急性化膿性腹膜炎

　　①腹部の鈍性または透徹性損傷により腹部内臓器の破裂や穿孔が発生します。急性盲腸炎の穿孔が最も一般的で、次に胃十二指腸潰瘍の穿孔が続き、他には胃癌、大腸癌の穿孔、胆嚢穿孔、炎症性腸病や膿瘍性腸炎、膿瘍性腸炎の穿孔などがあります。病原菌は大腸菌が最も多く、次に厌気性桿菌、結核菌、溶連菌、変形菌などが見られ、一般的には細菌性混合感染が多く、毒性が強いです。

　　②腸や腹腔内臓器の炎症、例えば、盲腸炎、憩室炎、壊死性腸炎、クローン病、胆嚢炎、胰腺炎、そして女性生殖器の化膿性炎症などがあります。

　　③手術後の腹腔感染や吻合部漏れがあります。

　　④機械性緊縮性腸閉塞や血行性腸閉塞、例えば、腸扭转、腸套疎、閉塞性腸閉塞による腸壊死、腸系膜血管塞栓や血栓形成などがあります。

　　⑤医療行為による損傷、例えば、結腸鏡検査時の結腸穿孔、肝生検または皮膚からの肝穿刺胆管造影の胆汁漏、腹腔穿刺後の小腸損傷などがあります。

　　腹膜炎が迅速かつ効果的に処理されない場合、多系統不全が急速に発生します。液体の損失が腹腔や腸道に入ると、深刻な脱水や電解質の乱れが引き起こされ、患者は面具様の表情（ヒポクラテスの顔面）を呈し、数日以内に死亡することがあります。成人呼吸不全症候群も急速に発生し、それに続いて腎機能不全、肝機能不全および敗血症性血栓症が引き起こされます。癒着や絞束帯の形成は後期の合併症であり、以降の狭窄を引き起こすことがよくあります。

　　空腔臓器の急性穿孔が急性化膿性腹膜炎を引き起こす場合、腹膜炎休克や毒素血症のために、虚脱がよく見られます。この時、体温は通常よりも低く、または通常に近いです。虚脱が改善し、急性化膿性腹膜炎が進行するにつれて、体温が徐々に上昇します。原発性病気が急性感染（例えば、急性盲腸炎や急性胆嚢炎）の場合、急性化膿性腹膜炎が発生すると、体温は通常よりも高いことが多いです。急性化膿性腹膜炎の症例では、腹膜炎が大量の液体を渗出し、腹膜および腸壁が高度に充血・腫脹し、麻痺した腸腔が大量の液体を蓄積するため、吐き出しや失水などの要因で、有効循環血容量および血中カリウムの総量が顕著に減少します。さらに、腎血流量の減少により、毒血症が悪化し、心臓、腎臓および周囲血管の機能が損なわれるため、患者は低血圧や休克の症状を呈し、脈拍が細かくなったり触れない場合もあります。口渇、少尿または無尿、腹部膨満、無肛門排気が見られます。時には頻繁な呃逆があり、その原因は炎症が横隔膜に波及している可能性があります。

　　急性化膿性腹膜炎を引き起こす可能性のある腹腔内の炎症性疾患に対して早期に適切な治療を行うことは、急性化膿性腹膜炎を予防する根本的措置です。腹腔手術や腹腔穿刺など、すべての腹腔内手術では無菌操作を厳格に行う必要があります。腸の手術の前には抗生物質を経口投与し、急性化膿性腹膜炎の発症を減少させることができます。

　　1、実験室検査

　　白血球数や中性白血球の割合が増加し、または中毒性粒球があります。

　　2、X線検査

　　小腸は通常腫脹しており、複数の小さな液体の平面的な腸麻痺の徴候があります；腸胃穿孔時には多くのケースで横隔膜下の遊離ガスが見られます。

　　3、超音波検査

　　腹腔内の液体积もりを示し、原発性病気の診断に役立ちます。

　　4、診断的な腹腔穿刺や腹腔灌洗

　　腹腔穿刺は原発性病変を判断し、原因を特定することができます。例えば、胃十二指腸潰瘍穿孔時の穿刺液は黄色くて濁り、臭いがなく、時には食物の残渣を抽出することができます；急性重症の膵炎時の抽出液は血液性で、胰淀粉酵素の含有量が高いです。腹腔穿刺で不凝固の血液が抽出された場合は、腹腔内の実質的臓器の損傷があることを示しています。腹腔内の液体が100ml未満の場合、腹腔穿刺では液体が抽出されないことがあります。生理食塩水を注入して再穿刺を行い、抽出液を検査します。

　　急性化膿性腹膜炎患者の食事は軽く消化しやすいもので、野菜や果物を多く食べ、食事を合理的にバランス良く摂ることが重要です。食事は少食多餐で、生冷性や刺激的な食物を避け、食事を規則正しく行うこと、重労働を避けること、気分をよく保つこと、腹部に不快感があれば速やかに再診することを心がけましょう。

　　治療の原則は原発性病因の積極的な除去、全身状態の改善、腹腔内炎症の限定化、吸収化、または引流を通じて炎症の消除を促進することです。

　　(一)非外科的治療

　　原発性腹膜炎と二次性腹膜炎の炎症が比較的限定され、症状が軽く、全身状態が良好な場合に適用されます。具体的な措置には半坐位、禁食、持続的な胃腸减压、輸液、輸血、抗生物質の使用、鎮静、酸素給与などが含まれます。

　　(二)外科的治療

　　外科的治療適応症：

　　1、腹腔内の原発性病変が深刻な場合、例えば腹部内臓の損傷破裂、絞扼性結腸閉塞、炎症による腸壊死、腸穿孔、胆嚢壊疽穿孔、手術後の消化管温和口瘻による腹膜炎など。

　　2、広範囲の腹膜炎が重く、限定化する傾向がない場合。

　　3、患者の一般的な状態が悪く、腹腔内の液体积もりが多く、腸麻痺が重く、または中毒症状が明らしく、特に休克がある場合。

　　4、非外科的治療を受けた6～8時間（一般的には12時間を超えない）で、腹膜炎の炎症と徴候が緩和されず、逆に悪化した場合。

　　5、原発性の病気は外科的に解決する必要がある場合、例えば盲腸炎穿孔、胃十二指腸穿孔など。

　　外科的治療方法：具体的な措置には原発性病因の処理、腹腔の清掃、十分な引流通路の確保が含まれます。