Viêm màng bụng cấp tính

　　Vi khuẩn phổ biến nhất trong nhiễm trùng màng bụng là E.coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Bacillus megatherium và các vi khuẩn kỵ khí khác. Trong hầu hết các trường hợp, nhiễm trùng là loại nhiễm trùng hỗn hợp. Nguyên nhân gây viêm màng bụng rất nhiều, chủ yếu có các loại sau:

　　1Vỡ và rách cấp tính của cơ quan nội tạng bụng

　　Thường xảy ra ở cơ quan đã có bệnh lý. Holes trong cơ quan rỗng thường xảy ra đột ngột do sự tiến triển của bệnh lý loét hoặc坏疽, ví dụ, viêm tắc ruột thừa cấp tính, loét dạ dày, viêm túi mật cấp tính, loét thương hàn, ung thư dạ dày hoặc ruột kết, viêm ruột kết loét, viêm ruột结核 loét, bệnh ruột amip, viêm túi tràng và các vết rách khác gây viêm màng bụng cấp tính. Các cơ quan cứng như gan, tụy cũng có thể bị vỡ do mủ hoặc u.

　　2Phân播 của nhiễm trùng nội tạng cấp tính

　　Ví dụ như viêm tắc ruột thừa cấp tính, viêm túi mật, viêm tụy cấp tính, viêm túi tràng, nhiễm trùng đường sinh dục nữ lan lên (như sốt nóng sau sinh, viêm ống dẫn trứng) và các bệnh khác có thể lan đến màng bụng gây viêm cấp tính.

　　3Cấp tính tắc ruột

　　Sau khi bị tắc ruột khe khít, tắc ruột trào ngược, hẹp van, tắc mạch máu bìu ruột hoặc hình thành cục máu đông, do tổn thương thành ruột, mất chức năng bảo vệ bình thường, vi khuẩn ruột có thể xâm nhập vào ổ bụng qua thành ruột, gây viêm màng bụng.

　　4Cơ chế ngoại khoa bụng

　　Khi vũ khí, đạn xuyên qua thành bụng, có thể thủng cơ quan rỗng, hoặc đưa vi khuẩn từ外界 vào ổ bụng, chấn thương bụng có thể làm rách tạng nội tạng, gây viêm phúc mạc cấp tính. Trong khi phẫu thuật bụng, có thể do không thực hiện khử trùng kỹ lưỡng mà vi khuẩn từ bên ngoài được mang vào ổ bụng; cũng có thể do không cẩn thận trong phẫu thuật, nhiễm trùng tại chỗ lan rộng, hoặc vết khâu của dạ dày, ruột, túi mật, tụy có thể chảy dịch, thậm chí do không chú ý đến việc vô trùng khi chọc hút dịch ổ bụng hoặc thực hiện lọc màng phúc mạc, đều có thể gây ra hậu quả của viêm phúc mạc cấp tính.

　　5Nhiễm trùng lan tỏa qua đường máu

　　Có thể gây viêm phúc mạc cấp tính nguyên phát.

　　Nếu viêm phúc mạc không được xử lý nhanh chóng và hiệu quả, sẽ nhanh chóng xảy ra suy đa hệ thống, mất dịch vào ổ bụng và ruột có thể dẫn đến thiếu nước nghiêm trọng và rối loạn điện giải, bệnh nhân xuất hiện biểu hiện mặt nạ (mặt của Hyppocrates), và có thể chết trong vài ngày. Có thể xảy ra các biến chứng sau.

　　1Cơ chế sốc hô hấp cấp tính ở người lớn cũng có thể xuất hiện nhanh chóng, sau đó là suy thận, suy gan và xuất huyết nội mạch lan tỏa.

　　2Cyst phúc mạc trong ổ bụng xảy ra ở hố chậu, khoảng trống dưới phế nang, khoảng trống xung quanh ruột non trái hoặc phải, khoảng trống dưới gan và giữa ruột quai. Cần phải kiểm tra lâm sàng, siêu âm (hữu ích cho việc kiểm tra cyst hố chậu hoặc cyst dưới gan), CT (hữu hiệu nhất cho việc kiểm tra cyst dưới phế nang), và có khi phải thực hiện phẫu thuật mở bụng để tìm kiếm. Thường có thể thực hiện dẫn lưu qua ống kim ngoài da dưới hướng dẫn của siêu âm hoặc CT.

　　3Cơ chế hình thành gân hoặc dây chằng là biến chứng muộn, thường gây tắc nghẽn sau này.

　　Triệu chứng lâm sàng chính của viêm phúc mạc cấp tính bao gồm đau bụng, đau khi chạm vào bụng và co cứng cơ bụng, thường kèm theo buồn nôn, nôn mửa, đầy bụng, sốt, huyết áp thấp, nhịp tim nhanh, khó thở, tăng bạch cầu, và các dấu hiệu中毒 khác. Bởi vì bệnh này hầu hết là biến chứng của một bệnh lý trong ổ bụng nào đó, vì vậy trong thời gian trước và sau khi mắc bệnh thường có triệu chứng của bệnh lý nguyên phát.

