급성 복膜炎

　　복막 감염에서 가장 흔한細균은大肠杆菌,肠球菌,緑膿菌,변형균,산소 제거 표면杆菌 및 다른 악취균입니다. 대부분의 경우 혼합 감염을 보입니다. 급성 복膜炎을 유발하는 원인은 많으며, 주로 다음과 같습니다:

　　1복부 내 장기의急性 파열 및 파열

　　대부분이이미 질환된 장기에서 발생합니다. 공간 장기가穿孔되는 것은 종종 궤양이나坏疽성 변화가 진행되면서 갑자기 발생합니다. 예를 들어, 급성 쇼크염, 식도 궤양, 급성 간석염, 효소성 궤양, 위나 대장암, 궤양성 대장염, 궤양성 장결핵, 암락토마토스 질환,憩室염 등이 궤양으로 인해 급성 복膜炎을 유발합니다. 물질 장기, 예를 들어 간, 비장도, 염증성 복부종 또는 암종으로 인해 파열될 수 있습니다.

　　2복부 내 장기急性 감염의 확산

　　예를 들어 급성 쇼ック염, 간석염, 췌장염,憩室염, 여성 생식도 상승성 감염(예: 분만 후 열,输卵管염) 등이 복막으로 확산되어 급성 염증을 일으킬 수 있습니다.

　　3급성 장결핵

　　간퇴화, 간전환, 결함성疝, 장막혈관栓塞 또는 혈전 형성 등이 원인으로 한 복막결핵이 발생하면, 장벽 손상으로 인해 정상적인 장벽 작용을 잃게 되어 장내細균이 장벽을 통해 복부 공간에 침입하여 복膜炎을 유발할 수 있습니다.

　　4、腹部外科情况

　　利器、子弹穿通腹壁时，可穿破空腔脏器，或将外界细菌引入腹腔，腹部撞伤有时也可使内脏破裂，产生急性腹膜炎。腹部手术时，可由于消毒不严，而将外面细菌带至腹腔;也可因手术不慎，使局部的感染扩散，或胃、肠、胆、胰的缝合口溢漏，有时由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析时忽视无菌操作，均可造成急性腹膜炎的后果。

　　5、血行播散性感染

　　可引起原发性急性腹膜炎。

　　如果腹膜炎不迅速有效地处理，则将迅速发生多系统衰竭，液体丢失进入腹腔和肠道可导致严重脱水和电解质紊乱，患者出现面具样表情(希波克拉底面容)，并可在几天内死亡。也可发生如下并发症。

　　1、成人呼吸窘迫综合征也可迅速出现，接着有肾功能衰竭，肝功能衰竭及播散性血管内凝血。

　　2、腹腔内脓肿发生在盆腔，膈下间隙，左或右结肠周围间隙，肝下间隙及肠袢之间.必须通过临床检查，超声(对检查盆腔或肝下脓肿有用)，CT(对检查膈下脓肿最有效)，及有时采用的剖腹术进行寻找.在超声或CT的引导下进行经皮导管引流常是可能的。

　　3결합이나 밧줄 형성은 후기 합병증으로, 이후 장애를 유발할 수 있습니다.

　　급성 구조성膜炎의 주요 임상적 表현은 배앓이, 복부 촉진 통증 및 복부 근육 긴장이며, 구토,匾역, 발열, 저혈압, 빠른 심장 박동, 호흡곤란, 백혈구 증가 등 중독 현상이 동반됩니다. 이 병은 대부분 복내의 어떤 질환의 합병증으로 인해 발생하기 때문에, 병변 전후에 원발성 질환의 증상이 종종 나타납니다.

　　1급성 배앓이

　　배앓이는 가장 주요하고 흔한 증상으로, 많은 경우 갑자기 발생하고 지속적으로 있으며 빠르게 확산되며, 그 성질은 구조성膜炎의 종류(화학성 또는細菌성), 염증의 범위와 환자의 반응에 따라 달라집니다. 위, 십이지장, 간囊 등 기관의 급성穿파가 일어나면, 소화액이 점막을 자극하여 갑자기 강한 전체적인 배앓이가 발생하며, 심지어는 점막ショ크가 발생할 수 있습니다. 일부 경우,細균성 후발 감염이 발생하기 전에, 점막이 많은 액체를 배출하여 자극물을 희석시키면, 배앓이와 점막 자극 증상이 일시적으로 완화되는 상태 개선의 착시 현상이 나타날 수 있습니다; 후발 감염이 발생하면 배앓이가 다시 심해집니다. 감염성膜炎은 일반적으로 원발성 병변(예: 쇼크, 간囊염 등)의 지역적인 통증으로 시작하며,穿파 시 배앓이가 느리게 시작되고, 팽만통 또는 무쇠통으로 나타나며, 위, 간囊의 급성穿파와 같이 심한 통증은 아닙니다. 통증의 정도는 사람마다 다르며, 일부 환자는 매우 강한 지속적인 통증을 느끼며, 다른 환자는 무쇠통 또는 불편감을 느끼고, 약한 또는 노인 환자, 예를 들어 심한 탈구 환자는 급성穿파 시 통증을 느끼지 않을 수 있습니다.

　　2구토와 구역

　　복막 자극으로 인해 구토는 반사적이며, 때로는 나타나고 때로는 나타나지 않습니다. 구토물은 위 내용물이며, 때로는 간액이 포함될 수 있습니다; 이후麻痹성 장기 막힘으로 인해 구토는 지속적이고 구토가 없으며, 구토물은 갈색 장 내용물이며, 심한 냄새가 날 수 있습니다.

