Van mủ trực tràng

　　1、hoàn toàn là van mủ

　　Đa số do phẫu thuật gây ra, lòng ruột bị cuộn ra ngoài toàn bộ, lộ ra khỏi thành bụng, nội dung ruột bị流失 qua van mủ hoàn toàn hoặc hầu như hoàn toàn.

　　2、Đường mạch hình ống

　　Có thể là bệnh lý hoặc sau phẫu thuật, đặc biệt là do ống dẫn lưu ổ bụng cứng, chèn ép ruột kết gây ra hoại tử thành ruột và hình thành đường mạch, đường mạch nhỏ mà đường mạch dài, dịch ruột phần lớn流入 ruột远端 của miệng đường mạch, chỉ một phần nhỏ chảy ra ngoài qua miệng đường mạch.

　　3、Đường mạch hình môi

　　Thường do chấn thương gây ra, ruột dính chặt vào thành bụng, một phần niêm mạc ruột phồng ra qua miệng瘘, một phần dịch ruột chảy ra qua miệng瘘 ra ngoài, một phần流入 ruột远端.

　　Thường kèm theo nhiễm trùng ổ bụng gây ra viêm ruột nặng, dịch ruột mất qua miệng瘘 dẫn đến mất nước và điện giải, thiếu dinh dưỡng và các biến chứng khác. Rất dễ gây ra thiếu kali và acid kiềm chuyển hóa, đối với thiếu kali血症 có thể trực tiếp ức chế chức năng tim, gây ra sự yếu của lực co bóp tim, có thể gây ra ngừng tim đột ngột. Bệnh nhân bị acid kiềm chuyển hóa có thể gây ra khó thở kiểu Kussmaul.

　　Sau khi vá hoặc cắt ghép ruột kết do chấn thương, viêm hoặc u, xảy ra rò rỉ dịch từ điểm nối ghép sau khi phẫu thuật, thường xảy ra sau khi phẫu thuật4～5ngày, sau khi phẫu thuật bắt đầu giảm đau bụng, sau đó xuất hiện đau bụng liên tục và ngày càng nặng, thường kèm theo nhiễm trùng độc tố, như nhiệt độ cơ thể升高, đau vùng bụng, phản ứng đau và co thắt cơ bụng cũng ngày càng nặng, vào thời điểm này nên xem xét đầu tiên nhiễm trùng ổ bụng, hoặc có thể hình thành đường mạch ruột, vết mổ có dịch ruột chảy ra qua lỗ dẫn lưu, là bằng chứng đáng tin cậy của đường mạch ruột, nhưng việc xác định chính xác vị trí miệng đường mạch ruột tương đối khó khăn,一般来说, chất thải của đường mạch ruột ở ruột non thường có màu vàng như cháo hoặc lỏng nhão, chất thải của đường mạch ruột ở ruột kết thường là phân bán hình hoặc không hình.

　　一、Phòng ngừa

　　Trong khi phẫu thuật ngoại khoa đường ruột, cần chú ý xử lý vết thương, phòng ngừa sự hình thành đường mạch ruột, đồng thời trong cuộc sống hàng ngày cũng cần chú ý:

　　1、Xây dựng thói quen ăn uống bình thường;

　　2、Phòng ngừa táo bón và tiêu chảy;

　　3、Hình thành thói quen đại tiện tốt.

　　二、Chăm sóc

　　1、Chăm sóc tâm lý: Những bệnh nhân cần làm nhân hậu môn tĩnh viễn, vết thương tâm lý vượt qua vết thương sinh lý, trước khi phẫu thuật nên giải thích chi tiết về sự cần thiết của hậu môn nhân tạo đối với điều trị, quá trình xử lý không phức tạp, cũng không ảnh hưởng đến cuộc sống và công việc, giúp bệnh nhân đối mặt với thực tế và chấp nhận sự thật, xây dựng lòng tin mạnh mẽ để sống dũng cảm.

　　2、Chăm sóc miệng colostomy: Trong thời gian ngắn sau phẫu thuật (24giờ) rửa miệng colostomy,敷以生理盐水纱布，72giờ sau sử dụng túi colostomy. Trong thời gian này, cần chú ý quan sát tuần hoàn mạch máu của niêm mạc ruột ở miệng colostomy, có co lại, chảy máu và hoại tử không. Sau khi sử dụng túi colostomy, cần quan sát màu sắc, tính chất và lượng dịch trong túi colostomy, nếu túi colostomy có khí và chất thải, điều này cho thấy sự phục hồi của co bóp ruột, có thể bắt đầu ăn chất lỏng. Ngoài ra, còn cần chú ý bảo vệ da xung quanh miệng colostomy, giảm kích thích của dịch ruột gây ra eczema, thường sử dụng kem bôi氧化 kẽm hoặc kem chống rò rỉ bảo vệ da.

