التهاب البطن المبرقن المفرق المزمنة

　　. 由腹腔内脏器病变引起。如空腔脏器穿孔破裂，阑尾、胆囊、女性生殖器官等炎症直接蔓延，肠坏死，腹部穿透性损伤，医源性腹腔操作等。

　　.急性化脓性腹膜炎是多菌种的混合感染，尤以需氧菌和厌氧菌混合感染为多，常见有大肠杆菌、肠球菌、绿脓杆菌、产气荚膜杆菌和其他厌氧菌。

　　.急性化脓性弥漫性腹膜炎易导致低钾血症、休克、肠梗阻、肺功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征等并发症。

　　1.低钾血症(hypokalemia)是指血清钾浓度小于3.5 mmol/L。造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失，称为钾缺乏；也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释，而机体总钾量不缺乏。重度低钾血症可出现严重并发症，甚至危及生命。

　　2. 休克（shock）是机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足导致的以神经-体液因子失调与急性循环障碍为临床特征的临床综合征。

　　3. 肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一。

　　4. 肺功能衰竭会导致呼吸功能严重障碍，以致在静息时不能进行正常呼吸，发生缺氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

　　5. 成人呼吸窘迫综合征是急性呼吸衰竭的一种类型，以急性呼吸窘迫和低氧血症为主要表现，血气检查PAO2〈8.0KPA，常在严重创伤、大手术或危重内、外科疾病后发生。

　　腹痛：（一）疼痛程度随炎症程度而异，但一般都很剧烈，难以忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛，故病人不宜变动体位。疼痛多从原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。

　　恶心、呕吐：（二）初期因腹膜受刺激引起反射性恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。

　　发热：（三）突发急性化脓性弥漫性腹膜炎，初期体温可能正常，随后逐渐升高，脉搏通常随体温升高而加快。如果脉搏加快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。

　　العدوى والسمية: عند وصول التهاب البطن الشديد والصديد المتشعب إلى المرحلة الشديدة، يمكن أن يظهر التهاب شديد، تعرق، جفاف الفم، سرعة في نبضات القلب، التنفس السطحي، في المرحلة المتأخرة يمكن أن يصبح المريض باردًا، وجهه مكسور، عيناه محدقة، الشفاه قد تصبح زرقاء، الأطراف باردة، اللسان الجاف المتشقق، الجلد جاف، التنفس السريع، نبضات القلب الضعيفة، إذا استمرت الحالة في التدهور، يمكن أن يموت المريض بسبب ضعف الكبد والكلى وانهيار الجهاز الدوري التنفسي.

　　بما أن معظم حالات التهاب البطن الشديد والصديد المتشعب هي ثانوية، فإن التعامل المبكر والصحيح مع المرض الأساسي الذي يسبب التهاب البطن الشديد والصديد المتشعب يمكن أن يقلل إلى أقل حد من عدد الحالات. على سبيل المثال، يمكن إزالة المرض الأساسي في بداية التهاب الأمعاء أو التهاب الكبد الأيمن، يمكن إزالة انسداد الأمعاء بشكل مبكر، يمكن إصلاح ثقب المعدة والأمعاء بشكل مبكر، مما يمكن من تقليل فرص حدوث التهاب البطن الشديد والصديد المتشعب بشكل كبير. عند إجراء جراحة في الجهاز الهضمي، يجب بذل قصارى الجهد لتجنب تسرب محتويات الجهاز الهضمي وتجنب تسرب مكان الخياطة في المعدة والأمعاء، مما يساعد في تقليل أو منع حدوث التهاب البطن الشديد والصديد المتشعب بعد الجراحة.

　　1. الفحوصات المخبرية والصور السينية: يمكن أن يرتفع عدد خلايا الدم البيضاء بشكل ملحوظ، ويمكن أن يكون هناك تحرك نحو اليسار، ولكن في حالة تطور المرض أو انخفاض استجابة الجسم، بسبب تسرب كمية كبيرة من خلايا الدم البيضاء إلى البطن، لا يكون عدد خلايا الدم البيضاء مرتفعًا، ولكن يمكن أن يرتفع نسبة الخلايا الوسطية أو ظهور الخلايا السامة، وهو نفس الحال في حالة التقدم في العمر أو انخفاض المناعة. يمكن رؤية تضخم الأمعاء بشكل عام تحت الصور السينية للبطن مع وجود عدة طبقات من الهواء والسائل، مما يشير إلى شلل الأمعاء، يمكن رؤية الهواء الحر عند ثقب المعدة والأمعاء، وهو له أهمية كبيرة في التشخيص. يمكن للمرضى الضعفاء أو الذين لا يستطيعون الوقوف للتصوير الشعاعي أن يقوموا بتصوير الجانب ويعرضون وجود الهواء الحر.

　　2. يمكن أن يصبح البول أكثر تركزًا بسبب فقدان الماء، يمكن أن يظهر البروتين والشكلية في البول، يمكن أن يكون إيجابيًا في البول الكيتون.

