Viêm màng bụng thứ phát

　　一、 nguyên nhân gây bệnh

　　1、 nguyên nhân gây bệnh

　　Viêm màng bụng thứ phát thường do các bệnh lý cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng gây ra, nguyên nhân phổ biến có:

　　（1） cấp tính nhiễm trùng: Nhiễm trùng cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra viêm màng bụng thứ phát.

　　①Nhiễm trùng đường tiêu hóa và tuyến tiêu hóa: như viêm ruột thừa cấp tính, viêm túi Meckel, viêm túi ruột kết, viêm ruột hủy mủ, viêm Crohn cấp tính, viêm túi mật cấp tính, viêm tụy cấp tính, màng phổi gan, v.v.

　　②Nhiễm trùng đường sinh dục trên của phụ nữ: như viêm ống dẫn trứng do lậu, nhiễm trùng sau sinh, nạo phá thai, viêm ống dẫn trứng cấp tính, v.v.

　　③Nhiễm trùng dây rốn trẻ sơ sinh.

　　④Nhiễm trùng màng phổi cũng có thể gây nhiễm trùng màng bụng.

　　（2）Đ穿孔 tiêu hóa cấp tính: khi tiêu hóa bị thủng, dịch tiêu hóa và máu vào ổ bụng, kích thích màng bụng gây nhiễm trùng thứ phát mủ. Trong đó, nhiễm trùng màng bụng do viêm ruột thừa cấp tính và thủng nhiều nhất,其次是 thủng cấp tính của loét dạ dày, loét tá tràng, thủng ruột giun, viêm túi mật坏疽, thủng túi ruột non và ruột kết, v.v. Ung thư dạ dày và ung thư ruột kết thủng cũng có thể gây nhiễm trùng màng bụng thứ phát.

　　（3）Tắc ruột co thắt: như ruột cuộn, tắc ruột vòng, v.v., màng niêm mạc ruột do thiếu máu tăng cường độ thấm qua, vi khuẩn trong ruột qua thành ruột vào ổ bụng, gây nhiễm trùng.

　　（4）Bệnh mạch máu bị tắc nghẽn: như tắc mạch động mạch mạc treo ruột, viêm ruột thiếu máu, liệt túi gan, v.v., khi bị thiếu máu, lượng dịch tiết ra lớn có thể kích thích màng bụng gây ra phản ứng viêm.

　　（5）Xuất huyết trong ổ bụng: tự phát liệt túi gan, liệt túi động mạch gan, liệt túi ung thư gan, ung thư di căn trong ổ bụng (như u nguyên bào tinh trùng), liệt túi thai ngoài tử cung, liệt túi nang trứng, v.v.

　　（6）Chấn thương: bất kể là chấn thương do vật mềm hay vật sắc gây ra đều có thể gây ra tổn thương các cơ quan trong ổ bụng. Các cơ quan rỗng như dạ dày, ruột non, ruột kết và bàng quang v.v. khi bị thủng sẽ nhanh chóng gây ra nhiễm trùng màng bụng do vi khuẩn. Sau khi bàng quang bị thủng, sự kích thích của nước tiểu gây ra nhiễm trùng màng bụng hóa học, sau đó chuyển sang nhiễm trùng vi khuẩn. Khi các cơ quan cứng như gan, tụy bị thủng, mặc dù sự kích thích của máu đối với màng bụng tương đối nhẹ, nhưng khi bị nhiễm trùng, nhiễm trùng màng bụng có thể gây tử vong.

　　（7）Y học: như sự rò rỉ nội dung ruột trong quá trình phẫu thuật, đặc biệt là sự rò rỉ nội dung ruột trực tràng dẫn đến nhiễm trùng màng bụng; sự nối kết ruột tiêu hóa không chặt chẽ hoặc rò rỉ tại đường nối kết; vật lạ bị để lại trong ổ bụng; chấn thương ruột, đường mật, tuyến tụy và niệu quản sau khi bị thương gây ra các vết rò ruột, vết rò đường mật, rò tụy, rò niệu quản; chảy máu hoặc xuất huyết trong ổ bụng sau phẫu thuật; v.v.

　　2、vi khuẩn gây bệnh

　　Các vi khuẩn gây nhiễm trùng màng bụng đều là các loài vi khuẩn phổ biến trên đường ruột và bề mặt da của con người, đây là đặc điểm vi sinh học của nhiễm trùng màng bụng. Ngoài ra, nhiễm trùng màng bụng thứ phát thường là nhiễm trùng hỗn hợp vi khuẩn cần oxy và kỵ khí, với tần suất xuất hiện lên đến58%trên.

