Peritonitis supurativa aguda

　　① Les lesiones abdominales contusas o penetrantes causan la ruptura o perforación de los órganos viscerales del abdomen. La perforación de la apendicitis aguda es la más común, seguida de la perforación de úlceras gástricas y duodenales, otras incluyen perforación de cáncer de estómago, cáncer de colon, perforación de vesícula biliar, enfermedad intestinal inflamatoria y perforación de úlceras de fiebre tifoidea. La bacteria más común es la Escherichia coli, seguida de bacterias anaerobias gramnegativas, Enterococcus, Streptococcus, Pseudomonas y otras, generalmente son infecciones bacterianas mixtas con alta毒性.

　　② Inflamación intestinal y de órganos intraabdominales, como apendicitis, diverticulitis, enteritis necrotizante, enfermedad de Crohn, colecistitis, pancreatitis y la inflamación supurativa de los órganos reproductivos femeninos, etc.

　　③ Contaminación abdominal postoperatoria o fístula de anastomosis.

　　④ Obstrucción intestinal mecánica estrangulante y obstrucción intestinal vascular, como torsión intestinal, intususcepción, obstrucción intestinal闭襻性肠梗阻肠坏死，embolismo o trombosis de los vasos mesentéricos, etc.

　　⑤ Lesiones iatrogénicas, como perforación del colon durante la colonoscopia, fístula de bilis durante la biopsia hepática o la cholangiografía percutánea, lesiones del intestino delgado después de la punción abdominal, etc.

　　Si la peritonitis no se trata rápidamente y eficazmente, se desarrollará rápidamente una falla de múltiples sistemas. La pérdida de líquido en el abdomen y el intestino puede causar deshidratación grave y desequilibrio de electrolitos, los pacientes presentan expresión facial de máscara (rostro hipocrático), y pueden morir en pocos días, también puede aparecer rápidamente síndrome de dificultad respiratoria aguda en adultos, seguido de fallo renal, fallo hepático y coagulación intravascular diseminada. La formación de adherencias o bandas es una complicación tardía, que a menudo causa obstrucción posterior.

　　En caso de perforación aguda de órganos cavos que produce peritonitis aguda supurativa, debido a shock peritoneal o sepsis, es común la aparición de síntomas de colapso, en este momento la temperatura es generalmente inferior a la normal o cerca de la normal; cuando mejora el colapso y la peritonitis aguda supurativa continúa desarrollándose, la temperatura comienza a aumentar gradualmente. Si la enfermedad primaria es una infección aguda (como apendicitis aguda y colecistitis aguda), la temperatura en caso de peritonitis aguda supurativa suele ser más alta que la original. En los casos de peritonitis aguda supurativa, debido a la secreción masiva de líquido por la pleura peritoneal, la pleura y la pared intestinal están altamente congestadas y edematosas, el intestino paralizado acumula una gran cantidad de líquido, además de la pérdida de líquido por vómitos, lo que resulta en una disminución significativa de la cantidad de sangre circulante efectiva y la cantidad total de potasio. Además, debido a la disminución del flujo sanguíneo renal, el sepsis se agrava, la función cardíaca, renal y de los vasos periféricos se deteriora, los pacientes tienen síntomas de hipotensión y shock, el pulso es débil o no se puede palpar, también pueden haber síntomas de sed, orina escasa o ausencia de orina, distensión abdominal, sin排气 anal. A veces, hay eructos frecuentes, que pueden deberse a que la inflamación ya ha afectado el diafragma.

　　El tratamiento temprano y adecuado de las enfermedades inflamatorias intraabdominales que pueden causar peritonitis aguda supurativa es la medida básica para prevenir la peritonitis aguda supurativa. Cualquier cirugía abdominal, incluso la punción abdominal, debe realizarse estrictamente bajo condiciones asépticas, y se debe administrar antibióticos por vía oral antes de la cirugía intestinal para reducir la aparición de peritonitis aguda supurativa.

　　1Exploración de laboratorio

　　El recuento de leucocitos y la proporción de neutrófilos aumentan, o pueden haber granulocitos tóxicos.

　　2Exploración por rayos X

　　El intestino delgado está comúnmente hinchado y muestra varios signos de parálisis intestinal con múltiples planos de líquido; en caso de perforación gastrointestinal, la mayoría de las veces se puede ver gas libre en el espacio subdiaphragmático.

　　3、Examen por ultrasonido

　　Puede mostrar la acumulación de líquido en el abdomen, lo que ayuda a la diagnóstico de la enfermedad primaria.

　　4、Punción diagnóstica del abdomen o lavado abdominal

　　La punción peritoneal puede determinar la lesión primaria, aclarar la causa, como cuando la perforación de úlcera gástrica duodenal, el líquido de punción es amarillo, turbio, sin olor, a veces puede extraer restos de alimentos; cuando la pancreatitis aguda grave, el líquido extraído es sanguinolento, la含量 de amilasa pancreática es alta. Si el líquido de punción peritoneal no coagula, significa que hay lesiones de órganos internos sólidos en la cavidad abdominal. La cantidad de líquido en el abdomen es menor de10ml, el drenaje peritoneal a menudo no puede extraer líquido, inyectar una cierta cantidad de salina fisiológica y luego realizar el drenaje de inspección.

　　La dieta de los pacientes con peritonitis supurativa aguda debe ser ligera y fácil de digerir, comer más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta, prestar atención a la nutrición adecuada. La ingesta debe ser en pequeñas porciones, evitar comer alimentos fríos y picantes, comer con regularidad; evitar el trabajo físico intenso; mantener una actitud positiva; consultar al médico tan pronto como sea posible si hay molestias abdominales.

　　El principio de tratamiento es eliminar activamente la causa subyacente, mejorar el estado general del paciente, promover la limitación, la absorción o la eliminación de la inflamación abdominal a través del drenaje.

　　(I) Tratamiento no quirúrgico

　　Es aplicable a los pacientes con peritonitis primaria y secundaria con inflamación relativamente limitada o síntomas leves, y un estado general bueno, las medidas específicas incluyen semi-ubicación, ayuno, reducción continua de la presión gastrointestinal, infusión, transfusión de sangre, aplicación de antibióticos, sedación, oxigenoterapia, etc.

　　(II) Tratamiento quirúrgico

　　Indicaciones para el tratamiento quirúrgico:

　　1、Focos primarios graves en la cavidad abdominal, como lesiones y roturas de órganos internos abdominales, obstrucción intestinal estrangulada, necrosis intestinal causada por inflamación, perforación intestinal, gangrena perforada de la vesícula biliar, peritonitis causada por la calidez gastrointestinal y la fístula oral postoperatoria.

　　2、Peritonitis difusa grave sin tendencia a la limitación.

　　3、El estado general del paciente es malo, hay mucha acumulación de líquido en la cavidad abdominal, la parálisis intestinal es grave, o los síntomas de intoxicación son evidentes, especialmente aquellos con shock.

　　4、Tratamiento no quirúrgico6～8horas (generalmente no más de12horas), como la inflamación peritoneal y los signos no se alivian o incluso empeoran.

　　5、Enfermedades primarias que deben ser resueltas quirúrgicamente, como perforación de apendicitis y perforación de duodeno gástrico.

　　Métodos de tratamiento quirúrgico:Las medidas específicas incluyen el tratamiento de la causa subyacente, la limpieza de la cavidad abdominal y la drenaje adecuado.