急性化脓性腹膜炎

　　①腹部钝性或穿透性损伤致腹内脏器破裂或穿孔。以急性阑尾炎穿孔最为常见，其次是胃十二指肠溃疡穿孔，其他还有胃癌、结肠癌穿孔、胆囊穿孔、炎症性肠病和伤寒溃疡穿孔等。病原菌以大肠杆菌最多见，其次为厌氧类杆菌、肠球菌、链球菌、变形杆菌等，一般多为细菌性混合感染，毒性强。

　　② Воспаление кишечника и внутренних органов брюшной полости. Например, аппендицит, дивертикулит, некротический энтерит, болезнь Крона, холецистит, панкреатит и гнойные воспаления женских половых органов и т.д.

　　③ П jälоперационное загрязнение брюшной полости или fistula anastomosis.

　　④ Механическая обструкция кишечника и венозная обструкция кишечника, такие как заворот кишки, инверсия кишки, некроз闭襻ного кишечника, эмболия или тромбоз мезентериальных сосудов и т.д.

　　⑤ Идиопатические повреждения, такие как перфорация толстой кишки при колоноскопии, фистула желчи при биопсии печени или перкутанной чрескожной холангиографии, повреждение тонкой кишки после пункции брюшной полости и т.д.

　　Если перитонит не будет быстро и эффективно лечен, быстро развивается的多系统衰竭。Потеря жидкости в брюшную полость и кишечник может привести к严重的 дегидратации и紊乱 электролитов, пациенты могут出现 маскообразное выражение лица (лицо Гиппократа), и они могут умереть в течение нескольких дней, а также может быстро развиться синдром острой дыхательной недостаточности, затем развивается почечная недостаточность, недостаточность функции печени и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Формирование спаек или сужающих ремней - это поздние осложнения, которые часто вызывают以后的 стеноз.

　　При остром穿孔е полостных органов и развитии острого гнойного перитонита, из-за шока брюшины или сепсиса, часто наблюдается обморок, при этом температура часто ниже нормы или接近 нормы; когда состояние обморока улучшается, а острый гнойный перитонит продолжает развиваться, температура начинает постепенно повышаться. Если основное заболевание - острая инфекция (например, острый аппендицит и острый холецистит), при развитии острого гнойного перитонита температура часто выше, чем при исходном заболевании. В случаях острого гнойного перитонита, из-за большого количества экссудата в брюшной полости, сильного充血 и отека брюшины и стенки кишечника, накопления большого количества жидкости в паретическом кишечнике, а также факторов, таких как рвота и потеря жидкости, значительно уменьшается объем циркулирующей крови и общее количество калия. Кроме того, из-за уменьшения кровотока в почках, усиления сепсиса, снижения функции сердца, почек и периферических сосудов, пациенты часто имеют низкое артериальное давление и шок, слабый пульс или его неощущаемость, также могут быть жажда, олигурия или анурия, вздутие живота, отсутствие排气 из прямой кишки. Иногда наблюдаются частые икоты, причиной которых может быть распространение воспаления на диафрагму.

　　Раннее начало соответствующего лечения возможных воспалительных заболеваний брюшной полости, которые могут вызвать острый гнойный перитонит, является основой для предотвращения острого гнойного перитонита. Любые хирургические вмешательства в брюшной полости, включая пункцию брюшной полости, должны выполняться с соблюдением асептических мер. Перед операцией на кишечнике следует назначать пероральные антибиотики, чтобы уменьшить риск развития острого гнойного перитонита.

　　1Лабораторные исследования

　　Увеличение числа лейкоцитов и соотношение нейтрофилов, или наличие токсических гранул.

　　2Рентгенологическое исследование

　　Маленькая кишка обычно вздутая, и есть несколько признаков пареза кишечника с мелкими жидкими уровнями; при перфорации кишечника и желудка обычно видны свободные газы под диафрагмой.

　　3Ультразвуковое исследование

　　Может показать накопление жидкости в брюшной полости, что помогает диагностировать основное заболевание.

　　4Диагностическая пункция брюшной полости или промывание

　　Брюшная пункция может определить первичное заболевание, определить причину, например, при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки и желудка穿刺液 желтый, мутный, без запаха, иногда можно извлечь остатки пищи; при остром重症 панкреатите抽出ная жидкость кровянистая, содержание амилазы панкреата высокое. Если из брюшной полости извлечено не свертывающаяся кровь, это означает, что есть травма внутреннего органа брюшной полости.10При объеме 0 мл, брюшная пункция часто не позволяет извлечь жидкость, после инъекции определенного количества физиологического раствора повторите пункцию для проверки.

　　Питание пациентов с острым гнойным перитонитом должно быть легким и легкоусвояемым,多吃蔬菜水果，рационально комбинировать питание, внимание к достаточности питания. Еда должна быть маленькой и часто, избегать потребления холодных и раздражающих продуктов, режим питания должен быть регулярным; избегать тяжелой физической работы; поддерживать спокойствие; при дискомфорте в брюшной полости обратитесь к врачу как можно скорее.

　　Основным принципом лечения является активное消除主要原因, улучшение общего состояния пациента, содействие локализации и абсорбции воспаления в брюшной полости или удаление воспаления через дренирование.

　　(Один) Неoperative лечение

　　Показания для использования включают ограниченную или легкую воспалительную реакцию брюшины при первичном или вторичном перитоните, а также хорошее общее состояние пациента, конкретные меры включают полусидячее положение, голодание, непрерывное снижение давления в желудочно-кишечном тракте, вливание, переливание крови, использование антибиотиков, седативные средства, оксигенацию и т.д.

　　(Два) Хирургическое лечение

　　Показания для хирургического лечения:

　　1При严重的 первичных очагах заболевания в брюшной полости, таких как разрыв внутренних органов живота, спаечная непроходимость кишечника, некроз кишечника, вызванного воспалением, перфорация кишечника, некроз желчного пузыря и перфорация, абсцесс брюшной полости, вызываемый послеоперационным гастритом и fistula.

　　2При тяжелом диффузном перитоните без тенденции к ограничению.

　　3Пациенты в плохом состоянии, много асцита, сильная паралич кишечника, или明显的 симптомов интоксикации, особенно у пациентов в шоке.

　　4Неoperative лечение6～8часов (в среднем не более)12часов), если воспаление брюшины и симптомы не исчезают, или反而 усиливаются.

　　5Необходимы операции для решения основной проблемы, такие как перфорация аппендицита, перфорация двенадцатиперстной кишки и желудка и т.д.

　　Методы хирургического лечения:Конкретные меры включают лечение основной причины, очистку брюшной полости, достаточное дренирование.