ung thư khác. Ung thư gan nguyên phát ở Mỹ và châu Âu rất ít, nhưng ở châu Phi và châu Á lại rất phổ biến,90% ung thư gan nguyên phát bắt nguồn từ tế bào gan, được gọi là ung thư tế bào gan hoặc ung thư gan;5％～10％ bắt nguồn từ đường mật là ung thư đường mật, hoặc được gọi là ung thư tế bào gan đường mật nếu là hai loại hỗn hợp.

　　⑥ Ung thư túi mật, có báo cáo rằng trong số những bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật, ung thư túi mật ác tính chiếm 0.2％～5％, hầu hết là60～7Nữ giới từ 0 tuổi, ung thư biểu mô tuyến chiếm80%,20% là ung thư biểu mô vảy. Ở giai đoạn cuối của các loại ung thư khác nhau, chủ yếu là tắc nghẽn của các cơ quan hoặc vỡ của ung thư本身, dẫn đến các bệnh cấp tính ở bụng có nguyên nhân khác nhau.

　　Nguyên nhân gây bệnh cấp tính ở bụng ở người cao tuổi phức tạp, cơ chế bệnh sinh hiện nay vẫn chưa được làm sáng tỏ.

　　Bệnh cấp tính ở bụng ở người cao tuổi thường khởi phát cấp tính và kèm theo cơn đau bụng dữ dội, nhất định phải được điều trị kịp thời tại bệnh viện. Bệnh cấp tính ở bụng ở người cao tuổi dễ gây sốc, hội chứng suy đa tạng, suy đa hệ thống cơ quan, xuất huyết, mất cân bằng acid-base... các bệnh nghiêm trọng.

　　Nguyên nhân gây bệnh cấp tính ở bụng ở người cao tuổi phức tạp, các triệu chứng không điển hình, so với các giai đoạn tuổi khác có một số đặc điểm.

　　I. Đặc điểm bệnh lý và bệnh sinh
　　1、khả năng phản ứng kém
　　Ở người cao tuổi do chức năng của các cơ quan suy giảm, khả năng phản ứng giảm, khi bị bệnh cấp tính ở bụng các triệu chứng và dấu hiệu thường không phù hợp với sự thay đổi bệnh lý, thường có sự thay đổi bệnh lý tại chỗ nặng, nhưng các triệu chứng và dấu hiệu không rõ ràng, sự thay đổi của thân nhiệt và số lượng bạch cầu không đáng kể, cơn đau cũng không nặng bằng người trẻ, do cơ bụng mềm hoặc mỡ nhiều, khi bị viêm màng bụng cơ bụng không căng cứng rõ ràng.
　　2、tình trạng giảm natri (nồng độ natri giảm)
　　Do người cao tuổi thường ở trong tình trạng giảm natri, nồng độ điện giải của dịch ngoài tế bào và nồng độ ion hydro thường ở biên giới bù trừ, khi bị bệnh cấp tính ở bụng hoặc bị thương tích, mặc dù không có mất钠 rõ ràng, nhưng có thể nhanh chóng chuyển sang tình trạng giảm natri nặng.
　　3、thay đổi lão hóa của mạch máu
　　Ở người cao tuổi thường có sự thay đổi lão hóa của mạch máu, khi bị bệnh cấp tính ở bụng dễ dẫn đến rối loạn lưu thông máu của các cơ quan, dễ xảy ra hiện tượng hoại tử cơ quan, như viêm màng đính appendicitis坏疽, tắc ruột kẹp chặt... có tỷ lệ phát sinh cao, ngoài ra sau phẫu thuật dễ bị hình thành cục máu đông ở màng mỡ ruột hoặc viêm tĩnh mạch sâu ở chân.
　　4và bệnh thoái hóa
　　Người cao tuổi thường mắc bệnh thoái hóa, như bệnh tim mạch, bệnh thận, bệnh lý mạn tính phổi, bệnh tiểu đường v.v., khi phát sinh bệnh đau bụng cấp tính, tình trạng bệnh trở nên phức tạp hơn, hai bệnh thường bị nhầm lẫn và ảnh hưởng lẫn nhau, dẫn đến khó khăn trong việc chẩn đoán và điều trị, thêm vào đó, người cao tuổi có khả năng chịu đựng thuốc giảm, thải thuốc giảm, dễ xảy ra phản ứng phụ, tăng thêm tính nghiêm trọng của vấn đề, bác sĩ lâm sàng nên nắm vững những đặc điểm bệnh lý và sinh lý này.

