Peritonite acuta

　　I batteri più comuni nella infezione peritoneale sono Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Bacillus clostridium e altri anaerobi. In molti casi si presenta come infezione mista. Le cause della peritonite acuta sono molte, tra cui le seguenti principali:

　　1、 perforazione e rottura degli organi interni dell'addome

　　Soprattutto in organi con malattie preesistenti. La perforazione degli organi cavi spesso si verifica improvvisamente a causa della progressione delle lesioni ulcerative o gangrenose, ad esempio, l'appendicite acuta, l'ulcera peptica, la colecistite acuta, l'ulcera di Typhoid, il cancro gastrico o del colon, la colite ulcerosa, la tubercolosi intestinale ulcerativa, la malattia amebica intestinale, la diverticolite e altri fori portano a peritonite acuta. Gli organi spongiosi come il fegato e la milza possono anche rompersi a causa di ascessi o tumori.

　　2、 diffusione dell'infezione acuta degli organi interni dell'addome

　　Ad esempio, l'appendicite acuta, la colecistite, la pancreatite, la diverticolite, l'infezione ascendente delle vie genitali femminili (come il febbre post-partum, la salpingite) e altri possono diffondersi fino alla peritoneo causando infiammazione acuta.

　　3、 ostruzione intestinale acuta

　　Dopo l'occlusione intestinale strangolata causata da intussuscezione intestinale, torsione intestinale, ernia inguinale incarceratede, embolia o trombosi delle arterie mesenteriche e altri, a causa del danno alla parete intestinale, la perdita dell'azione di barriera normale, i batteri intestinali possono penetrare nella cavità addominale attraverso la parete intestinale, causando peritonite.

　　4、condizioni chirurgiche addominali

　　Quando gli oggetti appuntiti o le pallottole penetrano attraverso la parete addominale, possono rompere gli organi cavi, o introdurre batteri esterni nell'addome, gli traumi addominali possono anche rompere gli organi interni, causando peritonite acuta. Durante l'intervento chirurgico addominale, possono essere trasportati batteri esterni nell'addome a causa di una disinfettazione inadeguata; possono anche diffondersi le infezioni locali a causa di interventi chirurgici inadeguati, o le ferite di suture dello stomaco, dell'intestino, della cistifellea e del pancreas possono fuoriuscire, e a volte possono causare la peritonite acuta a causa dell'ignoranza dell'asepsi durante la puncione peritoneale o la dialisi peritoneale.

　　5、infezione ematica diffusa

　　può causare peritonite acuta primaria

　　Se la peritonite non viene trattata rapidamente ed efficacemente, si svilupperà rapidamente una insufficienza multi-sistemica, la perdita di liquidi nell'addome e nell'intestino può causare grave disidratazione e disordine elettrolitico, i pazienti possono apparire con espressione facciale simile a una maschera (faccia ipocratica) e possono morire entro pochi giorni. Possono verificarsi anche le seguenti complicazioni.

　　1、il sindrome di distress respiratorio acuto degli adulti può apparire rapidamente, seguita da insufficienza renale, insufficienza epatica e coagulazione intravascolare disseminata.

　　2、le emorragie peritoneali intra-addominali si verificano nella regione pelvica, nella fessura sottodiaframmatica, nelle fessure peri-coloniche destra e sinistra, nella fessura sottocistica e tra le fessure intestinali. È necessario effettuare esami clinici, ultrasuoni (utili per esaminare le emorragie peritoneali pelviche o sottodiaframmatiche), TC (più efficace per esaminare le emorragie peritoneali sottodiaframmatiche) e, a volte, laparotomia per cercare. La drenaggio percutaneo tramite catetere sotto guida ecografica o TC è spesso possibile.

　　3、formazione di aderenze o fasci

　　Le principali manifestazioni cliniche della peritonite acuta includono dolore addominale, tossicità addominale e tensione dei muscoli addominali, spesso accompagnate da nausea, vomito, distensione addominale, febbre, ipotensione, tachicardia, dispnea e aumento dei globuli bianchi e altri sintomi tossici. Poiché questa malattia è spesso una complicazione di una malattia intra-addominale, i sintomi della malattia primaria sono spesso presenti prima e dopo l'inizio della malattia.