　　3. الفحوصات المخبرية والتعاونية: ارتفاع مستوى خلايا الدم البيضاء بشكل ملحوظ، يمكن سحب السائل الراق من البطن عن طريق الثقب التشخيصي، يمكن رؤية السائل في البطن باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الـCT، يمكن رؤية تضخم الأمعاء وتوسعها، يمكن رؤية مستوى الهواء والسائل المتعدد تحت الأشعة السينية عند ظهور انسداد الأمعاء الشللي.

　　ما هي الأطعمة الجيدة لمرضى التهاب البطن الشديد والصديد المتشعب؟

　　1المريض المصاب بالتهاب البطن الشديد والصديد المتشعب يجب أن يمنع من الأكل، خاصة للمريض المصاب بالتهاب البطن بسبب ثقب المعدة أو الأمعاء، يجب منعه تمامًا من الأكل لتقليل تسرب محتويات الجهاز الهضمي. في العادة، يجب على المريض أن ينتظر استئناف حركة الأمعاء (أو التفريغ) وأن يتم الموافقة عليها من قبل الطبيب قبل البدء في الأكل، وننصحك بأن تشرب بعض الماء البارد أولاً، إذا لم تشعر بالاختناق أو أي عدم الراحة، يمكنك البدء في تناول بعض الأطعمة السائلة والهشة مثل حساء الأرز، حساء الخضار، مسحوق الألوة، حساء البيض، شرائح العشب، إلخ.

　　2، بما في ذلك الحبوب والشوربات النباتية، والشوربات النباتية، والشوربات النباتية، والخبز، والبسكويت (قليل من الزيت) والنباتات الناعمة الصغيرة مثل النباتات الناعمة الصغيرة.}

　　3، عند استعادة الصحة، يمكنك تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالعناصر الغذائية، مثل الأسماك واللحوم الخالية من الدهن، البروتين،豆腐، إلخ.

　　ما هي الأطعمة التي لا يجب أكلها لمن يعاني من التهاب البطن المبرقن المزمن؟

　　1، لا تأكل الأطعمة الدهنية لتجنب تحفيز إفراز الصفراء وزيادة العودة والمرض.

　　2، تفضل الأطعمة الباردة والمبردة. تناول الكثير من الأطعمة الباردة والمبردة يمكن أن يؤدي إلى تبريد المعدة والأمعاء، مما يؤدي إلى تكدس الدم والدموية، والغثيان والقيء بالماء النقي أو الماء الحامض، وتعزيز الألم في المعدة.

　　3، تفضل التدخين والشراب والطعام الحار والمحير.

　　4، تفضل الأطعمة الملوثة والمقلية والشواء والملح.

　　5، تفضل الأطعمة اللينة غير الصلبة والغير لزجة، من الصعب الهضم.

　　)1)إزالة المرض، تحكم في مصدر التلوث:

　　الخياطة البسيطة تستخدم لمن لا يحتاج إلى إزالة المرضى لإكمال العدوى وازالة مصدر التلوث، مثل الثقوب الطبية الناتجة عن الفحص الداخلي للقناة الهضمية والخراجات الجراحية المبكرة للجهاز الهضمي أو بعض الثقوب في المعدة الدوودية، يمكن القيام بالخياطة البسيطة دون إزالة الجزء المرضي; بالنسبة للخراجات مثل التهاب الزائدة الدودية والخراجات في الكبد والخراجات في الأمعاء، فإن الجراحة لإزالة المرض هي المبدأ الأساسي للتداوي.

　　)2)تقليل التلوث البطني:

　　① تنظيف البطن: يهدف الجراحة إلى إزالة المواد المواتية لنمو البكتيريا، مما يقلل من العدوى المتبقية ووقاية الخراجات.

　　② غسل البطن أثناء الجراحة: أظهرت الأبحاث التجريبية والمراقبة السريرية أن غسل البطن بالملح الطبيعي يمكن تحسين التشخيص الخاص بالتهاب البطن المزمن المبرقن. اعتمادًا على درجة التلوث، يجب أن تكون كمية الغسل على الأقل1000-2000 ملليتر، عادة ما يتم غسلها حتى يصبح السائل الناتج صافيًا. على الرغم من أن بعض الناس يعتقدون أن غسل الجسم أثناء الجراحة قد ي扩ع العدوى، والشكوك الأخرى هي أن السائل الغسيل قد يخفف الخلايا المنقولة والملوحة أو البكتيريا الموجودة في السائل الدهني البطني، مما يؤثر على وظيفة التهجيم، لكن غالبية الناس يعتقدون أن معدل الوفاة يتناسب مع عدد البكتيريا بشكل عام في البطن، يمكن للغسل البطني أثناء الجراحة تقليل عدد البكتيريا بشكل عام في البطن، وبالتالي تقليل التلوث البطني والخراجات المتبقية، مما يمكن أن يقلل من معدل الوفاة.