　　hai, triệu chứng và dấu hiệu
　　1và đau bụng cấp tính
　　(1（vị trí bắt đầu của đau bụng nhiều khi là vị trí của cơ quan bị bệnh, như đau bắt đầu ở bụng trên thường là bệnh dạ dày, ruột non, tụy v.v.; nhưng bất kỳ bệnh lý ruột lớn nào cũng bắt đầu ở bụng dưới, đau bắt đầu là đau bụng toàn thân, phổ biến trong việc bỗng nhiên充血, bỗng nhiên đầy chất lỏng trong ổ bụng, kích thích màng bụng một cách rộng rãi, như xuất huyết nội tạng sau khi rách gan hoặc lá gan cứng, rách vết loét dạ dày hoặc rách túi mật, rách mủ ổ bụng bỗng nhiên nổ ra v.v.
　　(2（vị trí di chuyển của cơn đau, đau bụng di chuyển), phổ biến hai trường hợp, viêm ruột thừa cấp tính: cơn đau ở giai đoạn đầu thường bắt đầu ở bụng trên hoặc quanh rốn, sau vài giờ đến một mười mấy giờ sau, sẽ di chuyển và cố định ở vị trí ruột thừa phải hoặc ruột thừa ở vị trí khác; thủng cơ quan rỗng hoặc rách cơ quan cứng, vật liệu bên trong nhanh chóng lan rộng đến toàn bộ bụng, tức là sau khi đau cục bộ đột ngột, nhanh chóng lan rộng thành đau bụng toàn thân, như thủng vết loét dạ dày hoặc ruột non, rách gan hoặc lá gan, vật liệu thường rơi xuống hố thận横 và hố trực tràng và nâng cao xuống bộ phận hồi tràng, nhanh chóng lan rộng đến toàn bộ bụng, từ bụng trên phải chuyển sang bên phải, qua bên dưới phải hoặc dưới bụng mà dẫn đến đau bụng toàn thân. Do nguyên nhân gây đau bụng cấp tính khác nhau, biểu hiện đau bụng cũng không giống nhau. Đau bụng co thắt, chủ yếu do co thắt co thắt cơ trơn gây ra. Đau bụng持续性, thường là viêm nhiễm cơ quan nội tạng và màng bụng, yếu tố hóa học hoặc kích thích từ dịch tiết máu và thay đổi tình trạng bệnh; đau bụng持续性 tăng lên đột ngột, thường biểu thị viêm nhiễm cùng với tắc nghẽn hoặc bệnh tắc nghẽn cùng với rối loạn tuần hoàn máu. Còn đối với người cao tuổi, do khả năng phản ứng của cơ thể rất yếu, cảm giác đau yếu, cơ cơ bụng teo nhỏ, do đó biểu hiện lâm sàng thường không khớp với sự thay đổi bệnh lý, ngay cả khi bị đau bụng cấp tính, các triệu chứng lâm sàng nhẹ và ẩn giấu, cần chú ý cao độ.
　　2và nôn mửa
　　nôn mửa trước khi đau bụng phổ biến trong các bệnh nội khoa. Nôn mửa xảy ra sau khi đau bụng, phổ biến trong các bệnh viêm và tắc ruột nội tạng, như viêm ruột thừa, viêm gan mật, viêm tụy, viêm phúc mạc, bệnh sỏi mật, tắc ruột dưới; vật nôn có mùi trứng hôi hoặc mùi phân thường gặp trong bệnh rối loạn rỗng ruột, nôn phân thường là tắc ruột thấp, tắc ruột hậu môn trễ hoặc rò ruột dạ dày hậu môn; nôn dịch mật, phổ biến trong tắc ruột dạ dày dưới cấp độ Vater, tắc ruột cao cấp; nôn máu, đây là đặc điểm của xuất huyết trên đường tiêu hóa.
　　3và sốt
　　nhiệt độ升高, thường là38～39℃ nhiều khi chỉ ra bệnh viêm hoặc có nhiễm trùng kèm theo. Cần phải nhấn mạnh rằng, một số bệnh nhân bị đau bụng cấp, đặc biệt là người cao tuổi, do khả năng phản ứng của cơ thể giảm sút, nhiệt độ không chỉ không升高 mà còn giảm, thường là dấu hiệu cảnh báo bệnh tình nguy kịch, như thủng ruột, viêm tụy cấp tính xuất huyết, nhiễm trùng nặng, viêm phúc mạc后期, sốc nặng v.v.
　　4và sốc
　　Sốc là triệu chứng và dấu hiệu thường gặp ở bệnh cấp tính ở bụng, và sự xuất hiện của sốc cho thấy tình trạng bệnh nặng, do chấn thương bụng nghiêm trọng, đau bụng dữ dội, chảy máu trong ổ bụng hoặc chảy máu tiêu hóa cấp tính, mất dịch体 hoặc rối loạn cân bằng acid-base, nhiễm trùng trong ổ bụng và hấp thu độc tố, đều có thể gây sốc. Sốc cấp tính ở bụng可分为3loại:
　　(1）Sốc thương tích.
　　(2）Sốc xuất huyết.
　　(3）Sốc độc (loại này phổ biến), các biểu hiện lâm sàng nổi bật là giảm huyết áp, co mạch nhỏ, rối loạn ý thức, giảm lượng nước tiểu, rối loạn tuần hoàn perifere, tím và tứ chi ướt lạnh và các triệu chứng khác.
　　Để tăng cường độ chính xác của việc chẩn đoán bệnh cấp tính ở bụng ở người cao tuổi, trong trường hợp thiếu lịch sử bệnh lý và dấu hiệu điển hình, cần chú ý đến các triệu chứng chính và nắm bắt đặc điểm lâm sàng.