　　3그 외의 증상

　　공간성 장기의 급성穿혈이 복膜炎을 일으키면, 복막ショ크나 독血症으로 인해 탈진 현상이 자주 나타납니다. 이 때 체온은 일반적으로 정상보다 낮거나 정상에 가깝습니다; 탈진이 개선되고 복膜炎이 계속 진행되면 체온이 점차 높아집니다. 원발성 질환(급성 췌장염과 급성 간장염 등)이 급성 복膜炎이 발생하면, 체온은 일반적으로 더 높습니다. 급성 일반성 복膜炎 사례에서는 복막이 많은 액체를 분비하여 복막과 장벽이 심각하게 혈관종성, 부종이 되며, 마비된 장간공이 많은 액체를 축적합니다. 여기에 구토로 인한 수분 손실 등의 요인이 더해져, 효과적인 순환량 및 혈장 칼륨 총량이 显著히 감소합니다. 또한, 요도혈류량 감소로 인해 독血症이 심화되고, 심장, 신장 및 주위 혈관 기능이 손상되면서, 환자는 저혈압 및ショ크 증상을 나타내며, 맥박이細하게나 않게 될 수 있습니다. 입이 갈증이나 적은 소변 또는 소변 없음, 복통, 직장에서 기체가 나오지 않음도 있을 수 있습니다. 때로는 빈번한 콧물이 나타나며, 이는 염증이 갈비뼈를 담管的하였을 가능성이 있습니다.

　　복膜炎을 일으킬 수 있는 복막 내 염증성 질환을 일찍에 적절한 치료를 받도록 하는 것은 복膜炎을 예방하는 근본적인 조치입니다. 어떤 복막 수술도, 심지어 복막 체취술도 무균 작업을 철저히 수행해야 하며, 장기 수술 전에는 항생제를 복용하여 복膜炎 발생을 줄일 수 있습니다.

　　급성 복膜炎은 감염, 화학적 물질(가슴액, 장액, 간액, 췌장액 등) 또는 손상에 의해 발생하는 복막의 급성 염증성 병변입니다. 그 중에서도 박테리아 감염에 의한 것이 가장 많습니다. 급성 복膜炎의 검사는 대개 실험실 검사로 진행됩니다.

　　1백혈구 수 및 중성구 비율은 일반적으로 显著히 증가하며, 핵좌위 이동 및 중독 구성물이 자주 나타납니다. 심각한 일반성 복膜炎 환자는 대량의 백혈구가 복막腔에 침입하기 때문에, 주위 혈液中 백혈구 수는 높지 않을 수 있지만, 중성구 비율은 여전히 높습니다. 노화나 면역 기능 저하된 사람들도 마찬가지입니다.

　　2尿液 일반 검사입니다. 일반尿液 검사는 임상에서 무시할 수 없는 초기 검사 중 하나로, 많은 신장 병변 초기에는 단백질尿나 분자구성 성분이 있는 배설물이 나타날 수 있습니다. 배설물의 이상이 발견되면, 대개 신장이나 배설도 질환의 첫 번째 징후로, 또한 질병 과정의 본질을 제공하는 중요한 증거입니다. 최근 몇 년 동안 많은 사람들이 의사가 환자의 배설물 일반 검사를 직접 수행해야 하며, 신장 질환 진단에 유리한 일반적인 진단 방법이라고 강조했습니다. 배설물이 수분 손실로 인해 축축해지면 단백질과 튜브 형성물이 나타날 수 있으며, 배설물의 아세트론이 양성일 수 있습니다.

　　3、血生化检查可发现酸中毒与电解质紊乱。

　　4、腹腔渗液培养常可得致病的病原菌。

　　5、X线检查可显示膈下的气体。

　　对于急性腹膜炎不需手术治疗的患者，如果准备住院手术治疗则应禁食禁水；疾病已经得到控制得患者，进食应少量多餐，避免吃生冷、刺激性食物，饮食要有规律；避免重体力劳动；保持心情舒畅；腹部不适时尽快复诊。

　　对诊断为原发性腹膜炎的病例、或弥漫性腹膜炎病程已超过1～2天，炎症已有局限趋势者。或年老体衰、中毒症状严重者，则可先行内科支持治疗，并密切观察病情的演变。内科支持治疗包括：

　　1、卧床休息、宜前倾30°～45°的半卧位，以利炎性渗出物流向盆腔而易于引流。若休克严重则自当取平卧位。

　　2、禁食并作胃肠减压。

　　3、纠正体液、电解质及酸碱平衡的失调。应给予充份的输液，务使每日之尿量在1500ml左右，若能根据中心静脉压测定之结果考虑输液量最好。此外尚应根据血电解质测定之结果计算应输入之氯化钾或钠盐的量，根据血二氧化碳结合率或血液的pH值来考虑使用碳酸氢钠等治疗。

　　4、如有条件最好给予静脉内高营养治疗，或少量输血浆、全血，以改善病人的全身情况及增强免疫力。

　　5、抗菌治疗为急性腹膜炎最重要的内科疗法。一般继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，故宜采用广谱抗生素或使用数种抗生素联合治疗。如能获得病原菌、依药敏试验结果选用抗菌素更佳。

　　6、剧烈疼痛或烦躁不安者，如诊断已经明确，可酌用哌替啶、苯巴比妥等药物。如有休克自应积极进行抗休克治疗等。