　　1、dolore addominale acuto

　　Il dolore addominale è il sintomo più comune e più frequente, la maggior parte dei casi si verifica improvvisamente, persiste, si espande rapidamente, e la sua natura dipende dal tipo di peritonite (chimica o batterica), dall'ampiezza dell'infiammazione e dalla reazione del paziente. Quando l'organo come lo stomaco, il duodeno, la cistifellea ecc. si rompe acutamente, può causare peritonite diffusa, e lo stimolo del liquido digestivo alla peritoneo può causare un dolore addominale intenso e improvviso, persino lo shock peritoneale. In pochi casi, prima che si sviluppi l'infezione secondaria batterica, il dolore addominale e i sintomi di stimolo peritoneale possono migliorare temporaneamente a causa della secrezione abbondante di liquido peritoneale che diluisce lo stimolo, ma dopo l'infezione secondaria batterica, il dolore addominale si intensifica di nuovo. La peritonite causata dall'infezione batterica di solito inizia con il dolore locale dell'episodio primario (come l'appendicite, la cistite ecc.), e il dolore si sviluppa lentamente durante la perforazione, con dolore di tensione o dolore sordo, non tanto intenso come la perforazione acuta dello stomaco o della cistifellea, e il dolore si intensifica gradualmente e si diffonde dall'area dell'episodio primario all'addome intero. La gravità del dolore è diversa da persona a persona, alcuni pazienti descrivono un dolore persistente e intenso, altri solo un dolore sordo o un senso di disagio, e nei pazienti deboli o anziani, come i pazienti con febbre tifoide grave, possono non sentire dolore durante la perforazione acuta.

　　2Nausea e vomito

　　A causa della stimolazione peritoneale, il vomito è riflessivo, a volte presente, a volte assente, il contenuto vomitato è il contenuto gastrico, a volte con bile; in seguito, a causa dell'obstruizione intestinale paralytica, il vomito diventa persistente senza nausea, il contenuto vomitato è il contenuto intestinale bruno, può avere un cattivo odore.

　　3Altri sintomi

　　Quando si verifica la peritonite a causa della perforazione acuta di organi cavi, a causa dello shock peritoneale o della sepsi, il cedimento è comune, in questo momento la temperatura è spesso inferiore o vicina alla normale; quando il cedimento migliora e la peritonite continua a svilupparsi, la temperatura inizia a aumentare gradualmente. Se la malattia primaria è un'infezione acuta (come l'appendicite acuta e la colecistite acuta), la temperatura è spesso più alta durante la peritonite acuta. Nei casi di peritonite diffusa acuta, a causa della grande quantità di fluido esudato peritoneale, la parete peritoneale e la parete intestinale sono gravemente iperemizzate e edemate, la cavità intestinale atona si accumula una grande quantità di liquido, insieme ai fattori come la perdita di acqua vomitata, la capacità di circolazione ematica effettiva e la quantità totale di potassio nel sangue sono significativamente ridotte. Inoltre, a causa della riduzione del flusso sanguigno renale, la sepsi si aggrava, la funzione del cuore, dei reni e dei vasi periferici è danneggiata, i pazienti hanno spesso ipotensione e shock, il polso è debole o non palpabile, possono anche avere sete, oliguria o anuria, distensione addominale, mancanza di emissione anale. A volte ci sono frequenti coliche, la cui causa potrebbe essere l'infiammazione che ha coinvolto il diaframma.

　　La misura fondamentale per prevenire la peritonite è trattare tempestivamente le malattie infiammatorie intra-abdominali che possono causare peritonite. Tutte le operazioni addominali, inclusi i tentativi di puncione addominale, devono essere eseguite rigorosamente in condizioni asettiche, e l'assunzione di antibiotici per via orale prima di un intervento chirurgico intestinale può ridurre la frequenza della peritonite.

　　La peritonite acuta è una lesione infiammatoria acuta della peritoneo causata da infezione, sostanze chimiche (come il succo gastrico, il contenuto intestinale, il bile, il succo pancreatico, ecc.) o lesioni. Tra questi, la maggior parte è causata da infezione batterica. Per la diagnosi di peritonite acuta, l'esame di laboratorio è principalmente utilizzato.

