Bệnh mủ màng bụng cấp tính

　　①Vết thương chấn thương hoặc xuyên qua bụng dẫn đến rách hoặc thủng nội tạng bụng. Việc thủng mủ tràng liệt là phổ biến nhất,其次是 thủng loét dạ dày và tá tràng, các bệnh khác còn có ung thư dạ dày, thủng ung thư ruột kết, thủng túi mật, bệnh viêm ruột và thủng loét thương hàn. Nguyên nhân gây bệnh phổ biến nhất là E.coli,其次是 các vi khuẩn kỵ khí, Enterococcus, Streptococcus, Proteus v.v., thường là nhiễm trùng vi khuẩn hỗn hợp, độc tính mạnh.

　　② Viêm nhiễm ruột và các cơ quan trong ổ bụng. Như viêm appendicitis, viêm diverticulitis, viêm ruột hoại tử, bệnh Crohn, viêm胆囊, viêm tụy và viêm nhiễm cơ quan sinh dục nữ...

　　③ Nhiễm trùng ổ bụng sau mổ hoặc rò nối hợp.

　　④ Tắc nghẽn ruột cơ học và tắc nghẽn ruột do thiếu máu, như ruột quay, ruột trùm, tắc ruột闭 đoạn và ruột chết,栓 máu hoặc hình thành cục máu đông trong mạch máu của màng manh túc...

　　⑤ Tai biến y học, như thủng ruột trong khi nội soi ruột kết, rò dịch mật trong sinh thiết gan hoặc chọc mạch gan qua da để chụp ảnh đường dẫn mật, tổn thương ruột sau khi chọc ổ bụng...

　　Nếu viêm màng bụng không được xử lý nhanh chóng và hiệu quả, sẽ nhanh chóng xảy ra suy đa hệ thống. Thiếu nước vào ổ bụng và ruột có thể gây thiếu nước nghiêm trọng và rối loạn điện giải, bệnh nhân xuất hiện biểu hiện mặt nạ (mặt nạ Hyppocrate), và có thể chết trong vài ngày, hội chứng suy hô hấp cấp tính ở người lớn cũng có thể xuất hiện nhanh chóng, sau đó là suy thận, suy gan và đông máu trong mạch máu lan toả. Gắn kết hoặc tạo thành dây thắt là biến chứng muộn, thường gây tắc nghẽn sau này.

　　Khi xảy ra viêm màng bụng mủ cấp tính do穿孔 cấp tính của cơ quan rỗng, do sốc màng bụng hoặc độc血症, hiện tượng suy nhược rất phổ biến, lúc này nhiệt độ thường thấp hơn hoặc gần bằng nhiệt độ bình thường; khi suy nhược cải thiện mà viêm màng bụng mủ cấp tính tiếp tục phát triển, nhiệt độ bắt đầu tăng dần. Nếu bệnh nguyên là nhiễm trùng cấp tính (như viêm appendicitis và viêm胆囊 cấp tính), khi xảy ra viêm màng bụng mủ cấp tính, nhiệt độ thường cao hơn so với ban đầu. Trong các trường hợp viêm màng bụng mủ cấp tính, do màng bụng tiết ra nhiều dịch, màng bụng và thành ruột bị phù nề nặng, ruột tắc bị tích tụ nhiều dịch, cộng với các yếu tố như nôn mửa mất nước, thể tích máu lưu thông hiệu quả và tổng số kali trong máu giảm rõ rệt. Ngoài ra, do lưu lượng máu đến thận giảm, độc血症 nặng hơn, chức năng tim, thận và mạch máu ngoại vi bị giảm, bệnh nhân thường có biểu hiện hạ huyết áp và sốc, mạch đập yếu hoặc không thể cảm nhận được, cũng có thể có khát nước, ít nước tiểu hoặc không có nước tiểu, đầy bụng, không có排气 hậu môn. Có khi có nôn mửa liên tục, nguyên nhân có thể là vì viêm đã lan đến cơ hoành.

　　Điều trị kịp thời và phù hợp các bệnh viêm nhiễm trong ổ bụng có thể gây viêm màng bụng mủ cấp tính là biện pháp cơ bản để phòng ngừa viêm màng bụng mủ cấp tính. Bất kỳ phẫu thuật ổ bụng nào, thậm chí là chọc ổ bụng đều phải thực hiện nghiêm ngặt quy trình vô trùng, trước khi phẫu thuật ruột nên uống kháng sinh để giảm nguy cơ viêm màng bụng mủ cấp tính.

