急性化膿性濾散性腹膜炎

　　腹腔内臓器の変化によって引き起こされます。例えば、空洞器官の穿孔破裂、盲腸、胆嚢、女性生殖器の炎症が直接拡大し、腸壊死、腹部の穿透性損傷、医源性的腹腔手術などが考えられます。

　　急性化膿性腹膜炎は多菌種の混合感染であり、特に酸素菌と厌氧菌の混合感染が多いです。大腸菌、糞球菌、緑膿菌、産气荚膜菌、その他の厌氧菌が見られます。

　　急性化膿性濫性腹膜炎は、低カリウム血症、休克、腸閉塞、肺機能不全、成人呼吸困難症候群などの合併症を引き起こしやすいです。

　　1. 低カリウム血症（ヒポカリウム血症）は、血清カリウム濃度が3.5 mmol/L未満であることを指します。低カリウム血症の主な原因は、体の総カリウム量の損失（カリウム欠乏と呼ばれます）またはカリウムが細胞内や体液に移行し、体の総カリウム量が不足しない場合があります。重度の低カリウム血症では、重症な合併症が発生し、生命に危険が及ぶことがあります。

　　2. 休克（ショック）は、さまざまな重篤な病原因子によって引き起こされる急性の効果的な循環血量不足が原因で、神経-体液因子の異常と急性循環障害が臨床的な特徴である臨床症候群です。

　　3. 腸閉塞は、腸内容物の通過が障害されることを指し、一般的には腸が通過しないことを意味します。ここでは、腸は通常小腸（空腸、回腸）および大腸（升腸、横腸、降腸、乙状腸）を指します。急性腸閉塞は最も一般的な外科的な急腹症の1つです。

　　4. 肺機能不全は呼吸機能の著しい障害を引き起こし、静息時でも正常な呼吸ができず、酸素不足や二酸化炭素の滞留が発生し、一連の生理機能や代謝の乱れを引き起こす臨床症候群です。

　　5. 成人呼吸困難症候群は急性呼吸不全の一種であり、急性呼吸困難と低酸素血症が主な症状で、血気検査ではPAO2が8.0KPA未満と示され、重傷、大手術や重症の内科・外科疾患の後によく発生します。

　　（一）腹痛：炎症の程度によって痛みの強さが異なりますが、一般的には非常に激しい痛みで、耐えられません。持続的な痛みです。深呼吸、咳、体位を変えることで痛みが悪化するため、患者は体位を変えずにいることが望ましいです。痛みは原発灶から始まり、炎症が拡散すると全腹部に広がりますが、まだ原発部位が最も顕著です。

　　（二）嘔吐、嘔吐：初めは腹膜が刺激され、反射的に嘔吐と嘔吐が引き起こされます。嘔吐物は胃内容物です。後期に麻痺性腸閉塞が発生すると、嘔吐物は黄緑色の胆汁液に変わり、さらには茶褐色の便のような腸内容物になります。嘔吐が頻繁に行われるため、重症な脱水や電解質の乱れが現れます。

　　（三）発熱：急性的化膿性濫性腹膜炎が突然発症し、初めは体温が正常に保たれることがありますが、その後徐々に上昇し、脈拍は体温とともに増加します。脈拍が速くなるが体温が逆に低下する場合は、病状の悪化の兆候と考えられ、早期に効果的な措置を講じる必要があります。

　　（四）感染中毒：急性化膿性弥漫性腹膜炎が重症化する段階では、高熱、大汗、口渇、脈が速く、呼吸が浅くなるなどの全身中毒症状が見られます。後期には大量の毒素が吸収され、患者は表情が鈍く、顔色が萎縮し、目窝が凹陷し、口唇が紫細、手足が冷たく、舌が黄色で乾燥し、皮膚が乾燥し、呼吸が速く、脈が細い状態になります。病状がさらに悪化すると、肝機能や腎機能が衰え、呼吸循環不全となり死亡に至ることがあります。

　　ほとんどの急性化膿性弥漫性腹膜炎が二次性であるため、急性化膿性弥漫性腹膜炎を引き起こす原発巣を迅速かつ正しく処理することができれば、急性化膿性弥漫性腹膜炎の症例を最小限に抑えることができます。例えば、急性盲腸炎や急性胆嚢炎の初期段階で病灶を切除し、腸閉塞がある場合は早期に解除し、腸胃管穿孔がある場合は早期に修復することで、急性化膿性弥漫性腹膜炎が発生する機会を大幅に減少させることができます。腸胃管手術を行う際には、内容物が外に漏れるのを避け、胃腸の縫合部が漏れるのを防ぐことで、術後の急性化膿性弥漫性腹膜炎の発生を最大限に減少させたり防止することができます。