　　3、Hướng dẫn chăm sóc sức khỏe: Bệnh nhân nên chú ý vệ sinh thực phẩm.

　　1、Uống bột活性 than hoặc bơm dung dịch xanh da trời vào ống dạ dày, mủ chảy ra từ vết thương chứa bột than hoặc dịch xanh, chứng minh có sự hiện diện của đường mạch ruột, dựa trên thời gian từ khi uống hoặc bơm thuốc đến khi chất thải qua miệng瘘, cũng có thể giúp xác định vị trí miệng瘘 trong ruột.

　　2、Chụp X-quang kiểm tra lại hình ảnh phẳng đứng ổ bụng, có thể thấy khí tràn dưới phổi tăng lên, cũng có thể chứng minh có khả năng xuất hiện瘘 trực tràng (dưới phổi sau phẫu thuật có thể tích tụ khí chất dư, nhưng nên giảm dần).

　　3、Chụp ảnh đường dẫn lưu nếu có đường dẫn lưu, có thể qua đường dẫn lưu chèn ống chụp và tiêm chất cản quang, giúp hiểu rõ có瘘 trực tràng không, vị trí, kích thước, hướng di chuyển của đường dẫn lưu và tình trạng ruột xung quanh.

　　4、Kiểm tra bариевая суспензия giúp hiểu rõ vị trí, kích thước của瘘 và có tắc nghẽn ở cuối瘘 hay không.

　　5、Siêu âm B chủ yếu để hiểu rõ có nhiễm trùng còn sót lại trong ổ bụng và vị trí, kích thước.

　　Nhiều loại thực phẩm có thể gây hại cho ruột của chúng ta một cách không ngờ, vì vậy cần chú ý nhiều hơn khi hấp thụ hàng ngày, tránh để mất cân bằng và gây tác dụng phụ tiêu hóa.

　　1、Thịt

　　Không có chất xơ phong phú. Nếu không được nhai kỹ, thịt sẽ khó tiêu hóa, dẫn đến sự phát triển của vi khuẩn ruột. Theo thống kê, ở các quốc gia tiêu thụ thịt nhiều, tỷ lệ mắc ung thư ruột kết liên tục tăng lên.

　　2、Chất béo bão hòa

　　Chất béo bão hòa là chất béo động vật và kem nhân tạo. Tập hợp của chất béo bão hòa đã thay đổi tình trạng vi sinh vật trong ruột, tăng lượng vi khuẩn促使 chất mật trở thành chất gây ung thư.

　　3、Gluten

　　Gluten sẽ tạo ra một chất keo dính có dạng sệt, bám trên thành ruột trong.

　　1. Nguyên tắc điều trị físt ruột trực tràng

　　1、Bảo đảm duy trì cân bằng dinh dưỡng và điện giải chất toàn thân, nâng cao khả năng tự lành của瘘 trực tràng.

　　2、Cung cấp nhiều kháng sinh để kiểm soát nhiễm trùng trong ổ bụng và dẫn lưu hoàn toàn khi thích hợp.

　　3、Tìm hiểu vị trí, kích thước của vết瘘.

　　4、Bảo vệ da xung quanh vết瘘 ngoài.

　　5、Tìm ra nguyên nhân gây ra瘘 trực tràng và điều trị phù hợp.

　　6、Chọn thời điểm thích hợp để phẫu thuật điều trị cho các vết瘘 ruột ngoài khó lành.

　　2. Físt ruột

　　Cần phải điều trị phù hợp với từng giai đoạn:

　　1、giai đoạn đầu (sau khi xuất hiện瘘)7～10ngày) Bệnh nhân đang ở giai đoạn vết瘘 chưa ổn định và giai đoạn đầu của nhiễm trùng, nhiễm trùng trong ổ bụng rất nghiêm trọng, sưng viêm tại chỗ, nếu phẫu thuật vá vết瘘 trực tràng thường thất bại và có thể dẫn đến lan rộng nhiễm trùng; cần cho bệnh nhân kiêng ăn, giảm áp lực tiêu hóa, và cung cấp dinh dưỡng ngoài tiêu hóa để cải thiện tình trạng chung; cung cấp kháng sinh, dẫn lưu hoàn toàn ổ nhiễm trùng trong ổ bụng, và dẫn lưu hoàn toàn nội dung ruột ra khỏi ổ bụng (vết thương phải được làm sạch kịp thời hoặc đặt ống dẫn lưu).

