Infiammazione addominale purulenta acuta

　　① Traumi addominali contusi o penetranti che causano la rottura o la perforazione degli organi interni addominali. La perforazione dell'appendice cecale acuta è la più comune, seguita dalla perforazione delle ulcere gastriche e duodenali, altre includono la perforazione del cancro gastrico, del cancro del colon, della colecisti, della malattia infiammatoria intestinale e della perforazione delle ulcere di Typhoid. I batteri più comuni sono il E. coli, seguiti da bacilli anaerobici, Enterococcus, Streptococcus, Proteobacteria ecc., generalmente si tratta di infezioni miste batteriche, con un potere tossico forte.

　　② infiammazione intestinale e organi viscerali addominali. Ad esempio, appendicite, diverticolite, enterite necrotizzante, malattia di Chron, colecistite, pancreatite e infiammazione purulenta degli organi riproduttivi femminili, ecc.

　　③ contaminazione addominale postoperatoria o fistola di anastomosi.

　　④ ostruzione intestinale meccanica strangolante e ostruzione emorragica intestinale, come torsione intestinale, intubazione intestinale, ostruzione intestinale闭襻性肠梗阻肠坏死，embolizzazione delle arterie mesenteriche o formazione di trombi, ecc.

　　⑤ danni indotti medicamente, come la perforazione del colon durante la colonscopia, il fugo di bile durante la biopsia epatica o la cholangiografia percutanea epatica, danni all'intestino tenue dopo la puncione addominale, ecc.

　　Se la peritonite non viene trattata rapidamente ed efficacemente, si svilupperà rapidamente una sindrome di fallimento multiorgano. La perdita di liquidi nel peritoneo e nell'intestino può causare disidratazione grave e disordine elettrolitico, i pazienti possono avere un'espressione facciale simile a una maschera (faccia ipocratica), e possono morire entro pochi giorni, la sindrome respiratoria acuta nei adulti può apparire rapidamente, seguita da insufficienza renale, insufficienza epatica e coagulazione intravascolare diffusa. La formazione di aderenze o cinghie è una complicanza tardiva, che spesso causa ostruzione in futuro.

　　Quando si verifica la peritonite purulenta acuta a causa della perforazione acuta di organi cavi, a causa dello shock peritoneale o della tossicemia, è comune l'instabilità, in questo momento la temperatura è spesso inferiore o prossima alla normale; quando l'instabilità migliora e la peritonite purulenta acuta continua a svilupparsi, la temperatura inizia a aumentare gradualmente. Se la malattia primaria è un'infezione acuta (come l'appendicite acuta e la colecistite acuta), quando si verifica la peritonite purulenta acuta, la temperatura è spesso più alta di quella originale. Nei casi di peritonite purulenta acuta, a causa della grande emissione di liquido del peritoneo, il peritoneo e la parete intestinale sono fortemente iperemici e edematosi, la cavità intestinale ipospastica si accumula una grande quantità di liquido, insieme a fattori come la disidratazione vomitativa, la capacità di circolazione ematica efficace e la quantità totale di potassio nel sangue sono significativamente ridotti. Inoltre, a causa della riduzione del flusso sanguigno renale, la tossicemia si aggrava, la funzione cardiaca, renale e dei vasi periferici è danneggiata, i pazienti hanno spesso ipotensione e shock, il polso è debole o non palpabile, possono anche avere sete, oliguria o anuria, gonfiore addominale, e non possono evacuare attraverso l'ano. A volte ci sono frequenti coliche, la cui causa potrebbe essere l'infiammazione che ha raggiunto il diaframma.

　　Il trattamento tempestivo e appropriato delle malattie infiammatorie intra-abdominali che possono causare peritonite purulenta acuta è la misura fondamentale per prevenire la peritonite purulenta acuta. Tutte le operazioni addominali, inclusi i prelievi di asportazione di liquidi addominali, devono essere eseguite con rigorosa asepsi, e l'assunzione di antibiotici per via orale prima dell'operazione intestinale può ridurre la frequenza della peritonite purulenta acuta.

　　1Esame di laboratorio

　　Il conteggio dei leucociti e la percentuale di neutrofili aumentano, o ci sono corpuscoli tossici.

　　2Esame a raggi X

　　L'intestino tenue è generalmente gonfio e presenta segni di intorpidimento intestinale con numerose piccole superfici di liquido; la perforazione gastrointestinale mostra spesso gas libero sottodiaframmatico.

　　3Esame ecografico

　　Può mostrare la presenza di liquido nell'addome, che aiuta nella diagnosi della malattia primaria.

　　4Puncione peritoneale diagnostica o lavaggio peritoneale

　　La puncione peritoneale può determinare la lesione primaria, chiarire l'etologia, come quando la perforazione dell'ulcera gastrica duodenale il liquido puncionato è giallo, torbido, privo di odore, a volte può estrarre i residui di cibo; quando la pancreatite acuta grave il liquido estratto è ematico, il contenuto di amilasi pancreatiche è alto. Se il sangue non coagula durante la puncione peritoneale, significa che ci sono lesioni di organi interni solidi nel peritoneo.10Quando la quantità di liquido è inferiore a 0ml, la puncione peritoneale spesso non può estrarre il liquido, dopo aver iniettato una quantità determinata di soluzione salina fisiologica, eseguire nuovamente la puncione per esaminare il liquido.

　　La dieta dei pazienti con peritonite acuta suppurativa dovrebbe essere leggera e facile da digerire, mangiare più frutta e verdura, bilanciare la dieta, assicurare un apporto nutrizionale sufficiente. Mangiare spesso ma in piccole quantità, evitare di mangiare cibo freddo e irritante, avere una dieta regolare; evitare sforzi fisici eccessivi; mantenere il buon umore; consultare il medico il più presto possibile se ci sono sintomi di disagio addominale.

　　Il principio di trattamento è la rimozione attiva delle cause primarie della malattia, l'eliminazione delle condizioni generali, la promozione della limitazione, dell'assorbimento o della rimozione dell'infiammazione peritoneale attraverso il drenaggio.

　　(I) Trattamento non chirurgico

　　È adatto per i pazienti con peritonite primaria e secondaria con infiammazione localizzata o sintomi lievi, condizioni generali buone, misure specifiche includono posizione semi-eretta, astensione dal cibo, decompresione gastrointestinale continua, infusione, trasfusione, applicazione di antibiotici, sedazione, ossigenoterapia, ecc.

　　(II) Trattamento chirurgico

　　Indicazioni per il trattamento chirurgico:

　　1、Focolai primari intra-peritoneali gravi, come lesioni di organi interni addominali, ostruzione intestinale strangolata, necrosi intestinale causata da infiammazione, perforazione intestinale, gangrena e perforazione della cistifellea, peritonite causata da stomaco e duodeno dopo intervento e fistola orale.

　　2、Infiammazione peritoneale diffusa grave senza tendenza a limitarsi.

　　3、Le condizioni generali del paziente sono generalmente peggiori, c'è molto liquido ascitico, la paralisi intestinale è grave, o ci sono sintomi di tossicità significativi, specialmente nei casi di shock.

　　4、Trattamento non chirurgico6～8ore (normalmente non superiore a)12ore), se l'infiammazione peritoneale e i segni non si alleviano o peggiorano.

　　5、Malattie primarie che devono essere risolte chirurgicamente, come perforazione appendiculare e perforazione gastrica duodenale.

　　Metodi di trattamento chirurgico:Misure specifiche includono la gestione delle cause primarie, la pulizia della cavità addominale e la drenaggio sufficiente.