急性化脓性腹膜炎

　　①腹部钝性或穿透性损伤致腹内脏器破裂或穿孔。以急性阑尾炎穿孔最为常见，其次是胃十二指肠溃疡穿孔，其他还有胃癌、结肠癌穿孔、胆囊穿孔、炎症性肠病和伤寒溃疡穿孔等。病原菌以大肠杆菌最多见，其次为厌氧类杆菌、肠球菌、链球菌、变形杆菌等，一般多为细菌性混合感染，毒性强。

　　②Inflammation intestinale et organes abdominaux internes, tels que l'appendicite, la diverticulite, la colite nécrosante, la maladie de Crohn, la cholécystite, la pancréatite et l'inflammation purulente des organes génitaux féminins, etc.

　　③Pollution péritonéale ou fistule anastomotique après une chirurgie.

　　④Un blocage intestinal mécanique strangulé et un blocage intestinal hémorragique, tels que la torsion intestinale, l'intestin noué, l'obstruction intestinale闭襻性肠梗阻肠坏死，embolie veineuse intestinale ou thrombose, etc.

　　⑤Des lésions iatrogènes, telles que la perforation du côlon lors de l'examen coloscopique, la fuite biliaire après une biopsie hépatique ou une angiographie péritonéale percutanée, des lésions intestinales après une ponction abdominale, etc.

　　Si la péritonite n'est pas traitée rapidement et efficacement, une faillite multiple des systèmes se produira rapidement. La perte de liquide dans l'abdomen et l'intestin peut entraîner une déshydratation sévère et un déséquilibre des électrolytes, les patients peuvent présenter une expression faciale de masque (visage d'Hippocrate), et peuvent mourir en quelques jours, une syndrome de détresse respiratoire aiguë chez l'adulte peut également apparaître rapidement, suivi d'une insuffisance rénale, une insuffisance hépatique et une coagulation intravasculaire disséminée. La formation de粘连 ou de bandes est une complication tardive, qui peut entraîner une obstruction ultérieure.

　　Lorsque la perforation aiguë d'un organe creux entraîne une péritonite purulente aiguë, des symptômes de faiblesse sont courants en raison du choc péritonéal ou de la sepsie, et la température est généralement inférieure ou proche de la normale; lorsque la faiblesse s'améliore et que la péritonite purulente continue à évoluer, la température commence à augmenter progressivement. Si la maladie primitive est une infection aiguë (comme une appendicite aiguë et une cholécystite aiguë), la température est souvent plus élevée lors de la péritonite purulente aiguë. Dans les cas de péritonite purulente aiguë, en raison de la sécrétion abondante de liquide par la péritonée, la paroi péritonéale et les parois intestinales sont fortement congestionnées et enflées, l'intestin paresseux accumule une grande quantité de liquide, et en plus des facteurs tels que la perte de liquide par vomissements, la capacité de circulation sanguine effective et la总量 de potassium dans le sang diminuent considérablement. De plus, en raison de la réduction du flux sanguin rénal, la sepsie s'aggrave, la fonction cardiaque, rénale et des vaisseaux périphériques est réduite, les patients peuvent présenter une hypotension et un choc, des pulsations fines ou inaudibles, une soif, une oligurie ou une anurie, une distension abdominale, et une absence de gaz intestinaux. Parfois, il y a des éructations fréquentes, dont la cause peut être que l'inflammation a atteint le diaphragme.

　　Le traitement approprié des maladies inflammatoires intra-abdominales susceptibles de causer une péritonite purulente aiguë est une mesure fondamentale pour prévenir la péritonite purulente aiguë. Toute intervention chirurgicale intra-abdominale, y compris la ponction abdominale, doit être strictement stérile. La prise d'antibiotiques par voie orale avant une chirurgie intestinale peut réduire le risque de péritonite purulente aiguë.

　　1、Examen de laboratoire

　　Le nombre de leucocytes et la proportion de neutrophiles augmentent, ou il peut y avoir des grains de toxicité.

　　2、Radiographie

　　L'intestin grêle est généralement gonflé et présente des signes de parésie intestinale avec plusieurs plans de liquide; lors de la perforation gastro-intestinale, on observe souvent des gaz libres sous le diaphragme.

　　3、examen par ultrasons

　　peut montrer que le péritoine contient du liquide, ce qui aide au diagnostic de la maladie primaire.

　　4、ponction péritonéale diagnostique ou lavage péritonéal

　　La ponction péritonéale peut juger de la lésion primaire, déterminer la cause, par exemple, lors de la perforation de l'ulcère gastro-duodénal, le liquide de ponction est jaune, trouble, sans odeur, parfois peut extraire les résidus alimentaires; lors de la pancréatite aiguë sévère, le liquide prélevé est hémorragique, la teneur en amylase pancréatique est élevée. Si le sang non coagulé est prélevé par ponction péritonéale, cela indique une lésion d'organe solide interne dans la cavité péritonéale. Si le liquide péritonéal est inférieur à10Lorsque le volume de liquide est de 0 ml, la ponction péritonéale ne peut souvent pas extraire de liquide, après l'injection d'une certaine quantité de sel physiologique, puis effectuer un examen de prélèvement de liquide.

　　La nutrition des patients atteints de péritonite purulente aiguë doit être légère et facile à digérer, avec une consommation accrue de légumes et de fruits, une alimentation équilibrée, une attention à l'apport nutritionnel suffisant. Manger en petites portions, éviter les aliments crus et irritants, avoir des repas réguliers; éviter les activités physiques intensives; maintenir un bon état d'esprit; consulter rapidement le médecin si des inconforts abdominaux se manifestent.

　　Le principe de traitement est de supprimer activement les causes primaires, d'améliorer l'état général, de limiter, d'absorber ou de faire disparaître l'inflammation péritonéale par drainage.

　　(Première partie) Traitement non chirurgical

　　Il est applicable aux patients avec une péritonite primaire et secondaire, l'inflammation est relativement limitée ou les symptômes sont légers, et l'état général est bon. Les mesures spécifiques incluent la position semi-assise, l'interdiction de manger, la décompression gastro-intestinale continue, l'infusion, la transfusion sanguine, l'utilisation d'antibiotiques, la sédation, l'oxygénation, etc.

　　(Deuxième partie) Chirurgie

　　Indications de traitement chirurgical :

　　1、les foyers primaires dans la cavité péritonéale sont graves, tels que les lésions des organes internes abdominaux, la obstruction intestinale strangulée, la nécrose intestinale due à l'inflammation, la perforation intestinale, la péritonite gangréneuse perforée de la vésicule biliaire, et la péritonite due à la gastro-entérite et aux fistules orales post-opératoires.

　　2、péritonite diffuse grave sans tendance à la limitation.

　　3、l'état général du patient est médiocre, il y a beaucoup de liquide péritonéal, une parésie intestinale grave, ou des symptômes de toxicité évidents, en particulier chez les patients en choc.

　　4、traitement non chirurgical6～8heures (généralement pas plus de12heures), si l'inflammation péritonéale et les signes ne s'atténuent pas ou s'aggravent davantage.

　　5、les maladies primaires qui doivent être traitées par chirurgie, telles que la péritonite appendiculaire perforée, la perforation gastro-duodénale, etc.

　　Méthodes de traitement chirurgical :Les mesures spécifiques incluent le traitement des causes primaires, la nettoyage de la cavité péritonéale et une drainage adéquat.