Peritonite purulenta aguda

　　①Traumatismo abdominal contuso ou penetrante que resulta em ruptura ou perfuração de órgãos viscerais abdominais. A perfuração da apendicite aguda é a mais comum, seguida pela perfuração de úlceras gástricas e duodenais, outras incluem perfuração de câncer de estômago, câncer de cólon, perfuração de vesícula biliar, doença inflamatória intestinal e perfuração de úlceras de febre tifoide. As bactérias mais comuns são Escherichia coli, seguidas por bacteroides anaeróbios, enterococos, estafilococos, proteobactérias e outras, geralmente são infecções bacterianas mistas, com toxicidade forte.

　　② Inflamação intestinal e de órgãos abdominais internos. Como apendicite, diverticulite, enterite necrótica, doença de Crohn, colecistite, pancreatite e inflamação supurativa dos órgãos reprodutivos femininos, etc.

　　③ Contaminação abdominal pós-operatória ou fístula de anastomose.

　　④ Obstrução intestinal mecânica estrangulante e obstrução vascular intestinal, como torsão intestinal, intussuscepção, obstrução intestinal isquêmica e necrose, trombose ou formação de trombo na artéria mesentérica, etc.

　　⑤ Lesões iatrogênicas, como perfuração do cólon durante a colonoscopia, fístula de bile durante a biópsia hepática ou cistografia percutânea da via biliar hepática, lesão do intestino após punção abdominal, etc.

　　Se a peritonite não for tratada rapidamente e eficazmente, ocorrerá falência múltipla de sistemas rapidamente. A perda de líquidos para o peritônio e o intestino pode levar a desidratação grave e desequilíbrio eletrolítico, os pacientes apresentam expressão facial de máscara (rosto hipocrático) e podem morrer em poucos dias, a síndrome de respiração aguda pode ocorrer rapidamente, seguida de falência renal, falência hepática e coagulação intravascular disseminada. A formação de aderências ou bandas é uma complicação tardia, que geralmente causa obstrução posterior.

　　Quando a perfuração aguda de órgãos cavitários provoca peritonite aguda supurativa, devido ao choque peritoneal ou sepsis, é comum a ocorrência de desmaio, neste momento a temperatura geralmente está abaixo ou próxima ao normal; quando o desmaio melhora e a peritonite aguda supurativa continua a se desenvolver, a temperatura começa a aumentar gradualmente. Se a doença primária for uma infecção aguda (como apendicite aguda e colecistite aguda), a temperatura durante a peritonite aguda supurativa geralmente é mais alta do que a original. Nos casos de peritonite aguda supurativa, devido ao grande volume de líquido exsudado pelo peritônio, a hiperemia e o inchaço do peritônio e da parede intestinal são significativos, o intestino paralisado acumula uma grande quantidade de líquido, juntamente com perda de líquidos por vômito, o que resulta em uma redução significativa da capacidade de circulação sanguínea eficaz e da quantidade total de potássio no sangue. Além disso, devido à redução do fluxo sanguíneo renal, a sepsis se agrava, a função cardíaca, renal e vascular periférica é comprometida, os pacientes geralmente apresentam hipotensão e choque, pulsos fracos ou inapropriados, também podem haver sede, oligúria ou anúria, inchaço abdominal, sem排气 retal.

　　A prevenção da peritonite aguda supurativa depende fundamentalmente de tratamentos apropriados para doenças inflamatórias intra-abdominais que possam causar peritonite aguda supurativa. Qualquer cirurgia abdominal, incluindo punção abdominal, deve ser executada rigorosamente sob condições de assepsia. Antes da cirurgia intestinal, a administração de antibióticos por via oral pode reduzir a ocorrência de peritonite aguda supurativa.

　　1Exames laboratoriais

　　O contagem de leucócitos e a proporção de neutrófilos aumentam, ou há grânulos tóxicos.

　　2Exame de raio-X

　　O intestino delgado está geralmente inchado e apresenta sinais de paralisia intestinal com várias pequenas superfícies de líquido; na perfuração gastrointestinal, a maioria dos casos mostra gás livre subdiaphragmático.

　　3exames de ultrassonografia

　　pode mostrar a presença de líquido no abdômen, o que ajuda no diagnóstico da doença primária.

　　4Punção peritoneal diagnóstica ou lavagem peritoneal

　　A punção peritoneal pode determinar a lesão primária, identificar a causa, como a perfuração de úlcera gástrica duodenal, awhich o líquido de punção é amarelo, turvo e sem odor, às vezes pode extrair resíduos alimentares; a pancreatite aguda grave, o líquido extraído é hemático, a含量 de amilase pancreática é alta. Se o sangue coagulado for extraído da punção peritoneal, isso indica que há lesão de órgãos viscerais sólidos intra-abdominais.10quando o volume é 0ml, a punção peritoneal geralmente não pode extrair líquido, e é necessário injetar uma quantidade adequada de salina fisiológica antes de fazer a inspeção de drenagem.

　　A dieta dos pacientes com peritonite purulenta aguda deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, garantir uma nutrição adequada. Coma menos vezes, evite comer alimentos frios e irritantes, mantenha uma dieta regular; evite atividades físicas pesadas; mantenha o espírito tranquilo; consulte o médico o mais rápido possível quando houver desconforto abdominal.

　　O princípio de tratamento é eliminar ativamente as causas primárias, melhorar a condição geral do paciente, promover a局限 e a absorção da inflamação peritoneal, ou eliminar a inflamação através da drenagem.

　　(I) Tratamento não cirúrgico

　　Adequado para peritonite primária e secundária com inflamação limitada ou sintomas leves e boa condição geral, as medidas específicas incluem posição semi-deitada, jejum, suporte contínuo de ventilação gastrointestinal, infusão, transfusão, aplicação de antibióticos, sedação, oxigenoterapia, etc.

　　(II) Tratamento cirúrgico

　　Indicações para o tratamento cirúrgico:

　　1do foco primário intra-abdominal grave, como lesão e rompimento de órgãos viscerais intra-abdominais, obstrução intestinal estrangulada, necrose intestinal causada por inflamação, perfuração intestinal, gangrena e perfuração de cáries biliares, peritonite causada por gastroenterite e fístula oral pós-operatória.

　　2com peritonite difusa grave e sem tendência de局限.

　　3do paciente geralmente está ruim, com grande quantidade de líquido peritoneal, paralisia intestinal grave, ou sintomas de intoxicação significativos, especialmente aqueles em choque.

　　4tratamento não cirúrgico6～8horas (geralmente não excede12horas), se a inflamação peritoneal e os sinais não melhorarem ou, pelo contrário, piorarem.

　　5de doenças primárias que requerem cirurgia, como perfuração de apendicite e perfuração gástrica duodenal.

　　Métodos de tratamento cirúrgico:Medidas específicas incluem o tratamento das causas primárias, a limpeza da cavidade abdominal e a drenagem adequada.