　　Vi khuẩn cần oxy phổ biến nhất là Escherichia coli, ngoài ra còn có Klebsiella, Proteus, Streptococcus faecalis, Bacillus prodigiosus, Pseudomonas aeruginosa, v.v. Vi khuẩn kỵ khí phổ biến nhất là Leptotrichia. Do vi khuẩn cần oxy hấp thu oxy từ môi trường xung quanh, giảm电位 giảm oxy hóa khử, cho phép vi khuẩn kỵ khí phát triển và nhân lên trong môi trường thiếu oxy. Vi khuẩn kỵ khí còn có thể giải phóng ra các loại enzym, yếu tố tăng trưởng và yếu tố ức chế phản ứng của chủ, rất có lợi cho sự nhân lên của vi khuẩn cần oxy. Vi khuẩn cần oxy có thể cung cấp một lượng lớn vitamin K cần thiết cho sự nhân lên của vi khuẩn kỵ khí, và sự hợp tác của hai loại vi khuẩn này đã làm tăng gấp nhiều lần độc lực và khả năng gây bệnh. Ví dụ như Streptococcus faecalis, Leptotrichia v.v. không có độc lực cao, nhưng khi bị nhiễm trùng hỗn hợp, chúng thường có sự hợp tác với nhau, dẫn đến tăng độc lực.

　　2. Cơ chế gây bệnh

　　Màng bụng rất nhạy cảm với các kích thích, khi vi khuẩn hoặc nội dung ruột tiêu hóa xâm nhập vào ổ bụng, cơ thể ngay lập tức có phản ứng. Mức độ phản ứng viêm và cường độ kích thích mà nó nhận được có quan hệ. Nếu dịch vị dạ dày pH<3.O, có tác dụng kích thích mạnh mẽ đối với màng bụng, thủng cấp tính của vết loét dạ dày có thể xảy ra viêm màng bụng hóa học ngay lập tức; một số thành phần trong muối mật có tác dụng kích thích mạnh mẽ đối với mạch máu nhỏ dưới màng bụng, khi bị viêm màng bụng mủ mật, ổ bụng có nhiều dịch tiết hơn và dễ bị nhiễm trùng vi khuẩn kỵ khí; tế bào biểu mô màng bụng chứa yếu tố hoạt hóa plasminogen, khi cơ quan hoặc mạch máu bị rách, dịch máu tích tụ trong ổ bụng khó đông, mặc dù tác dụng kích thích đối với màng bụng yếu, nhưng hemoglobin có thể 干扰 cơ thể phản ứng miễn dịch, ảnh hưởng đến việc loại bỏ vi khuẩn, vì vậy dễ dàng bị nhiễm trùng thứ phát.

　　Khi bị viêm màng bụng cấp tính, màng bụng bị phù nề, phù thũng, mất ánh sáng. Sau đó sản sinh ra lượng dịch tiết màng nhầy trong suốt lớn để loãng độc tố trong ổ bụng; và xuất hiện lượng lớn bạch cầu pha lê và bạch cầu trung tính, cũng như các chất sinh học và yếu tố tế bào, chẳng hạn như yếu tố hoại tử tế bào肿瘤 necrosis factor trong máu và dịch tiết ổ bụng.-α (TNF-α）、interleukin-1(IL-1）、interleukin-6(IL-6（elastase và v.v. tăng lên; fibrinogen trong dịch tiết trở thành fibrin và lắng đọng dưới tác dụng của enzym prothrombin được giải phóng từ tế bào biểu mô màng bụng.

　　Khi tế bào bạch cầu liên tục chết đi, lớp biểu bì của tế bào biểu mô màng bụng và màng nhầy nội tạng bị tổn thương và rụng ra, sự lắng đọng và kết dính của fibrin, dịch tiết dần trở nên đục và trở thành mủ.