　　Để phòng ngừa bệnh cấp tính ở bụng ở người cao tuổi, trong cuộc sống hàng ngày, cần chú ý đến một số điểm sau:

　　I. Các biện pháp phòng ngừa chung:
　　1và duy trì vệ sinh tâm lý
　　Người cao tuổi thường vì căng thẳng tinh thần, kích thích ngoài ý muốn mà gây ra sự thay đổi lớn của cảm xúc và mất cân bằng tâm lý,严重影响 chức năng sinh lý của hệ tiêu hóa. Do đó, người cao tuổi nên chú ý giảm căng thẳng, lo lắng, không an và bi quan, tự điều chỉnh sự thay đổi của cảm xúc,始终保持 tâm lý cân bằng, để tránh rối loạn chức năng hệ tiêu hóa gây bệnh cấp tính ở bụng.
　　2và chú ý ăn uống đúng cách
　　Người cao tuổi thường vì ăn uống không đúng cách mà gây ra nhiều bệnh cấp tính ở bụng, chẳng hạn như: ăn quá nhiều chất béo có thể gây viêm túi mật; say rượu có thể gây viêm tụy; thiếu chất xơ có thể gây táo bón, thường xảy ra xoắn ruột trực tràng và tắc ruột phân. Do đó, người cao tuổi nên tránh ăn uống quá mức và say rượu, chọn thực phẩm dễ tiêu hóa, giàu dinh dưỡng, ăn uống đều đặn, mềm cứng hợp lý, protein đầy đủ, ít chất béo, uống nhiều nước, kiểm soát lượng muối và đường thấp, và bổ sung đầy đủ vitamin A, B, D, K, đảm bảo đại tiện thông suốt.
　　3và ngăn ngừa sự quá tải mệt mỏi
　　Người cao tuổi dễ mệt mỏi, mệt mỏi quá mức có thể gây rối loạn tiêu hóa, rối loạn chuyển hóa, gây bệnh cấp tính ở bụng. Do đó, người cao tuổi nên duy trì sự cân bằng giữa làm việc và nghỉ ngơi, sống theo lịch trình,以提高 khả năng kháng bệnh của bản thân.
　　4và thích nghi với thay đổi thời tiết
　　Người cao tuổi dễ bị sốc do thay đổi thời tiết đột ngột, đặc biệt là những người có lịch sử phẫu thuật bụng, thường vì vậy mà gây tắc ruột. Do đó, người cao tuổi nên chú ý tăng cường hoạt động ngoài trời, thích nghi với kích thích lạnh nóng, chú ý giữ ấm, đừng bị lạnh, có ý nghĩa nhất định trong việc phòng ngừa bệnh cấp tính ở bụng.
　　5và kiểm tra sức khỏe định kỳ
　　Rối loạn giảm sinh mạch ở người cao tuổi do xơ vữa động mạch gần như ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan trong cơ thể, vì vậy người cao tuổi nên định kỳ kiểm tra sức khỏe, phát hiện sớm bệnh biến, điều trị sớm, kết hợp kiểm tra, phòng ngừa và điều trị, phòng ngừa bệnh cấp tính ở bụng.

