急性化脓性弥漫性腹膜炎

　　Do bệnh lý của các tạng trong ổ bụng gây ra. Như khi ruột rỗng bị thủng vỡ, viêm trực tràng, viêm túi mật, các cơ quan sinh dục nữ, viêm lan trực tiếp, ruột坏死, chấn thương xuyên bụng, các thủ thuật ổ bụng y học và vân vân.

　　Bệnh màng bụng nhiễm trùng toàn bộ là nhiễm trùng đa chủng, đặc biệt là nhiễm trùng hỗn hợp giữa vi khuẩn hiếu khí và vi khuẩn kỵ khí, thường gặp có Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium perfringens và các vi khuẩn kỵ khí khác.

　　Bệnh màng bụng nhiễm trùng toàn bộ cấp tính dễ dẫn đến thiếu kali máu, sốc, tắc ruột, suy chức năng phổi,综合征 suy hô hấp cấp tính ở người lớn và các biến chứng khác.

　　1. Thiếu kali máu (hypokalemia) là tình trạng nồng độ kali trong máu huyết thanh nhỏ hơn3.5 mmol/L. Nguyên nhân chính gây thiếu kali máu có thể là mất lượng kali tổng thể của cơ thể, được gọi là thiếu kali; cũng có thể là kali chuyển đến trong tế bào hoặc lượng dịch thể quá nhiều làm loãng, nhưng lượng kali tổng thể của cơ thể không thiếu. Thiếu kali máu nặng có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, thậm chí đe dọa tính mạng.

　　2. Sốc (shock) là tình trạng cơ thể do nhiều yếu tố gây bệnh nghiêm trọng dẫn đến thiếu máu tuần hoàn hiệu quả cấp tính, với triệu chứng chính là rối loạn thần kinh-Rối loạn yếu tố thể dịch và rối loạn tuần hoàn cấp tính là đặc điểm lâm sàng của综合征.

　　3. Tắc ruột, là hiện tượng ruột bị tắc nghẽn,通俗地讲 là ruột không thông suốt. Ở đây ruột thường chỉ là ruột non (ruột non, ruột thừng) và ruột kết (ruột non, ruột ngang, ruột chảy, ruột gấp). Tắc ruột cấp tính là một trong những bệnh cấp tính bụng ngoại khoa phổ biến nhất.

　　4. Suy chức năng phổi gây ra rối loạn nghiêm trọng chức năng thở, đến mức không thể thở bình thường trong giây phút nghỉ ngơi, gây thiếu oxy hoặc ứ đọng carbon dioxide, gây ra một loạt các rối loạn chức năng sinh lý và chuyển hóa.

　　5.综合征 suy hô hấp cấp tính ở người lớn là một loại của suy hô hấp cấp tính, với triệu chứng chính là suy hô hấp cấp tính và thiếu oxy máu, kiểm tra máu và khí máu PAO2〈8.0KPA, thường xảy ra sau các chấn thương nghiêm trọng, phẫu thuật lớn hoặc các bệnh nội, ngoại khoa nguy kịch.

　　（一）Đau bụng: Độ nặng của cơn đau thay đổi theo mức độ viêm, nhưng thường rất đau đớn, không thể chịu đựng được và kéo dài. Thở sâu, ho, chuyển động cơ thể khi có thể làm tăng cơn đau, vì vậy bệnh nhân không nên thay đổi vị trí. Cơn đau thường bắt đầu từ ổ bệnh, sau khi viêm lan rộng ra toàn bộ bụng, nhưng vẫn rõ ràng nhất ở ổ bệnh biến đổi.

　　（二）Nôn mửa: Ban đầu do màng bụng bị kích thích gây ra nôn mửa phản xạ, chất nôn là nội dung của dạ dày. Sau này khi xuất hiện tắc ruột liệt, chất nôn chuyển sang màu vàng xanh chứa dịch mật, thậm chí là nội dung ruột phân nâu sẫm. Do nôn mửa thường xuyên có thể dẫn đến mất nước nghiêm trọng và rối loạn điện giải.