　　Thấp niêm mạc bụng có sự thay đổi bệnh lý phụ thuộc vào: tính chất của nguồn nhiễm trùng, chủng vi khuẩn, số lượng và độc lực; khả năng phòng vệ toàn thân và cục bộ của màng bụng; thời gian và hiệu quả của việc điều trị ban đầu. Sự phát triển của viêm màng bụng cấp tính phụ thuộc vào khả năng kháng nhiễm trùng của bệnh nhân, kết quả của ổ bệnh ban đầu và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng vi khuẩn, có thể phát triển thành viêm màng bụng hoại tử lan tỏa, hoặc bị bao bọc và kết dính bởi ruột và màng bạch huyết, hoặc hấp thu dần và tự lành, hoặc hình thành mủ. Viêm màng bụng lan tỏa thường kèm theo tắc ruột ngoại liễu, ngoài việc màng nhầy của ruột本身的 bị phù nề và phù thũng mà ảnh hưởng đến chức năng co bóp, việc ức chế phản xạ thần kinh nội tạng, rối loạn cân bằng điện giải, đặc biệt là thiếu kali và sự rối loạn tiết của các hormone tiêu hóa cũng liên quan đến sự xuất hiện của tắc ruột ngoại liễu. Việc tắc nghẽn ruột lan rộng, dịch tiêu hóa tích tụ, làm tăng mất dịch thể. Do sự chảy dịch lớn trong ổ bụng và tích tụ dịch trong ruột, dịch ngoài tế bào giảm đột ngột, hình thành sốc thể tích máu thấp và acid kiềm chuyển hóa. Co thắt bụng, nâng cao cơ hoành, khó trao đổi khí giữa phổi, làm nặng thêm acid kiềm chuyển hóa. Do giảm thể tích máu và sốc, chức năng thận cũng bị tổn thương. Trong suốt quá trình này, hệ nội tiết như肾上腺 cũng tham gia tích cực vào phản ứng, nếu không xử lý kịp thời và đúng cách, tình trạng bệnh sẽ tiến triển nặng hơn, có thể dẫn đến tử vong của bệnh nhân.

　　1、Tế bào máu đỏ màng phúc mạc严重 phù nề và chảy nhiều dịch, gây ra mất nước và rối loạn điện giải, giảm protein血浆 làm nặng thêm tình trạng thiếu máu.

　　2、Sốc màng nhĩ diện tích rộng, khả năng hấp thu mạnh, sự hấp thu lớn lượng độc tố vi khuẩn có thể gây sốc giảm thể tích máu và sốc nhiễm trùng. Bệnh nhân có biểu hiện mạch yếu, huyết áp giảm, loạn thần hoặc rối loạn tâm trạng, mồ hôi lạnh, mắt lõm, tay chân lạnh, thở nhanh và nông, thân nhiệt không tăng.

　　3、Bệnh suy đa tạng do vi khuẩn và sản phẩm của chúng (endotoxin) kích thích cơ chế phòng vệ tế bào của bệnh nhân, kích hoạt nhiều yếu tố tế bào như factor hoại tử tế bào u-α(TNF-α)、Bạch cầu ưa acid-1(IL-1)、IL-6và. Những yếu tố này có tác dụng gây tổn thương cơ quan, ngoài yếu tố vi khuẩn ra, những chất độc này không được loại bỏ, chất trung gian cuối cùng NO sẽ阻断 chu trình citrat và gây ra缺氧 tế bào, dẫn đến suy đa tạng và tử vong.

　　一、Triệu chứng lâm sàng

　　1、cơn đau bụng

　　Cơn đau bụng là triệu chứng phổ biến nhất của viêm phúc mạc thứ phát, đặc điểm của nó là:

　　（1）Bắt đầu đột ngột, cơn đau dữ dội,持续性: Khi viêm phúc mạc thứ phát xảy ra, cơn đau bụng trở thành持续性, vì màng phúc mạc được thần kinh cơ thể chi phối, cơn đau bụng rất dữ dội, nhưng do nguyên nhân khác nhau, mức độ đau bụng cũng có sự khác biệt, cơn đau bụng do viêm phúc mạc hóa học gây ra rất dữ dội, cơn đau bụng do xuất huyết trong ổ bụng gây ra nhẹ nhất.

　　（2）Vị trí khởi đầu và vị trí bệnh lý của bệnh nguyên ban đầu nhất quán, lan rộng nhanh chóng, nhưng cơn đau bụng ở vị trí bệnh lý của bệnh nguyên ban đầu rất dữ dội: Khi bệnh lý bụng gây viêm phúc mạc, cơn đau bụng trở nên nghiêm trọng hơn, có thể局限 ở một vị trí hoặc lan rộng đến toàn bộ bụng, ngay cả khi viêm phúc mạc lan rộng, cơn đau cũng bắt đầu từ vị trí bệnh lý của bệnh nguyên ban đầu, mặc dù đã lan rộng đến toàn bộ bụng, vẫn là cơn đau bụng ở vị trí bệnh lý của bệnh nguyên ban đầu dữ dội nhất.