　　II. Phòng ngừa biến chứng sau phẫu thuật
　　Các biến chứng phổ biến sau phẫu thuật cấp tính ở người cao tuổi có thể gây hại nghiêm trọng cho cơ thể bao gồm có4loại, trong thời kỳ mổ có thể thực hiện các biện pháp hiệu quả để phòng ngừa:
　　1và rách mối nối vết mổ
　　Người cao tuổi thường xuyên gặp thiếu máu, giảm protein máu, mối nối vết mổ lành muộn. Khi có áp lực trong ổ bụng tăng cao, thường xảy ra rách màng bụng dẫn đến rách mối nối vết mổ hoặc mối nối vết mổ hở, thậm chí còn có thể dẫn đến hoại tử ruột do ruột bị kẹt giữa các chỉ khâu. Để phòng ngừa, có thể truyền máu hoặc plasma nhiều lần trong suốt thời kỳ mổ, khi chức năng gan thận bình thường, mỗi ngày có thể truyền tĩnh mạch phức hợp axit amin.500ml，以纠正低蛋白血症，利于切口愈合。切口必须加张力缝线3～4针并用腹带包扎。术后防治剧烈咳嗽、腹胀、便秘和尿潴留；缝线一般于2周左右拆除。一旦裂开应即刻再次手术，按上步骤缝合，有嵌顿坏死肠管者，一并切除。
　　2、吻合口瘘
　　老年营养不良、低蛋白血症、动脉硬化、肠管供血不足，常发生消化管道吻合口瘘，结肠吻合的发生率较高。预防中可继续纠正低蛋白血症，并遵照晚下床、晚进食、晚拔管（腹腔引流管、胃管）、侧卧位的原则，以减轻吻合口的张力，可有效防止吻合口瘘发生。若一旦发生，轻者，经腹腔引流管严密观察，以期自愈：重者，应及早行肠外置造瘘术。
　　3、顽固呃逆
　　老年术后胃肠功能恢复缓慢，常致严重腹胀；腹膜、大网膜吸收能力减退，可使腹腔积液。两者均可使膈肌升高，刺激膈肌痉挛而引起顽固性呃逆，严重影响患者休息和造成切口阵痛。可采取有效半卧位、保持腹腔引流通畅、服用中药复方大承气汤，促使胃肠功能的恢复，减少对膈肌的刺激；也可用奋乃静2～4mg，3lần/d，口服，或肌注复方氯丙嗪2ml，一般防治效果较好。
　　4、腹胀便秘
　　腹部大手术后，常因卧床不起、胃肠功能减退、进食较少、应用抗生素等引起腹胀和便秘。术后72h仍未排气排便者，可先用开塞露2～3支肛内注入引便，一般可刺激直肠而排便，严重者可服用中药增液承气汤3～6剂。处方：玄参30g，麦冬24g，熟地24g，大黄10g(后下)，芒硝5g(冲)。可收到既可攻实，也可滋阴，寓泻于补之功效，对解除肠麻痹、防治便秘有良效。

　　详细的病史及进行全面系统有重点的体格检查，结合辅助检查的结果，有助于常见的急腹症的诊断。

　　一、实验室检查
　　1、血液检查：血红蛋白及红细胞总数的测定对有无贫血或内出血，有诊断和鉴别诊断的价值；白细胞的测定对于感染的判断
　　和指导治疗有重要意义。
　　2、尿液检查：测定尿内有形成分（红细胞、白细胞和管型）和无形成分（蛋白、糖、酮体、淀粉酶、pH）等，对于急腹症的诊断、泌尿系统疾病的识别、肾功能的判断，均有一定意义。
　　3、大便检查：红细胞大量，见于下消化道出血、结直肠癌等。白细胞大量，见于肠道细菌感染，潜血试验阳性提示上消化道出血的疾病，如胃、十二指肠溃疡、胃癌等。
　　4、Kiểm tra sinh hóa: tăng enzym amylase trong máu, giảm canxi máu, cảnh báo viêm tụy cấp tính, tăng AFP cảnh báo ung thư gan nguyên phát.