　　1Cảm giác đau bụng cấp tính

　　Cảm giác đau bụng là triệu chứng phổ biến và thường gặp nhất, hầu hết xảy ra đột ngột, kéo dài và lan rộng nhanh chóng, tính chất của nó phụ thuộc vào loại viêm phúc mạc (hóa học hay vi sinh), phạm vi viêm và phản ứng của bệnh nhân. Khi các cơ quan như dạ dày, tá tràng, túi mật... bị thủng cấp tính gây viêm phúc mạc lan tỏa, dịch tiêu hóa kích thích màng phúc mạc sẽ dẫn đến cơn đau bụng toàn thân mạnh mẽ, thậm chí có thể gây sốc phúc mạc. Một số trường hợp trước khi xuất hiện nhiễm trùng vi sinh thứ phát, có thể do dịch tiết của màng phúc mạc tiết ra nhiều dịch, loãng chất kích thích, mà xuất hiện hiện tượng cải thiện giả dối về tình trạng đau bụng và dấu hiệu kích thích phúc mạc tạm thời giảm; khi nhiễm trùng vi sinh thứ phát sau đó, đau bụng lại tăng lên. Viêm phúc mạc do nhiễm trùng vi sinh thường có cơn đau ở khu vực bệnh lý ban đầu (như viêm ruột thừa, viêm túi mật...) trước, khi thủng, cơn đau bắt đầu từ từ, có cảm giác căng hoặc đau chậm, không giống như dạ dày, túi mật thủng cấp tính đau dữ dội, và đau dần tăng lên và lan từ khu vực bệnh lý đến toàn thân. Độ nặng của cơn đau khác nhau giữa các bệnh nhân, một số bệnh nhân than vãn về cơn đau dữ dội và liên tục, một số chỉ than vãn về đau chậm hoặc cảm giác không thoải mái, và đối với bệnh nhân yếu hoặc người cao tuổi, chẳng hạn như bệnh nhân sốt cao, trong trường hợp thủng cấp tính có thể không cảm thấy đau.

　　2、Nôn mửa và đầy bụng

　　Do kích thích màng bụng, nôn mửa là phản xạ, có lúc có, có lúc không, nôn ra nội dung dạ dày, có khi có dịch mật; sau đó do tắc nghẽn ruột麻痹, nôn trở nên持续性 mà không có cảm giác nôn, nôn ra nội dung ruột màu nâu vàng, có thể có mùi hôi.

　　3、Các triệu chứng khác

　　Khi xuất hiện viêm màng bụng do thủng cấp tính của cơ quan rỗng, do sốc màng bụng hoặc nhiễm độc, hiện tượng suy kiệt thường gặp, lúc này nhiệt độ thường thấp hơn hoặc gần bằng nhiệt độ bình thường; khi suy kiệt cải thiện mà viêm màng bụng tiếp tục phát triển, nhiệt độ bắt đầu tăng dần. Nếu bệnh nguyên ban đầu là nhiễm trùng cấp tính (như viêm appendicitis cấp tính và viêm túi mật cấp tính), nhiệt độ thường cao hơn so với ban đầu khi viêm màng bụng xảy ra. Trong các trường hợp viêm màng bụng lan tỏa cấp tính, do màng bụng tiết ra nhiều dịch, màng bụng và thành ruột bị phù nề và tắc nghẽn, ruột bị liệt tích tụ nhiều dịch, cộng với các yếu tố như nôn mửa mất nước, thể tích máu tuần hoàn và tổng lượng kali trong máu giảm rõ rệt. Ngoài ra, do lượng máu đến thận giảm, nhiễm độc nặng hơn, chức năng tim, thận và mạch máu xung quanh bị giảm, bệnh nhân thường có biểu hiện hạ huyết áp và sốc, mạch đập yếu hoặc không thể cảm nhận được, cũng có thể có khát nước, tiểu ít hoặc không tiểu, đầy bụng, không có气体 ra từ hậu môn. Đôi khi có nôn mửa liên tục, nguyên nhân có thể là viêm đã lan đến cơ hoành.

　　Giải pháp cơ bản để phòng ngừa viêm màng bụng là tiến hành điều trị kịp thời và hợp lý các bệnh lý viêm ổ bụng có thể gây viêm màng bụng. Bất kỳ phẫu thuật ổ bụng nào, thậm chí bao gồm cả chọc ổ bụng, đều phải thực hiện nghiêm ngặt các biện pháp vô trùng. Trước khi phẫu thuật ruột, việc uống kháng sinh có thể giảm nguy cơ viêm màng bụng.

　　Viêm màng bụng cấp tính là bệnh lý viêm màng bụng cấp tính do nhiễm trùng, chất hóa học (như dịch vị dạ dày, dịch ruột, dịch mật, dịch tụy, v.v.) hoặc tổn thương gây ra. Trong đó, nhiễm trùng do vi khuẩn gây ra nhiều nhất. Việc kiểm tra viêm màng bụng cấp tính chủ yếu dựa trên kiểm tra phòng thí nghiệm.