　　（三）Sốt cao: Bệnh mạn tính nhiễm trùng toàn bộ màng bụng cấp tính xảy ra đột ngột, ban đầu thân nhiệt có thể bình thường, sau đó dần dần升高, nhịp tim thường tăng theo thân nhiệt. Nếu nhịp tim tăng nhanh mà thân nhiệt lại giảm, thường là dấu hiệu của tình trạng bệnh trở nên nghiêm trọng, cần phải thực hiện các biện pháp hiệu quả sớm.

　　(4) Độc tố nhiễm trùng: Khi viêm màng phúc mạc cấp tính và mủ lan tỏa bước vào giai đoạn nghiêm trọng, thường xuất hiện sốt cao, ra mồ hôi nhiều, miệng khô, tim đập nhanh, thở nông, các biểu hiện nhiễm độc toàn thân. Sau này do hấp thu nhiều độc tố, bệnh nhân sẽ trở nên vô cảm, gương mặt mệt mỏi, hố mắt sâu, môi tím, cơ thể lạnh, lưỡi vàng khô nứt, da khô, thở gấp, tim đập yếu. Nếu bệnh tình tiếp tục nặng thêm, cuối cùng sẽ chết vì suy yếu chức năng gan thận và suy yếu tuần hoàn thở.

　　Vì hầu hết các trường hợp viêm màng phúc mạc cấp tính và mủ lan tỏa đều là thứ phát, vì vậy nếu có thể xử lý đúng đắn bệnh nhân nguyên phát gây viêm màng phúc mạc cấp tính và mủ lan tỏa kịp thời, sẽ làm giảm tối đa số trường hợp viêm màng phúc mạc cấp tính và mủ lan tỏa. Ví dụ, trong giai đoạn đầu của viêm apendicitis cấp tính hoặc viêm túi mật cấp tính, sẽ cắt bỏ ổ bệnh, khi có tắc ruột cần giải quyết sớm, khi có thủng ruột tiêu hóa cần vá sớm, đều có thể giảm đáng kể cơ hội xảy ra viêm màng phúc mạc cấp tính và mủ lan tỏa. Khi thực hiện phẫu thuật ruột tiêu hóa, cần tránh tối đa sự rò rỉ nội dung ra ngoài và ngăn ngừa sự rò rỉ ở vết khâu ruột, để giảm thiểu hoặc ngăn ngừa tối đa viêm màng phúc mạc cấp tính và mủ lan tỏa sau phẫu thuật.

　　1. Kiểm tra xét nghiệm và X quang: số lượng bạch cầu thường tăng rõ rệt, và thường thấy sự dịch chuyển của núm tế bào về bên trái, nhưng khi bệnh tình nghiêm trọng hoặc phản ứng cơ thể yếu, do nhiều bạch cầu xâm nhập vào ổ bụng, vì vậy số lượng bạch cầu không cao, chỉ có tỷ lệ bạch cầu trung tính tăng hoặc xuất hiện hạt độc. Trong trường hợp suy yếu hoặc hệ miễn dịch yếu, cũng vậy. Kiểm tra X quang bụng thấy ruột trướng phồng và nhiều lớp khí-nước nhỏ, các dấu hiệu liệt ruột. Khi thủng ruột tiêu hóa, hầu hết đều thấy khí tràn ra ngoài thành màng phổi (nên làm chụp nghiêng đứng). Điều này có ý nghĩa quan trọng trong việc chẩn đoán. Với bệnh nhân suy yếu thể chất hoặc không thể đứng để chụp nghiêng đứng vì sốc, có thể chụp nghiêng nằm và vẫn có thể thấy có khí tràn ra ngoài hay không.

　　2. Nước tiểu trở nên đặc do mất nước, có thể xuất hiện protein và sợi bào, nước tiểu chứa aceton có thể dương tính.

　　3. Kiểm tra phòng thí nghiệm và hỗ trợ: bạch cầu tăng明显, có thể rút được mủ từ穿刺 vào ổ bụng, siêu âm hoặc CT thấy dịch tích tụ trong ổ bụng, ruột nhiều扩张 phồng气, khi xuất hiện tắc ruột liệt thì dưới X quang thấy nhiều lớp khí-nước.

　　Bệnh nhân viêm màng phúc mạc cấp tính và mủ lan tỏa nên ăn những gì?