　　II. Các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác
　　1、Kiểm tra X-quang: bao gồm kiểm tra chụp X-quang, chụp phẳng và chụp造影, nó có thể显示出 các dấu hiệu đặc biệt đối với bệnh cấp tính bụng, đặc biệt là các bệnh cấp tính ngoại khoa, trong bệnh cấp tính bụng, các bệnh có thể được chẩn đoán là: ① Bệnh tắc nghẽn: các loại tắc ruột, bệnh sỏi thận, sỏi tụy, sỏi hệ tiết niệu, uốn ván dạ dày, tắc môn vị. ② Bệnh tổn thương rách: chấn thương bụng và vật thể lạ trong ổ bụng, rách gan hoặc lá ty, rách thận hoặc bàng quang, rách tiêu hóa cấp tính. ③ Bệnh viêm: viêm tụy cấp tính, viêm màng bụng cấp tính, viêm colic. ④ Bệnh có thể hỗ trợ chẩn đoán: viêm ruột thừa cấp tính, viêm túi mật cấp tính,栓 máu gan hoặc增大 cấp tính của gan. Mặc dù kiểm tra X-quang là một trong những phương tiện quan trọng để chẩn đoán bệnh cấp tính bụng, nhưng nói chung, thông qua việc quan sát các dấu hiệu trực tiếp và gián tiếp của bệnh lý từ chụp X-quang, chụp phẳng bụng và造影, kết hợp với lâm sàng có thể chẩn đoán chính xác nhiều bệnh cấp tính bụng. Tuy nhiên, tỷ lệ chẩn đoán xác định trước mổ đối với một số trường hợp thiếu triệu chứng lâm sàng đặc trưng và dấu hiệu X-quang rõ ràng vẫn còn thấp, cần được chú ý.
　　2、Kiểm tra siêu âm: Đây là một trong những phương pháp kiểm tra không xâm lấn phổ biến nhất.2thế kỷ8Từ những năm 1990, công nghệ hình ảnh X-quang, CT, MRI, phóng xạ, siêu âm phát triển rất nhanh, mỗi công nghệ có ưu điểm riêng và bổ sung cho nhau trong việc chẩn đoán bệnh. Trong việc kiểm tra siêu âm cấp tính bụng có nhiều hình ảnh siêu âm khác nhau, có giá trị chẩn đoán đặc hiệu rất cao đối với u gan, sỏi胆囊, áp xe胆囊 và thủng胆囊, viêm túi mật cấp tính, viêm tụy cấp tính,扩张 dạ dày cấp tính, thủng dạ dày và tá tràng, tắc môn vị, tắc ruột, rách mạch máu lớn bụng, tắc mạch và chấn thương bụng.
　　3、Kiểm tra nội soi: bao gồm nội soi dạ dày, nội soi tá tràng, nội soi đường mật, nội soi ổ bụng và nội soi ruột mỏng, có giá trị quan trọng trong điều trị và chẩn đoán các bệnh lý hệ tiêu hóa, nhưng đối với người cao tuổi yếu ớt, hemoglobin dưới5、Người bệnh có bệnh lý toàn thân nghiêm trọng như suy tim phổi, không thể chịu đựng được kiểm tra, và nghi ngờ có thủng dạ dày, ruột, bệnh màng bụng thì là chống chỉ định, bác sĩ lâm sàng có thể chọn kiểm tra dựa trên nhu cầu bệnh tình và tình trạng chung của bệnh nhân.
　　4、CT, MRI: Đối với một số trường hợp chưa thể chẩn đoán xác định, có thể cung cấp thêm cơ sở chẩn đoán.
　　5、Chọc dò ổ bụng chẩn đoán: thường là cơ sở trực tiếp để chẩn đoán vết loét. Dùng cho chấn thương bụng, trong giai đoạn sớm xuất hiện sốc, nghi ngờ có tổn thương nội tạng hoặc chảy máu, đau bụng cấp tính, triệu chứng kích thích màng bụng rõ ràng, đầy bụng hoặc mất tiếng ruột tràng, dịch bụng không rõ nguyên nhân, dịch bụng kèm theo hoặc không kèm theo khối u trong ổ bụng.
　　6、Chương trình rửa và dẫn lưu ổ bụng chẩn đoán: nhưng cần phải nắm vững chỉ định và chống chỉ định.