　　（3）Cả việc ho và lật người đều có thể làm nặng thêm cơn đau, cơn đau bụng trở nên nghiêm trọng hơn khi hít sâu hoặc hoạt động, vì vậy bệnh nhân không dám hít sâu hoặc lật người.

　　Trong một số trường hợp, cơn đau bụng do viêm phúc mạc có thể bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố, chẳng hạn như thủng cấp tính của bệnh loét, bắt đầu với việc chảy dịch vị axit dạ dày, gây viêm phúc mạc hóa học, cơn đau bụng rất dữ dội, nhưng khi dịch vị dạ dày chảy ra nhiều, dịch vị dạ dày còn sót lại giảm đi, hoặc lỗ thủng bị đóng lại, không còn dịch vị dạ dày chảy ra, dịch vị dạ dày đã chảy ra bị loãng bởi dịch tiết ra, cơn đau bụng có thể giảm tạm thời, vài giờ sau khi nhiễm trùng, cơn đau bụng lại trở nên nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như tắc ruột nghẹt, do đau thiếu máu cũng rất dữ dội, và cũng持续性, thường掩盖 cơn đau bụng do viêm phúc mạc gây ra, bệnh nhân già yếu, bệnh nặng, thể chất yếu hoặc sau phẫu thuật, do phản ứng kém, cơn đau bụng có thể không điển hình.

　　2、buồn nôn, nôn

　　Ban đầu là phản xạ, tương đối nhẹ, sau đó vì phản ứng nhiễm trùng và độc tố hoặc tắc ruột liệt thứ phát mà trở nên thường xuyên hơn, nếu viêm màng bụng xảy ra sau nhiễm trùng ổ bụng, có thể các triệu chứng như buồn nôn, nôn ban đầu đã có, lúc này sẽ trở nên nghiêm trọng hơn, sau khi xảy ra viêm màng bụng cấp tính, vì sự co bóp ruột yếu đi, bệnh nhân thường không có排气 hoặc đi đại tiện, viêm màng bụng chậu hoặc trực tràng bị kích thích bởi dịch tiết hoặc mủ, bệnh nhân cũng có thể có cảm giác nặng nề và cảm giác muốn đi đại tiện, hoặc chỉ có thể đi ra một ít phân mucus, sau khi đi đại tiện vẫn không cảm thấy nhẹ nhõm.

　　3、thân nhiệt, nhịp tim

　　Sự thay đổi này liên quan đến mức độ nghiêm trọng của viêm, ban đầu bình thường, sau đó thân nhiệt dần tăng lên, nhịp tim dần nhanh hơn, nếu tổn thương ban đầu là viêm, như viêm tắc ống dẫn niệu, trước khi xảy ra viêm màng bụng thân nhiệt đã tăng lên, sau khi xảy ra viêm màng bụng thân nhiệt tăng thêm, đối với bệnh nhân cao tuổi và yếu, thân nhiệt có thể không tăng lên, nhịp tim nhanh hơn, nếu nhịp tim nhanh hơn thân nhiệt lại giảm xuống, đây là một dấu hiệu của sự xấu đi của bệnh tình.

　　4、dấu hiệu nhiễm trùng và độc tố

　　Bệnh nhân có thể xuất hiện sốt cao, nhịp tim nhanh, thở nông nhanh, ra mồ hôi nhiều, miệng khô, tình trạng bệnh tiến triển thêm có thể xuất hiện da mặt trắng bệch, yếu, hố mắt lõm, da khô, tứ chi lạnh, thở gấp, môi tím, lưỡi khô và dày lớp, nhịp tim yếu ớt, thân nhiệt tăng hoặc giảm đột ngột, huyết áp giảm, tinh thần lơ mơ hoặc không rõ, biểu thị đã có tình trạng mất nước nghiêm trọng, nhiễm acid chuyển hóa và sốc.

　　2. Dấu hiệu

　　1、vị trí nằm

　　Viêm màng bụng thứ phát là một bệnh cấp tính nghiêm trọng, bệnh nhân có biểu hiện như bệnh cấp tính, thường có tiếng khóc, để tránh đau bụng tăng lên, nằm yên không dám di chuyển, và thích gấp chân dưới.