　　1Il conteggio dei leucociti e la percentuale di neutrofili sono generalmente significativamente aumentati, e spesso si osserva un spostamento a sinistra delle nucleoli e grani tossici. Nei pazienti con peritonite diffusa grave a causa della grande quantità di leucociti che penetrano nella cavità addominale, il numero di leucociti nel sangue periferico potrebbe non essere alto, ma la percentuale di neutrofili è alta. È lo stesso nei casi di invecchiamento o immunodeficienza.

　　2Esame delle urine di routine. L'esame delle urine di routine è una preliminary check che non può essere trascurata in clinica, molte lesioni renali possono presentare proteinuria o componenti formativi nelle urine sedimentate nelle fasi iniziali. Una volta rilevata una anomalia urinaria, è spesso il primo segno di malattie renali o urinarie, e anche un importante indizio per fornire informazioni sull'essenza del processo patologico. Negli ultimi anni, molti medici hanno enfatizzato che il medico responsabile dovrebbe fare personalmente l'esame delle urine di routine del paziente, che è un metodo diagnostico generale utile per rilevare malattie renali. Le urine possono concentrarsi a causa della perdita di acqua, possono apparire proteine e reni in forma, e le urine acetone possono essere positive.

　　3L'esame biochimico del sangue può rilevare l'acidosi e il disordine degli elettroliti.

　　4La coltura del liquido peritoneale può ottenere il batterio patogeno.

　　5La radiografia a raggi X può mostrare gas sottolecali.

　　Per i pazienti con peritonite acuta che non richiedono intervento chirurgico, se si prepara per l'intervento chirurgico in ospedale, dovrebbe astenersi da cibo e acqua; per i pazienti i cui sintomi sono stati controllati, l'alimentazione dovrebbe essere leggera e frequente, evitare di mangiare cibo freddo e irritante, mantenere una dieta regolare; evitare sforzi fisici eccessivi; mantenere un umore sereno; se c'è disagio addominale, consultare il medico il prima possibile.

　　Per i casi diagnosticati come peritonite primaria, o la peritonite diffusa ha superato1～2giorni, quando l'infiammazione ha una tendenza a localizzarsi. O per i pazienti anziani o deboli, o con sintomi di avvelenamento gravi, può essere eseguito un trattamento di supporto medico interno iniziale e osservare attentamente l'evoluzione della malattia. Il trattamento di supporto medico interno include:

　　1Rilassati a letto, inclina la testa in avanti30°～45in posizione semi-eretta °, per facilitare il flusso dei fluidi infiammatori verso la pelvi e facilitare il drenaggio. Se lo shock è grave, dovrebbe essere assunto una posizione piatta.

　　2Non mangiare e fare decongestione gastrointestinale.

　　3Correggere la disfunzione del fluido corporeo, degli elettroliti e dell'equilibrio acido-basico. Dovrebbe essere somministrata una sufficiente quantità di liquidi per assicurare che la quantità di urina quotidiana sia15circa 00ml, se è possibile considerare la quantità di infusione in base ai risultati della pressione del sangue centrale. Inoltre,应根据血电解质测定之结果计算应输入之氯化钾或钠盐的量，根据血二氧化碳结合率或血液的pH值来考虑使用碳酸氢钠等治疗。

　　4Se possibile, è meglio somministrare trattamenti di nutrizione parenterale o piccole quantità di plasma o sangue intero per migliorare la situazione generale del paziente e rafforzare l'immunità.

　　5La terapia antibiotica è la principale terapia interna per la peritonite acuta. Di solito, la peritonite secondaria è una infezione mista di anaerobi e aerobi, quindi è preferibile utilizzare antibiotici a largo spettro o combinare più antibiotici. Se è possibile ottenere il batterio patogeno e scegliere gli antibiotici in base ai risultati del test di sensibilità agli antibiotici, è ancora meglio.

　　6Per chi soffre di dolori acuti o agitazione, se la diagnosi è chiara, possono essere prescritti farmaci come la piritetina, il fenobarbital e altri. In caso di shock, è necessario procedere con trattamenti anti-shock attivi.