急性化脓性腹膜炎

　　①腹部钝性或穿透性损伤致腹内脏器破裂或穿孔。以急性阑尾炎穿孔最为常见，其次是胃十二指肠溃疡穿孔，其他还有胃癌、结肠癌穿孔、胆囊穿孔、炎症性肠病和伤寒溃疡穿孔等。病原菌以大肠杆菌最多见，其次为厌氧类杆菌、肠球菌、链球菌、变形杆菌等，一般多为细菌性混合感染，毒性强。

　　②肠道和腹内脏器炎症。如阑尾炎、憩室炎、坏死性肠炎、Chron病、胆囊炎、胰腺炎和女性生殖器官的化脓性炎症等。

　　③手术后腹腔污染或吻合瘘。

　　④机械性绞窄性肠梗阻和血运性肠梗阻，如肠扭转、肠套叠、闭襻性肠梗阻肠坏死，肠系膜血管栓塞或血栓形成等。

　　⑤医源性损伤，如结肠镜检查时结肠穿孔、肝活检或经皮肝穿刺胆管造影的胆汁瘘，腹腔穿刺后小肠损伤等。

　　如果腹膜炎不迅速有效地处理,则将迅速发生多系统衰竭。液体丢失进入腹腔和肠道可导致严重脱水和电解质紊乱，患者出现面具样表情(希波克拉底面容)，并可在几天内死亡，成人呼吸窘迫综合征也可迅速出现,接着有肾功能衰竭,肝功能衰竭及播散性血管内凝血。粘连或束带的形成是晚期并发症，常造成以后的梗阻。

　　在空腔脏器急性穿孔产生急性化脓性腹膜炎时，由于腹膜休克或毒血症，虚脱现象常见，此时体温多低于正常或接近正常；当虚脱改善而急性化脓性腹膜炎继续发展时，体温开始逐渐增高。若原发病为急性感染（如急性阑尾炎和急性胆囊炎)，在发生急性化脓性腹膜炎时，体温常比原有的更高。在急性化脓性腹膜炎病例，由于腹膜渗出大量液体，腹膜及肠壁高度充血、水肿，麻痹的肠腔积聚大量液体，加上呕吐失水等因素，有效循环血容量及血钾总量显著减少。此外，由于肾血流量减少，毒血症加重、心、肾及周围血管功能减损，患者常有低血压及休克表现，脉搏细数或不能扪及，也可有口渴、少尿或无尿、腹胀、无肛门排气。有时有频繁的呃逆，其原因可能是炎症已波及膈肌。

　　对可能引起急性化脓性腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防急性化脓性腹膜炎的根本措施。任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作，肠道手术前应给予抗菌药物口服可减少急性化脓性腹膜炎的发生。

　　1ตรวจเชิดห้องทดลอง

　　จำนวนเซลล์ของเม็ดเลือดขาวและอัตราของเซลล์ของเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น หรือมีเซลล์ของเม็ดเลือดขาวที่มีสารที่มีอาการเสียชีวิต

　　2ตรวจเชิดฟ้า

　　อาการของอาหารลำไส้ย่อยที่มีอาการบวมและมีลักษณะปรากฏการณ์ที่หลายๆแผ่นของลำไส้มีน้ำข้นเล็กๆ ที่มีอาการปลอดไฮโดรเจน; ขณะที่มีการทำลายหลอดอาหารทางทรวงอาหารและทรวงเมาะ เกือบทุกครั้งจะเห็นกลางเนินเสียงแบบไร้สายในพื้นที่ของเนินเสียงที่ลงไป