　　2、dấu hiệu bụng

　　Co thắt bụng rõ ràng, thở bụng yếu hoặc mất đi, sự tăng nặng của co thắt bụng là một dấu hiệu quan trọng của sự xấu đi của bệnh tình, khi ấn vào bụng có đau, cơ bụng căng và phản xạ đau là dấu hiệu đặc trưng của viêm màng bụng, đặc biệt rõ ràng ở vị trí của tổn thương nguyên phát, co thắt bụng, cơ bụng căng, mức độ này thay đổi theo nguyên nhân và tình trạng toàn thân của bệnh nhân, bệnh nhân bị thủng cấp tính của bệnh loét dạ dày, vì màng bụng bị kích thích mạnh, xảy ra phản xạ căng cơ bụng,呈现“mặt gỗ”；trẻ em, người cao tuổi hoặc người suy yếu nghiêm trọng cơ bụng căng không rõ ràng, dễ bị bỏ qua; bệnh nhân gầy có thể có bụng lõm, nhưng viêm màng bụng do tắc ruột, đặc biệt là tắc ruột thấp, bụng sẽ phồng lên, khi ấn vào bụng có đau.

　　Khi gõ bụng, khí trướng trong ruột sẽ tạo ra tiếng trống, khi có lỗ thủng ở dạ dày và tá tràng, khí trong ruột sẽ di chuyển đến dưới cánh tay, làm cho ranh giới âm thanh gan trở nên nhỏ hoặc mất đi, khi có nhiều dịch tích tụ trong ổ bụng có thể gõ ra tiếng trống di động, khi nghe có tiếng rumbling ruột yếu, khi ruột bị liệt tiếng rumbling ruột có thể hoàn toàn mất đi.

　　3、kiểm tra trực tràng

　　Hố chậu trước trực tràng đầy và đau, biểu thị rằng vùng chậu đã bị nhiễm trùng hoặc hình thành túi mủ chậu, đối với bệnh nhân nữ có thể dựa vào sự đau khi nâng cổ tử cung để xác định vị trí của tổn thương nguyên phát và có tình trạng phụ khoa hay không.

　　Bệnh này là do các bệnh lý trong ổ bụng gây ra, phổ biến nhất là thủng viêm appendicitis cấp tính,其次是 thủng loét dạ dày tá tràng, thủng viêm túi mật cấp tính, viêm tụy cấp tính xuất huyết và hoại tử, tắc ruột gây hoại tử ruột, chấn thương bụng, rò hậu môn tiêu hóa sau phẫu thuật và viêm nhiễm cơ quan sinh dục nữ...cũng có thể gây ra bệnh này. Do đó, việc phòng ngừa bệnh này là phải xử lý đúng các nguyên nhân gây viêm phúc mạc, có thể giảm tỷ lệ mắc bệnh này xuống mức thấp nhất. Khi viêm phúc mạc xảy ra mà không rõ nguyên nhân và nguyên nhân gây bệnh, tuyệt đối không nên sử dụng thuốc giảm đau để che giấu bệnh tình, nên ngừng ăn uống ngay lập tức và đến bệnh viện có điều kiện để điều trị, đối với bệnh nhân viêm phúc mạc nặng sau khi được chẩn đoán, sau khi chuẩn bị đầy đủ và tích cực, nên争取 phẫu thuật sớm để xử lý适当 các bệnh lý nguyên phát, có thể loại bỏ và dẫn lưu dịch tiết trong ổ bụng.

　　1Kiểm tra máu học

　　Số lượng bạch cầu thường tăng lên, mức độ rộng của viêm càng lớn, nhiễm trùng càng nghiêm trọng, số lượng bạch cầu tăng lên càng rõ ràng.

　　2CT扫描

　　Dễ quan sát hơn và chính xác hơn so với X quang phẳng, CT ngoài việc hiển thị các hình ảnh tương tự như X quang phẳng còn có thể hiển thị các biểu hiện hình ảnh đặc trưng của viêm phúc mạc cấp tính do nguyên nhân khác nhau, chẳng hạn như từ đá túi mật, viêm, thủng, dịch tích tụ trong ổ bụng chủ yếu phân bố ở khoảng trống dưới gan phải, khoảng trống trên gan phải và dò bên cạnh ruột non phải, trong túi mật hoặc các khu vực được nêu trên có thể phát hiện đá túi mật, thường không có khí phúc mạc; thủng sau dạ dày do vết loét có thể gây viêm phúc mạc toàn thân thường kèm theo dịch tích tụ và dấu hiệu khí tích trong màng đệm ruột non, viêm hạch lớn ở vùng dưới phải của ổ bụng do thủng màng nhĩ trực tràng có thể gây viêm phúc mạc cục bộ ở vùng dưới phải của ổ bụng, có thể thấy đầu ruột non to, có sỏi phân hoặc di chuyển ra ngoài, mô mỡ gần đó bị viêm xâm lấn làm mật độ tăng lên, thậm chí có thể thấy dấu hiệu bong bóng nhỏ trong vùng viêm, vì vậy việc kiểm tra CT có thể giúp chẩn đoán bệnh lý nội tạng ổ bụng, đồng thời cũng có thể giúp đánh giá lượng dịch tích tụ trong ổ bụng.