　　Người cao tuổi bị bệnh cấp tính bụng sau khi điều trị cần chú ý việc ăn uống hợp lý, nên ăn nhẹ, ăn nhiều trái cây tươi và rau quả, chú ý bổ sung đủ dinh dưỡng; kỵ thuốc lá, rượu, ớt; kỵ dầu mỡ, kỵ thuốc lá, rượu; kỵ ăn thực phẩm lạnh..

　　sau khi kiểm tra và chẩn đoán kỹ lưỡng, bệnh cấp tính ở người cao tuổi chủ yếu được chia thành điều trị nội khoa thông thường và phẫu thuật ngoại khoa2cách

　　1, điều trị nội khoa thông thường
　　mở ngay lối truyền tĩnh mạch, truyền dịch, duy trì cân bằng điện giải và nước. Đối với bệnh nhân đau bụng dữ dội, không nên sử dụng thuốc giảm đau, để tránh che giấu triệu chứng, có thể chọn thuốc giãn cơ, như atropine, belladonna, hyoscyamine v.v., bệnh nhân sốt cao, ngoài việc chọn kháng sinh dựa trên nguyên nhân gây bệnh, có thể sử dụng phương pháp hạ sốt vật lý (như tắm cồn,敷 đầu lạnh, hibernation) hoặc sử dụng thuốc hạ sốt, nghi ngờ là bệnh cấp tính ngoại khoa cần khẩn cấp mời chuyên gia ngoại khoa hội chẩn.
　　đối với bệnh nhân sốc do các nguyên nhân khác nhau, đặc biệt là bệnh nhân sốc nhiễm trùng, do nguyên nhân gây bệnh, bệnh lý, lứa tuổi và điều kiện toàn thân khác nhau, thường cần xử lý cấp tính và thực hiện các biện pháp điều trị tổng hợp, đối với sốc biliary, sốc ruột, sốc tụy等都 cần loại bỏ tổ chức hoại tử, thông dẫn đầy đủ, loại bỏ ổ nhiễm trùng, loại bỏ nguyên nhân, mới có thể kháng sốc triệt để.
　　nhiễm trùng vi khuẩn ngoại khoa liên quan đến vị trí ổ bệnh, nhiễm trùng bụng chủ yếu là Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas và vi khuẩn kỵ khí. Ví dụ như Bacillus fragilis, Enterococcus v.v., thường trước tiên chọn cephalosporin, cũng như kháng sinh aminoglycoside như gentamicin, amikacin (dimecamycin) v.v. Thêm vào đó sử dụng thuốc kháng kỵ khí như metronidazole注射液.
　　nguyên tắc điều trị nên là liều lượng lớn, kết hợp sử dụng thuốc (liệu pháp hai hoặc ba thành phần). Ví dụ như cefmetazole (cefmetazole)2g,1lần/6giờ tiêm truyền, thêm gentamicin24vạn U,1lần/d, tiêm truyền, thêm 0.5％ metronidazole100ml, mỗi8giờ1lần tiêm truyền tĩnh mạch. Có điều kiện thì đồng thời thực hiện nuôi cấy dịch tiết ổ bệnh, máu thông thường và nuôi cấy vi khuẩn kỵ khí, cũng như thí nghiệm độ nhạy của kháng sinh, điều chỉnh loại và liều lượng kháng sinh dựa trên kết quả nuôi cấy. Nếu nghi ngờ là bệnh nhiễm trùng Gram âm, có thể sử dụng penicillin benzathine, oxacillin, cloxacillin (cloxacillin), gentamicin hoặc tobramycin, hoặc cephalosporin kết hợp với kháng sinh aminoglycoside như gentamicin, amikacin (dimecamycin) v.v. Thêm vào đó sử dụng thuốc kháng kỵ khí như metronidazole注射液.
　　Các giai đoạn cơ bản của sốc nhiễm trùng có hai loại: loại tăng lưu lượng máu và giảm sức cản mạch, trước tiên áp lực máu虽 giảm, nhưng thể tích máu mất đi không nhiều, sức cản mạch ngoại vi giảm, tưới máu mao mạch tốt, cơ thể ấm, gọi là sốc ấm. Loại sau mao mạch tăng độ thấm qua thành mao mạch, chất lỏng trong máu chảy ra tổ chức kẽ, thể tích máu giảm, áp lực máu giảm đột ngột, sức cản mạch ngoại vi tăng, tưới máu mao mạch giảm, lượng máu bơm giảm, cơ thể lạnh, gọi là sốc lạnh. Bổ sung thể tích nên trước nhanh sau chậm, đầu2h bổ sung đủ lượng dịch, để nhanh chóng bù đầy thể tích máu có hiệu quả, tăng lượng máu bơm, để giải tỏa co thắt mạch nhỏ, ngăn chặn sốc phát triển thêm. Thường thì2h bổ sung1500～2500ml dung dịch cân bằng muối, khi四肢 ấm lên, duy trì lượng nước tiểu >50ml/h, tỷ trọng nước tiểu <1.020, tốc độ bù nước có thể duy trì không đổi. Loại nước bù trước tiên sử dụng tinh thể, bù thích hợp胶 thể, như máu cô đặc,胶 thể có thể sử dụng hydroxyethyl starch (HEENT)706dung dịch thay thế máu).