　　1.検査およびX線検査：白血球計数は一般的に顕著に増加し、核左移がよく見られますが、病状が重いまたは機体の反応が低い場合、多くの白血球が腹腔に浸透するため、白血球計数は高くない場合があります。中性球の割合が上昇したり、毒性球が見られることがあります。老化や免疫機能が低下している場合も同様です。腹部X線検査では、腸腔が普遍的に膨張し、複数の小さな気液面などの腸麻痺の兆候が見られます。腸胃管穿孔の場合、多くの場合、横隔膜下の遊離ガスが見られます（立位の透視が必要です）。これは診断上非常に重要です。体力が衰えている患者や、休克によって立位の透視ができない患者は、側卧位での撮影でも遊離ガスの有無が確認できます。

　　2.尿は脱水によって濃縮され、タンパク質と管型が見られ、尿中のアセトンは陽性になることがあります。

　　3.検査室および補助検査：白血球が顕著に上昇し、腹腔の診断的な穿刺で膿が抽出され、B超またはCTで腹腔の液体积もりが見られ、腸管が多様に拡張し腫張し、麻痺性腸閉塞が発生するとX線下で多発の気液平が見られます。

　　急性化膿性弥漫性腹膜炎でどんな食事が良いですか？

　　1、急性化膿性弥漫性腹膜炎の患者は禁食が必要であり、特に腸胃管穿孔によって腹膜炎を引き起こした患者にとっては、絶対的に禁食することが必要です。これにより腸胃管内容物がさらに漏れることを減少させます。一般的な患者は、腸の蠕動（または排気）が回復し、医師の同意を得た後で食事を始めることができます。まずは白开水を少し飲んでみてください。もし咳き込んだり他の不快な症状がなかったら、流質、軽い食事、例えば米湯、野菜スープ、粉湯、卵スープ、麺切りなどを少しずつ食べ始めることができます。

　　2、除流食外还包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、面包、饼干(少油)及少量碎软菜等。

　　2、流食以外には、米粥、素麺、素うどん、素餅、パン、クッキー（少油）および少しだけの柔らかい野菜なども含まれます。

　　3、回復したときは栄養豊富な食物を多く食べましょう。例えば、魚、瘦肉、タンパク質、豆腐などです。

　　急性化膿性弥漫性腹膜炎ではどのような食物を避けるべきか？

　　1、油の多い食物は食べないでください。油の多い食物は胆汁の分泌を刺激し、逆流と症状を悪化させる可能性があります。

　　2、生冷食品は避けましょう。生冷食品を過剰に食べると、胸腹部が冷え、气血が停滞し、吐き出す水が清らかくなったり酸くなったり、胃痛が悪化します。炭酸水、コーラ、そして刺激的な食べ物を飲用したり食べたりしないでください。

　　3、煙、酒及び刺激的な食べ物は避けましょう。

　　4、変質、油煎、煙熏、塩漬けの食物は避けましょう。

　　西医が急性化膿性弥漫性腹膜炎を治療する一般的な方法

　　(1)病巣を除去し、汚染源を制御する：

　　(2)腹腔の汚染を減らす：

　　①腹腔清創術：手術の目的は、細菌の成長を促進する汚染物質を除去することで、残余感染を減らし、膿瘍の形成を防ぐことです。

　　②手術中の腹腔内洗浄：実験研究と臨床観察ともに、手術中に生理食塩水で腹腔を洗浄することで、急性化膿性弥漫性腹膜炎の予後を改善することが証明されています。汚染の程度に応じて、洗浄量は少なくとも1000～2000ml以上でなければなりません。一般的には、吸引液が澄んだまで洗浄します。手術中の洗浄が感染の拡散を促進する可能性があるとする意見もありますが、一方で、洗浄液が既に浸出した吞噬細胞や調理素、または細菌が腹腔積液中に浮遊し、吞噬作用に影響を与える可能性があるという懸念もありますが、ほとんどの人が死亡率は腹腔内の細菌の総数と正比例すると考えています。手術中の腹腔灌洗は腹腔内の細菌の総数を減らすことができ、腹腔の汚染と残余膿瘍の形成を減らし、死亡率を低下させることができます。