　　3B 超

　　Hướng dẫn chọc hút dịch hoặc rửa ổ bụng có thể giúp chẩn đoán.

　　4Khám trực tràng và chọc dịch màng nhĩ sau

　　Nếu phát hiện thành trước trực tràng đầy, đau khi chạm, cho thấy có nhiễm trùng hoặc hình thành mủ trong ổ bụng, bệnh nhân đã kết hôn có thể làm xét nghiệm âm đạo hoặc chọc dịch màng nhĩ sau.

　　5Khám腹腔镜

　　Khám腹腔镜 có thể đạt đến toàn bộ ổ bụng, có thể quan sát rõ ràng gan, túi mật, dạ dày, tá tràng, ruột non, ruột kết, ảm mạc, tử cung và các phụ kiện, bàng quang, đặc biệt là đối với việc chẩn đoán chính xác các bệnh lý viêm mạc hạch lớn hơn.

　　Chế độ ăn uống kiêng kỵ cho viêm phúc mạc thứ phát:

　　1Uống nhiều nước mía, nước táo, nước dưa hấu, nước cam, nước chanh, trà lục lăng, trà lục thảo...v.v. để giảm nóng và lợi tiểu, kháng viêm.

　　2Uống nhiều nước mỗi ngày để tránh làm nặng thêm viêm nhiễm.

　　3Tuyệt đối tránh các thực phẩm cay và kích thích như ớt, mù tạt, hành tây, tiêu đen, bột cà ri...v.v. để tránh làm nặng thêm viêm nhiễm.25trên 00ml.

　　4Tuyệt đối tránh các thực phẩm cay và kích thích như ớt, mù tạt, hành tây, tiêu đen, bột cà ri...v.v. để tránh làm nặng thêm viêm nhiễm.

　　5、腹膜炎忌吃生冷食物，如冰冻食品。

　　一、治疗

　　根据不同病因、病变阶段、病人体质等采取非手术治疗或手术治疗，前者是后者的准备阶段。一般情况下行以手术为主的综合治疗，只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。

　　1、非手术治疗

　　主要适用于尚不能确诊病人的短期观察；一般情况较好，病情较轻的局限性腹膜炎；腹膜炎已超过48h或72h，且已局限，中毒症状较轻者。

　　（1）体位：无休克病人宜采取半卧位。该体位有利于腹腔渗出液积聚于盆腔以便局限吸收，即使形成盆腔膀胱直肠或子宫直肠陷窝脓肿也便于引流；可避免渗出液积聚膈下，引发中毒症状或形成脓肿；半卧位可使腹肌松弛，膈肌免受压迫；可使手术后病人上腹部腹肌松弛。但半卧位时要经常活动双腿，不时改变受压部位，以防下肢静脉血栓形成。

　　（2）禁食、胃肠减压：是治疗腹膜炎的重要手段之一。胃肠减压可减轻病人腹胀、防止胃肠内容物继续外漏及促进胃肠蠕动的恢复，但时间过长会增加病人痛苦，且影响水电解质、酸碱平衡或出现某些并发症。放入鼻胃管，持续减压，以防止或缓解肠淤张，对上消化道穿孔可减少或制止消化液溢出，起到治疗作用。

　　（3）纠正低血容量及组织器官低灌注：急性弥漫性腹膜炎时，腹腔内、腹腔周围组织、内脏、胃肠道内可能有大量的体液存留在第三间隙内，致使循环血量降低，功能性组织间液锐减；此外，大量呕吐、持续不能进食等，使患者呈严重的脱水、代谢性酸中毒、少尿，甚者发生低血压或休克。此时丧失的体液，均属于含电解质与细胞外液等渗的液体，根据这一特点，输入平衡盐溶液，可获得较好效果。

　　为判定补液状况，需要持续监测重要脏器的功能，包括血压、脉率、中心静脉压（CVP），每小时尿量和尿比重、血细胞比容数、血清肌苷和尿素氮等。对老年或心肺功能差的病人，应监测肺动脉压（PAP）和肺动脉楔压（PAWP）的变化。在应用胶体液（人血白蛋白）时，由于全身感染后肺血管的通透性增加，渗入肺间质的胶体会增多，大量输入人血白蛋白会导致肺水肿的发生，因此在大量输液时，使血细胞比容维持在35％左右，并加强利尿。