　　1Bệnh nhân viêm màng phúc mạc cấp tính và mủ lan tỏa cần phải kiêng ăn, đặc biệt là đối với những bệnh nhân viêm màng phúc mạc do thủng ruột tiêu hóa gây ra, phải kiêng ăn tuyệt đối để giảm thiểu sự rò rỉ tiếp tục của nội dung ruột tiêu hóa. Người bệnh thông thường cần phải chờ恢复 hoạt động ruột (hoặc排气) và được bác sĩ đồng ý trước khi ăn, khuyên bạn nên uống một ít nước lọc trước, nếu không bị hóc hoặc khó chịu khác, có thể bắt đầu ăn các thực phẩm lỏng, nhẹ như cháo gạo, súp rau, bột sắn, súp trứng, miếng bánh mì, v.v.

　　2Cụ thể bao gồm cả cháo, mì trắng, mì tươi, bún, bánh mì, bánh kẹo (ít dầu) và một lượng nhỏ rau mềm băm nhỏ.

　　3Trong thời gian phục hồi sức khỏe, nên ăn nhiều thực phẩm giàu dinh dưỡng như cá, thịt nạc, protein, đậu hũ.

　　Acute suppurative diffuse peritonitis không nên ăn những loại thực phẩm nào?

　　1Tránh ăn thực phẩm béo để tránh kích thích tiết mật tăng lên, nặng thêm chứng trào ngược và bệnh tình.

　　2Tránh ăn đồ lạnh. Ăn quá nhiều đồ lạnh có thể dẫn đến lạnh ở ngực và bụng, máu và khí bị ứ đọng, nôn nước trong hoặc nước chua, đau dạ dày tăng nặng. Tránh uống nước có gas, cola và ăn thực phẩm cay nóng.

　　3Tránh thuốc lá, rượu và thực phẩm cay nóng.

　　4Tránh thực phẩm mốc, rán dầu, khói, muối.

　　5Tránh ăn thực phẩm cứng, dính, khó tiêu hóa.

　　)1) Loại bỏ ổ bệnh, kiểm soát nguồn nhiễm trùng:

　　Vết khâu đơn giản để vá mủ được sử dụng cho những trường hợp không cần loại bỏ tổn thương để kiểm soát nhiễm trùng và loại bỏ nguồn nhiễm trùng, chẳng hạn như thủ thuật nội soi gây thủng y học và thủng tiêu hóa ngoại khoa sớm hoặc một số thủng tá tràng, ruột non伤寒, có thể thực hiện vá mủ đơn giản mà không cần loại bỏ phần bị bệnh; đối với các ổ nhiễm trùng như áp xe mủ màng manh, thủng túi mật và đoạn ruột坏死, việc phẫu thuật loại bỏ là nguyên tắc cơ bản nhất trong điều trị.

　　)2) Giảm nhiễm trùng ổ bụng:

　　① Thoát vị ổ bụng: Mục đích của phẫu thuật là loại bỏ các chất gây nhiễm trùng có lợi cho sự phát triển của vi khuẩn, từ đó giảm nhiễm trùng残余 và ngăn ngừa sự hình thành ổ mủ.

　　② Rửa ổ bụng trong phẫu thuật: Các nghiên cứu thí nghiệm và quan sát lâm sàng đều chứng minh rằng việc rửa ổ bụng bằng nước生理 trong phẫu thuật có thể cải thiện dự báo về hậu quả của viêm mủ phì đại toàn bộ màng bụng cấp tính. Dựa trên mức độ nhiễm trùng, lượng dung dịch rửa nên ít nhất1000～2000ml trở lên, thường xuyên rửa đến khi dịch thải ra trong suốt. Mặc dù có người cho rằng việc rửa mủ trong phẫu thuật có thể làm lan rộng nhiễm trùng, một lo ngại khác là dung dịch rửa có thể loãng hóa các tế bào phagocyt và chất điều hòa hoặc vi khuẩn nổi trong dịch tích tụ trong ổ bụng, ảnh hưởng đến chức năng phagocyt, nhưng hầu hết đều cho rằng tỷ lệ tử vong có quan hệ tỷ lệ thuận với tổng số vi khuẩn trong ổ bụng, việc rửa ổ bụng trong phẫu thuật có thể giảm tổng số vi khuẩn trong ổ bụng, từ đó giảm nhiễm trùng ổ bụng và hình thành ổ mủ残余, có thể giảm tỷ lệ tử vong.