　　3、B超检查

　　可显示腹内有积液，有助于原发病的诊断。

　　4การแทะยางท้องเพื่อวัตถุประสงค์การวินิจฉัย

　　การแทะยางท้องสามารถตัดสินได้ถึงโรคเหตุต้นตอ และชี้แจงสาเหตุ อย่างเช่น ขณะที่มีการแตกของหลอดอาหารของท้องอกและท้องใต้ น้ำที่ถอดออกจะมีสีเหลือง มีสารเจือมเจือน และไม่มีกลิ่น; ขณะที่มีการเสียชีวิตของตับหมากที่รุนแรง น้ำที่ถอดออกจะมีสีเลือด และมีสารอาภาษีที่สูง. หากมีการแทะยางท้องที่ถอดออกไม่ติดเนื้อ แสดงว่ามีอาการทрещาของอวัยวะที่มีเนื้อเยื่อเป็นเนื้อเยื่อเดี่ยวในท้อง100ml การแทะยางท้องในทั่วไปจะไม่สามารถถอดน้ำออกได้ หลังจากที่ใส่น้ำเชื้อเลือดที่เหมาะสมกับปริมาณเพิ่มขึ้นก่อนที่จะถอดน้ำออกเพื่อตรวจสอบ

　　อาหารของผู้ป่วยที่มีอาการอาฟรรมทางเดินอาหารควรเป็นอาหารที่เล็กน้อย ง่ายต่อการย่อยและยับยั้ง รับประทานอาหารผักผลไม้มาก และจัดการอาหารอย่างเหมาะสม ให้ความสำคัญกับการรับประทานอาหารที่มีสารอาหารเพียงพอ รับประทานอาหารน้อยครั้ง หลายครั้ง หลีกเลี่ยงอาหารเย็นและกระตุ้น มีระบบการกินที่มีความเป็นไปได้ หลีกเลี่ยงการทำงานรุนแรง; รักษาความสงบสุข; รักษาความไม่สบายที่ท้องเร็วที่สุด

　　มาตรการรักษาเป็นการกำจัดสาเหตุเหตุผลของโรค ปรับปรุงสภาพทางกายภาพทั่วไป และช่วยให้อาการอาฟรรมทางเดินอาหารจำกัดหรือรับรอง หรือทางการน้ำหลังเพื่อกำจัดอาการอาฟรรม

　　(一) การรักษาทางไม่ผ่าตัด

　　เหมาะสมกับผู้ป่วยที่มีอาการอาฟรรมทางเดินอาหารแพร่หลายหรืออาการอาฟรรมเล็กน้อย และสภาพทางกายภาพดี มาตรการรวมถึงการนอนครึ่งตัว ห้ามกินอาหาร การปลดอาหารทางทางเดินอาหารและทางปาก การให้น้ำเชื้อเลือด การให้ยาแก้ไขระดับเลือด การใช้ยาแพทย์ การให้ยาปรับปรุงสมอง และการให้อากาศ

　　(二) การรักษาด้วยการผ่าตัด

　　วัตถุประสงค์การรักษาด้วยการผ่าตัด:

　　1、โรคเหตุต้นตอในท้องในที่รุนแรง อย่างเช่น การทрещาหรือแตกของอวัยวะภายในท้อง การขวางลำไส้ที่มีอาการขวางตัว การเสียชีวิตของลำไส้ที่เกิดจากอาการอาฟรรม การแตกของลำไส้ การแตกของตับหมากที่มีอาการแตก หรือ อาการอาฟรรมทางเดินอาหารหลังการผ่าตัดที่มีอาการอาฟรรมหรือหลุดทางปาก

　　2、โรคอาฟรรมทางเดินอาหารแพร่หลายและไม่มีแนวโน้มที่จะจำกัด

　　3、สภาพทางกายภาพของคนไข้ย่ำแย่ น้ำหลังในท้องมาก หรือ อาการบวมทางลำไส้หนัก หรือ อาการมีสารพิษชัดเจน โดยเฉพาะผู้ที่มีอาการหมดสมอง

　　4、ผ่านการรักษาทางไม่ผ่าตัด6～8ชั่วโมง (โดยทั่วไปไม่เกิน)12ชั่วโมง (โดยทั่วไปไม่เกิน)

　　5、โรคที่ต้องผ่าตัดเพื่อรักษาโรคเหตุต้นตอ เช่น การท่อเส้นเลือดของลำไส้ใหญ่และมังกรเท้าขาวที่แตก หรือ การแตกของหลอดอาหารของท้องอกและท้องใต้

　　วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด:มาตรการเฉพาะที่รวมถึงการจัดการกับสาเหตุเหตุผลของโรค, การระบายเยื่อคราบ, การน้ำหลังที่เพียงพอ