　　（4）营养支持：由于原有疾病的影响和病后不能进食，急性腹膜炎患者从一开始就存在营养不足，而腹膜弥漫性炎症又使机体处于高分解代谢状态，因此患者很快出现能量危机，需要外源性能源底物支持，通常采用全胃肠外方法供给。

　　能源底物宜双能源提供，即用葡萄糖和脂肪乳剂注射液提供热量，若单纯使用大量高浓度的葡萄糖液补充能量，可能带来较多的并发症。结晶氨基酸溶液作为氮源的补充，每天需要提供高达20g/kg才能维持氮平衡，增加蛋白合成以弥补蛋白质分解。此外尚需水溶性和脂溶性维生素、微量元素和电解质等。对于长期禁食患者，要注意磷的补充。

　　（5）抗生素的应用：腹膜炎是应用抗生素的绝对指征。腹部外科感染性疾病的病原菌多为需氧菌和厌氧菌的多菌种混合感染。腹膜炎在早期往往是以需氧菌感染为主，而到后期则以厌氧菌感染为主，根据药敏试验，需氧菌虽极易产生耐药性，但目前多数对头孢三代抗生素敏感，而厌氧菌产生耐药性小，对甲硝唑或替硝唑最敏感。因此临床以联合用药为好。目前中国较重视手术前预防性应用抗生素，减少了因手术而引起的腹腔感染率。

　　在急性弥漫性腹膜炎治疗中出现呼吸功能障碍和肾功能改变的情况比较常见，故应避免使用有肾毒性的抗生素。

　　（6）器官功能支持：如对呼吸功能支持、肾功能保护，预防急性应激性溃疡出血等。

　　2、手术治疗

　　包括修复脏器穿孔，清除腹腔内病灶、细菌和感染物，减压以避免发生腹膜腔间隔综合征（abdominal compartments syndrome），预防持续性和再发性腹膜炎。

　　（1）手术时机：腹腔内脓性渗出物的彻底吸除，对防止晚期腹腔内脓肿形成极为重要。故此大多数病人均需采用急诊手术治疗。对原发病灶诊断不明，或不排除腹腔内脏坏死和穿孔，感染情况严重者，也应开腹探查，以免延误治疗。脓毒性休克病人，经积极准备后，不一定要求情况完全平稳，即应急诊手术，去除感染病灶，清洗腹腔，减少毒素吸收。有些诊断明确的病人，如溃疡病急性穿孔时为空腹状态，腹膜炎较局限，腹痛有减轻趋势，可暂不手术；急性坏死性胰腺炎如果没有合并感染的证据，也可暂不手术，但可腹腔穿刺引流以减少细胞因子的吸收；某些盆腔炎或急性弥漫性腹膜炎已超过48～72h，且已有局限性倾向者。也可暂缓手术，密切观察。总之，是否急诊手术应视病情而定。

　　（2）手术方法：

　　①切口：根据原发病灶的 vị trí，采用相应的切口。诊断不明者，除非左侧腹膜炎更为明显，一般均采用右侧腹直肌小切口，探查后，根据需要向上或向下延长切口。切口应该靠近病灶部位，长度要足够。

　　②探查：开腹后先将腹腔内渗出液尽量吸净，见有大网膜包裹或浑浊液体积存，通常是原发病灶的部位。除疑有其他病灶（如外伤），一般情况不作广泛探查，以免感染扩散或加重毒素吸收。

　　③病灶清除：原发灶是急性化脓性腹膜炎的感染源。清除病灶是治疗腹膜炎的最根本、最重要的手段。原则上应根据病人的耐受程度对病灶进行处理，不能耐受者，可做造瘘或修补，局部置管引流。切勿为“彻底”清除病灶而危及患者生命。

　　术中操作宜轻柔，减少对肠管的损伤和肠系膜的牵拉。坏疽的阑尾和胆囊原则上应切除，但如炎症严重，解剖层次不清，病人情况严重者可作引流或胆囊造瘘术，待病情稳定后再次手术。肠梗阻、肠管坏疽病情严重不能切除时，先做坏疽肠段外置术。

　　④腹腔清理：腹膜炎的渗出液、脓液、食物残渣、粪便、异物等在去除病灶后应尽量清除、吸净。局限性腹膜炎吸净脓液即可，不行腹腔冲洗，以免感染扩散；弥漫性腹膜炎，腹腔污染严重，或有胃肠内容物等异物，病人情况允许时，可用大量生理盐水冲洗腹腔，吸尽。必要时可用0。1％碘伏1000ml冲洗腹腔，但患甲状腺功能亢进、肾功能不全或对碘过敏者禁用。在冲洗过程中应注意病人的呼吸是否受到抑制。必要时可应用腹腔连续灌注。

