Péritonite purulente et扩散ée aiguë

　　. Caused by changes in abdominal visceral organs. For example, perforation and rupture of hollow organs, inflammation directly spreading from appendicitis, cholecystitis, female reproductive organs, intestinal necrosis, abdominal penetrating injuries, and iatrogenic abdominal procedures.

　　. Acute suppurative peritonitis is a mixed infection of multiple bacterial species, especially with a mixture of aerobic and anaerobic bacteria, commonly including Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium perfringens, and other anaerobic bacteria.

　　. Acute suppurative diffuse peritonitis is prone to cause complications such as hypokalemia, shock, intestinal obstruction, pulmonary function failure, and adult respiratory distress syndrome.

　　1. Hypokalemia (hypokalemia) refers to the serum potassium concentration being less than3.5 mmol/L. The main reasons for hypokalemia can be the loss of total potassium in the body, known as potassium deficiency; or potassium transfer to intracellular or excessive body fluid dilution, while the total potassium in the body is not deficient. Severe hypokalemia can lead to serious complications, even life-threatening.

　　2. Shock (shock) is a condition caused by various severe pathogenic factors, leading to acute insufficient effective blood volume in the body, characterized by nerve-Clinical syndrome characterized by clinical features of fluid factor imbalance and acute circulatory disorder.

　　3. Intestinal obstruction refers to the obstruction of the passage of intestinal contents, commonly known as intestinal obstruction. Here, the intestine usually refers to the small intestine (jejunum, ileum) and colon (ascending colon, transverse colon, descending colon, sigmoid colon). Acute intestinal obstruction is one of the most common surgical acute abdominal emergencies.

　　4. Pulmonary function failure can lead to severe respiratory dysfunction, resulting in inability to breathe normally at rest, leading to hypoxia or carbon dioxide retention, causing a series of physiological and metabolic disorders.

　　5. Adult respiratory distress syndrome is a type of acute respiratory failure, characterized by acute respiratory distress and hypoxemia, with blood gas examination PAO2〈8.0KPA, often occurs after severe trauma, major surgery, or critical internal and surgical diseases.

　　（一）Abdominal pain: The degree of pain varies with the degree of inflammation, but it is generally very severe and unbearable, and it is persistent. Deep breathing, coughing, and turning the body can exacerbate the pain, so the patient should not change their position. The pain usually starts from the primary focus, spreads to the entire abdomen after the inflammation spreads, but is still more significant at the primary site of the disease.

　　（二）Nausea and vomiting: Initially, due to the stimulation of the peritoneum, there is reflex nausea and vomiting, and the vomitus is the contents of the stomach. In the later stage, when paralytic ileus occurs, the vomitus turns into yellow-green bile-containing fluid, and even brownish fecal-like intestinal contents. Due to frequent vomiting, severe dehydration and electrolyte imbalance may occur.

　　（三）Fever: An acute suppurative diffuse peritonitis with sudden onset, the body temperature can be normal at first, then gradually rise, and the pulse usually accelerates with the rise of body temperature. If the pulse accelerates while the body temperature decreases, it is often a sign of deterioration of the condition, and effective measures must be taken as soon as possible.

　　(Quatre) Infection et intoxication : Lorsque la péritonite purulente diffuse aiguë entre dans une phase grave, des symptômes de intoxication générale tels que de la fièvre élevée, de la transpiration abondante, une bouche sèche, un pouls rapide, une respiration superficielle peuvent souvent se produire. À un stade ultérieur, en raison de l'absorption massive de toxines, les patients sont dans un état d'expression froide, un visage affamé, des orbites enfoncées, des lèvres cyanotiques, des membres froids, une langue jaune sèche et fissurée, une peau sèche, une respiration rapide, un pouls fin. Si la maladie continue à empirer, elle peut finalement mourir à cause de la faiblesse des fonctions hépatiques et rénales et de l'insuffisance respiratoire et circulatoire.

　　Puisque la plupart des péritonites purulentes diffuses aiguës sont secondaires, si les foyers pathologiques qui causent la péritonite purulente diffuse aiguë peuvent être traités correctement à temps, cela peut réduire au minimum le nombre de cas de péritonite purulente diffuse aiguë. Par exemple, dans les premiers stades de l'appendicite aiguë ou de la cholécystite aiguë, les foyers pathologiques doivent être enlevés, la sténose intestinale doit être résolue à temps, et les perforations gastro-intestinales doivent être réparées à temps, ce qui peut réduire considérablement les chances de développement de péritonite purulente diffuse aiguë. Lors de l'intervention gastro-intestinale, il est nécessaire de faire tout ce qui est possible pour éviter que le contenu ne s'échappe, et de prévenir les fuites à la suture gastro-intestinale, afin de réduire ou de prévenir au maximum la péritonite purulente diffuse aiguë post-opératoire.