　　2、phẫu thuật ngoại khoa
　　Trong trường hợp bình thường, bệnh nhân nguy kịch nên tiến hành điều trị hỗ trợ trước, chờ cơ hội xử lý, cần cố gắng điều chỉnh mất nước, nhiễm toan và sốc, cải thiện tình trạng toàn thân sau đó争取 điều trị phẫu thuật sớm. Nếu tình trạng cục bộ ở bụng không được điều trị kịp thời, tình trạng toàn thân (như sốc) lại không thể cải thiện thậm chí trở nên xấu đi, thì trong khi tiến hành các biện pháp cấp cứu toàn thân, chống sốc, nên tiến hành phẫu thuật ngay lập tức.

　　Chỉ tiêu phẫu thuật điều trị có: ① có đặc điểm của “cấp tính bụng ngoại khoa”; ② nghi ngờ hoặc có tổn thương nội tạng do chấn thương bụng; ③ tất cả các trường hợp cấp tính bụng được điều trị bằng cách không phẫu thuật6～24h vô hiệu hoặc xấu đi; ④ tắc ruột tiêu hóa kèm theo tắc nghẽn, xoắn, hoại tử, rách, thủng; ⑤ bệnh lý hệ thống đường mật kèm theo tổn thương, rách, thủng, hoại tử, chảy máu, viêm màng bụng mật; ⑥ các vết loét cứng đầu ruột tiêu hóa, u mạch máu, tổn thương rách, hoặc các cơ quan实质性 mạch máu (tĩnh mạch bụng, gan, lá gan, thận, tụy... ) tổn thương rách; ⑦ các bệnh viêm nội tạng bụng xuất hiện tắc nghẽn, chảy máu, hoại tử, thủng hoặc hình thành mủ; nguyên tắc phẫu thuật nên là ① giải quyết nguyên nhân, loại bỏ vật lạ trong ổ bụng, hút dịch tiết trong ổ bụng, nếu cần thiết thì dẫn lưu. Trước hết xử lý bệnh lý ổ bụng, sau đó xử lý bệnh lý màng bụng. ② Trước hết止血, sau đó ngăn chặn sự rò rỉ nội dung tiêu hóa của ruột, sau đó giải quyết tắc nghẽn và loại bỏ ổ viêm. ③ Khi xử lý các cơ quan rỗng, trước hết xử lý bệnh lý ruột kết, sau đó là đường mật, dạ dày, tá tràng, cuối cùng xử lý ruột non. Đối với những bệnh nhân cao tuổi, nguy kịch cần được điều trị phẫu thuật, nên sử dụng phương pháp đơn giản, nhanh chóng và hiệu quả nhất, như chỉ khâu đơn giản khi ruột bị thủng,止血 tại vị trí xuất huyết nội tạng, giải quyết tắc ruột hoặc đặt van ruột ngoài, phẫu thuật胆囊 hoặc dẫn lưu đường mật chung, không phải là vấn đề cần xử lý gấp, thường nên chờ tình trạng bệnh nhân cải thiện hoặc phục hồi sau đó mới tiến hành điều trị triệt để.

　　Tóm lại, những bệnh nhân đến khám bệnh với triệu chứng cấp tính bụng đều là những bệnh nhân nguy kịch, triệu chứng lâm sàng phức tạp, cần xử lý quyết liệt, hiểu kỹ lịch sử bệnh, đặc biệt là các triệu chứng lâm sàng ban đầu và quá trình phát triển, kết hợp với dấu hiệu,辅以必要的检查,精心推敲其病理改变,提出可能的判断,方能较满意地获得治疗效果。