　　⑤腹腔引流：腹膜炎术后是否置管引流尚有争议。作者认为原发病灶已经得到彻底处理的急性弥漫性腹膜炎，一般不需放置腹腔内引流。引流仅用于已形成脓肿者，或腹腔内遗留有未处理的病灶、坏死组织、出血和消化道瘘等。

　　在诸多引流中，推荐使用黎氏管（双套管负压吸引）引流。术后腹腔引流的指征：

　　A、病灶未能或不宜立即切除病变脏器者。

　　B、空腔脏器上的病灶清除后，缝合后有泄漏可能者。

　　C、病灶残留坏死组织或失去活力组织者。

　　D、手术累及胰腺者。

　　E、腹膜后有组织感染，或腹膜后有污染者。

　　⑥腹腔镜技术的应用：根据病变部位进行针对性治疗，而开腹手术则无法做到小切口探查明确病因和实施治疗性手术。现已报道腹腔镜下可行胃、十二指肠溃疡穿孔粘堵、修补术，这在溃疡穿孔与阑尾炎难以鉴别时，腹腔镜技术可避免开腹手术因误诊而致更换切口或向上延长切口的尴尬局面，在中转开腹手术时还可指导切口的选择，腹腔镜手术时可将切除的化脓性组织经无菌袋取出，不直接污染穿刺口，伤口感染的机会明显减少，又因对腹腔干扰小，可直视下彻底冲洗腹腔、盆腔，术后肠粘连、腹腔盆腔积脓发生率也相应降低。

　　Nhưng hiện tại, nội soi腹腔镜 vẫn chưa thể thay thế hoàn toàn phẫu thuật mở truyền thống: Đầu tiên là vì腹腔镜 chỉ có thể nhìn thấy bề mặt của cơ quan, không thể chạm vào cấu trúc sâu; Thứ hai là người thực hiện nội soi腹腔镜 phải có kinh nghiệm phẫu thuật mở ngoại khoa bụng, khi thấy tình hình trong phẫu thuật không thể giải thích được sự thay đổi của bệnh tình thì phải chuyển đổi nhanh chóng và quyết liệt sang phẫu thuật mở bụng, điều tra nguyên nhân nguyên nhân một cách đầy đủ.}

　　（3）Xử lý sau phẫu thuật: Dựa trên APACHE-II (Hệ thống điểm đánh giá sức khỏe và thể chất cấp tính và mạn tính II) quyết định có nên sử dụng chăm sóc đặc biệt hay không. Sau khi hồi phục từ gây mê, đặt bệnh nhân ở tư thế nửa nằm để dịch tiết流向 chậu. Giữ cho đường减压 ruột và dạ dày thông suốt, cho đến khi chức năng ruột và dạ dày phục hồi. Lưu ý bổ sung nước và điện giải, cung cấp sớm dinh dưỡng ngoài tiêu hóa toàn diện, nhưng trong thời kỳ căng thẳng, cần chú ý bắt đầu từ liều lượng bán, dần dần chuyển sang liều lượng đầy đủ. Tăng cường sử dụng kháng sinh và điều chỉnh cần thiết dựa trên tình hình.3tháng sau, dựa trên tình hình thực tế thực hiện phẫu thuật điều trị hoặc phẫu thuật xác định.

　　Theo503Dự đoán liên tục đối với 0 ca bệnh nhân重症, APCHE-Số điểm II là24thì tỷ lệ tử vong là50％; vượt qua42Người có điểm này, tỷ lệ tử vong lên đến90％ trở lên.

　　II. Độ tiên lượng

　　Tỷ lệ tử vong cao của viêm bụng thứ phát nghiêm trọng, lên đến20％ trở lên. Ở giai đoạn sớm, nhiều người chết vì suy yếu đa tạng, một số bệnh nhân vì nhiễm trùng còn sót lại trong ổ bụng, đặc biệt là mủ dưới phổi hoặc mủ đa phát, kéo dài vài ngày, cuối cùng chết vì suy kiệt và suy yếu. Một số bệnh nhân vì mủ tiết ra từ màng bụng tạo thành sợi fibrin gây dính ruột hoặc liên kết dính, gây tắc ruột cấp tính, cũng có thể tồn tại lâu dài với các triệu chứng tắc ruột không hoàn toàn mạn tính, khó chữa trị.