　　1、Số lượng bạch cầu và tỷ lệ bạch cầu trung tính thường có sự tăng rõ rệt, và thường gặp hiện tượng核左移 và hạt độc. Ở bệnh nhân viêm màng bụng bội nhiễm nghiêm trọng do sự xâm nhập lớn của bạch cầu vào ổ bụng, số lượng bạch cầu trong máu ngoại vi có thể không cao, nhưng tỷ lệ bạch cầu trung tính vẫn cao. Cũng vậy ở những người cao tuổi hoặc免疫功能低下.

　　2、Kiểm tra nước tiểu thường quy. Kiểm tra nước tiểu thường quy là một bước kiểm tra ban đầu không thể bỏ qua trong lâm sàng, nhiều bệnh lý thận ở giai đoạn sớm có thể xuất hiện protein niệu hoặc có thành phần trong nước tiểu lắng đọng. Khi phát hiện nước tiểu bất thường, thường là dấu hiệu đầu tiên của bệnh thận hoặc đường tiết niệu, cũng thường là manh mối quan trọng cung cấp bản chất của quá trình bệnh lý. Trong những năm gần đây, không ít người nhấn mạnh rằng bác sĩ phụ trách nên tự mình thực hiện kiểm tra nước tiểu thường quy cho bệnh nhân, điều này có lợi cho bác sĩ phát hiện bệnh lý thận một cách tổng quát. Nước tiểu vì mất nước mà đặc hơn, có thể xuất hiện protein và sợi, nước tiểu acetone có thể dương tính.

　　3、Kiểm tra sinh hóa máu có thể phát hiện rối loạn acid kiềm và rối loạn điện giải.

　　4、Nghiên cứu nuôi cấy dịch màng bụng thường có thể phát hiện vi khuẩn gây bệnh.

　　5、Chụp X-quang có thể hiển thị khí dưới màng phổi.

　　Đối với những bệnh nhân viêm màng bụng không cần điều trị phẫu thuật, nếu chuẩn bị điều trị phẫu thuật tại bệnh viện thì cần ngừng ăn và uống nước; đối với những bệnh nhân bệnh đã được kiểm soát, ăn uống nên ít và nhiều bữa, tránh ăn đồ lạnh, đồ cay, ăn uống có规律; tránh làm việc sức nặng; giữ tinh thần thoải mái; khi có cảm giác khó chịu ở bụng thì cần tái khám nhanh chóng.

　　Đối với các trường hợp được chẩn đoán là viêm màng bụng nguyên phát, hoặc病程 viêm màng bụng lan tỏa đã vượt quá1～2ngày, khi viêm đã có xu hướng局限. Hoặc đối với những người cao tuổi, suy yếu, triệu chứng中毒 nghiêm trọng, có thể tiến hành điều trị hỗ trợ nội khoa trước, và theo dõi chặt chẽ sự tiến triển của bệnh tình. Điều trị hỗ trợ nội khoa bao gồm:

　　1、Nghỉ ngơi tại giường, nên nghiêng về trước30°～45° lying on one's side, để利于炎症渗出物流向盆腔而易于引流。Nếu sốc nghiêm trọng thì tự nhiên là nằm ngửa.

　　2、Ngừng ăn và thực hiện giảm áp lực ruột

　　3、Cân chỉnh sự mất cân bằng của dịch体, điện giải và cân bằng axit kiềm. Cần cung cấp đủ dịch, đảm bảo lượng nước tiểu hàng ngày1500ml khoảng, nếu có thể dựa trên kết quả đo áp lực tĩnh mạch trung tâm để tính lượng truyền dịch tốt nhất. Ngoài ra, còn cần dựa trên kết quả đo điện giải trong máu để tính lượng clorua kali hoặc muối natri cần truyền, dựa trên tỷ lệ kết hợp carbon dioxide trong máu hoặc giá trị pH của máu để cân nhắc sử dụng bicarbonate natri và các phương pháp điều trị khác.

　　4、Nếu có điều kiện thì nên cho điều trị dinh dưỡng tĩnh mạch, hoặc truyền máu hoặc血浆 nhỏ, để cải thiện tình trạng toàn thân của bệnh nhân và tăng cường miễn dịch.

　　5、Chữa trị kháng sinh là phương pháp điều trị nội khoa quan trọng nhất đối với viêm màng bụng cấp tính. Thường thì viêm màng bụng thứ phát đa số là nhiễm trùng của vi khuẩn cần khí và vi khuẩn kỵ khí, vì vậy nên sử dụng kháng sinh phổ rộng hoặc sử dụng kết hợp nhiều loại kháng sinh. Nếu có thể xác định được vi khuẩn nguyên nhân và dựa trên kết quả thử nghiệm độ nhạy thuốc chọn kháng sinh sẽ tốt hơn.

　　6、Người bị đau dữ dội hoặc không yên tâm, nếu chẩn đoán đã rõ ràng, có thể sử dụng phenylbutazone, phenobarbital và các loại thuốc khác. Nếu có sốc, cần tiến hành điều trị sốc tích cực.