　　1. Les examens de laboratoire et les examens radiologiques : le comptage des leucocytes a généralement une augmentation significative, et un déplacement vers la gauche des noyaux est souvent observé, mais lorsque la maladie est grave ou que la réponse du corps est faible, en raison de la grande quantité de leucocytes qui s'infiltrent dans le péritoine, le comptage des leucocytes n'est pas élevé, et seulement la proportion des neutrophiles est élevée ou des grains toxiques apparaissent, et c'est aussi le cas lorsque le système immunitaire est faible. L'examen radiographique abdominal montre une dilatation générale de l'intestin avec de multiples plans gazeux et liquides, des signes de parésie intestinale. Lors d'une perforation gastro-intestinale, la plupart des patients montrent une existence de gaz libre sous le diaphragme (doit être examiné en position debout). Cela a une grande importance diagnostique. Pour les patients faibles constitutionnellement, ou ceux qui ne peuvent pas se tenir debout pour être examinés en raison de choc, une radiographie en position latérale peut également montrer l'existence de gaz libre.

　　2. L'urine s'assèche en raison de la déshydratation, des protéines et des tubules peuvent apparaître, et l'urine acétonée peut être positive.

　　3. Les examens de laboratoire et les examens auxiliaires : l'augmentation des leucocytes est évidente, la ponction diagnostique péritonéale peut extraire du pus, l'ultrasons ou les scans peuvent voir les liquides péritonéaux, les intestins sont souvent dilatés et gonflés, et une occlusion intestinale paralytique est visible sous les rayons X avec des plans gazeux et liquides multiples.

　　Quels aliments sont bons pour la péritonite purulente diffuse aiguë?

　　1Les patients atteints de péritonite purulente diffuse aiguë doivent être mis au jeun, en particulier pour les patients atteints de péritonite due à une perforation gastro-intestinale, il est absolument nécessaire de s'abstenir de manger pour réduire la fuite continue des contenants gastro-intestinaux. En règle générale, les patients ne peuvent manger qu'après la récupération de la peristaltisme intestinale (ou des émissions de gaz), et après l'approbation du médecin. Il est recommandé de boire d'abord de l'eau plate, si vous ne vous étouffez pas ou ne ressentez pas d'autres inconforts, vous pouvez commencer à manger des aliments légers et liquides, tels que le riz au lait, le bouillon de légumes, la poudre de rhizome d' lotus, le bouillon d'œuf, les tranches de pâtes, etc.

　　2, à l'exception des liquides, cela inclut également du riz, des pâtes à riz, des pâtes à riz végétariennes, des wontons végétariens, du pain, des biscuits (faible teneur en gras) et une petite quantité de légumes écrasés et tendres.

　　3, lorsqu'il est temps de se rétablir, mangez plus de nourriture riche en nutriments, comme le poisson, la viande maigre, les protéines, le tofu, etc.

　　Quels aliments ne pas manger de préférence lors d'une péritonite nécrosante diffuse aiguë?

　　1, ne pas manger de nourriture grasse pour éviter de stimuler la sécrétion de bile, aggravant les reflux et la maladie.

　　2, éviter les aliments froids et crus. La consommation excessive d'aliments froids et crus peut entraîner un refroidissement de l'estomac et des intestins, une stagnation du qi et du sang, des vomissements d'eau claire ou d'eau acide, et une aggravation de la douleur gastrique. Éviter de boire de la limonade, du cola et d'ingérer des aliments épicés irritants.

　　3, éviter le tabac, l'alcool et les aliments épicés irritants.

　　4, éviter les aliments moisies, frits à l'huile, fumés, salés.

　　5, éviter les aliments durs, collants et difficiles à digérer.

　　1) Élimination des foyers d'infection, contrôle de la source de contamination :

　　La suture simple est utilisée pour les cas où l'infection peut être contrôlée et la source de contamination éliminée sans nécessiter l'excision de la lésion, tels que les perforations iatrogènes lors de l'examen endoscopique intestinal et les perforations gastro-intestinales traumatiques précoces ou certaines perforations du duodénum, la suture simple peut être utilisée sans excision de la lésion; pour les foyers d'infection tels que l'appendicite purulente, la perforation de la vésicule biliaire et la nécrose intestinale, l'excision chirurgicale est le principe de traitement le plus fondamentale.

　　2) Réduction de la pollution腹腔ique :

　　① Chirurgie de débridement腹腔ique : L'objectif de la chirurgie est de supprimer les substances favorables à la croissance bactérienne pour réduire les infections résiduelles et prévenir la formation d'abcès.

　　② Lavage腹腔ique chirurgical : Les études expérimentales et les observations cliniques montrent que le lavage腹腔ique avec du sel physiologique pendant la chirurgie peut améliorer le pronostic de la péritonite nécrosante diffuse aiguë. Selon l'importance de la contamination, la quantité de lavage doit être au moins1000 à2000 ml et plus, généralement, le lavage cesse lorsque le liquide aspiré est clair. Bien que certains pensent que le lavage chirurgical peut propager l'infection, une autre préoccupation est que le liquide de lavage peut diluer les cellules phagocytaires et les facteurs de régulation ou les bactéries suspendus dans le liquide ascitique, ce qui pourrait affecter la phagocytose. Cependant, la plupart des gens pensent que le taux de mortalité est proportionnel à la quantité totale de bactéries dans l'abdomen, et que le lavage腹腔ique chirurgical peut réduire la quantité totale de bactéries dans l'abdomen, réduisant ainsi la pollution腹腔ique et la formation de abcès résiduels, et pouvant réduire le taux de mortalité.