　　2、giai đoạn thứ hai (10～30 ngày) Sau khi xử lý giai đoạn đầu, bệnh nhân dần hồi phục, vết瘘 đã được dẫn lưu hoặc xử lý trở thành vết瘘 “được kiểm soát”, nếu nhiễm trùng vẫn rất nghiêm trọng hoặc tiếp tục phát triển lan rộng thì cần tích cực kiểm soát nhiễm trùng và tăng cường dinh dưỡng. Đặc biệt là việc cung cấp dinh dưỡng tĩnh mạch toàn phần là phương tiện cần thiết để cung cấp nhiệt lượng và nguồn nitơ.

　　3、giai đoạn thứ ba (1～3tháng) kinh1～2Xử lý giai đoạn, các vết瘘 đã được chữa lành hoặc ổn định, do瘘 trực tràng ảnh hưởng ít đến dinh dưỡng, nhưng nếu vết瘘 không lành, cần phải hiểu kịp thời các yếu tố không lành, nguyên nhân phổ biến:

　　（1）Tắc nghẽn ở đoạn cuối của đầu rò;

　　（2）Tổ chức của ống rò đã bị biểu mô hóa;

　　（3）Mucosa ruột kết và thành bụng lành thương, làm cho đầu rò thành hình môi;

　　（4）Có vật lạ ở phần rò;

　　（5）Rò ở gần đầu không dẫn lưu được mủ;

　　（6）Nhiễm trùng đặc biệt hoặc u ác tính.

　　Trong thời gian này,重点是 tìm nguyên nhân không lành thương ở đầu rò, kiểm soát nhiễm trùng trong ổ bụng, đặc biệt là uốn khúc ruột, nếu nghi ngờ cao thì cần kiểm tra và dẫn lưu mủ khối u ngay lập tức. Tất nhiên, nếu siêu âm B có thể kiểm tra chứng thực, có thể dẫn lưu mủ bằng kim chọc, tiêm kháng sinh, để giải quyết lo lắng về sự dính rộng trong ổ bụng và dễ tổn thương ruột trong phẫu thuật.

　　Đối với bệnh nhân的阶段 thứ tư ruột rò chưa lành, kiểm soát nhiễm trùng ổ bụng, tình hình ở đầu rò tốt, có thể考虑 phẫu thuật theo lịch, loại bỏ nguyên nhân, để đóng kín đầu rò. Nếu đầu rò xa bị tắc nghẽn thì nên giải quyết trước khi sửa chữa đầu rò; đối với rò môi, hoặc rò ống, có thể uốn rò vào lòng ruột mà không cần khám ổ bụng quá nhiều,当然局部 vì nhiễm trùng đặc biệt hoặc u ác tính nên cần loại bỏ bệnh lý và nối.

　　Ba, Xử lý trong thời kỳ tiền và hậu phẫu

　　1、Bệnh nhân cấp cứu, cần sửa chữa kịp thời rối loạn điện giải, sửa chữa kịp thời sốc để tránh thời gian thiếu máu ruột quá dài. Sau phẫu thuật sửa chữa thiếu máu và dinh dưỡng không đủ.

　　2、Phẫu thuật theo lịch, giải quyết tình trạng dinh dưỡng không đủ, nếu cần thiết có thể truyền dịch dinh dưỡng tĩnh mạch, tăng cường hàm lượng protein máu, hemoglobin, vitamin C trong máu trước và sau phẫu thuật, và chuẩn bị kỹ lưỡng ruột trước phẫu thuật.

　　Bốn, Lưu ý trong quá trình phẫu thuật

　　1、Khi tiến hành phẫu thuật cắt nối ruột, phần mô đã bị kẹp bằng kìm mạch máu nên được cắt bỏ, đối với các trường hợp ruột hẹp do bệnh lý ruột, ruột cuộn, ruột cuộn hoặc tổn thương mạch máu ruột mạc, hình thành huyết khối, v.v., khi tiến hành phẫu thuật cắt nối ruột, nên cắt bỏ nhiều hơn để đảm bảo tổ chức ruột đầu bình thường. Thường thì đoạn ruột cắt bỏ cách ruột hư hỏng (hoặc ruột bị bệnh lý) ít nhất3～5cm.

　　2、Đảm bảo lưu thông máu tốt ở đầu nối ruột, khi cắt ruột, phải cắt nhiều hơn bên đối diện ruột mạc để đảm bảo lưu thông máu, khi tách ruột mạc, không được quá nhiều, không được vượt qua ruột đầu.1cm. Khi缝合时， bên có tĩnh mạch nên mang theo một phần tĩnh mạch không có mạch máu để đảm bảo lưu thông máu, mà không làm tổn thương động mạch cung cấp.

　　3、Khi tiến hành phẫu thuật cắt nối ruột, không được có nhiễm trùng và bầm dập tại chỗ, phải缝合将 ruột niêm mạc lộn vào để đảm bảo ruột đầu hoàn toàn bề mặt nhầy bề mặt nhầy lành thương.