　　1、Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　Số lượng bạch cầu và tỷ lệ bạch cầu trung tính tăng lên, hoặc có hạt độc.

　　2、X-quang kiểm tra

　　Tiêu hóa phổ biến phình to, có nhiều dấu hiệu tắc ruột do dịch flat; khi ruột thừa bị thủng thì nhiều khi thấy khí tự do dưới phổi.

　　3、Kiểm tra siêu âm

　　Có thể hiển thị dịch tích tụ trong buồng phúc, giúp chẩn đoán nguyên nhân bệnh lý nguyên phát.

　　4、Chọc hút buồng phúc hoặc rửa buồng phúc chẩn đoán

　　Xâm lấn buồng phúc có thể chẩn đoán nguyên nhân bệnh lý nguyên phát, xác định nguyên nhân, chẳng hạn như khi thủng vết loét dạ dày tá tràng, dịch rút ra có màu vàng, sánh, không có mùi; khi viêm tụy cấp tính nghiêm trọng, dịch rút ra có màu máu, hàm lượng amylase tụy cao. Nếu dịch rút ra từ buồng phúc không đông, thì có nghĩa là có tổn thương实质性 nội tạng trong buồng phúc. Nếu dịch trong buồng phúc ít hơn10Khi lượng dịch dưới 50ml, thường không thể rút dịch ra từ穿刺 vào buồng phúc, sau khi tiêm một lượng chất dịch生理 vào, tiếp tục rút dịch để kiểm tra.

　　Bệnh nhân viêm mạc phúc cấp tính nhiễm trùng nên ăn uống nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, kết hợp thực phẩm hợp lý, chú ý cung cấp đủ dinh dưỡng. Ăn uống nên ăn ít bữa nhiều, tránh ăn thực phẩm lạnh và kích thích, ăn uống có规律; tránh làm việc nặng nhọc; giữ tinh thần thoải mái; khi có triệu chứng không comfortable ở bụng, nên đi khám lại nhanh chóng.

　　Principles of treatment là loại bỏ nguyên nhân gây bệnh nguyên phát một cách tích cực, cải thiện tình trạng toàn thân, thúc đẩy viêm phúc局限, hấp thu hoặc thông qua dẫn lưu để loại bỏ viêm.

　　(I) Điều trị không phẫu thuật

　　Phù hợp với viêm mạc phúc nguyên phát và viêm mạc phúc thứ phát có mức độ viêm khá giới hạn hoặc triệu chứng nhẹ, tình trạng toàn thân tốt, các biện pháp cụ thể bao gồm nằm nghiêng, kiêng ăn, giảm áp lực tiêu hóa liên tục, truyền dịch, truyền máu, sử dụng kháng sinh, an thần, cung cấp oxy...

　　(II) Điều trị phẫu thuật

　　Chỉ định điều trị phẫu thuật:

　　1、Nơi bệnh lý nguyên phát trong buồng phúc nghiêm trọng, như tổn thương và rách nội tạng, tắc ruột kẹp, viêm gây hoại tử ruột, thủng ruột, hoại tử túi mật, viêm phúc sau mổ và rò miệng do dạ dày ruột và miệng sau mổ.

　　2、Viêm mạc phúc lan tỏa nặng mà không có xu hướng giới hạn.

　　3、Tình trạng chung của bệnh nhân yếu, dịch tích tụ trong buồng phúc nhiều, ruột liệt nặng, hoặc có triệu chứng nhiễm trùng rõ ràng, đặc biệt là có sốc.

　　4、Bằng cách điều trị không phẫu thuật6～8giờ (thường không quá12giờ), nếu viêm mạc phúc và các dấu hiệu đều không giảm hoặc ngược lại nặng hơn.

　　5、Bệnh cần được giải quyết bằng phẫu thuật như viêm hạch mạc ruột, thủng ruột thừa, thủng dạ dày tá tràng...

　　Phương pháp điều trị phẫu thuật:Các biện pháp cụ thể bao gồm xử lý nguyên nhân gây bệnh, làm sạch buồng phúc,引流 đầy đủ.